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== 基本信息==
《[[上消]]化道[[出血]][[临床路径]]（县级[[医院]]版2012年）》由卫生部于2012年12月27日《关于印发上消化道出血等内科12个病种县级医院版临床路径的通知》（卫办医政发〔2012〕156号）印发。
== 发布通知==
关于印发上消化道出血等内科12个病种县级医院版临床路径的通知
卫办医政发〔2012〕156号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
按照深化医药卫生体制改革有关工作安排，我部继续推进临床路径管理工作，在总结临床路径管理试点工作[[经验]]的基础上，结合我国县级医院医疗实际，[[组织]]有关专家研究制定了上消化道出血、[[十二指肠溃疡]]出血、[[胃溃疡]]合并出血、[[胃十二指肠溃疡]]、轻症[[急性胰腺炎]]、反流[[食管]]炎、[[肝硬化腹水]]、[[短暂性脑缺血发作]]、[[脑出血]]、[[脑梗死]]、[[病毒性脑炎]]、成人全面[[惊厥]]性[[癫痫持续状态]]等县级医院12个常见内科病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗实际，在我部制定的临床路径原则内，指导辖区内县级医院细化各病种的临床路径并组织实施。县级医院开展临床路径管理工作时应当参照本通知下发的县级医院版临床路径实施，有条件的县级医院亦可参照我部下发的临床路径（2009年-2012年版）实施。请及时总结临床路径管理工作经验，将有关情况[[反馈]]我部医政司。
请从卫生部网站下载内科12个病种县级医院2012年版临床路径。
联系人：卫生部医政司 陈海勇、胡瑞荣、焦雅辉
电 话：010-68792413、68792840
邮 箱：mohyzsylc@163.com
卫生部办公厅
2012年12月27日
== 临床路径全文==
上消化道出血临床路径（县级医院2012年版）
=== 一、上消化道出血临床路径标准住院流程===
==== （一）适用对象。====
第一诊断为上消化道出血（[[ICD]]-10：K92.204）。
==== （二）诊断依据。====
根据《临床诊疗指南-[[消化系统]]疾病分册》（[[中华医学会]]编著，人民卫生出版社），《急性非[[静脉]]曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华[[消化]]内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《[[肝硬化]][[门静脉高压]]食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》（《内科理论与实践》2009,4:152–158）。
1.有[[呕血]]和/或黑便。
2.有[[心悸]]、[[恶心]]、软弱无力或[[眩晕]]、[[昏厥]]和[[休克]]等[[失血]]性周围[[循环]]衰竭、[[贫血]]、氮质血症及[[发热]]表现。
3.胃镜[[检查]]确诊为上消化道出血，且仅需[[药物]]治疗者。
==== （三）治疗方案的选择。====
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》（《内科理论与实践》2009,4:152–158）。
1.一般治疗：卧床休息及维持[[生命]]体征平稳，必要时[[输血]]补[[充血]]容量。
2.应用各种[[止血药]]物、抑酸药物、保护胃粘膜药物。
3.内镜等检查明确[[病因]]后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。
==== （四）标准住院日为7-10日。====
==== （五）进入路径标准。====
1.第一诊断必须符合ICD-10：K92.204上消化道出血疾病[[编码]]。
2.有呕鲜血、[[呕吐]][[咖啡]]渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜[[禁忌]]者。
3.当[[患者]]同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不[[需要]]特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
==== （六）住院期间检查项目。====
1.必需的检查项目：
（1）[[血常规]]、尿常规、[[大便]]常规＋潜血；
（2）肝肾[[功能]]、[[电解质]]、[[凝血]]功能；
（3）胸部[[X线]]检查、[[心电图]]、腹部[[超声]]；
（4）胃镜检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：[[抗核抗体]]、[[ANCA]]等[[自身抗体]]检查；[[DIC]][[相关]]检查；[[感染]]性疾病筛查（需输血患者）等。
==== （七）治疗方案与药物选择。====
