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前臂缺血性肌挛缩

大小无更改, 2017年3月17日 (五) 10:59
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前臂缺血性肌挛缩主要是由于供血不足引起前臂[[肌肉]][[变性]]、[[坏死]],继而形成[[瘢痕]]、挛缩而影响肢体[[功能]]的病征,又称为Volkmanns缺血性肌挛缩。它是肢体[[创伤]]后可能[[发生]]的严重合并症之一。[[病因]]主要为肌肉供血不足。常见原因有[[肱骨髁上骨折]]或[[前臂骨]]折而复位不佳或未经复位者,亦可见于[[血管]][[损伤]]、前臂软[[组织]]严重损伤、[[昏迷]]后肢体受压、肘部或前臂过紧的外敷料包扎或外固定物(如[[石膏]]、小[[夹板]]等)的捆绑过紧等因素。临床表现主要为早期伤肢出现[[剧痛]],进行性加重,[[活动]]时加剧,桡[[动脉]]搏动减弱或消失,肢端[[麻木]]、肿胀、苍白、发凉、[[感觉]]迟纯或丧失;晚期出现典型的Volkmanns缺血性挛缩[[畸形]]。常有[[外伤]]史或肘部前臂受压史。 本病可发生于任何年龄或性别。若能早期及时治疗,效果尚满意。若不治疗或未及时接受治疗,或不正规治疗,或延[[误治]]疗等,则疗效欠佳或肢体致残,甚至引起死亡。因此,早诊断、早治疗极其重要。
 
== 治疗原则==
 
1.早期:一旦诊断明确,应争取时间改善患肢[[血运]],尽早去除外固定物或敷料,适当伸直屈曲的关节,毫不顾惜[[骨折]]对位。如仍不能改善血运时,则应即刻行减压及探查手术(应力争在本症发生6—8小时内施行)。术中敞开伤口不缝合。等肢体消肿后,再作伤口二期或延期缝合。
 
2.全身应用[[抗生素]]预防[[感染]],[[注意]]坏死物质[[吸收]]可引起的[[酸中毒]]、高血钾、[[中毒]]性[[休克]]和[[急性肾功能衰竭]],给予相应的治疗。患肢严禁抬高和热敷。
 
3.晚期:以手术治疗为主。应根据损害时间、范围和程度而定。6个月以前挛缩畸形尚未[[稳定]],此时可作功能锻炼和功能支架固定。待畸形稳定后(至少半年—1年后),可行矫形及功能[[重建]]手术。酌情选择:[[尺桡]]骨短缩、腕关节固定、[[腕骨]]切除、前臂屈[[肌腱]][[起点]]下移、瘢痕切除及肌腱延长和肌腱转位等。还有[[神经]]松解,如正中神经和尺神经同时无功能存在,可用尺神经[[修复]]正中神经。
== 临床表现==
4.[[筋膜]]间室内压力测定示压力明显升高。
 
== 治疗原则==
 
1.早期:一旦诊断明确,应争取时间改善患肢[[血运]],尽早去除外固定物或敷料,适当伸直屈曲的关节,毫不顾惜[[骨折]]对位。如仍不能改善血运时,则应即刻行减压及探查手术(应力争在本症发生6—8小时内施行)。术中敞开伤口不缝合。等肢体消肿后,再作伤口二期或延期缝合。
 
2.全身应用[[抗生素]]预防[[感染]],[[注意]]坏死物质[[吸收]]可引起的[[酸中毒]]、高血钾、[[中毒]]性[[休克]]和[[急性肾功能衰竭]],给予相应的治疗。患肢严禁抬高和热敷。
 
3.晚期:以手术治疗为主。应根据损害时间、范围和程度而定。6个月以前挛缩畸形尚未[[稳定]],此时可作功能锻炼和功能支架固定。待畸形稳定后(至少半年—1年后),可行矫形及功能[[重建]]手术。酌情选择:[[尺桡]]骨短缩、腕关节固定、[[腕骨]]切除、前臂屈[[肌腱]][[起点]]下移、瘢痕切除及肌腱延长和肌腱转位等。还有[[神经]]松解,如正中神经和尺神经同时无功能存在,可用尺神经[[修复]]正中神经。
== 用药原则==
3.未愈:症状、体征无改善,功能无改善。
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