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== 基本信息==
《[[甲状腺]][[良性肿瘤]][[临床路径]]（县级[[医院]]2012年版）》由卫生部于2012年11月8日《关于印发[[结节性甲状腺肿]]等[[外科]]26个病种县级医院版临床路径的通知》（卫办医政发〔2012〕142号）印发。
== 发布通知==
关于印发结节性甲状腺肿等外科26个病种县级医院版临床路径的通知
卫办医政发〔2012〕142号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
按照深化医药卫生改革有关工作安排，我部继续推进临床路径管理工作，在总结临床路径管理试点工作[[经验]]的基础上，结合我国县医院医疗实际，[[组织]]有关专家研究制定了结节性甲状腺肿、甲状腺良性肿瘤、[[急性乳腺炎]]、[[慢性胆囊炎]]、[[胆总管结石]]合并胆管炎、[[胆囊结石]]合并[[急性胆囊炎]]、[[肛裂]]、血栓性[[外痔]]、[[门静脉高压症]]、[[脾破裂]]、[[颈椎病]]、[[退变]]性[[腰椎管狭窄症]]、[[锁骨骨折]]、[[肱骨干骨折]]、[[肱骨髁骨折]]、[[尺骨鹰嘴骨折]]、[[股骨髁骨折]]、[[胫骨平台骨折]]、[[髌骨骨折]]、[[踝关节骨折]]、[[脑挫裂伤]]、[[创伤]]性[[急性硬脑膜下血肿]]、创伤性闭合性硬膜外[[血肿]]、[[慢性硬脑膜下血肿]]、[[颅骨]]良性肿瘤、颅前窝底[[脑膜瘤]]等县级医院26个常见外科病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗实际，在我部制定的临床路径原则内，指导辖区内县医院细化各病种的临床路径并组织实施。县级医院开展临床路径管理工作时应当参照本通知下发的县级医院版临床路径实施，有条件的县级医院亦可参照我部下发的临床路径（2009年-2012年版）实施。请及时总结临床路径管理工作经验，将有关情况[[反馈]]我部医政司。
请从卫生部网站下载外科26个病种县级医院2012年版临床路径。
联系人：卫生部医政司 陈海勇、胡瑞荣、焦雅辉
电 话：010-68792413、68792840
邮 箱：mohyzsylc@163.com
卫生部办公厅
2012年11月8日
== 临床路径全文==
甲状腺良性肿瘤临床路径（县级医院2012年版）
=== 一、甲状腺良性肿瘤临床路径标准住院流程===
==== （一）适用对象。====
第一诊断为甲状腺良性肿瘤（[[ICD]]-10：D34）
行甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术（ICD-9-CM-3：06.2/06.39）。
==== （二）诊断依据。====
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（[[中华医学会]]编著，人民卫生出版社）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）等。
1.发现颈前区肿物，无或伴有[[甲亢]]临床表现。
2.[[体检]]提示颈前区[[肿块]]，随[[吞咽]]而上下[[活动]]。
3.颈部[[B超]]提示甲状腺良性肿瘤。
4.甲状腺[[功能]]正常或有甲亢表现。
==== （三）选择治疗方案的依据。====
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）等。
手术方式选择应保证甲状腺肿物连同周边少量正常组织一并切除（视术中情况可选择甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术），术中应行[[标本]]冰冻[[检查]]以除外恶变。
==== （四）临床路径标准住院日为≤10天。====
==== （五）进入路径标准。====
1.第一诊断必须符合ICD-10：D34 甲状腺良性肿瘤疾病[[编码]]。
2.当[[患者]]合并其他疾病，但住院期间不[[需要]]特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
==== （六）术前准备1-2天。====
1.必需的检查项目：
（1）[[血常规]]、尿常规；
（2）肝功能、肾功能、[[电解质]]、[[凝血]]功能、[[感染]]性疾病筛查（乙肝、丙肝、[[艾滋病]]、[[梅毒]]等）；
（3）[[心电图]]、胸部[[X线]]检查；
（4）甲状腺功能检查（[[T3]]、[[T4]]、[[TSH]]），甲状腺及颈部[[淋巴结]]B超；
（5）有声音异常者，请耳鼻喉科会诊了解[[声带]]情况。
2.根据患者病情可选择：
（1）[[气管]]正[[侧位]]片；
（2）肺功能、[[超声心动图]]检查和[[血气分析]]等；
（3）甲状腺[[CT]]检查。
==== （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。====
1.预防性[[抗菌]][[药物]]：按照《[[抗菌药物临床应用指导原则]]》（卫医发〔2004〕285号）执行。原则上不使用抗菌药物。当出现手术时间长，或为高龄、[[免疫]]缺陷等高危患者，可考虑预防用药，建议使用[[第一代头孢菌素]]。推荐使用[[头孢唑林钠]]肌内或[[静脉]]注射：
