== 疾病别名治疗方案== 治疗的目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。分为发作期治疗和预防性治疗。 1、发作期治疗 急性偏头痛发作单用止痛剂，如[[对乙酰氨基酚]]、[[萘普生]]、[[布洛芬]]等有效，无效时通常对麦角制剂或5－HT激动剂舒马普坦有效。 （1）曲普坦类：如[[琥珀酸舒马普坦]]（尤舒）25－50mg口服，或6mg皮下注射；佐米普坦2.5－5.0mg口服。[[副反应]]包括恶心、呕吐、[[心悸]]、烦燥和焦虑等。 （2）镇静药：如苯二氮卓类可促使病人镇静和入睡。[[麻醉]]止痛剂和[[哌替啶]]100mg[[肌肉]]注射对确诊偏头痛患者有效，[[妊娠期]]偏头痛只能用[[阿片]]类制剂，如哌替啶100－150mg口服，因其他种类药物都能增加[[胎儿]][[畸形]][[风险]]或妊娠并发症。 （3）麦角类：如二氢麦角胺（[[DHE]]）0.25－0.5mg肌肉或静脉注射；或麦角胺0.5－1.0mg口服，或2.0mg[[舌下]]或栓剂直肠给药；有恶心、呕吐、周围血管收缩等副反应，经常大量服用可引起高血压和肢体缺血性[[坏死]]。恶心是偏头痛突出的症状，也是药物常见的[[副作用]]，因此合用止吐剂（如胃复胺10mg肌肉注射）是有必要的，严重呕吐可给予小[[剂量]][[奋乃静]]、[[氯丙嗪]]。麦角生物碱和曲坦是强力血管收缩剂，严重高血压或[[心脏]]病患者[[禁忌]]。 2、预防性治疗：适用于频繁发作，尤其每周发作1次以上严重影响正常生活和工作，急性期麦角生物碱治疗不能耐受或禁忌的患者。[[心得安]]、[[阿米替林]]和[[丙戊酸]]等叁种[[结构]]上无关的药物是治疗的支柱，一种药物无效时可选用另一种药物可能有效。应首先消除偏头痛诱发因素酌情选用下列药物： （1）β－受体阻滞剂：心得安10－20mg，2－3次/d；有效率约50％。逐渐增加剂量，以[[心率]]不低于60次/分钟为限。β－肾上腺素能受体阻滞剂可出现抑郁、低血压，不能耐受活动和[[阳痿]]等副反应，有[[哮喘]]、[[房室传导阻滞]]和[[心力衰竭]]病史者禁用。
（1）（2）[[传统抗抑郁药]]：发作频繁偏头痛合并紧张性头痛用阿米替林、[[血管丙咪嗪]]学说：认为偏头痛先兆症状与颅内血管收缩有关，随后颅内、颅外血管扩张导致头痛。血管收缩药、[[麦角舍曲林]]和氯西汀等有效。阿米替林和丙咪嗪有[[生物碱镇定]]如（作用，特别在治疗开始时，阿米替林抗[[麦角胺胆碱]]）可中断偏头痛急性发作，血管扩张药如亚能作用可并发[[硝酸青光眼]]异巴酯可消除偏头痛先兆支持这一理论。然而，偏头痛发作期局部和[[脑血流前列腺]]研究证实，先兆期局部脑血流减少始于枕部，而脑血流“扩散[[抑制]]”是按[[大脑皮质]][[细胞]]构筑模式进行，不反映主要血管区域[[分布]]。此外，脑学流减少区与某特定先兆[[相关]]皮质区并不一致，在局灶性[[神经系统]]症状已消退、头痛已开始后局部脑血流仍可减少。疾病。
（2）神经血管（3）[[假说抗癫痫药]]：认为头痛期部分皮质（扣带回、：如丙戊酸、[[听觉卡马西平]]和视觉相关区）与对侧和[[脑干托吡酯]]（5－羟色胺能中锋背核及等有效。丙戊酸成人起始用量为1200mg/d，早晚两次口服。可有恶心[[肾上腺素反应]]能蓝斑核）血流增加，有效的[[药物]]（[[舒马曲坦]]、麦角胺）治疗可减少大脑皮质但不能改变脑干血流变化，提示血流变化及偏头痛[[发生]]可能继发于[[原发性]]脑干[[神经元]][[功能]]紊乱。在人类[[刺激]]脑干导水管周围[[灰质]]和中缝背核可产生偏头痛样头痛，中缝背核是5－HT[[受体]]高聚集区，可能是偏头痛的发生器。，应逐渐加量，妊娠时禁忌。
