职业性急性甲醇中毒临床路径（2016年版）
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基本信息
《职业性急性甲醇中毒临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
临床路径全文
职业性急性甲醇中毒临床路径（2016年版）
一、职业性急性甲醇中毒临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为职业性急性甲醇中毒 （ICD-10：T51.1 X45）。
非职业活动中接触甲醇后出现急性甲醇中毒（ICD-10：T51.X65）。
（二）诊断依据。
根据《职业性急性甲醇中毒诊断标准》（中华人民共和国卫生和计划生育委员会，GBZ53-2002/2016）。
1.根据可靠的在工作过程中较高浓度的甲醇接触史。
2.经短时的潜伏期后，出现以中枢神经系统、视神经与视网膜急性损害和代谢性酸中毒为主的临床表现和体征，结合实验室检查结果和现场职业卫生学调查资料，综合分析，排除其他原因所致类似疾病，达到职业性急性甲醇中毒的诊断标准。
（三）诊断分级。
1.轻度中毒
患者出现头痛、头晕、视物模糊等症状，且具备以下任何一项者，可诊断为轻度中毒：
（1）轻度意识障碍；
（2）轻度代谢性酸中毒；
（3）视乳头及视网膜充血、水肿，视网膜静脉充盈；或视野检查有中心或旁中心暗点；或图形视觉诱发电位（P-VEP）异常。
2.重度中毒
在轻度中毒基础上或直接出现以下任何一项者，可诊断为重度中毒：
（1）中、重度意识障碍；
（2）重度代谢性酸中毒；
（3）视力急剧下降，视乳头及视网膜充血水肿，伴有闪光视觉诱发电位（F-VEP）异常。
（四）选择治疗方案的依据。
根据《职业性急性甲醇中毒诊断标准，GBZ53-2002/2016》、《中华职业医学》（北京，人民卫生出版社，1999），《临床职业病学》（北京，北京大学医学出版社，2010）。
1.阻断毒物吸收。立即脱离现场，去污，口服者及时催吐、洗胃、吸附、导泻。
2.纠正酸中毒。根据血气分析或二氧化碳结合力测定及临床表现,及早给予碳酸氢钠溶液
3.促进毒物排出
（2）补液、利尿
4.药物治疗：解毒剂叶酸或乙醇。早期、足量、短程使用皮质激素。
5.支持、对症及其他治疗。
（五）标准住院日为7–14天。
（六）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：T51.1X45职业性急性甲醇中毒疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（七）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：
（2）血甲醇浓度测定，肝肾功能、血糖、电解质、心酶、C反应蛋白（CRP）、血气分析、凝血四項、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（4）眼科检查。包括视力、眼底、视野、视觉诱发电位（P-VEP）等检查。
2．根据患者情况可选择：血乙醇浓度测定、D–二聚体、血脂、血尿淀粉酶、头颅CT或MRI等。
（八）治疗方案与药物选择。
1.口服者24小时内用 1％碳酸氢钠洗胃，硫酸镁导泻。
2.出现代谢性酸中毒时，以碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒，对于重度代谢性酸中毒和伴有阴离子间隙增高的轻度代谢性酸中毒，应及早进行血液净化治疗。
3.清除体内已吸收的甲醇及其代谢产物。可以用血液透析或腹透疗法。血液透析疗法的指征为（以下任一项者）:①血液甲醇>15.6mmol/L，或甲酸＞4.34mmol／L；②重度代谢性酸中毒和伴有阴离子间隙增高的轻度代谢性酸中毒；③出现视乳头视网膜水肿或视力障碍；④出现意识障碍；⑤出现多脏器功能损伤。
4.解毒剂:
（2）、乙醇。早期可口服乙醇解毒，其剂量可根据病情不同而定，一般可口服50%白酒0.25ml/Kg,以后每4个小时口服0.5ml/Kg,连用3―4天，但神经中枢明显抑制者忌用乙醇。
5.早期、足量、短程使用糖皮质激素。同时制酸、护胃。
6.有意识模糊、朦胧状态或嗜睡等轻度意识障碍者可给予纳洛酮，首剂0.8mg,iv，后视病情情况而定。防治脑水肿, 降低颅内压,可用20%甘露醇，静滴。
7．改善眼底血循环,营养神经，防止视神经病变。可用血栓通或复方丹参注射液、ATP、肌苷静滴；给与大量B族维生素。
8.给予适当保护心、肝、肾等治疗。
9.用纱布和眼罩遮盖双眼，避免光线直接刺激。
（九）出院标准。
1.急性甲醇中毒的临床症状好转或消失3—5天；
2.血液中甲醇浓度基本在正常范围；
3.实验室血液生化检查没有明显异常（除原来基础疾病外）。
4.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。
（十）变异及原因分析。
1.存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。
2.病情严重，脑功能严重受损或呈植物人状态者，归入其他路径。
考虑甲醇中毒可以引起视神经不可逆性损伤，建议出院后随访2个月。
二、职业性急性甲醇中毒临床路径表单
适用对象：第一诊断为职业性急性甲醇中毒（ICD-10：T51.1 X45）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7–14天