1.根据年龄、基础疾病、出血量、生命体征和[[血红蛋白]]变化情况估计病情严重程度，嘱禁饮食、卧床休息并严密[[监测]]患者的生命体征，必要时通知病危。
2.建立快速静脉通道，补充血容量。
3.对有[[活动]]性出血或出血量较大的患者，必要时应置入[[胃管]]进行胃内冷开水降温及[[正肾素]]的[[血管]]收缩治疗。
4.输血指征：
（1）收缩压<90mmHg，或较基础收缩压降低≥30mmHg，或[[心率]]>120次/分。
（2）血红蛋白<70g/L，高龄、有基础心脑血管疾病者输血指征可适当放宽。
5.抑酸药物：
（1）[[质子泵抑制剂]]（PPI）是最重要的治疗药物，有利于[[止血]]和预防出血。
（2）H2[[受体]][[拮抗剂]]（H2[[RA]]）仅用于出血量不大、病情[[稳定]]的患者。
（3）[[维生素C]]、[[维生素B6]]促进粘膜[[修复]]及[[止吐药]]物的应用。
6.[[生长抑素]]、[[垂体后叶素]]：必要时选用。
7.必要时可以选用止血药；[[中医]][[中药]]治疗。
8.内镜检查：
（1）系上消化道出血病因的关键检查，须争取在出血后24–48小时内进行。
（2）应积极稳定循环和神志状况，为内镜治疗创造条件，检查过程中酌情监测心电、[[血压]]和[[血氧饱和度]]。
==== （八）出院标准。====
经内镜检查发现出血已经停止，但未明确出血病灶者，全身情况允许时可出院继续观察。
1.生命体征平稳，[[尿量]]正常。
2.恢复饮食，无再出血表现。
==== （九）变异及原因分析。====
1.因内镜检查而造成并发症（例如[[穿孔]]、误吸），造成住院时间延长。
2.因[[消化道出血]]而诱发其他[[系统]]病变（例如肾功能衰竭、[[缺血性心脏病]]），建议进入该疾病的相关途径。
3.重要[[器官]]功能障碍、生命体征不稳定、休克、[[意识障碍]]等均属高危患者，在胃镜检查后可能需要特殊治疗手段。
4.通过内镜检查已明确出血病因，转入相应临床路径。
5.入院后72小时内不能行胃镜检查或患者拒绝胃镜检查者，应转出本路径。
=== 二、上消化道出血临床路径表单===
适用对象：第一诊断为上消化道出血的患者（ICD-10：K92.204）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：7–10日
表单下载：[[上消化道出血临床路径表单.doc]]
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《[[上消]]化道[[出血]][[临床路径]]（县级[[医院]]版2012年）》由卫生部于2012年12月27日《关于印发上消化道出血等内科12个病种县级医院版临床路径的通知》（卫办医政发〔2012〕156号）印发。
== 发布通知==
关于印发上消化道出血等内科12个病种县级医院版临床路径的通知
卫办医政发〔2012〕156号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
按照深化医药卫生体制改革有关工作安排，我部继续推进临床路径管理工作，在总结临床路径管理试点工作[[经验]]的基础上，结合我国县级医院医疗实际，[[组织]]有关专家研究制定了上消化道出血、[[十二指肠溃疡]]出血、[[胃溃疡]]合并出血、[[胃十二指肠溃疡]]、轻症[[急性胰腺炎]]、反流[[食管]]炎、[[肝硬化腹水]]、[[短暂性脑缺血发作]]、[[脑出血]]、[[脑梗死]]、[[病毒性脑炎]]、成人全面[[惊厥]]性[[癫痫持续状态]]等县级医院12个常见内科病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗实际，在我部制定的临床路径原则内，指导辖区内县级医院细化各病种的临床路径并组织实施。县级医院开展临床路径管理工作时应当参照本通知下发的县级医院版临床路径实施，有条件的县级医院亦可参照我部下发的临床路径（2009年-2012年版）实施。请及时总结临床路径管理工作经验，将有关情况[[反馈]]我部医政司。
请从卫生部网站下载内科12个病种县级医院2012年版临床路径。
联系人：卫生部医政司 陈海勇、胡瑞荣、焦雅辉
电 话：010-68792413、68792840
邮 箱：mohyzsylc@163.com
卫生部办公厅
2012年12月27日
== 临床路径全文==
上消化道出血临床路径（县级医院2012年版）
=== 一、上消化道出血临床路径标准住院流程===
==== （一）适用对象。====
第一诊断为上消化道出血（[[ICD]]-10：K92.204）。
==== （二）诊断依据。====
根据《临床诊疗指南-[[消化系统]]疾病分册》（[[中华医学会]]编著，人民卫生出版社），《急性非[[静脉]]曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华[[消化]]内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《[[肝硬化]][[门静脉高压]]食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》（《内科理论与实践》2009,4:152–158）。
