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== 治疗==
（1）[[针灸]]
针灸治疗：以[[人迎]]、[[风池]]、[[足三里]]等穴为主。针用[[补法]]，或加灸[[肾俞]]、[[脾俞]]、[[命门]]等穴。
①[[体针]]
症情严重的病人，应[[中西医结合]]治疗。
== 概述==
甲状腺机能减退症为病症名。系由[[甲状腺素]]合成或分泌不足所引起的一种[[内分泌]]病。属祖国[[医学]]“[[虚劳]]”“[[水肿]]”“[[肤胀]]”的范畴。
甲状腺机能减退症（简称[[甲减]]），是由于血[[循环]]中缺乏[[甲状腺激素]]，体内[[代谢]]过程减低而引起的疾病。可[[发生]]在任何年龄，随发病年龄之不同而有不同的病名，如[[呆小症]]、幼年[[甲状腺功能减退症]]、成人甲状腺功能减退症。临床上称为甲减的一般多指后者。据国外调查报告，男女的[[总体]]发病率分别占0.1％与1.9％，女性明显多于男性。其[[病因]]可分为[[原发性]]（[[先天]]性）及[[继发性]]（获得性）两类，近年来继发于[[甲状腺]]切除或碘治疗者居多。甲减是一难治之症，目前现代[[西医学]]仍以替代疗法为主，尚难根治，且多[[副作用]]。
甲减症在[[中医学]]中无专门病名，基于甲减临床主要表现为[[元气]]亏乏，[[气血]]不足，[[脏腑]]受损的[[症状]]，故多主张应归属于中医学“虚劳”的范畴。但也有的学者认为甲减由[[甲亢]]行甲状腺次全切除或进行碘治疗后所导致者，当属于“[[虚损]]”之列。究[[中医]]经典之病名，则有的学者认为甲减与《[[素问]]?奇病论》之“[[肾风]]”及《[[灵枢]]?[[水胀]]篇》之“肤胀”[[相似]]，盖肾风者“有病庞然如有水状”，“肤胀者，[[寒气]]客于[[皮肤]]之间，蒌鎏然不坚，腹大，身尽肿，皮厚”，皆颇似[[粘液性水肿]]之状。
单纯以[[中医药]]治疗甲减的临床报告，始见于1980年。实际上早在60年代研究的“[[阳虚]]”动物造型，所表现的即为甲减临床症状。近来也有报道[[阳虚证]][[患者]][[血清甲状腺素]]含量偏低，进一步证实了阳虚与甲减的内在关系，由此可以认为中医药对甲减症的研究是实验先于临床治疗。近十年来，随着临床实践的增多和实验研究的深入，己基本肯定了中医药的疗效，并初步探索出中医药配合小[[剂量]][[甲状腺片]]的[[有效剂量]]，在一定程度上阐明了[[温肾]]助阳[[益气]][[中药]]治疗甲减的药理[[作用]]。它不同于[[激素]]的替代治疗，不仅可在临床症状上改善甲减的阳虚征象，而且在病理上有所逆转。因此可以断言，以中医药治疗甲减的深人研究是具有广阔发展前景的。
== 病因病理病机==
一、原发性甲减 由甲状腺本身疾病所致，患者[[血清]][[TSH]]均升高。主要见于：①先天性甲状腺缺如；②甲状腺[[萎缩]]；③弥漫性[[淋巴细胞]]性[[甲状腺炎]]；④[[亚急性甲状腺炎]]；⑤甲状腺破坏性治疗（放射性碘，手术）后；⑥甲状腺激素合成障碍（先天性酶缺陷，缺碘或碘过量）；⑦[[药物]][[抑制]]；⑧[[浸润]]性损害（[[淋巴]]性癌，[[淀粉样变性]]等）。
