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胎盘滞留
,[[胎儿]]娩出后30分钟，[[胎盘]]尚未娩出者，称为胎盘滞留，是[[产后出血]]的一重要原因。但如胎盘全部未从[[子宫]]壁剥离，虽然胎盘滞留，在一段时间内可无[[出血]]。因此，正确处理胎盘滞留，对预防产后出血，降低[[产妇]]的死亡率有重要意义。
== 治疗原则 ==
1.[[止血]]，若胎盘已从子宫壁剥离而未排出，膀胱过胀时应先导尿，排空膀胱，再用一手先[[按摩]]子宫使之收缩，并轻压子宫底，另一手轻轻牵拉[[脐带]]，协助胎盘排出；若胎盘有粘连或排出的胎盘有缺损，应做[[人工剥离胎盘术]]，取出胎盘或残留的胎盘[[组织]]，若取出残留的胎盘有困难，可用大号钝刮匙刮宫清除；若胎盘嵌顿在狭窄环以上，手取有困难时，可在全麻下，用手指扩张取出；若为植入性胎盘，行子宫切除是最安全的，切不可用手勉强剥离挖取，以免引起[[子宫穿孔]]及致命性出血。坚持保留生育功能者，可切除植入部分并修整宫壁或任胎盘滞留于宫腔内，待其逐渐[[溶解]][[吸收]]或[[自然]]排出，但应严格[[控制]][[感染]]。
2.按[[病因]]进行有效止血措施的同时，必须积极进行[[休克]]的防治。
3.防感染 产妇因[[失血]]过多，可使机体的抵抗力降低，而发生[[产褥感染]]，甚至[[败血症]]而危及[[生命]]。故在抢救过程中除应重视各项[[无菌操作]]外，产后应予大量[[抗菌素]]，并积极纠正[[贫血]]，加强[[营养]]。
== 临床表现 ==
1.胎盘剥离不全：多见于[[子宫收缩乏力]]，或[[子宫收缩不协调]]，以致胎盘一部分与子宫[[蜕膜]]层[[分离]]，另一部分尚未剥离，影响子宫全面收缩，部[[分子]]宫松驰，胎盘剥离面血窦开放，[[阴道]]出血不止。
2.胎盘剥离后滞留：胎盘已全部从子宫壁剥离，多因子宫收缩乏力，产妇体弱腹肌收缩不良或[[膀胱]]充盈，以致胎盘虽已全部从子宫壁剥离，但滞留于子宫腔内，进一步影响子宫收缩而出血。
3.胎盘嵌顿：子宫收缩不协调，子宫内口附近呈[[痉挛性收缩]]，形成狭窄环，使已完全剥离的胎盘嵌顿于子宫腔内，妨碍子宫收缩而出血。如血块[[积聚]]于子宫腔内，则呈现隐性出血，但有时也可见大量外出血。
4.胎盘粘连：胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行剥离者，称为胎盘粘连。全部粘连者可无出血，部分粘连者，可引起大出血。多因[[子宫内膜]]炎，子宫内膜[[损伤]]等所致。
5.胎盘[[植入]]：由于子宫蜕膜层[[发育]]不良或完全缺如，胎盘绒毛直接植入[[子宫肌层]]内，称为植入性胎盘。完全植入者不伴有出血，部分者可自剥离面[[发生]]出血。
6.胎盘部分残留：部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔，影响子宫收缩而出血。
== 诊断依据 ==
1.胎儿娩出后半小时以上胎盘尚未娩出。
2.阴道出血。
3.排除[[凝血]][[功能]]障碍及软产道裂伤。
{{zk120}}
== 治疗原则 ==
1.[[止血]]，若胎盘已从子宫壁剥离而未排出，膀胱过胀时应先导尿，排空膀胱，再用一手先[[按摩]]子宫使之收缩，并轻压子宫底，另一手轻轻牵拉[[脐带]]，协助胎盘排出；若胎盘有粘连或排出的胎盘有缺损，应做[[人工剥离胎盘术]]，取出胎盘或残留的胎盘[[组织]]，若取出残留的胎盘有困难，可用大号钝刮匙刮宫清除；若胎盘嵌顿在狭窄环以上，手取有困难时，可在全麻下，用手指扩张取出；若为植入性胎盘，行子宫切除是最安全的，切不可用手勉强剥离挖取，以免引起[[子宫穿孔]]及致命性出血。坚持保留生育功能者，可切除植入部分并修整宫壁或任胎盘滞留于宫腔内，待其逐渐[[溶解]][[吸收]]或[[自然]]排出，但应严格[[控制]][[感染]]。
2.按[[病因]]进行有效止血措施的同时，必须积极进行[[休克]]的防治。
3.防感染 产妇因[[失血]]过多，可使机体的抵抗力降低，而发生[[产褥感染]]，甚至[[败血症]]而危及[[生命]]。故在抢救过程中除应重视各项[[无菌操作]]外，产后应予大量[[抗菌素]]，并积极纠正[[贫血]]，加强[[营养]]。
== 临床表现 ==
1.胎盘剥离不全：多见于[[子宫收缩乏力]]，或[[子宫收缩不协调]]，以致胎盘一部分与子宫[[蜕膜]]层[[分离]]，另一部分尚未剥离，影响子宫全面收缩，部[[分子]]宫松驰，胎盘剥离面血窦开放，[[阴道]]出血不止。
2.胎盘剥离后滞留：胎盘已全部从子宫壁剥离，多因子宫收缩乏力，产妇体弱腹肌收缩不良或[[膀胱]]充盈，以致胎盘虽已全部从子宫壁剥离，但滞留于子宫腔内，进一步影响子宫收缩而出血。
3.胎盘嵌顿：子宫收缩不协调，子宫内口附近呈[[痉挛性收缩]]，形成狭窄环，使已完全剥离的胎盘嵌顿于子宫腔内，妨碍子宫收缩而出血。如血块[[积聚]]于子宫腔内，则呈现隐性出血，但有时也可见大量外出血。
4.胎盘粘连：胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行剥离者，称为胎盘粘连。全部粘连者可无出血，部分粘连者，可引起大出血。多因[[子宫内膜]]炎，子宫内膜[[损伤]]等所致。
5.胎盘[[植入]]：由于子宫蜕膜层[[发育]]不良或完全缺如，胎盘绒毛直接植入[[子宫肌层]]内，称为植入性胎盘。完全植入者不伴有出血，部分者可自剥离面[[发生]]出血。
6.胎盘部分残留：部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔，影响子宫收缩而出血。
== 诊断依据 ==
1.胎儿娩出后半小时以上胎盘尚未娩出。
2.阴道出血。
3.排除[[凝血]][[功能]]障碍及软产道裂伤。
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