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== 基本信息==
《职业性急性甲醇中毒临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《[[国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知]]》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
== 发布通知==
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗[[行为]]，保障医疗质量与安全，我[[委委]]托[[中华医学会]][[组织]]专家制（修）订了一批[[临床路径]]；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各[[地卫]]生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗[[质量控制]]与管理工具的[[作用]]，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，[[科学]]测算[[相关]]疾病医疗费用，合理[[控制]]医疗费用，进一步减轻[[群众]]看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构[[信息]]化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计[[分析]]。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
== 临床路径全文==
职业性急性甲醇中毒临床路径（2016年版）
=== 一、职业性急性甲醇中毒临床路径标准住院流程===
==== （一）适用对象。====
第一诊断为职业性急性[[甲醇中毒]] （[[ICD]]-10：T51.1 X45）。
非职业[[活动]][[中接]]触[[甲醇]]后出现急性甲醇中毒（ICD-10：T51.X65）。
==== （二）诊断依据。====
根据《职业性急性甲醇中毒诊断标准》（中华人民共和国卫生和计划生育委员会，GBZ53-2002/2016）。
1.根据可靠的在工作过程中较高浓度的甲醇接触史。
2.经短时的[[潜伏期]]后，出现以[[中枢神经系统]]、[[视神经]]与视网膜急性损害和[[代谢性酸中毒]]为主的临床表现和体征，结合实验室[[检查]]结果和现场[[职业卫生]]学调查资料，[[综合]]分析，排除其他原因所致类似疾病，达到职业性急性甲醇中毒的诊断标准。
==== （三）诊断分级。====
1.轻度[[中毒]]
[[患者]]出现[[头痛]]、[[头晕]]、视物模糊等[[症状]]，且具备以下任何一项者，可诊断为轻度中毒：
（1）[[轻度意识障碍]]；
（2）轻度代谢性酸中毒；
（3）视[[乳头]]及视网膜[[充血]]、[[水肿]]，视网膜[[静脉]]充盈；或[[视野检查]]有中心或旁中心暗点；或图形[[视觉诱发电位]]（P-[[VEP]]）异常。
2.重度中毒
在轻度中毒基础上或直接出现以下任何一项者，可诊断为重度中毒：
（1）中、[[重度意识障碍]]；
（2）重度代谢性酸中毒；
（3）[[视力]]急剧下降，视乳头及视网膜充血水肿，伴有闪光视觉诱发电位（F-VEP）异常。
==== （四）选择治疗方案的依据。====
根据《职业性急性甲醇中毒诊断标准，GBZ53-2002/2016》、《中华[[职业医学]]》（北京，人民卫生出版社，1999），《临床[[职业病]]学》（北京，北京大学[[医学]]出版社，2010）。
1.[[阻断]][[毒物]][[吸收]]。立即[[脱离]]现场，[[去污]]，口服者及时催吐、洗胃、[[吸附]]、导泻。
2.纠正[[酸中毒]]。根据[[血气分析]]或[[二氧化碳结合力]]测定及临床表现,及早给予[[碳酸氢钠]][[溶液]]
3.促进毒物排出
（1）[[血液]]净化。[[血液透析]]或腹透疗法。
（2）补液、[[利尿]]
4.[[药物]]治疗：[[解毒剂]][[叶酸]]或[[乙醇]]。早期、足量、短程使用皮质[[激素]]。
5.支持、对症及其他治疗。
==== （五）标准住院日为7–14天。====
==== （六）进入路径标准。====
1.第一诊断必须符合ICD-10：T51.1X45职业性急性甲醇中毒疾病[[编码]]。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不[[需要]]特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
==== （七）住院期间的检查项目。====
1.必需的检查项目：
（1）[[血常规]]及[[血型]]二项、尿常规、[[大便]]常规及潜血试验；
（2）血甲醇浓度测定，肝肾[[功能]]、[[血糖]]、[[电解质]]、心酶、[[C反应蛋白]]（CRP）、血气分析、[[凝血]]四項、[[感染]]性疾病筛查（乙肝、丙肝、[[梅毒]]、[[艾滋病]]等）；
（3）[[心电图]]、胸部正[[侧位]]片、腹部[[B超]]、[[脑电图]]等；
（4）[[眼科]]检查。包括视力、眼底、[[视野]]、视觉诱发电位（P-VEP）等检查。
2．根据患者情况可选择：血乙醇浓度测定、D–二聚体、血脂、[[血尿]][[淀粉酶]]、头颅[[CT]]或[[MRI]]等。