二、继发性甲减 患者血清TSH降低。主要见于[[垂体]]病、[[垂体瘤]]、孤立性TSH缺乏；[[下丘脑综合征]]、[[下丘脑]][[肿瘤]]、孤立性TRH缺乏。
叁、周围性甲减 少见，为家庭[[遗传性疾病]]，外周靶[[组织]]摄取激素的[[功能]]良好，但[[细胞核]]内[[受体]]功能障碍或缺乏，故对甲状腺激素的生理[[效应]]减弱。
甲减属中医“虚劳”或“虚损”范畴。[[禀赋不足]]，后天失调，[[体质]]薄弱或病久失治，积劳[[内伤]]等因素均可导致脏腑机能减退，气血[[生化]]不足。其主要[[病机]]乃是正虚，涉及肾、脾、心三脏，并有部分[[痰浊]]之表现。
[[肾虚]] [[肾为先天之本]]，甲减有始于[[胎儿期]]者，可见与肾虚关系密切。且其临床主症为元气亏乏，气血不足之[[神疲]][[乏力]]，[[畏寒]]怯冷等，乃是一派[[虚寒]]之象，除此以外，尚可见[[记忆]]力减退、[[毛发脱落]]、性欲低下等症，也是[[肾阳虚]]的表现。据实验报告，凡阳虚证患者，血清中甲状腺素含量偏低，也反证了甲减患者必具阳虚之表现。但甲减所呈现的虚寒征象乃是源于甲状腺激素的分泌不足，故本病实系肾之[[阴精]]不足，由“[[阴损及阳]]”，呈现“无阴则阳无以生”的病理表现，[[肾阴虚]]乃是甲减内在之病理因素。
[[脾虚]] [[脾为后天之本]]，脾虚摄食量少，饮食不周，摄碘减少，后天给养来源亏乏，更有损于机体功能发挥。且因肾虚，[[脾阳]]亦衰，脾虚与肾虚形成恶性循环。脾又主[[肌肉]]、[[四肢]]司统血之职，据观察，甲减患者有肌无力者占61％，并伴有[[感觉]]障碍，[[手足麻木]]，肌肉痛，僵硬或痉挛，此为“[[脾主肌肉]]”之功能减退，且有32％～82％患者合并不同程度之[[贫血]]。同时，甲减妇女常有[[月经]]紊乱，严重时引起持续大量[[失血]]，均系[[脾不统血]]之征象。
[[心虚]] 甲减患者以心动过缓，脉沉[[迟缓]]为主要见症，此乃[[心阳不振]]之临床表现，乃因“肾命不能蒸运，[[心阳]]鼓动无能”所致，故[[病草]] 初虽不涉及[[心脏]]，但基于[[肾阳]]衰微，心阳不振，[[心肾阳虚]]而进一步加重临床阳虚之见症。
痰浊 甲减病人临床以阳虚为主要表现，但在病情严重时可出现粘液性水肿，是为痰浊之病理，此痰浊仍源于[[脾肾阳虚]]不能运化水湿，聚而成痰。甲减患者部分可呈现甲状腺肿大，“乃[[五脏]][[瘀血]]、[[浊气]]、痰滞而成”。实验室[[检查]]甲减患者普遍存在[[血清胆固醇]]升高的现象，从中医而论，乃是“浊脂”，也属痰浊之范畴，故本病与痰浊关系密切。
== 辨证分型==
在个案报道中多为阳虚，在15例以上的临床资料中也多按阳虚之[[轻重]]分为2～4型。而对痰浊之表现，由于其并非甲减之主要症候，故临床上未见以此立型的。[[综合]]各家报道，大体可划分为以下五型：
1.[[肾阳虚衰]] [[形寒]]怯冷，[[精神]]萎靡，[[头昏]][[嗜睡]]，[[动作缓慢]]，[[表情]]淡漠，神情呆板，[[思维]]迟纯，[[面色苍白]]，[[毛发]]稀疏，[[性欲减退]]，[[月经不调]]，[[体温]]偏低。舌淡体胖，脉来沉缓细迟。本型是甲减症的主要临床表现，系中医分型中之主型。
