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== 午-帕-怀三氏综合征的治疗==
=== 在决定对预激综合征是否采用药物治疗前，应首先对预激综合征患者进行全面的、详细的评估===
其内容步骤如下：
（1）记录患者起病年龄及发作次数，特别注意发作时的症状。
（2）发作次数及持续时间的演变趋势。
（3）发作时及非发作期间曾用过的有效或无效药物。
（4）全面[[体检]]，明确心脏结构和功能状态。
（5）运动试验，一般在运动中δ波突然消失者，提示今后发生心室颤动及猝死的机会较少。如果运动中δ波持续存在者，应行心内电生理检查。有预激综合征但无症状及心动过速史者，若从事较危险的职业如飞行员、运动员等，也应行心内电生理检查。如果发作次数较少，发作时心率在100～200次/min，但症状不多、且[[短期]]内自行缓解者，也可暂时不给予药物治疗和心内电生理检查，但需密切随访。
=== 无并发症的预激综合征的治疗===
对于体检心电图发现有预激综合征，但无并发症发生者，不需治疗。但需追踪观察。
=== 预激综合征合并快速性心律失常的治疗===
==== （1）发作期的药物治疗====
由于心室预激的存在而引起的快速性心律失常，尤其是发作频繁引起血流动力学改变而有症状者，应立即行药物治疗。
①顺向型（前传型）房室折返性心动过速发作时的治疗：详见“阵发性室上性心动过速的治疗”。
②预激综合征合并心房颤动（心房扑动）时的治疗：一些学者把预激综合征合并心房颤动及合并逆传型房室折返性心动过速，总称为预激综合征合并QRS波增宽的快速性心律失常。约有30%的预激综合征合并快速性心律失常，在心电图上QRS波畸形增宽。发作时急诊处理的紧迫性，取决于心动过速时心室率的快慢和血流动力学受影响的程度。
A.血流动力学情况不好（伴有严重[[低血压]]等）或尚好，心律失常心动过速快而持续时间较长者，应首选电复律（除非无复律设备或有电复律之[[禁忌]]证）。
B.血流动力学情况尚好，心律失常心动过速尚能耐受，应先试用药物治疗。应选用可延长房室旁路的不应期和[[抑制]]其传导功能的药物。
a.[[普罗帕酮]]：常为首选药。[[剂量]]70mg或1.0～1.5mg/kg，用5%[[葡萄糖]]液20ml稀释后缓慢[[静脉]]推注，注射时间应大于5min，通常在5～7min。如无效，在15～20min后可重复应用一次。多数患者使用70～140mg即有效。普罗帕酮（[[心律平]]）可延长房室结、旁路前向和逆向有效不应期，延缓或阻滞旁路前向和逆向传导，抑制异位搏动，因而可终止心动过速或减慢心室率。静脉推注普罗帕酮（心律平）后，复律和心室率减慢者约各占一半，平均剂量107.9mg（70～190mg）。普罗帕酮（心律平）使用时应注意以下两点：一是少数患者用药中心室率可能增快，因而心律失常加重，这可能与该药延缓房内传导，减慢心房率，导致房室结或旁路1∶1传导有关。例如用药前为2∶1传导，用药中因心房率减慢导致1∶1传导，心室率倍增；二是普罗帕酮（心律平）对心肌收缩力有抑制作用，尤其剂量大或心功能差者，可于复律后发生低血压状态。如能严格掌握指征，该药是安全有效的。
b.[[普鲁卡因胺]]：有人主张作为首选药物，剂量0.5g溶于40ml液体中（5%葡萄糖），静脉缓慢推注10min，即50mg/min（适用于成年人），至总量10～14mg/kg，有效率为88%。普鲁卡因胺能明显延长旁路前向有效不应期，可中等程度延长逆向有效不应期及显著延长P-A间期。