==== （八）治疗方案与药物选择。====
1.口服者24小时内用 1％碳酸氢钠洗胃，[[硫酸镁]]导泻。
2.出现代谢性酸中毒时，以碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒，对于重度代谢性酸中毒和伴有[[阴离子间隙]]增高的轻度代谢性酸中毒，应及早进行血液净化治疗。
3.清除体内已吸收的甲醇及其[[代谢]]产物。可以用血液透析或腹透疗法。血液透析疗法的指征为（以下任一项者）:①血液甲醇>15.6mmol/L，或[[甲酸]]＞4.34mmol／L；②重度代谢性酸中毒和伴有阴离子间隙增高的轻度代谢性酸中毒；③出现视乳头视网膜水肿或视力障碍；④出现[[意识障碍]]；⑤出现多脏器功能[[损伤]]。
4.解毒剂:
（1）、[[叶酸类]]。[[叶酸片]] 10mg 3次/日
（2）、乙醇。早期可口服乙醇[[解毒]]，其[[剂量]]可根据病情不同而定，一般可口服50%[[白酒]]0.25ml/Kg,以后每4个小时口服0.5ml/Kg,连用3―4天，但[[神经中枢]]明显[[抑制]]者忌用乙醇。
5.早期、足量、短程使用[[糖皮质激素]]。同时制酸、护胃。
6.有[[意识]]模糊、[[朦胧状态]]或[[嗜睡]]等轻度意识障碍者可给予[[纳洛酮]]，首剂0.8mg,iv，后视病情情况而定。防治[[脑水肿]], 降低颅内压,可用20%[[甘露醇]]，静滴。
维持呼吸和[[循环]]功能,必要时可用[[机械通气]]；
7．改善眼底血循环,[[营养]][[神经]]，防止[[视神经病变]]。可用[[血栓通]]或[[复方丹参注射液]]、[[ATP]]、[[肌苷]]静滴；给与大量B族[[维生素]]。
8.给予适当保护心、肝、肾等治疗。
9.用纱布和眼罩遮盖双眼，避免光线直接[[刺激]]。
==== （九）出院标准。====
1.急性甲醇中毒的临床症状好转或消失3—5天；
2.血液中甲醇浓度基本在正常范围；
3.实验室血液[[生化]]检查没有明显异常（除原来基础疾病外）。
4.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。
==== （十）变异及原因分析。====
1.存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。
2.病情严重，脑功能严重受损或呈植物人状态者，归入其他路径。
考虑甲醇中毒可以引起视神经不可逆性损伤，建议出院后随访2个月。
=== 二、职业性急性甲醇中毒临床路径表单===
适用对象：第一诊断为职业性急性甲醇中毒（ICD-10：T51.1 X45）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7–14天
{{zk120}}
《职业性急性甲醇中毒临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《[[国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知]]》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
== 发布通知==
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗[[行为]]，保障医疗质量与安全，我[[委委]]托[[中华医学会]][[组织]]专家制（修）订了一批[[临床路径]]；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各[[地卫]]生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗[[质量控制]]与管理工具的[[作用]]，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，[[科学]]测算[[相关]]疾病医疗费用，合理[[控制]]医疗费用，进一步减轻[[群众]]看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构[[信息]]化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计[[分析]]。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
== 临床路径全文==
职业性急性甲醇中毒临床路径（2016年版）
=== 一、职业性急性甲醇中毒临床路径标准住院流程===
==== （一）适用对象。====
第一诊断为职业性急性[[甲醇中毒]] （[[ICD]]-10：T51.1 X45）。
非职业[[活动]][[中接]]触[[甲醇]]后出现急性甲醇中毒（ICD-10：T51.X65）。
==== （二）诊断依据。====
根据《职业性急性甲醇中毒诊断标准》（中华人民共和国卫生和计划生育委员会，GBZ53-2002/2016）。
1.根据可靠的在工作过程中较高浓度的甲醇接触史。
2.经短时的[[潜伏期]]后，出现以[[中枢神经系统]]、[[视神经]]与视网膜急性损害和[[代谢性酸中毒]]为主的临床表现和体征，结合实验室[[检查]]结果和现场[[职业卫生]]学调查资料，[[综合]]分析，排除其他原因所致类似疾病，达到职业性急性甲醇中毒的诊断标准。
==== （三）诊断分级。====
1.轻度[[中毒]]
[[患者]]出现[[头痛]]、[[头晕]]、视物模糊等[[症状]]，且具备以下任何一项者，可诊断为轻度中毒：