2.[[肾阴]]阳两虚 头昏目花，皮肤粗糙，[[干燥]]，少汗，动作迟缓、呆板，面色苍白，头发干枯、稀疏、脆弱，声音低嗄，[[大便秘结]]。舌淡苔少，脉来迟细。
3.脾肾阳虚 [[面浮]]苍黄或咣白无华，形如[[满月]]，神疲乏力，肢软无力，手足麻木，[[少气]]懒言，头昏[[目眩]]，四肢不温，纳差[[腹胀]]，[[口淡]]无味，畏寒[[便溏]]，男[[子阳]]痿，女子月经不调或见[[崩漏]]。[[舌质]]淡胖，[[舌苔]]白滑或薄腻，脉弱或沉迟无力。
4.心肾阳虚 形寒肢冷，[[心悸]][[怔忡]]，面恍虚浮，动作懒散，头昏目眩，[[耳鸣]]失聪，肢软无力，嗜睡[[息短]]，或有[[胸闷]][[胸痛]]。脉沉迟微弱，或见[[结代]]，舌淡色暗，苔薄白。
5.肝旺脾虚 神疲乏力，[[浮肿]][[恶寒]]，纳食腹胀，[[遗精]][[多梦]]，[[健忘]][[失眠]]，[[口苦]][[心烦]]。[[舌红]]苔薄，脉来弦缓。本型较为少见，可能是甲亢向甲减演变过程中之残存的过渡性表现，不是本病的主要证型。
== 临床表现==
一、成年型甲减 多见于[[中年]]女性，男女之比均为1:5，起病隐匿，病情发展缓慢。典型症状如下：
（一）一般表现 怕冷，皮肤干燥少汗，粗厚、泛黄、发凉，毛发稀疏、干枯，[[指甲]]脆、有裂纹，疲劳、嗜睡、记忆力差、[[智力]]减退、[[反应]]迟钝，轻度贫血。[[体重]]增加。
（二）特殊面容 颜面苍白而蜡黄，面部浮肿，目光呆滞，[[眼睑]]松肿，表情淡漠，少言寡语，言则[[声嘶]]，吐词含混。
（叁）[[心血]]管[[系统]] [[心率]]缓慢，[[心音]]低弱，心脏呈普遍性扩大，常伴有[[心包]]积液，也有久病后[[心肌]][[纤维]]肿胀，粘液性糖蛋白（PAS染色阳性）沉积以及间质纤维化，称[[甲减性心肌病]]变。患者可出现明显脂代谢紊乱，呈现高[[胆固醇]]血症，高[[甘油]]叁酯血症以及高β－脂蛋[[白血]]症，常伴有[[动脉粥样硬化症]]，[[冠心病]]发病率高于一般人群，但因周围组织的低代谢率，心排[[血量]]减低，心肌氧耗减少，故很少发生[[心绞痛]]与[[心力衰竭]]。有时[[血压]]偏高，但多见于舒张压。[[心电图]]呈低电压，T波倒置，QRS波增宽，P－R间期延长。
（四）[[消化系统]] 患者食欲减退，[[便秘]]，腹胀，甚至出现[[麻痹]]性[[肠梗阻]]。半数左右的患者有完全性[[胃酸]]缺乏。
（五）肌肉与[[关节]]系统 [[肌肉收缩]]与松弛均缓慢延迟，常感肌肉[[疼痛]]、僵硬。[[骨质]]代谢缓慢，骨形成与[[吸收]]均减少。[[关节疼痛]]，[[活动]]不灵，有[[强直]]感，受冷后加重，有如慢性[[关节炎]]。偶见[[关节腔]]积液。
（六）[[内分泌系统]] 男性[[阳萎]]，女性[[月经过多]]，久病不治者亦可[[闭经]]。紧上腺皮质功能偏低，血和尿[[皮质醇]]降低。原发性甲减有时可同时伴有[[自身免疫]]性[[肾上腺皮质]]功能减退和／或[[Ⅰ型糖尿病]]，称Schmidt[[综合征]]。