（1）成人：0.5g-1.5g/次，一日2-3次；
（2）对[[本药]]或其他[[头孢菌素类药]]过敏者，对[[青霉素类药]][[有过]]敏性[[休克]]史者禁用；肝肾功能不全者、有胃[[肠道]]疾病史者慎用；
（3）使用本药前须进行皮试。
2.预防性使用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物。
==== （八）手术日为入院第3-4天。====
1.[[麻醉]]方式：[[气管内插管]][[全身麻醉]]、局部[[浸润]]麻醉或颈丛麻醉。
2.手术方式：根据甲状腺肿物[[大小]]及其部位、性质选择甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.[[输血]]：根据术前[[血红蛋白]]状况及术中[[出血]]情况而定。
5.[[病理学]]检查：术中行冰冻病理学检查，术后行[[石蜡切片]]病理学检查。
==== （九）术后住院恢复5-7天。====
1.[[生命]]体征[[监测]]，[[切口]]冷敷，严密观察有无出血、声音异常、饮水呛咳等情况[[发生]]。
2.根据病情，术后用[[药按]]照《[[国家基本药物]]》目录选择使用。
3.抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。明确感染患者，可根据[[药敏试验]]结果调整抗菌药物。
4.术后2-3天切口[[换药]]，根据病情，尽早拔除尿管、[[引流管]]或引流条。
5.实验室检查：必要时复查血常规、[[血生化]]等。
6.术后5-7日换药、拆除[[皮肤]]切口缝线。
==== （十）出院标准。====
1.无切口感染，引流管或引流条拔除。
2.生命体征平稳，可自由活动。
3.饮食恢复，无需静脉补液。
4.无需要住院处理的其它并发症或合并症。
==== （十一）变异及原因分析。====
1.术前检查发现有其他合并疾病需要处理者，转入相应路径。
2.术中冰冻提示[[甲状腺炎]]或[[甲状腺癌]]等转入相应路径。
3.[[胸骨]]后巨大甲状腺肿有可能需要开胸手术。
4.合并[[甲状腺功能亢进症]]的甲状腺良性肿瘤转入相应路径。
5.术后出现并发症需要进行[[相关]]的诊断和治疗，不进入临床路径。
=== 二、甲状腺良性肿瘤临床路径表单===
适用对象：第一诊断为甲状腺良性肿瘤（ICD-10：D34）
行甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术（ICD-9-CM-3：06.2/06.39）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤10天
{{zk120}}
《[[甲状腺]][[良性肿瘤]][[临床路径]]（县级[[医院]]2012年版）》由卫生部于2012年11月8日《关于印发[[结节性甲状腺肿]]等[[外科]]26个病种县级医院版临床路径的通知》（卫办医政发〔2012〕142号）印发。
== 发布通知==
关于印发结节性甲状腺肿等外科26个病种县级医院版临床路径的通知
卫办医政发〔2012〕142号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
按照深化医药卫生改革有关工作安排，我部继续推进临床路径管理工作，在总结临床路径管理试点工作[[经验]]的基础上，结合我国县医院医疗实际，[[组织]]有关专家研究制定了结节性甲状腺肿、甲状腺良性肿瘤、[[急性乳腺炎]]、[[慢性胆囊炎]]、[[胆总管结石]]合并胆管炎、[[胆囊结石]]合并[[急性胆囊炎]]、[[肛裂]]、血栓性[[外痔]]、[[门静脉高压症]]、[[脾破裂]]、[[颈椎病]]、[[退变]]性[[腰椎管狭窄症]]、[[锁骨骨折]]、[[肱骨干骨折]]、[[肱骨髁骨折]]、[[尺骨鹰嘴骨折]]、[[股骨髁骨折]]、[[胫骨平台骨折]]、[[髌骨骨折]]、[[踝关节骨折]]、[[脑挫裂伤]]、[[创伤]]性[[急性硬脑膜下血肿]]、创伤性闭合性硬膜外[[血肿]]、[[慢性硬脑膜下血肿]]、[[颅骨]]良性肿瘤、颅前窝底[[脑膜瘤]]等县级医院26个常见外科病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗实际，在我部制定的临床路径原则内，指导辖区内县医院细化各病种的临床路径并组织实施。县级医院开展临床路径管理工作时应当参照本通知下发的县级医院版临床路径实施，有条件的县级医院亦可参照我部下发的临床路径（2009年-2012年版）实施。请及时总结临床路径管理工作经验，将有关情况[[反馈]]我部医政司。
请从卫生部网站下载外科26个病种县级医院2012年版临床路径。
联系人：卫生部医政司 陈海勇、胡瑞荣、焦雅辉
电 话：010-68792413、68792840
邮 箱：mohyzsylc@163.com
卫生部办公厅
2012年11月8日
== 临床路径全文==
甲状腺良性肿瘤临床路径（县级医院2012年版）
=== 一、甲状腺良性肿瘤临床路径标准住院流程===
==== （一）适用对象。====
第一诊断为甲状腺良性肿瘤（[[ICD]]-10：D34）
行甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术（ICD-9-CM-3：06.2/06.39）。
==== （二）诊断依据。====