（1）[[轻度意识障碍]]；
（2）轻度代谢性酸中毒；
（3）视[[乳头]]及视网膜[[充血]]、[[水肿]]，视网膜[[静脉]]充盈；或[[视野检查]]有中心或旁中心暗点；或图形[[视觉诱发电位]]（P-[[VEP]]）异常。
2.重度中毒
在轻度中毒基础上或直接出现以下任何一项者，可诊断为重度中毒：
（1）中、[[重度意识障碍]]；
（2）重度代谢性酸中毒；
（3）[[视力]]急剧下降，视乳头及视网膜充血水肿，伴有闪光视觉诱发电位（F-VEP）异常。
==== （四）选择治疗方案的依据。====
根据《职业性急性甲醇中毒诊断标准，GBZ53-2002/2016》、《中华[[职业医学]]》（北京，人民卫生出版社，1999），《临床[[职业病]]学》（北京，北京大学[[医学]]出版社，2010）。
1.[[阻断]][[毒物]][[吸收]]。立即[[脱离]]现场，[[去污]]，口服者及时催吐、洗胃、[[吸附]]、导泻。
2.纠正[[酸中毒]]。根据[[血气分析]]或[[二氧化碳结合力]]测定及临床表现,及早给予[[碳酸氢钠]][[溶液]]
3.促进毒物排出
（1）[[血液]]净化。[[血液透析]]或腹透疗法。
（2）补液、[[利尿]]
4.[[药物]]治疗：[[解毒剂]][[叶酸]]或[[乙醇]]。早期、足量、短程使用皮质[[激素]]。
5.支持、对症及其他治疗。
==== （五）标准住院日为7–14天。====
==== （六）进入路径标准。====
1.第一诊断必须符合ICD-10：T51.1X45职业性急性甲醇中毒疾病[[编码]]。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不[[需要]]特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
==== （七）住院期间的检查项目。====
1.必需的检查项目：
（1）[[血常规]]及[[血型]]二项、尿常规、[[大便]]常规及潜血试验；
（2）血甲醇浓度测定，肝肾[[功能]]、[[血糖]]、[[电解质]]、心酶、[[C反应蛋白]]（CRP）、血气分析、[[凝血]]四項、[[感染]]性疾病筛查（乙肝、丙肝、[[梅毒]]、[[艾滋病]]等）；
（3）[[心电图]]、胸部正[[侧位]]片、腹部[[B超]]、[[脑电图]]等；
（4）[[眼科]]检查。包括视力、眼底、[[视野]]、视觉诱发电位（P-VEP）等检查。
2．根据患者情况可选择：血乙醇浓度测定、D–二聚体、血脂、[[血尿]][[淀粉酶]]、头颅[[CT]]或[[MRI]]等。
==== （八）治疗方案与药物选择。====
1.口服者24小时内用 1％碳酸氢钠洗胃，[[硫酸镁]]导泻。
2.出现代谢性酸中毒时，以碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒，对于重度代谢性酸中毒和伴有[[阴离子间隙]]增高的轻度代谢性酸中毒，应及早进行血液净化治疗。
3.清除体内已吸收的甲醇及其[[代谢]]产物。可以用血液透析或腹透疗法。血液透析疗法的指征为（以下任一项者）:①血液甲醇>15.6mmol/L，或[[甲酸]]＞4.34mmol／L；②重度代谢性酸中毒和伴有阴离子间隙增高的轻度代谢性酸中毒；③出现视乳头视网膜水肿或视力障碍；④出现[[意识障碍]]；⑤出现多脏器功能[[损伤]]。
4.解毒剂:
（1）、[[叶酸类]]。[[叶酸片]] 10mg 3次/日
（2）、乙醇。早期可口服乙醇[[解毒]]，其[[剂量]]可根据病情不同而定，一般可口服50%[[白酒]]0.25ml/Kg,以后每4个小时口服0.5ml/Kg,连用3―4天，但[[神经中枢]]明显[[抑制]]者忌用乙醇。
5.早期、足量、短程使用[[糖皮质激素]]。同时制酸、护胃。
6.有[[意识]]模糊、[[朦胧状态]]或[[嗜睡]]等轻度意识障碍者可给予[[纳洛酮]]，首剂0.8mg,iv，后视病情情况而定。防治[[脑水肿]], 降低颅内压,可用20%[[甘露醇]]，静滴。
维持呼吸和[[循环]]功能,必要时可用[[机械通气]]；
7．改善眼底血循环,[[营养]][[神经]]，防止[[视神经病变]]。可用[[血栓通]]或[[复方丹参注射液]]、[[ATP]]、[[肌苷]]静滴；给与大量B族[[维生素]]。
8.给予适当保护心、肝、肾等治疗。
9.用纱布和眼罩遮盖双眼，避免光线直接[[刺激]]。
==== （九）出院标准。====
1.急性甲醇中毒的临床症状好转或消失3—5天；
2.血液中甲醇浓度基本在正常范围；
3.实验室血液[[生化]]检查没有明显异常（除原来基础疾病外）。
4.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。
==== （十）变异及原因分析。====
1.存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。
2.病情严重，脑功能严重受损或呈植物人状态者，归入其他路径。
考虑甲醇中毒可以引起视神经不可逆性损伤，建议出院后随访2个月。
=== 二、职业性急性甲醇中毒临床路径表单===
适用对象：第一诊断为职业性急性甲醇中毒（ICD-10：T51.1 X45）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7–14天
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