32
个编辑
更改
无编辑摘要
== 手术名称==
经蝶窦垂体腺瘤切除术
07.6202
== 概述==
[[垂体瘤]]的手术途径曾有许多变更，大体上可分为经额颞开颅与经蝶窦入路两种。其[[中经]]蝶窦入路始于Schloffer（1906），同年Hirsch采用鼻小柱[[切口]]，经鼻中隔-蝶窦入路；1911年Chiari创用经典的眶旁切口，经筛窦-蝶窦入路；此3种入路采用者众多。Cushing于1907～1920年治疗338例垂体瘤中，75%采用了经唇下-鼻中隔-蝶窦入路，死亡率达58%，其中大部分由于[[脑膜炎]]死亡。在当时缺乏[[抗生素]]的条件下，其手术死亡率较经颅入路低，故在相当长的时间内曾被视为垂体腺瘤手术的首选入路。但由于其对鞍隔上瘤块切除不彻底，Cushing认为仅能切除全部肿瘤的1/3或1/2左右，加之手术部位深、[[照明]]不良，故逐渐为开颅经额下入路取代。直至20世纪60年代以后，由于法国的Guiot与加拿大的Hardy等人的努力，应用手术[[显微镜]]与[[X线]]电视[[透视]]机等解决了手术中的一些技术难题，且连续报道了数百例[[垂体]]微[[腺瘤]]手术成功的[[经验]]，实现了Olivecrona早已提出的“既能彻底切除肿瘤，又能[[保存]]垂体[[功能]]”的期望，使这种古老的手术又获得了新生。为了更好地结合每个病人的特点来决定手术入路，Guiot、Hardy、Wilson等人根据垂体腺瘤[[大小]]及[[生长]]特性，将其分为下述几种类型（图4.3.1.2.1-1）。
根据肿瘤在鞍隔下方扩展的情况可分为：
1.封闭型 肿瘤未破坏蝶鞍[[骨质]]，鞍底完整，肿瘤限于骨及硬[[脑膜]]的范围之内，依其大小分为：①Ⅰ级：蝶鞍大小正常，肿瘤直径＜10mm，为微腺瘤。如瘤体偏向一侧，则该侧鞍底可凹陷较深。②Ⅱ级：蝶鞍扩大，但鞍底骨质无破坏。
2.侵袭型 肿瘤破坏鞍底向蝶窦内突出。①Ⅲ级：蝶窦稍增大，鞍底骨质有局限性破坏。②Ⅳ级：蝶鞍骨质广泛破坏消失，肿瘤充满整个蝶窦。③Ⅴ级：肿瘤在鞍区可为上述任何一型，但合并[[脑脊液]]或血行[[转移]]。
根据肿瘤向鞍隔上方扩展的情况可分为：①0级：肿瘤仅在鞍隔下生长，无鞍隔上扩展。②A级：肿瘤侵及鞍上池，但未达第三[[脑室]]底。③B级：第三脑室底部被肿瘤推移，[[CT]]及[[MRI]][[影像]][[检查]]可见三脑室底充盈缺损。④C级：第三脑室底明显受压[[变形]]，可达室间孔。⑤D级：肿瘤由硬膜内侵至颅前窝（D1）、颅中窝（D2）或颅后窝（D3）。⑥E级：肿瘤侵蚀海绵窦。手术应用[[解剖]]及影像表现见图4.3.1.2.1-2～4.3.1.2.1-5。
== 适应症==
经蝶窦垂体腺瘤切除术适用于：
Kelly（1995）、Olson（1997）等先后发现垂体瘤经蝶手术后2～7d内约25%的病人血钠减低（＜130mmol则为血钠减低症），可合并有[[血尿]][[渗透压]]、水[[代谢]]的改变。其病理[[生理机制]]较为复杂，除手术因素本身、病人进食不足等因素外，还可能与手术中垂体后叶及垂体柄损伤引起抗利尿激素与[[血管加压素]]分泌增多有关，因此强调术后2周内应注意[[监测]]水盐代谢的改变，并随时给予[[利尿]]剂予以纠正。
