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== 基本信息==
《二尖瓣病变临床路径（2011年版）》由卫生部于2011年5月27日《卫生部办公厅关于印发[[动脉导管未闭]]等[[心脏]]大[[血管]][[外科]]8个[[临床路径]]的通知》（卫办医政发〔2011〕77号）印发。
== 发布通知==
卫生部办公厅关于印发动脉导管未闭等心脏大血管外科8个临床路径的通知
卫办医政发〔2011〕77号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为贯彻落实《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》（国办发〔2011〕8号）中有关要求，根据临床路径管理试点工作的整体部署，我部[[组织]]有关专家研究制定了动脉导管未闭、[[房间隔缺损]]、[[肺动脉瓣狭窄]]、二尖瓣病变、主[[动脉]]瓣病变人工机械瓣[[置换]]术、主动脉瓣病变人工生物瓣置换术、升[[主动脉瘤]]、升[[主动脉夹层动脉瘤]]等心脏大血管外科8个临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，依照我部印发的临床路径文件，指导各试点[[医院]]制订具体实施的临床路径，并及时总结试点工作[[经验]]，将有关情况报我部医政司。
请从卫生部网站下载心脏大血管外科8个临床路径。
联系人：卫生部医政[[司医]]疗处 邓一鸣、胡瑞荣、焦雅辉
电 话：010-68792840、68792097
邮 箱：mohyzsylc@163.com
二○一一年五月二十七日
== 临床路径全文==
二尖瓣病变临床路径（2011年版）
=== 一、二尖瓣病变临床路径标准住院流程===
==== （一）适用对象。====
第一诊断为心脏二尖瓣病变（[[ICD]]-10:I05.0-I05.2/ I34.-I34.2/Q23.2-Q23.3）
行二尖瓣生物瓣膜置换术（ICD-9-CM-3:35.23）。
==== （二）诊断依据。====
根据《临床诊疗指南－心脏外科学分册》（[[中华医学会]]编著，人民卫生出版社）。
1.临床[[症状]]:可有[[呼吸困难]]、不能平卧、尿少、[[水肿]]、[[咯血]]等。
2.体征：[[二尖瓣狭窄]]者可闻及心尖部舒张中晚期隆隆样杂音；[[二尖瓣关闭不全]]者可闻及心尖区收缩期高频吹风样杂音。
3.辅助[[检查]]：[[心电图]]、胸部[[X线]]平片、[[超声心动图]]。
==== （三）选择治疗方案的依据。====
根据《临床技术操作规范-[[心血]]管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
二尖瓣生物瓣膜置换术。
==== （四）标准住院日通常≤18天。====
==== （五）进入路径标准。====
1.第一诊断必须符合ICD-10:I05.0-I05.2/
I34.-I34.2/Q23.2-Q23.3心脏二尖瓣病变疾病[[编码]]。
2.有[[适应]]证，无[[禁忌]]证。
3.心[[功能]]≤III级或EF≥45%。
4.二尖瓣关闭不全[[患者]]左室舒张末径≤70毫米。
5.患者知情同意置换人工生物瓣。
6.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不[[需要]]特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
==== （六）术前准备（评估）≤5个工作日。====
1.必需的检查项目：
（1）[[血常规]]、尿常规；
（2）肝功能、肾功能、血[[电解质]]、[[血型]]、[[凝血]]功能、[[感染]]性疾病筛查（乙肝、丙肝、[[梅毒]]、[[艾滋病]]等）；
（3）心电图、胸部X线平片、超声心动图；
2.根据患者具体情况可选择的检查项目：如[[心肌]]酶、[[风湿]][[活动]]筛查、[[大便]]常规、24小时[[动态心电图]]、冠状动脉[[影像]]学检查（[[CT]]或造影）（有[[冠心病]]发病危险因素及年龄≥50岁患者）、[[血气分析]]和肺功能检查（高龄或既往有肺部病史者）、外周血管[[超声]]检查等。
==== （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。====
1.[[抗菌]][[药物]]：按照《[[抗菌药物临床应用指导原则]]》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。可以考虑使用第一、二代头孢菌素。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
==== （八）手术日为入院5个工作日以内。====