c.[[胺碘酮]]：胺碘酮终止预激综合征合并心房颤动或心房扑动急性发作，有效率可达80%。剂量为每次3mg/kg，用5%葡萄糖液或[[生理盐水]]20ml稀释后缓慢静脉推注，速度为15～20mg/min为妥。如10～15min后无效可重复一次，不能超过总量9mg/kg。宋有城报告12例次急性发作时，静脉推注胺碘酮平均剂量为455.8mg（150～900mg），终止发作者5例次，未复律而心室率减慢者3例次，心室率增快4例次；有半数以上例次患者于静脉推注胺碘酮中发生[[血压]]下降，被迫停止用药而施行电复律。国内报道尚少，须积累资料，静注胺碘酮心室率增快，可能与药物引起的低血压效应，导致[[交感神经]]兴奋，[[儿茶酚胺]]释放，促使旁路加速传导有关。心室率增快和低血压均有加重心肌缺血，诱发室性心动过速或心室颤动之潜在危险，应予以警惕。
d.其他药物：一是[[氟卡尼]]：可考虑应用，剂量为1～2mg/kg，用5%葡萄糖液20ml稀释后缓慢静脉推注，或以0.2mg/kg持续静脉滴注，最大剂量不超过150mg。二是奎尼丁：对心房颤动的转复效果虽好，但口服转复较慢。三是[[利多卡因]]：对WPW综合征合并心房颤动或心房扑动者亦具有一定疗效。一组报告3例次，结果用利多卡因后，复律2例次，心室率减慢1例次。但有报告旁路前传不应期短者不宜应用利多卡因，它可使心室率增加，发生心室颤动等不良作用。因此，宜在监护并准备好电除颤器的情况下用此药为妥。四是β受体阻滞药：对旁路无作用，不宜单用，不宜与延长房室结不应期以及延缓或阻滞传导的药物合用。此外，也有加快心房颤动发作时心室率的报告。
e.[[洋地黄]]制剂[[毛花苷C]]（[[西地兰]]）、[[维拉帕米]]（[[异搏定]]）应禁用：洋地黄制剂毛花苷C（西地兰）可使患者的旁路前传不应期缩短，而正常的房室传导系统被阻滞，则更多的心房激动将通过旁路下传心室，使心室率突然增快，并可导致心室颤动的发生，故应禁用。维拉帕米（异搏定）对旁路不应期的直接作用较小，但可通过以下两方面使心室率增快和血流动力学恶化：一是抑制房室结传导而使心房激动由旁路下传；二是通过低血压作用而[[反射]]性兴奋交感神经系统；缩短旁路有效不应期，故应禁用。有心房颤动史的间歇性预激综合征患者也应禁用维拉帕米（异搏定）。
如果经上述药物治疗无效或因心律失常加重或病情发展危重者、血流动力学障碍加重者，均应即刻施行同步电复律。大多数患者经复律一次成功，且多无并发症，提示电复律较为安全、可靠。
==== （2）发作间歇期的治疗====
对于预激综合征合并心动过速发作次数少、持续时间短，症状不明显且能自行转复的间歇期患者，可以不必治疗。但应避免过劳及其他诱发因素。如有房性期前收缩、室性期前收缩等发生应服用普罗帕酮（心律平）、[[美西律]]（[[慢心律]]）等予以纠正，可减少心动过速的发作次数。
对于预激综合征合并心动过速发作次数频繁的间歇期患者，应长期服用上述治疗有效药物的维持量预防复发。也可通过[[心脏电生理检查]]诱发心律失常的方法来[[筛选]]有效的预防药物。
在间歇期时，对发作频繁的患者，应采用根治的方法。目前大多采用射频消融术，成功率可达95%以上。
==== （3）同步直流电心脏电复律====
电复律（功率100～200J）对终止房室折返性心动过速和预激综合征合并心房颤动都有效，当后者由于预激使心电图中QRS波增宽且畸形，因而与室性心动过速难以鉴别，以致选用药物发生困难时，以及由快速心律失常导致血流动力学有明显障碍时尤为适用。复律后仍需用药物来维持。
==== （4）预激综合征的外科治疗====
在导管射频消融术未开展前，对预激综合征进行[[外科]]治疗，切断或用无水[[酒精]]注射或局部冷冻旁路，取得了较好的疗效，[[治愈]]率为80%。但是外科手术法由于[[创伤]]大，难以广泛应用，已被导管射频消融术所取代。仅在某些特殊情况下，例如伴有预激综合征的先天性心脏病或后天性心脏病[[需要]]手术者。可考虑同[[时行]]外科手术法治疗预激综合征。
==== （5）预激综合征的导管射频消融治疗====
1987年以来，经导管射频消融（RFCA）治疗预激综合征合并快速性心律失常已取得了极大的成功。导管射频消融术治疗预激综合征的评价：
