骨肉瘤化疗临床路径（2016年版）
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基本信息
《骨肉瘤化疗临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
临床路径全文
骨肉瘤化疗临床路径（2016年版）
一、骨肉瘤化疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为骨肉瘤，符合以下情形：
1.术前新辅助化疗。
2.保肢或截肢术后化疗。
（二）诊断依据。
根据《NCCN骨肿瘤指南（2015）》及中国临床肿瘤学会（CSCO）骨肉瘤专家委员会，中国抗癌协会肉瘤专业委员会《经典型骨肉瘤临床诊疗专家共识》（2012）等。
2.体征：可有患处皮温升高、浅静脉怒张、压痛、包块，有些出现关节活动受限。
4.CT和MRI：可清晰显示骨皮质破坏情况和髓腔内肿瘤浸润范围。
6.穿刺活检病理确诊。
7.实验室检查：可以有碱性磷酸酶（ALP）和乳酸脱氢酶（LDH）的升高。
（三）选择化疗方案。
根据《NCCN骨肿瘤指南（2015）》及中国临床肿瘤学会（CSCO）骨肉瘤专家委员会，中国抗癌协会肉瘤专业委员会《经典型骨肉瘤临床诊疗专家共识》（2012）等指南，结合病人分期、分型、疾病阶段，由临床医生进行判断。
（四）临床路径标准住院≤23日。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合骨肉瘤。
2.术前新辅助化疗的骨肉瘤患者；保肢或截肢术后骨肉瘤患者；复发 /转移骨肉瘤患者。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）化疗前准备需 1-3天。
1.基线检查及疗效评价时检查的项目：
（1）发病部位X线检查，发病部位CT平扫+强化，发病部位MRI平扫+增强，胸部CT平扫，ECT（全身骨扫描），碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶；
（2）病理检查，必要时行免疫组化（骨组织脱钙及免疫组化检查，可延长临床路径住院时间）；
2.每次入院必须检查项目：
（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血糖、碱性磷酸酶（ALP）、乳酸脱氢酶（LDH）；
（3）心电图；
3.每周期化疗必须检查项目：
血常规、尿常规、粪便常规、肝功能、肾功能、电解质。
根据情况可选择的检查项目：
（七）化疗方案。
一线方案（可用于初治、术前及术后辅助治疗及转移的骨肉瘤患者）
1. 大剂量甲氨蝶呤+顺铂+多柔比星+异环磷酰胺±人血管内皮抑制素。
2. 大剂量甲氨蝶呤+顺铂。
3. 多柔比星+异环磷酰胺。
4. 顺铂+阿霉素±人血管内皮抑制素。
5. 大剂量甲氨蝶呤+顺铂+多柔比星。
6. 异环磷酰胺+顺铂+表柔比星。
二线方案（用于复发、难治或转移的骨肉瘤的治疗）
1. 多西他赛+吉西他滨±人血管内皮抑制素。
3. 环磷酰胺+拓扑替康。
4. 吉西他滨±人血管内皮抑制素。
5. 异环磷酰胺+卡铂+依托泊苷。
6. 大剂量甲氨蝶呤+依托泊苷+异环磷酰胺。
7. 索拉非尼。
（八）化疗后必须复查的检查项目。
1.血常规，建议每周复查1-2次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。
2.肝肾功能：每周期复查一次，根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。
（九）化疗中及化疗后治疗。
化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、碱化、抑酸剂、止泻剂、预防过敏、利尿、保护粘膜、维持电解质平衡、提高免疫、升白、升血小板、纠正贫血治疗、神经毒性的预防和治疗、营养支持等。
（十）出院标准。
1.病人一般情况良好，无明显自觉症状，体温正常。
2.白细胞≥2000×109/L，血小板≥70×109/L，无严重电解质紊乱。
3.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.围治疗期有感染、贫血、出血、白细胞低、血小板低及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加。
2.化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加。
3. 药物不良反应需特殊处理：如过敏反应、神经毒性、肝肾毒性、心脏毒性、皮肤粘膜反应等，导致治疗时间延长、费用增加。
4.高龄患者及未成年患者根据个体化情况具体实施。
6. 因病理检查，或必要时行免疫组化检查，可治疗时间延长、费用增加。
7.其他患者方面的原因等。
二、骨肉瘤全身化疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为骨肉瘤
患者姓名：性别： 年龄：门诊号： 住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：23天