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（[[中华医学会]]编著，人民卫生出版社）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）等。
1.发现颈前区肿物，无或伴有[[甲亢]]临床表现。
2.[[体检]]提示颈前区[[肿块]]，随[[吞咽]]而上下[[活动]]。
3.颈部[[B超]]提示甲状腺良性肿瘤。
4.甲状腺[[功能]]正常或有甲亢表现。
==== （三）选择治疗方案的依据。====
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）等。
手术方式选择应保证甲状腺肿物连同周边少量正常组织一并切除（视术中情况可选择甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术），术中应行[[标本]]冰冻[[检查]]以除外恶变。
==== （四）临床路径标准住院日为≤10天。====
==== （五）进入路径标准。====
1.第一诊断必须符合ICD-10：D34 甲状腺良性肿瘤疾病[[编码]]。
2.当[[患者]]合并其他疾病，但住院期间不[[需要]]特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
==== （六）术前准备1-2天。====
1.必需的检查项目：
（1）[[血常规]]、尿常规；
（2）肝功能、肾功能、[[电解质]]、[[凝血]]功能、[[感染]]性疾病筛查（乙肝、丙肝、[[艾滋病]]、[[梅毒]]等）；
（3）[[心电图]]、胸部[[X线]]检查；
（4）甲状腺功能检查（[[T3]]、[[T4]]、[[TSH]]），甲状腺及颈部[[淋巴结]]B超；
（5）有声音异常者，请耳鼻喉科会诊了解[[声带]]情况。
2.根据患者病情可选择：
（1）[[气管]]正[[侧位]]片；
（2）肺功能、[[超声心动图]]检查和[[血气分析]]等；
（3）甲状腺[[CT]]检查。
==== （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。====
1.预防性[[抗菌]][[药物]]：按照《[[抗菌药物临床应用指导原则]]》（卫医发〔2004〕285号）执行。原则上不使用抗菌药物。当出现手术时间长，或为高龄、[[免疫]]缺陷等高危患者，可考虑预防用药，建议使用[[第一代头孢菌素]]。推荐使用[[头孢唑林钠]]肌内或[[静脉]]注射：
（1）成人：0.5g-1.5g/次，一日2-3次；
（2）对[[本药]]或其他[[头孢菌素类药]]过敏者，对[[青霉素类药]][[有过]]敏性[[休克]]史者禁用；肝肾功能不全者、有胃[[肠道]]疾病史者慎用；
（3）使用本药前须进行皮试。
2.预防性使用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物。
==== （八）手术日为入院第3-4天。====
1.[[麻醉]]方式：[[气管内插管]][[全身麻醉]]、局部[[浸润]]麻醉或颈丛麻醉。
2.手术方式：根据甲状腺肿物[[大小]]及其部位、性质选择甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.[[输血]]：根据术前[[血红蛋白]]状况及术中[[出血]]情况而定。
5.[[病理学]]检查：术中行冰冻病理学检查，术后行[[石蜡切片]]病理学检查。
==== （九）术后住院恢复5-7天。====
1.[[生命]]体征[[监测]]，[[切口]]冷敷，严密观察有无出血、声音异常、饮水呛咳等情况[[发生]]。
2.根据病情，术后用[[药按]]照《[[国家基本药物]]》目录选择使用。
3.抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。明确感染患者，可根据[[药敏试验]]结果调整抗菌药物。
4.术后2-3天切口[[换药]]，根据病情，尽早拔除尿管、[[引流管]]或引流条。
5.实验室检查：必要时复查血常规、[[血生化]]等。
6.术后5-7日换药、拆除[[皮肤]]切口缝线。
==== （十）出院标准。====
1.无切口感染，引流管或引流条拔除。
2.生命体征平稳，可自由活动。
3.饮食恢复，无需静脉补液。
4.无需要住院处理的其它并发症或合并症。
==== （十一）变异及原因分析。====
1.术前检查发现有其他合并疾病需要处理者，转入相应路径。
2.术中冰冻提示[[甲状腺炎]]或[[甲状腺癌]]等转入相应路径。
3.[[胸骨]]后巨大甲状腺肿有可能需要开胸手术。
4.合并[[甲状腺功能亢进症]]的甲状腺良性肿瘤转入相应路径。
5.术后出现并发症需要进行[[相关]]的诊断和治疗，不进入临床路径。
=== 二、甲状腺良性肿瘤临床路径表单===
适用对象：第一诊断为甲状腺良性肿瘤（ICD-10：D34）
行甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术（ICD-9-CM-3：06.2/06.39）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤10天
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