（3）5－羟色胺能神经元异常学说：5－HT能神经元家族广泛地分布于脑中，许多有效抗偏头痛药可作为（4）钙通道[[中枢拮抗剂]]性5－HT受体节抗剂或部分：对普通型和典型偏头痛均有效。氯[[激动桂利嗪]]剂起5mg口服，每晚1次；[[作用尼莫地平]]。偏头痛急性发作期20－40mg口服，2－3次/d。异博定或[[血小板尼卡地平]]中5－HT减少而尿中5－HT增多，对预防片头痛也有效。药时需考虑潜在副作用，尼莫地平对血管[[利血平平滑肌]]耗竭5－HT能神经有高度选择性，可伴[[传递头重]]障碍，叁叉神经神经元起始疼痛可能通过一种脚轻、低血压和周围性[[强力水肿]]血管扩张剂，不应与β－受体阻滞剂合用。异博定可加重房室性、结性[[降钙素传导]]阻滞和[[基因充血性心力衰竭]]相关肽（CGRP）导致血管扩张。偏头痛和，常导致[[丛集性头痛便秘]]时。[[静脉硝苯地平]]血中CGRP浓度增高，服用5－TH受体激动剂舒马曲坦后水平降低。实际上，5－羟色胺能神经元异常是对神经血管假说的补充。无效。
== 诊断检查疾病别名==
经典型[[偏头痛]]
== 病理生理==
（1）[[传统]][[血管]]学说：认为偏头痛先兆症状与颅内血管收缩有关，随后颅内、颅外血管扩张导致头痛。血管收缩药[[麦角]][[生物碱]]如（[[麦角胺]]）可中断偏头痛急性发作，血管扩张药如亚[[硝酸]]异巴酯可消除偏头痛先兆支持这一理论。然而，偏头痛发作期局部[[脑血流]]研究证实，先兆期局部脑血流减少始于枕部，而脑血流“扩散[[抑制]]”是按[[大脑皮质]][[细胞]]构筑模式进行，不反映主要血管区域[[分布]]。此外，脑学流减少区与某特定先兆[[相关]]皮质区并不一致，在局灶性[[神经系统]]症状已消退、头痛已开始后局部脑血流仍可减少。
（2）神经血管[[假说]]：认为头痛期部分皮质（扣带回、[[听觉]]和视觉相关区）与对侧[[脑干]]（5－羟色胺能中锋背核及[[肾上腺素]]能蓝斑核）血流增加，有效的[[药物]]（[[舒马曲坦]]、麦角胺）治疗可减少大脑皮质但不能改变脑干血流变化，提示血流变化及偏头痛[[发生]]可能继发于[[原发性]]脑干[[神经元]][[功能]]紊乱。在人类[[刺激]]脑干导水管周围[[灰质]]和中缝背核可产生偏头痛样头痛，中缝背核是5－HT[[受体]]高聚集区，可能是偏头痛的发生器。
（3）5－羟色胺能神经元异常学说：5－HT能神经元家族广泛地分布于脑中，许多有效抗偏头痛药可作为[[中枢]]性5－HT受体节抗剂或部分[[激动]]剂起[[作用]]。偏头痛急性发作期[[血小板]]中5－HT减少而尿中5－HT增多，[[利血平]]耗竭5－HT能神经[[传递]]障碍，叁叉神经神经元起始疼痛可能通过一种[[强力]]血管扩张剂[[降钙素]][[基因]]相关肽（CGRP）导致血管扩张。偏头痛和[[丛集性头痛]]时[[静脉]]血中CGRP浓度增高，服用5－TH受体激动剂舒马曲坦后水平降低。实际上，5－羟色胺能神经元异常是对神经血管假说的补充。
== 诊断检查==
（一）诊断：
