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== 基本信息==
《支气管肺癌临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年9月18日《卫生部办公厅关于印发胸[[外科]]4个病种[[临床路径]]的通知》（卫办医政发〔2009〕160号）印发。
== 发布通知==
卫生部办公厅关于印发胸外科4个病种临床路径的通知
卫办医政发〔2009〕160号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为规范临床诊疗[[行为]]，提高医疗质量和保证医疗安全，我部[[组织]]有关专家研究制定了[[贲门失弛缓症]]、[[自发性气胸]]、[[食管癌]]和[[支气管肺癌]]等胸外科4个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门根据当地医疗工作实际情况，组织临床路径的试点工作，在我部印发的临床路径基础上，制订各试点[[医院]]具体实施的临床路径。各省级卫生行政部门应及时总结试点工作[[经验]]，并将有关情况[[反馈]]我部医政司。
联系人：卫生部医政[[司医]]疗处 胡瑞荣、付文豪
电 话：010-68792840、68792205
二○○九年九月十八日
== 临床路径全文==
支气管肺癌临床路径（2009年版）
=== 一、支气管肺癌临床路径标准住院流程===
==== （一）适用对象。====
第一诊断为支气管肺癌（[[ICD]]-10：C34/D02.2）
行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/[[开胸探查术]]（ICD-9-CM-3:32.29/32.3-32.5）
==== （二）诊断依据。====
根据《美国国家癌症[[综合]]网非小[[细胞]][[肺癌]]治疗指南2009年第一版（中国版）》、《临床诊疗指南-胸外科分册》（[[中华医学会]]编著，人民卫生出版社）
1.高危因素：吸烟指数>400，年龄>45岁，[[环境]]与职业因素。
2.临床[[症状]]：[[刺激]]性[[咳嗽]]、血痰或[[咯血]]、[[胸痛]]。
3.临床体征：早期不显著。
4.辅助[[检查]]：胸部[[影像]]学检查，[[纤维支气管镜]]，肺[[穿刺活检]]等提示。
==== （三）治疗方案的选择。====
根据《美国国家癌症综合网非小细胞肺癌治疗指南2009年第一版（中国版）》、《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.肺部分切除术（包括肺楔形切除和肺段切除）。
2.[[肺叶切除术]]（包括复合肺叶切除和[[支气管]]、肺[[动脉]]袖式成型）。
3.[[全肺切除术]]。
4.上述术式均应行[[系统]]性[[淋巴结]]清扫。
==== （四）标准住院日为12-21天。====
==== （五）进入路径标准。====
1.第一诊断符合ICD-10：C34/D02.2支气管肺癌疾病[[编码]]。
2.临床分期（UICC 2009）为I期、II期、和IIIA期及孤立性脑或[[肾上腺]][[转移]]的非小细胞肺癌。
3.临床分期（UICC 2009）为T1-2，N0的小细胞肺癌。
4.心、肺、肝、肾等[[器官]][[功能]]可以耐受全麻开胸手术。
5.当[[患者]]同时具有其他疾病诊断，但住院期间不[[需要]]特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此路径。
==== （六）术前准备（术前评估）3-6天。====
1.必需的检查项目：
（1）[[血常规]]、尿常规、[[大便]]常规；
（2）[[凝血]]功能、[[血型]]、肝肾功能、[[电解质]]、[[感染]]性疾病筛查（乙肝、丙肝、[[艾滋病]]、[[梅毒]]等）、[[肿瘤标志物]]检查；
（3）肺功能、[[动脉血气分析]]、[[心电图]]、[[超声心动图]]；
（4）痰[[细胞学]]检查、[[纤维支气管镜检查]]＋[[活检]]；
（5）影像学检查：胸片正[[侧位]]、胸部[[CT]]（平扫＋增强扫描）、腹部[[超声]]或CT、全身骨扫描、头颅[[MRI]]或CT。
2.根据患者病情，可选择以下项目：
（1）纵隔镜；
（2）经皮肺穿刺活检；