1.有[[呕血]]和/或黑便。
2.有[[心悸]]、[[恶心]]、软弱无力或[[眩晕]]、[[昏厥]]和[[休克]]等[[失血]]性周围[[循环]]衰竭、[[贫血]]、氮质血症及[[发热]]表现。
3.胃镜[[检查]]确诊为上消化道出血，且仅需[[药物]]治疗者。
==== （三）治疗方案的选择。====
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂志,2009,26（9）:449–52），《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）》（《内科理论与实践》2009,4:152–158）。
1.一般治疗：卧床休息及维持[[生命]]体征平稳，必要时[[输血]]补[[充血]]容量。
2.应用各种[[止血药]]物、抑酸药物、保护胃粘膜药物。
3.内镜等检查明确[[病因]]后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。
==== （四）标准住院日为7-10日。====
==== （五）进入路径标准。====
1.第一诊断必须符合ICD-10：K92.204上消化道出血疾病[[编码]]。
2.有呕鲜血、[[呕吐]][[咖啡]]渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜[[禁忌]]者。
3.当[[患者]]同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不[[需要]]特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
==== （六）住院期间检查项目。====
1.必需的检查项目：
（1）[[血常规]]、尿常规、[[大便]]常规＋潜血；
（2）肝肾[[功能]]、[[电解质]]、[[凝血]]功能；
（3）胸部[[X线]]检查、[[心电图]]、腹部[[超声]]；
（4）胃镜检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：[[抗核抗体]]、[[ANCA]]等[[自身抗体]]检查；[[DIC]][[相关]]检查；[[感染]]性疾病筛查（需输血患者）等。
==== （七）治疗方案与药物选择。====
1.根据年龄、基础疾病、出血量、生命体征和[[血红蛋白]]变化情况估计病情严重程度，嘱禁饮食、卧床休息并严密[[监测]]患者的生命体征，必要时通知病危。
2.建立快速静脉通道，补充血容量。
3.对有[[活动]]性出血或出血量较大的患者，必要时应置入[[胃管]]进行胃内冷开水降温及[[正肾素]]的[[血管]]收缩治疗。
4.输血指征：
（1）收缩压<90mmHg，或较基础收缩压降低≥30mmHg，或[[心率]]>120次/分。
（2）血红蛋白<70g/L，高龄、有基础心脑血管疾病者输血指征可适当放宽。
5.抑酸药物：
（1）[[质子泵抑制剂]]（PPI）是最重要的治疗药物，有利于[[止血]]和预防出血。
（2）H2[[受体]][[拮抗剂]]（H2[[RA]]）仅用于出血量不大、病情[[稳定]]的患者。
（3）[[维生素C]]、[[维生素B6]]促进粘膜[[修复]]及[[止吐药]]物的应用。
6.[[生长抑素]]、[[垂体后叶素]]：必要时选用。
7.必要时可以选用止血药；[[中医]][[中药]]治疗。
8.内镜检查：
（1）系上消化道出血病因的关键检查，须争取在出血后24–48小时内进行。
（2）应积极稳定循环和神志状况，为内镜治疗创造条件，检查过程中酌情监测心电、[[血压]]和[[血氧饱和度]]。
==== （八）出院标准。====
经内镜检查发现出血已经停止，但未明确出血病灶者，全身情况允许时可出院继续观察。
1.生命体征平稳，[[尿量]]正常。
2.恢复饮食，无再出血表现。
==== （九）变异及原因分析。====
1.因内镜检查而造成并发症（例如[[穿孔]]、误吸），造成住院时间延长。
2.因[[消化道出血]]而诱发其他[[系统]]病变（例如肾功能衰竭、[[缺血性心脏病]]），建议进入该疾病的相关途径。
3.重要[[器官]]功能障碍、生命体征不稳定、休克、[[意识障碍]]等均属高危患者，在胃镜检查后可能需要特殊治疗手段。
4.通过内镜检查已明确出血病因，转入相应临床路径。
5.入院后72小时内不能行胃镜检查或患者拒绝胃镜检查者，应转出本路径。
=== 二、上消化道出血临床路径表单===
适用对象：第一诊断为上消化道出血的患者（ICD-10：K92.204）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：7–10日
表单下载：[[上消化道出血临床路径表单.doc]]
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