1.[[麻醉]]方式：[[全身麻醉]]。
2.体外[[循环]]辅助。
3.手术[[植入]]物：人工生物瓣、[[胸骨]]固定钢丝等。
4.术中用药：麻醉及体外循环常规用药。
5.[[输血]]及[[血液制品]]：视术中情况而定。
==== （九）术后住院恢复≤13天。====
1.术后早期持续[[监测]]治疗，观察[[生命]]体征。
2.必须复查的检查项目：血常规、血电解质、肝肾功能、抗凝监测、心电图、胸部X线平片、超声心动图。
3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
4.抗凝：根据所测INR值调整抗凝药用量，抗凝治疗至少3个月。
5.根据病情需要进行强心、[[利尿]]等治疗。
==== （十）出院标准。====
1.[[体温]]正常，血常规、电解质无明显异常。
2.[[引流管]]拔除、[[切口]]愈合无感染。
3.没有需要住院处理的并发症和/或其他合并症。
4.抗凝治疗基本[[稳定]]。
5.胸部X线平片、超声心动图证实人工生物瓣功能良好，无[[相关]]并发症。
==== （十一）变异及原因分析。====
1.围手术期并发症：左室破裂、人工瓣功能障碍、[[心功能不全]]、[[出血]]、瓣周漏、与抗凝相关的[[血栓栓塞]]和出血、[[溶血]]、[[感染性心内膜炎]]、术后伤口感染、重要脏器功能不全等造成住院日延长和费用增加。
2.合并有其他[[系统]]疾病，可能出现合并疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。
3.人工生物瓣的选择：根据患者的病情，使用不同的生物瓣（国产和进口），导致住院费用存在差异。
4.合并心房纤颤等严重[[心律失常]]者，需要同期行消融手术者，不进入本路径。
5.非常规路径（胸骨正中切口）的各类微创术式，治疗费用存在差异。
6.其他因素：术前心功能及其他重要脏器功能不全需调整；特殊原因（如稀有血型短缺等）造成的住院时间延长，费用增加。
=== 二、心脏二尖瓣病变临床路径表单表单日期改动===
适用对象：第一诊断为心脏二尖瓣病变（ICD-10:I05.0-I05.2/I34.-I34.2/Q23.2-Q23.3）
行二尖瓣生物瓣置换术（ICD-9-CM-3: 35.23）。
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤18天
{{zk120}}
《二尖瓣病变临床路径（2011年版）》由卫生部于2011年5月27日《卫生部办公厅关于印发[[动脉导管未闭]]等[[心脏]]大[[血管]][[外科]]8个[[临床路径]]的通知》（卫办医政发〔2011〕77号）印发。
== 发布通知==
卫生部办公厅关于印发动脉导管未闭等心脏大血管外科8个临床路径的通知
卫办医政发〔2011〕77号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为贯彻落实《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》（国办发〔2011〕8号）中有关要求，根据临床路径管理试点工作的整体部署，我部[[组织]]有关专家研究制定了动脉导管未闭、[[房间隔缺损]]、[[肺动脉瓣狭窄]]、二尖瓣病变、主[[动脉]]瓣病变人工机械瓣[[置换]]术、主动脉瓣病变人工生物瓣置换术、升[[主动脉瘤]]、升[[主动脉夹层动脉瘤]]等心脏大血管外科8个临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，依照我部印发的临床路径文件，指导各试点[[医院]]制订具体实施的临床路径，并及时总结试点工作[[经验]]，将有关情况报我部医政司。
请从卫生部网站下载心脏大血管外科8个临床路径。
联系人：卫生部医政[[司医]]疗处 邓一鸣、胡瑞荣、焦雅辉
电 话：010-68792840、68792097
邮 箱：mohyzsylc@163.com
二○一一年五月二十七日
== 临床路径全文==
二尖瓣病变临床路径（2011年版）
=== 一、二尖瓣病变临床路径标准住院流程===
==== （一）适用对象。====
第一诊断为心脏二尖瓣病变（[[ICD]]-10:I05.0-I05.2/ I34.-I34.2/Q23.2-Q23.3）
行二尖瓣生物瓣膜置换术（ICD-9-CM-3:35.23）。
==== （二）诊断依据。====
根据《临床诊疗指南－心脏外科学分册》（[[中华医学会]]编著，人民卫生出版社）。
1.临床[[症状]]:可有[[呼吸困难]]、不能平卧、尿少、[[水肿]]、[[咯血]]等。
2.体征：[[二尖瓣狭窄]]者可闻及心尖部舒张中晚期隆隆样杂音；[[二尖瓣关闭不全]]者可闻及心尖区收缩期高频吹风样杂音。
3.辅助[[检查]]：[[心电图]]、胸部[[X线]]平片、[[超声心动图]]。