4、极个别情况下缺血性[[卒中]]可作为偏头痛的继发症出现，称为偏头痛性[[梗死]]。根据偏头痛渐进[[性病]]程和自发消退两个特点可与脑卒中区别。
== 治疗方案==
治疗的目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。分为发作期治疗和预防性治疗。
1、发作期治疗 急性偏头痛发作单用止痛剂，如[[对乙酰氨基酚]]、[[萘普生]]、[[布洛芬]]等有效，无效时通常对麦角制剂或5－HT激动剂舒马普坦有效。
（1）曲普坦类：如[[琥珀酸舒马普坦]]（尤舒）25－50mg口服，或6mg皮下注射；佐米普坦2.5－5.0mg口服。[[副反应]]包括恶心、呕吐、[[心悸]]、烦燥和焦虑等。
（2）镇静药：如苯二氮卓类可促使病人镇静和入睡。[[麻醉]]止痛剂和[[哌替啶]]100mg[[肌肉]]注射对确诊偏头痛患者有效，[[妊娠期]]偏头痛只能用[[阿片]]类制剂，如哌替啶100－150mg口服，因其他种类药物都能增加[[胎儿]][[畸形]][[风险]]或妊娠并发症。
（3）麦角类：如二氢麦角胺（[[DHE]]）0.25－0.5mg肌肉或静脉注射；或麦角胺0.5－1.0mg口服，或2.0mg[[舌下]]或栓剂直肠给药；有恶心、呕吐、周围血管收缩等副反应，经常大量服用可引起高血压和肢体缺血性[[坏死]]。恶心是偏头痛突出的症状，也是药物常见的[[副作用]]，因此合用止吐剂（如胃复胺10mg肌肉注射）是有必要的，严重呕吐可给予小[[剂量]][[奋乃静]]、[[氯丙嗪]]。麦角生物碱和曲坦是强力血管收缩剂，严重高血压或[[心脏]]病患者[[禁忌]]。
2、预防性治疗：适用于频繁发作，尤其每周发作1次以上严重影响正常生活和工作，急性期麦角生物碱治疗不能耐受或禁忌的患者。[[心得安]]、[[阿米替林]]和[[丙戊酸]]等叁种[[结构]]上无关的药物是治疗的支柱，一种药物无效时可选用另一种药物可能有效。应首先消除偏头痛诱发因素酌情选用下列药物：
（1）β－受体阻滞剂：心得安10－20mg，2－3次/d；有效率约50％。逐渐增加剂量，以[[心率]]不低于60次/分钟为限。β－肾上腺素能受体阻滞剂可出现抑郁、低血压，不能耐受活动和[[阳痿]]等副反应，有[[哮喘]]、[[房室传导阻滞]]和[[心力衰竭]]病史者禁用。
（2）[[抗抑郁药]]：发作频繁偏头痛合并紧张性头痛用阿米替林、[[丙咪嗪]]、[[舍曲林]]和氯西汀等有效。阿米替林和丙咪嗪有[[镇定]]作用，特别在治疗开始时，阿米替林抗[[胆碱]]能作用可并发[[青光眼]]和[[前列腺]]疾病。
（3）[[抗癫痫药]]：如丙戊酸、[[卡马西平]]和[[托吡酯]]等有效。丙戊酸成人起始用量为1200mg/d，早晚两次口服。可有恶心[[反应]]，应逐渐加量，妊娠时禁忌。
（4）钙通道[[拮抗剂]]：对普通型和典型偏头痛均有效。氯[[桂利嗪]]5mg口服，每晚1次；[[尼莫地平]]20－40mg口服，2－3次/d。异博定或[[尼卡地平]]对预防片头痛也有效。药时需考虑潜在副作用，尼莫地平对血管[[平滑肌]]有高度选择性，可伴[[头重]]脚轻、低血压和周围性[[水肿]]，不应与β－受体阻滞剂合用。异博定可加重房室性、结性[[传导]]阻滞和[[充血性心力衰竭]]，常导致[[便秘]]。[[硝苯地平]]无效。
== 特别提示==
神经学第五版
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