（3）PET-CT（正[[电子]]发射计算机断层成像术）或SPECT（单[[光子]]发射计算机断层成像术）；
（4）24小时[[动态心电图]]；
（5）心脑[[血管]]疾病[[相关]]检查。
==== （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。====
[[抗菌]][[药物]]使用应按照《[[抗菌药物临床应用指导原则]]》（卫医发〔2004〕285号）执行。术前30分预防性使用抗菌药物。
==== （八）手术日为入院第4-7天。====
1.[[麻醉]]方式：双腔[[气管]]插管全麻。
2.手术耗材：根据患者病情使用（闭合器、切割缝合器、血管夹等）。
3.术中用药：抗菌药物、[[抗肿瘤药]]。
4.[[输血]]：视术中[[出血]]情况而定。
5.病理：冰冻＋[[石蜡切片]]＋[[免疫组化]]＋[[基因检测]]。
==== （九）术后住院恢复7-14天。====
1.必须复查的项目：
（1）血常规、肝肾功能、电解质；
（2）胸片（拔[[胸腔]]闭式[[引流管]]之前和出院前各一次）。
2.术后预防性使用抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
3.视病情可延长抗菌药物用药时间及更[[换药]][[物种]]类。
==== （十）出院标准。====
1.[[切口]]愈合良好，或门诊可处理的愈合不良切口。
2.[[体温]]正常，胸片提示无明显感染征象。
==== （十一）变异及原因分析。====
1.有影响手术的合并症，术前需要进行相关的诊断和治疗。
2.术后出现[[肺部感染]]、[[呼吸功能]]衰竭、[[心脏]]功能衰竭、支气管[[胸膜]]瘘等并发症，需要延长治疗时间。
=== 二、支气管肺癌临床路径表单===
适用对象：第一诊断为支气管肺癌（ICD-10：C34;D02.2）
行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除＋系统性淋巴结清扫、开胸探查术（ICD-9-CM-3:32.29/32.3-32.5）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：12-21天
{{zk120}}
《支气管肺癌临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年9月18日《卫生部办公厅关于印发胸[[外科]]4个病种[[临床路径]]的通知》（卫办医政发〔2009〕160号）印发。
== 发布通知==
卫生部办公厅关于印发胸外科4个病种临床路径的通知
卫办医政发〔2009〕160号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为规范临床诊疗[[行为]]，提高医疗质量和保证医疗安全，我部[[组织]]有关专家研究制定了[[贲门失弛缓症]]、[[自发性气胸]]、[[食管癌]]和[[支气管肺癌]]等胸外科4个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门根据当地医疗工作实际情况，组织临床路径的试点工作，在我部印发的临床路径基础上，制订各试点[[医院]]具体实施的临床路径。各省级卫生行政部门应及时总结试点工作[[经验]]，并将有关情况[[反馈]]我部医政司。
联系人：卫生部医政[[司医]]疗处 胡瑞荣、付文豪
电 话：010-68792840、68792205
二○○九年九月十八日
== 临床路径全文==
支气管肺癌临床路径（2009年版）
=== 一、支气管肺癌临床路径标准住院流程===
==== （一）适用对象。====
第一诊断为支气管肺癌（[[ICD]]-10：C34/D02.2）
行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/[[开胸探查术]]（ICD-9-CM-3:32.29/32.3-32.5）
==== （二）诊断依据。====
根据《美国国家癌症[[综合]]网非小[[细胞]][[肺癌]]治疗指南2009年第一版（中国版）》、《临床诊疗指南-胸外科分册》（[[中华医学会]]编著，人民卫生出版社）
1.高危因素：吸烟指数>400，年龄>45岁，[[环境]]与职业因素。
2.临床[[症状]]：[[刺激]]性[[咳嗽]]、血痰或[[咯血]]、[[胸痛]]。
3.临床体征：早期不显著。