①预激综合征经导管射频消融的适应证：
A.Ⅰ类：
a.有症状的持续性房室折返性心动过速，药物治疗无效或病人不能耐受，或不愿长期服用[[抗心律失常药]]物控制上述心律失常者。
b.心房颤动或其他快速房性心律失常伴旁路前传所致快速心室率患者，药物治疗无效或病人不能耐受，或不愿长期服用抗心律失常药物。
B.Ⅱ类：
a.电生理检查或消融治疗其他心律失常过程中证实的房室折返性心动过速，或心房颤动伴旁路前传所致快速心室率患者。
b.无症状的预激综合征患者，由于自发性快速心律失常和异常心电图可能影响患者的生活、就业、重要活动和[[精神]]状态以及公共安全。
c.心房颤动伴有旁路前传，但心室率不快。
d.患者有家族[[心源性猝死]]史。
C.Ⅲ类：药物治疗有效并能耐受其治疗的房室折返性心动过速患者，更愿长期服用药物而非消融控制心律失常。
②射频消融[[安全性]]高：是用低[[能量]]射频电流经导管消融。由于它没有直流[[电击]]所带来的心肌明显的热损伤，不需[[全身麻醉]]，不产[[生气]]压伤，一般不导致心肌穿破，亦很少诱发心律失常，可以多次、多部位发放射频电流消融，而患者无任何[[感觉]]和痛苦。
③射频消融的成功率：可达90%以上。但成功率明显地与术者的[[经验]]有关。多条旁路消融治疗成功率为93.1%，单条旁路消融治疗成功率为96%。左侧旁路治疗成功率为99.1%，右侧旁路治疗成功率为97.5%。
④射频消融旁路治疗预激综合征的复发率与失败率：射频消融术后1年内预激综合征复发率为1%～9%，单旁路复发率（1年内）为1.9%，多旁路复发率（1年内）为7.6%。左侧旁路复发率（1年内）为1.5%，右侧旁路为4.1%。如复发可再次行射频消融术治疗，成功率仍很高。射频消融治疗失败病例中隐匿性预激占34%。
⑤射频消融治疗失败的原因：
A.大头消融导管操作不熟练。
B.消融导管定位困难。早期误以为大头导管需与冠状窦内标测定位电极对接，忽视了左心房室环的实际标测，或因无法贴近或贴近[[后放]]电无效，左后间隔及右前间隔旁路是最难消融者。或是不能准确辨认后间隔旁路或右游离壁旁路的局部心内电图特征。
C.隐匿性旁路起搏标测和房室折返性心动过速时最早逆传A波不在同一部位，而放电时仅以起搏标测为依据，故消融部位离旁路有一定距离。
D.反复发作心房颤动使标测和消融无法进行。
E.右游离壁显性旁路标测时，因导管操作机械损伤，使体表心电图δ波消失且房室分离，无法继续标测。
F.右髂内动脉痉挛变细，消融导管无法进入；消融导管在升主动脉内打结；外撤导管时致动脉鞘损伤而渗血不止，被迫取出鞘管而终止消融。
G.单旁路可由多条纤维组成，有报告单旁路宽度可达20mm。约有18%的单旁路需在3cm范围内行射频消融术，才能将其前向传导及逆向传导两条通路完全[[阻断]]。
H.导管射频消融WPW房室旁路的并发症：可发生[[心脏压塞]]（[[心包]]填塞）、房室传导阻滞、局部血管[[栓塞]]、[[肺栓塞]]等，发生率均很低。
==== （6）植入型心脏复律除颤器====
[[当药]]物治疗无效或导管射频消融失败时可考虑应用[[植入]]型心脏复律除颤器。
== 概述==
④[[继发性]][[ST]]-T改变：ST段向着预激波[[相反]]方向移位、T波低平或背向预激波。
==== （2）对午-帕-怀三氏综合征典型心电图特点的详细描述====
约85%的病例P-R间期＜0.10s，有时可短达0.04s。P-R间期的缩短与QRS波增宽的程度一般成反比，但P-J间期正常。 ②QRS波
旁路位于左心室后基底部。A型预激综合征总是相当于左侧或后间隔旁路。室上性激动从左心室的后基底部进入心室。心室的除极由后向前，预激波的平均[[向量]]指向左、前、下方。心电图表现为预激波和QRS波主波在各胸前导联（V1～V6）全部向上（图1）。此型易误认为右心室肥厚、右束支阻滞或下壁[[心肌梗死]]，应[[注意]]鉴别。
