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== 基本信息==
《骨肉瘤化疗临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《[[国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知]]》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
== 发布通知==
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗[[行为]]，保障医疗质量与安全，我[[委委]]托[[中华医学会]][[组织]]专家制（修）订了一批[[临床路径]]；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各[[地卫]]生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗[[质量控制]]与管理工具的[[作用]]，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，[[科学]]测算[[相关]]疾病医疗费用，合理[[控制]]医疗费用，进一步减轻[[群众]]看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构[[信息]]化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计[[分析]]。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
== 临床路径全文==
骨肉瘤化疗临床路径（2016年版）
=== 一、骨肉瘤化疗临床路径标准住院流程===
==== （一）适用对象。====
第一诊断为[[骨肉瘤]]，符合以下情形：
1.术前新辅助化疗。
2.保肢或截肢术后化疗。
3.复发 /[[转移]]骨肉瘤[[患者]]。
==== （二）诊断依据。====
根据《NCCN[[骨肿瘤]]指南（2015）》及中国临床[[肿瘤]]学会（CSCO）骨肉瘤专家委员会，[[中国抗癌协会]][[肉瘤]]专业委员会《经典型骨肉瘤临床诊疗专家共识》（2012）等。
1.[[症状]]：[[疼痛]]，局部肿胀。
2.体征：可有患处皮温升高、浅[[静脉]]怒张、压痛、包块，有些出现[[关节]][[活动受限]]。
3.[[X线]]片：[[骨质]]破坏，[[骨膜]][[反应]]，不规则新生骨。
4.[[CT]]和[[MRI]]：可清晰显示骨皮质破坏情况和髓腔内肿瘤[[浸润]]范围。
5.[[ECT]]（全身骨扫描）：病变部位[[核素]]异常浓聚。
6.[[穿刺活检]]病理确诊。
7.实验室[[检查]]：可以有[[碱性磷酸酶]]（ALP）和[[乳酸脱氢酶]]（LDH）的升高。
==== （三）选择化疗方案。====
根据《NCCN骨肿瘤指南（2015）》及中国临床肿瘤学会（CSCO）骨肉瘤专家委员会，中国抗癌协会肉瘤专业委员会《经典型骨肉瘤临床诊疗专家共识》（2012）等指南，结[[合病]]人分期、分型、疾病阶段，由临床医生进行[[判断]]。
==== （四）临床路径标准住院≤23日。====
==== （五）进入路径标准。====
1.第一诊断必须符[[合骨]]肉瘤。
2.术前新辅助化疗的骨肉瘤患者；保肢或截肢术后骨肉瘤患者；复发 /转移骨肉瘤患者。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不[[需要]]特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
==== （六）化疗前准备需 1-3天。====
1.基线检查及疗效评价时检查的项目：
（1）发病部位X线检查，发病部位CT平扫+[[强化]]，发病部位MRI平扫+增强，胸部CT平扫，ECT（全身骨扫描），碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶；
（2）病理检查，必要[[时行]][[免疫组化]]（骨组织[[脱钙]]及免疫组化检查，可延长临床路径住院时间）；
（3）[[PICC]]置入，置入后复查胸部平片，[[确认]]导管位置。
2.每次入院必须检查项目：
（1）[[血常规]]、尿常规、粪便常规、[[传染病]]；
（2）肝[[功能]]、肾功能、[[电解质]]、[[凝血]]功能、[[血糖]]、碱性磷酸酶（ALP）、乳酸脱氢酶（LDH）；
（3）[[心电图]]；
3.每[[周期]]化疗必须检查项目：
血常规、尿常规、粪便常规、肝功能、肾功能、电解质。
根据情况可选择的检查项目：
应用[[甲氨蝶呤]]时需进行甲氨蝶呤血药浓度[[监测]]。
==== （七）化疗方案。====
一线方案（可用于初治、术前及术后辅助治疗及转移的骨肉瘤患者）
1. 大[[剂量]]甲氨蝶呤+[[顺铂]]+[[多柔比星]]+[[异环磷酰胺]]±人[[血管]][[内皮]][[抑制]]素。
2. 大剂量甲氨蝶呤+顺铂。
3. 多柔比星+异环磷酰胺。