==== （三）选择治疗方案的依据。====
根据《临床技术操作规范-[[心血]]管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
二尖瓣生物瓣膜置换术。
==== （四）标准住院日通常≤18天。====
==== （五）进入路径标准。====
1.第一诊断必须符合ICD-10:I05.0-I05.2/
I34.-I34.2/Q23.2-Q23.3心脏二尖瓣病变疾病[[编码]]。
2.有[[适应]]证，无[[禁忌]]证。
3.心[[功能]]≤III级或EF≥45%。
4.二尖瓣关闭不全[[患者]]左室舒张末径≤70毫米。
5.患者知情同意置换人工生物瓣。
6.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不[[需要]]特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
==== （六）术前准备（评估）≤5个工作日。====
1.必需的检查项目：
（1）[[血常规]]、尿常规；
（2）肝功能、肾功能、血[[电解质]]、[[血型]]、[[凝血]]功能、[[感染]]性疾病筛查（乙肝、丙肝、[[梅毒]]、[[艾滋病]]等）；
（3）心电图、胸部X线平片、超声心动图；
2.根据患者具体情况可选择的检查项目：如[[心肌]]酶、[[风湿]][[活动]]筛查、[[大便]]常规、24小时[[动态心电图]]、冠状动脉[[影像]]学检查（[[CT]]或造影）（有[[冠心病]]发病危险因素及年龄≥50岁患者）、[[血气分析]]和肺功能检查（高龄或既往有肺部病史者）、外周血管[[超声]]检查等。
==== （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。====
1.[[抗菌]][[药物]]：按照《[[抗菌药物临床应用指导原则]]》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。可以考虑使用第一、二代头孢菌素。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
==== （八）手术日为入院5个工作日以内。====
1.[[麻醉]]方式：[[全身麻醉]]。
2.体外[[循环]]辅助。
3.手术[[植入]]物：人工生物瓣、[[胸骨]]固定钢丝等。
4.术中用药：麻醉及体外循环常规用药。
5.[[输血]]及[[血液制品]]：视术中情况而定。
==== （九）术后住院恢复≤13天。====
1.术后早期持续[[监测]]治疗，观察[[生命]]体征。
2.必须复查的检查项目：血常规、血电解质、肝肾功能、抗凝监测、心电图、胸部X线平片、超声心动图。
3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
4.抗凝：根据所测INR值调整抗凝药用量，抗凝治疗至少3个月。
5.根据病情需要进行强心、[[利尿]]等治疗。
==== （十）出院标准。====
1.[[体温]]正常，血常规、电解质无明显异常。
2.[[引流管]]拔除、[[切口]]愈合无感染。
3.没有需要住院处理的并发症和/或其他合并症。
4.抗凝治疗基本[[稳定]]。
5.胸部X线平片、超声心动图证实人工生物瓣功能良好，无[[相关]]并发症。
==== （十一）变异及原因分析。====
1.围手术期并发症：左室破裂、人工瓣功能障碍、[[心功能不全]]、[[出血]]、瓣周漏、与抗凝相关的[[血栓栓塞]]和出血、[[溶血]]、[[感染性心内膜炎]]、术后伤口感染、重要脏器功能不全等造成住院日延长和费用增加。
2.合并有其他[[系统]]疾病，可能出现合并疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。
3.人工生物瓣的选择：根据患者的病情，使用不同的生物瓣（国产和进口），导致住院费用存在差异。
4.合并心房纤颤等严重[[心律失常]]者，需要同期行消融手术者，不进入本路径。
5.非常规路径（胸骨正中切口）的各类微创术式，治疗费用存在差异。
6.其他因素：术前心功能及其他重要脏器功能不全需调整；特殊原因（如稀有血型短缺等）造成的住院时间延长，费用增加。
=== 二、心脏二尖瓣病变临床路径表单表单日期改动===
适用对象：第一诊断为心脏二尖瓣病变（ICD-10:I05.0-I05.2/I34.-I34.2/Q23.2-Q23.3）
行二尖瓣生物瓣置换术（ICD-9-CM-3: 35.23）。
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤18天
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