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持续性交接处反复性心动过速

大小无更改, 2017年3月17日 (五) 11:55
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== 概述持续性交接处反复性心动过速的治疗== === 药物治疗=== 对部分患者有效，对部分患者无效。各类[[抗心律失常药]]物都可选择，疗效差时可选择[[胺碘酮]]、[[氟卡尼]]或两者合用。但总的疗效差。药物治疗时，应[[注意]]对加重心律失常的其他因素的控制，如心力衰竭、[[电解质]]紊乱、[[内分泌]]疾病、[[心肌炎]]、[[心肌]]缺血等。当已合并心律失常性心肌病时，心力衰竭的治疗更为重要。 === 导管射频消融术=== 可以根治，疗效好，[[不良反应]]少，可作为首选。在完成电生理检查后，置入大头消融电极导管，在冠状窦口附近标测，寻找最早心房激动部位进行消融，每次放电20～30W，试放电10s，若有效则继续放电60s。若试放电无效则重新标测改变消融部位直至成功。消融终点：①程序刺激心动过速不再诱发；②心室刺激显示室房[[分离]]或正常的室房传导顺序。
1.发病年龄早 多见于儿童及年轻人，有报告自胎儿期即出现心动过速，也有成年以后（64岁）才明确诊断者。由于发病早，所以PJRT多见于儿童并可持续到成年。由于PJRT的逆传支系具有递减性传导的慢旁道参与，故其射频消融与其他类型预激旁道有所不同。PJRT室房传导时间长，其消融部位的VA间期也较长，不易记录到非常接近或融合的VA间期。因此，PJRT消融时不求VA融合，只要标测到逆传心房最早激动部位即可作为消融靶点。
2.心动过速持续不断呈顽固性无休止性反复发作，心电图Ⅰ导联P-波极向，当呈正向，自右侧（冠状窦口）消融可获成功，其[[药物敏感]]通常难以性为46%。[[控制特异性]]。发作可长达数月。林治湖报告的5例中，有1例持续发作，长达8个月，[[心率]]在130～240次/min。Balaji报告1例发作长达18个月。为100%。Ⅰ导联P-波呈负向，则消融部位在冠状窦内或左侧，但也不能排除自右侧消融成功的可能性。== 持续性交接处反复性心动过速的并发症概述==
[[持续性交接处反复性心动过速]]（permanent junctional reciprocating tachycardia,PJRT）又名[[持续性交接性反复性心动过速]]、[[持续性交接性心动过速]]，属无休止性[[交接]]区性心动过速。心动过速表现为窄QRS波形伴逆行P-波，R-P-间期长于P--R间期，心动过速持续反复发作。发病年龄早 多见于[[儿童]]及年轻人，有报告自[[胎儿期]]即出现心动过速，也有成年以后（64 岁）才明确诊断者。
现经[[解剖]]与电生理、[[外科]]手术与射频消融均已证实PJRT为后间隔附近的慢旁路参与的[[房室折返性心动过速]]。它是一种特殊性质的隐匿性[[预激综合征]]。患者均无器质性心脏病。
== 持续性交接处反复性心动过速的临床表现==
 
1.发病年龄早 多见于儿童及年轻人，有报告自胎儿期即出现心动过速，也有成年以后（64岁）才明确诊断者。由于发病早，所以PJRT多见于儿童并可持续到成年。
 
2.心动过速持续不断呈顽固性无休止性反复发作，[[药物]]通常难以[[控制]]。发作可长达数月。林治湖报告的5例中，有1例持续发作，长达8个月，[[心率]]在130～240次/min。Balaji报告1例发作长达18个月。
== 持续性交接处反复性心动过速的并发症==
持续性交接处反复性心动过速的患者，如发作时间长、心室率过快可以出现[[心动过速性心肌病]]、[[心力衰竭]]、[[猝死]]等并发症。
在体表心电图上，当[[心房扑动]]呈2∶1下传时，有时很难与长R-P-心动过速相鉴别。心内电生理则可清楚地显示2∶1下传的特点，而PJRT则呈1∶1室房传导，两者较易鉴别。
== 持续性交接处反复性心动过速的治疗==
 
=== 药物治疗===
 
对部分患者有效，对部分患者无效。各类[[抗心律失常药]]物都可选择，疗效差时可选择[[胺碘酮]]、[[氟卡尼]]或两者合用。但总的疗效差。药物治疗时，应[[注意]]对加重心律失常的其他因素的控制，如心力衰竭、[[电解质]]紊乱、[[内分泌]]疾病、[[心肌炎]]、[[心肌]]缺血等。当已合并心律失常性心肌病时，心力衰竭的治疗更为重要。
 
=== 导管射频消融术===
 
可以根治，疗效好，[[不良反应]]少，可作为首选。在完成电生理检查后，置入大头消融电极导管，在冠状窦口附近标测，寻找最早心房激动部位进行消融，每次放电20～30W，试放电10s，若有效则继续放电60s。若试放电无效则重新标测改变消融部位直至成功。消融终点：①程序刺激心动过速不再诱发；②心室刺激显示室房[[分离]]或正常的室房传导顺序。
 
由于PJRT的逆传支系具有递减性传导的慢旁道参与，故其射频消融与其他类型预激旁道有所不同。PJRT室房传导时间长，其消融部位的VA间期也较长，不易记录到非常接近或融合的VA间期。因此，PJRT消融时不求VA融合，只要标测到逆传心房最早激动部位即可作为消融靶点。
 
心电图Ⅰ导联P-波极向，当呈正向，自右侧（冠状窦口）消融可获成功，其[[敏感]]性为46%。[[特异性]]为100%。Ⅰ导联P-波呈负向，则消融部位在冠状窦内或左侧，但也不能排除自右侧消融成功的可能性。
== 预后==
胺碘酮、氟卡尼
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取自“https://baike.duguji.cn/baike/w/特殊:移动版差异/624326”

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