4. 顺铂+[[阿霉素]]±人血管内皮抑制素。
5. 大剂量甲氨蝶呤+顺铂+多柔比星。
6. 异环磷酰胺+顺铂+[[表柔比星]]。
二线方案（用于复发、难治或转移的骨肉瘤的治疗）
1. 多西他赛+吉西他滨±人血管内皮抑制素。
2. [[环磷酰胺]]+[[依托泊苷]]。
3. 环磷酰胺+拓扑替康。
4. 吉西他滨±人血管内皮抑制素。
5. 异环磷酰胺+[[卡铂]]+依托泊苷。
6. 大剂量甲氨蝶呤+依托泊苷+异环磷酰胺。
7. 索拉非尼。
==== （八）化疗后必须复查的检查项目。====
1.血常规，建议每周复查1-2次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。
2.肝肾功能：每周期复查一次，根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。
==== （九）化疗中及化疗后治疗。====
化疗期[[间脏]]器功能[[损伤]]的相应防治：止吐、保肝、水化、碱化、抑酸剂、[[止泻]]剂、预防过敏、[[利尿]]、保护粘膜、维持电解质[[平衡]]、提高[[免疫]]、升白、升[[血小板]]、纠正[[贫血]]治疗、[[神经]][[毒性]]的预防和治疗、[[营养支持]]等。
==== （十）出院标准。====
1.病人一般情况良好，无明显自觉症状，[[体温]]正常。
2.[[白细胞]]≥2000×109/L，血小板≥70×109/L，无严重电解质紊乱。
3.没有需要住院处理的并发症。
==== （十一）变异及原因分析。====
1.围治疗期有[[感染]]、贫血、[[出血]]、白细胞低、血小板低及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加。
2.化疗后出现[[骨髓]]抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加。
3. [[药物]][[不良反应]]需特殊处理：如[[过敏反应]]、神经毒性、肝肾毒性、[[心脏]]毒性、[[皮肤]]粘膜反应等，导致治疗时间延长、费用增加。
4.高龄患者及未成年患者根据个体化情况具体实施。
5.[[医师]]认可的[[变异]]原因分析如药物剂量调整、用药时间调整等。
6. 因病理检查，或必要时行免疫组化检查，可治疗时间延长、费用增加。
7.其他患者方面的原因等。
=== 二、骨肉瘤全身化疗临床路径表单===
适用对象：第一诊断为骨肉瘤
患者姓名：性别： 年龄：门诊号： 住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：23天
{{zk120}}
《骨肉瘤化疗临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《[[国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知]]》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
== 发布通知==
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗[[行为]]，保障医疗质量与安全，我[[委委]]托[[中华医学会]][[组织]]专家制（修）订了一批[[临床路径]]；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各[[地卫]]生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗[[质量控制]]与管理工具的[[作用]]，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，[[科学]]测算[[相关]]疾病医疗费用，合理[[控制]]医疗费用，进一步减轻[[群众]]看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构[[信息]]化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计[[分析]]。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
== 临床路径全文==
骨肉瘤化疗临床路径（2016年版）
=== 一、骨肉瘤化疗临床路径标准住院流程===
==== （一）适用对象。====
第一诊断为[[骨肉瘤]]，符合以下情形：
1.术前新辅助化疗。
2.保肢或截肢术后化疗。
3.复发 /[[转移]]骨肉瘤[[患者]]。
==== （二）诊断依据。====
根据《NCCN[[骨肿瘤]]指南（2015）》及中国临床[[肿瘤]]学会（CSCO）骨肉瘤专家委员会，[[中国抗癌协会]][[肉瘤]]专业委员会《经典型骨肉瘤临床诊疗专家共识》（2012）等。
1.[[症状]]：[[疼痛]]，局部肿胀。
2.体征：可有患处皮温升高、浅[[静脉]]怒张、压痛、包块，有些出现[[关节]][[活动受限]]。
3.[[X线]]片：[[骨质]]破坏，[[骨膜]][[反应]]，不规则新生骨。