旁路位于右心室前壁，室上性激动从右心室的前侧壁进入心室，心室的除极由前到后。预激波的平均向量多指向左后方。心电图表现为V1～V3导联QRS波的主波向下，呈QS、rS或Qr波型；在V4～V6导联QRS波主波向上（图2）。此型易[[误诊]]为[[前间]]壁心肌梗死或完全性左束支阻滞。现认为B型预激综合征还不一定都是右侧旁路，也可见于其他部位的旁路。
==== （4）午-帕-怀三氏综合征心电图的特殊类型====
是[[心率]]的快慢对房室旁路（慢旁路）前向传导的不应期起了作用，也即慢旁路发生3相或4相阻滞。例如，当心率变慢时，窦性P波（室上性）才能经房室旁路下传，当心率增快时，就不能经房室旁路而经正常房室传导途径下传。说明在心率变快时房室旁路处于不应期发生了3相阻滞。又如当心率增快时可经房室旁路下传，当心率变慢时不能经房室旁路下传，而只能经正常房室传导途径下传，说明在心率变慢时旁路处于不应期发生了4相阻滞。提示Kent束内可发生3、4相阻滞（图4，5）。
预激综合征的典型心电图可以呈间歇性出现，即有几次[[心搏]]呈不同程度的预激图形，但其他心搏又呈正常图形，或正常图形与预激图形交替出现，或较长时间可均为正常图形（图6，7）。此外，预激的程度在每次心搏时也可有变化，这是因为每次心搏时，心室受到旁路传来的预激作用的范围[[大小]]不同，可无规律。也可呈逐渐变大或变小，此称手风琴现象。
又称隐匿性预激，是指房室旁路只有单向室房逆向传导功能（隐匿性旁路）而无前向传导功能。所以在窦性[[心律]]、心动过速、心房调搏时，心电图QRS正常无心室预激图形。临床表现为反复发作的室上性心动过速（[[房室折返性心动过速]]）常伴有阵发性心房颤动或心房扑动。隐匿性预激综合征多见于无器质性心脏疾病的健康人，部分为二尖瓣脱垂和Ebstein畸形患者。
B.旁路的递增性传导：心电图表现为在P-P间期固定不变的情况下，P-R间期逐渐缩短，QRS波群以“正常图形”到“部分预激”直至“完全性预激”（图11）。
见图12 ⑦旁路的高度传导阻滞
正常房室传导系统可发生高度传导阻滞，其产生的机制是隐匿性传导和传导阻滞。由于旁路的传导速度快，不应期短，发生隐匿性传导的机会少，故旁路的高度传导阻滞的发生率低。
超常传导是指出现在不应期的[[兴奋]]传导。超常传导主要发生在希-浦系统，旁路的超常传导十分罕见。旁路的超常传导的电生理特征与束支系统相同，表现如下：
H.超常相能通过延长不应期来显示。
旁路的电生理特征是传导速度快、不应期短，它为理论上[[不容]]易产生传导的[[裂隙]]现象，但已有一些报告。裂隙现象是一个异常的心电现象。发生裂隙传导现象的主要原因是激动传导的方向上不同水平面不应期不一致。出现裂隙传导必须具备三个条件：A.激动传导方向上有A、B两个不应期不相同的水平面；B.远侧的B水平面有效不应期长，[[程序]]期前刺激中首先进入有效不应期，发生传导阻滞；C.近侧的A水平面此后也进入相对不应期，发生传导延缓。当延缓的程度足以使激动通过A水平面到达B水平面时，后者已[[脱离]]了有效不应期，B水平面传导的裂隙现象则可发生。B水平面发生传导阻滞到以后的再[[次传]]导时的时间间隔称为裂隙带。
c.心电向量图除δ向量外，有向右前明显传导延缓的终末向量，形成附加环，但T环不像单纯右束支传导阻滞那样向左后，而向左前，这是因为受预激影响之故。但也有T环仍位于左[[后下]]不受影响者。诊断时应将心电图与心电向量图结合在一起[[分析]]。
危性预激综合征是指预激综合征伴心房颤动、心房扑动、心室扑动、颤动、猝死。
A型WPW综合征的V1导联呈R或Rs型时酷似右心室肥大，但WPW综合征P-R间期＜0.12s,QRS波起始处有δ波，V1、V6导联S波不深，很少有电轴明显右偏。B型WPW综合征V5导联QRS波高大，应与左心室肥大鉴别，依据P-R间期＜0.12s，有δ波等，鉴别并不困难。
== 预后==
儿茶酚胺