4.辅助[[检查]]：胸部[[影像]]学检查，[[纤维支气管镜]]，肺[[穿刺活检]]等提示。
==== （三）治疗方案的选择。====
根据《美国国家癌症综合网非小细胞肺癌治疗指南2009年第一版（中国版）》、《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.肺部分切除术（包括肺楔形切除和肺段切除）。
2.[[肺叶切除术]]（包括复合肺叶切除和[[支气管]]、肺[[动脉]]袖式成型）。
3.[[全肺切除术]]。
4.上述术式均应行[[系统]]性[[淋巴结]]清扫。
==== （四）标准住院日为12-21天。====
==== （五）进入路径标准。====
1.第一诊断符合ICD-10：C34/D02.2支气管肺癌疾病[[编码]]。
2.临床分期（UICC 2009）为I期、II期、和IIIA期及孤立性脑或[[肾上腺]][[转移]]的非小细胞肺癌。
3.临床分期（UICC 2009）为T1-2，N0的小细胞肺癌。
4.心、肺、肝、肾等[[器官]][[功能]]可以耐受全麻开胸手术。
5.当[[患者]]同时具有其他疾病诊断，但住院期间不[[需要]]特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此路径。
==== （六）术前准备（术前评估）3-6天。====
1.必需的检查项目：
（1）[[血常规]]、尿常规、[[大便]]常规；
（2）[[凝血]]功能、[[血型]]、肝肾功能、[[电解质]]、[[感染]]性疾病筛查（乙肝、丙肝、[[艾滋病]]、[[梅毒]]等）、[[肿瘤标志物]]检查；
（3）肺功能、[[动脉血气分析]]、[[心电图]]、[[超声心动图]]；
（4）痰[[细胞学]]检查、[[纤维支气管镜检查]]＋[[活检]]；
（5）影像学检查：胸片正[[侧位]]、胸部[[CT]]（平扫＋增强扫描）、腹部[[超声]]或CT、全身骨扫描、头颅[[MRI]]或CT。
2.根据患者病情，可选择以下项目：
（1）纵隔镜；
（2）经皮肺穿刺活检；
（3）PET-CT（正[[电子]]发射计算机断层成像术）或SPECT（单[[光子]]发射计算机断层成像术）；
（4）24小时[[动态心电图]]；
（5）心脑[[血管]]疾病[[相关]]检查。
==== （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。====
[[抗菌]][[药物]]使用应按照《[[抗菌药物临床应用指导原则]]》（卫医发〔2004〕285号）执行。术前30分预防性使用抗菌药物。
==== （八）手术日为入院第4-7天。====
1.[[麻醉]]方式：双腔[[气管]]插管全麻。
2.手术耗材：根据患者病情使用（闭合器、切割缝合器、血管夹等）。
3.术中用药：抗菌药物、[[抗肿瘤药]]。
4.[[输血]]：视术中[[出血]]情况而定。
5.病理：冰冻＋[[石蜡切片]]＋[[免疫组化]]＋[[基因检测]]。
==== （九）术后住院恢复7-14天。====
1.必须复查的项目：
（1）血常规、肝肾功能、电解质；
（2）胸片（拔[[胸腔]]闭式[[引流管]]之前和出院前各一次）。
2.术后预防性使用抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
3.视病情可延长抗菌药物用药时间及更[[换药]][[物种]]类。
==== （十）出院标准。====
1.[[切口]]愈合良好，或门诊可处理的愈合不良切口。
2.[[体温]]正常，胸片提示无明显感染征象。
==== （十一）变异及原因分析。====
1.有影响手术的合并症，术前需要进行相关的诊断和治疗。
2.术后出现[[肺部感染]]、[[呼吸功能]]衰竭、[[心脏]]功能衰竭、支气管[[胸膜]]瘘等并发症，需要延长治疗时间。
=== 二、支气管肺癌临床路径表单===
适用对象：第一诊断为支气管肺癌（ICD-10：C34;D02.2）
行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除＋系统性淋巴结清扫、开胸探查术（ICD-9-CM-3:32.29/32.3-32.5）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：12-21天
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