4.[[CT]]和[[MRI]]：可清晰显示骨皮质破坏情况和髓腔内肿瘤[[浸润]]范围。
5.[[ECT]]（全身骨扫描）：病变部位[[核素]]异常浓聚。
6.[[穿刺活检]]病理确诊。
7.实验室[[检查]]：可以有[[碱性磷酸酶]]（ALP）和[[乳酸脱氢酶]]（LDH）的升高。
==== （三）选择化疗方案。====
根据《NCCN骨肿瘤指南（2015）》及中国临床肿瘤学会（CSCO）骨肉瘤专家委员会，中国抗癌协会肉瘤专业委员会《经典型骨肉瘤临床诊疗专家共识》（2012）等指南，结[[合病]]人分期、分型、疾病阶段，由临床医生进行[[判断]]。
==== （四）临床路径标准住院≤23日。====
==== （五）进入路径标准。====
1.第一诊断必须符[[合骨]]肉瘤。
2.术前新辅助化疗的骨肉瘤患者；保肢或截肢术后骨肉瘤患者；复发 /转移骨肉瘤患者。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不[[需要]]特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
==== （六）化疗前准备需 1-3天。====
1.基线检查及疗效评价时检查的项目：
（1）发病部位X线检查，发病部位CT平扫+[[强化]]，发病部位MRI平扫+增强，胸部CT平扫，ECT（全身骨扫描），碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶；
（2）病理检查，必要[[时行]][[免疫组化]]（骨组织[[脱钙]]及免疫组化检查，可延长临床路径住院时间）；
（3）[[PICC]]置入，置入后复查胸部平片，[[确认]]导管位置。
2.每次入院必须检查项目：
（1）[[血常规]]、尿常规、粪便常规、[[传染病]]；
（2）肝[[功能]]、肾功能、[[电解质]]、[[凝血]]功能、[[血糖]]、碱性磷酸酶（ALP）、乳酸脱氢酶（LDH）；
（3）[[心电图]]；
3.每[[周期]]化疗必须检查项目：
血常规、尿常规、粪便常规、肝功能、肾功能、电解质。
根据情况可选择的检查项目：
应用[[甲氨蝶呤]]时需进行甲氨蝶呤血药浓度[[监测]]。
==== （七）化疗方案。====
一线方案（可用于初治、术前及术后辅助治疗及转移的骨肉瘤患者）
1. 大[[剂量]]甲氨蝶呤+[[顺铂]]+[[多柔比星]]+[[异环磷酰胺]]±人[[血管]][[内皮]][[抑制]]素。
2. 大剂量甲氨蝶呤+顺铂。
3. 多柔比星+异环磷酰胺。
4. 顺铂+[[阿霉素]]±人血管内皮抑制素。
5. 大剂量甲氨蝶呤+顺铂+多柔比星。
6. 异环磷酰胺+顺铂+[[表柔比星]]。
二线方案（用于复发、难治或转移的骨肉瘤的治疗）
1. 多西他赛+吉西他滨±人血管内皮抑制素。
2. [[环磷酰胺]]+[[依托泊苷]]。
3. 环磷酰胺+拓扑替康。
4. 吉西他滨±人血管内皮抑制素。
5. 异环磷酰胺+[[卡铂]]+依托泊苷。
6. 大剂量甲氨蝶呤+依托泊苷+异环磷酰胺。
7. 索拉非尼。
==== （八）化疗后必须复查的检查项目。====
1.血常规，建议每周复查1-2次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。
2.肝肾功能：每周期复查一次，根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。
==== （九）化疗中及化疗后治疗。====
化疗期[[间脏]]器功能[[损伤]]的相应防治：止吐、保肝、水化、碱化、抑酸剂、[[止泻]]剂、预防过敏、[[利尿]]、保护粘膜、维持电解质[[平衡]]、提高[[免疫]]、升白、升[[血小板]]、纠正[[贫血]]治疗、[[神经]][[毒性]]的预防和治疗、[[营养支持]]等。
==== （十）出院标准。====
1.病人一般情况良好，无明显自觉症状，[[体温]]正常。
2.[[白细胞]]≥2000×109/L，血小板≥70×109/L，无严重电解质紊乱。
3.没有需要住院处理的并发症。
==== （十一）变异及原因分析。====
1.围治疗期有[[感染]]、贫血、[[出血]]、白细胞低、血小板低及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加。
2.化疗后出现[[骨髓]]抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加。
3. [[药物]][[不良反应]]需特殊处理：如[[过敏反应]]、神经毒性、肝肾毒性、[[心脏]]毒性、[[皮肤]]粘膜反应等，导致治疗时间延长、费用增加。
4.高龄患者及未成年患者根据个体化情况具体实施。
5.[[医师]]认可的[[变异]]原因分析如药物剂量调整、用药时间调整等。
6. 因病理检查，或必要时行免疫组化检查，可治疗时间延长、费用增加。
7.其他患者方面的原因等。
=== 二、骨肉瘤全身化疗临床路径表单===
适用对象：第一诊断为骨肉瘤
患者姓名：性别： 年龄：门诊号： 住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：23天
{{zk120}}