二、克订病 患儿[[痴呆]]，食欲差，喂食困难，无吸吮力，安静，少哭闹，嗜睡，自发动作少，肌肉松弛，面色苍白，皮肤干燥，发凉、粗厚，声[[音嘶]]哑，腱[[反射]]弱。有[[发育]]延迟。
叁、幼年型甲减 幼年患者表现似克订病。较大[[儿童]]则状如成人型甲减，且[[生长]]发育受影响，[[青春期]]发育延迟，智力与[[学习]]成绩差。
无论何种类型的甲减患者，当症状严重，得不到合理治疗，在一定情况下，如[[感染]]，寒冷，手术，[[麻醉]]或使用镇静剂时可诱发[[昏迷]]，特殊粘液水肿性昏迷。患者先有嗜睡，体温不升，甚至低于35ºC，血压下降，呼吸浅慢，心跳弱而慢，肌肉松弛，腱反射消失，可伴[[休克]],心肾功能衰竭而危及[[生命]]。
== 诊断==
本病诊断要点：①有[[地方性甲状腺肿]]、[[自身免疫性疾病]]、甲状腺手术、放射性碘治疗甲亢症，以及用[[抗甲状腺药]]物治疗史，甲状腺炎或[[丘脑]]一垂体疾病史等。②无力、嗜睡、畏寒、少汗、反应迟钝、精神不振、记忆力减退、腹胀、便秘、发音低沉、体重增加、[[经血]]量多。③皮肤干燥、枯黄、粗厚、发凉，非凹陷性黏液性水肿。毛发干枯、稀少、易脱落，体温低、脉率慢、脉压差小、心脏扩大，可有[[浆膜]]腔积液，腱反射迟钝，掌心[[发黄]]。④[[基础代谢率]]、甲状腺吸碘131率、血[[总甲状腺素]]测定等均低于正常。
一、一般检查 ①[[血常规]]常有轻、中度贫血，属正[[细胞]][[正色]]素性，小细胞低色素性或大细胞型。②[[血糖]]正常或偏低，[[葡萄糖]]耐量曲线低平。③血胆固醇，甘油叁酯和β－脂蛋白增高。
二、甲状腺功能检查 ①基础代谢率降低，常在－30—－45％以下；②甲状腺摄碘率低于正常，呈扁平曲线；③血清[[T4]]降低，常在38.6nmol/L（30ng/ml）以下，[[FT4]]常＜9.11pmol/L（7.08pg/ml）；血清[[T3]]与[[FT3]]亦可有不同程度降低，但轻中度患者有时可正常，血清[[rT3]]可低于0.3nmol/L（0.2ng/ml）。
叁、下丘脑－垂体－甲状腺轴功能检查 ①血清TSH测定，正常人多＜10mu/L（10μu/ml），在原发性甲减中，TSH＞20mu/L（20μu/ml）;继发性甲减则显着降低，可＜0.5mu/L（0.5μv/ml），②[[TSH兴奋试验]]，皮下注射TSH 10单位后，如甲状腺摄131碘率明显升高，提示为继发性甲减，如不升高，提示为原发性甲减。③[[TRH兴奋试验]]，[[静脉]]注射TRH200～500μg后，如血清TSH呈延迟增高反应，提示病变可能在下丘脑水平，如无增高反应，病变可能在垂体，如TSH基础值较高，TRH注射后更高，则提示病变在甲状腺。
四、[[X线]]检查 作头颅平片、[[CT]]、磁共振或[[脑室造影]]，以除外垂体肿瘤、下丘脑或其他引起甲减症的[[颅内肿瘤]]。原发性甲减，垂体与蝶鞍可继发性增大。
五、甲状腺[[自身抗体]]检查 病因与甲状腺自身免疫有关者，患者血中[[抗甲状腺微粒体抗体]]（TMA）和[[抗甲状腺球蛋白抗体]]（[[TGA]]）可增高。
==治疗甲状腺机能减退症的方剂==
==甲状腺机能减退症相关药物==
