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== 血钙过多症的治疗==
应根据血钙升高的程度采取不同的治疗对策。
=== 轻度血钙过多症的治疗===
轻度血钙过多症是指血症在2.75mmol/L以上，3.0mmol/L以下。血钙过多症治疗的目的在于将血钙降低。对甲状旁腺功能亢进者的处理尚有不同意见。如无威胁[[生命]]的血钙过多症、骨密度正常者可进行观察，[[监测]]血清钙、肾功能、骨密度和尿钙排泄。
当有下列情况者应考虑手术治疗：①血钙高于2.85mmol/L；②有威胁生命的血钙过多症发作；③肌酐清除减少到只有同年龄健康人的70%；④有肾结石；⑤24h尿钙＞100μmol（400mg）；⑥骨密度减低超过正常人的2[[SD]]。可采用钙受体协同剂R-568。此药抑制PTH分泌，抑制的程度与剂量相关。用最大剂量时可使血离子钙降低，但确切的作用还待长期临床试用。最近发现[[绝经]]后妇女，求偶素缺乏与甲状旁腺功能亢进有关。用求偶素替代治疗可使血钙降低（降低0.125～0.25mmol/L），尿钙也减少，但血浆PTH无变化。求偶素还可防止骨丢失和[[心血]]管病的发生。轻度血钙过多症病人应避免使用所有的利尿药，因利尿药虽可增加尿钙排泄，但也使细胞外液缩减而增加钙从肾小管重吸收，从而使血钙升高。噻嗪类利尿药应禁用，此类利尿药可减少尿钙排泄。双[[磷酸]]盐对甲状旁腺功能亢进症引起轻度血钙过多症降血钙的作用不大，故不需采用。
=== 中度血钙过多症的治疗===
指血钙浓度在3.0～3.4mmol/L之间。此等病人多有症状，与血钙升高的速率有关。除治疗引起血钙过多症的原发性疾病外，可采取后述治疗措施，包括：①静脉滴注[[生理盐水]]扩容，使患者轻度“水化”。②如果欲使血钙下降快些，可用襻利尿药（但禁用噻嗪类利尿药）。如有肾功能不全，襻利尿药剂量要大些。静脉滴注生理盐水加用襻利尿药，可使血钙在1～2天内下降0.25～0.75mmol/L。如果血钙下降不[[理想]]，可再加用双磷酸盐口服。
=== 重度血钙过多症的治疗===
重度血钙过多症指血钙在3.75mmol/L（13.5mg/dl）以上，即高钙危象。不管有无症状均应紧急处理。治疗[[方法]]包括：①扩[[充血]]容量；②增加尿钙排泄；③减[[少骨]]的重吸收；④治疗原发性疾病。
扩充血容量可使血钙稀释，增加尿钙排泄。只要病人[[心脏]]功能可以耐受，在监测血钙和其他电解质、血流[[动力学]]变化情况下，可输入较大量的生理盐水。
用襻[[利尿]]剂可增加尿钙排泄。
用双磷酸盐以减少骨的重吸收，使血钙不被动员进入血液。双磷酸盐可抑制破骨细胞活性。双磷酸盐可与骨[[矿物质]]牢固结合，并对膦酸酶[[裂解]]作用有抵抗，且[[半衰期]]长。可将双磷酸盐放在500ml以上生理盐水中静脉滴注，于4h内滴完。各种双磷酸盐的[[给药途径]]、用量和降血钙的效果（表2）。
其他抑制骨重吸收的药物还有：
（1）氨磷汀（amifostine，WR-2721）：此药为有机三磷酸盐，为放射治疗或化学药物治疗肿瘤中的正常组织保护剂，它可抑制PTH分泌以使血钙降低，并能直接抑制骨的重吸收，减少肾小管钙的重吸收。
（2）[[降钙素]]：有[[鲑鱼]]及[[鳗鱼降钙素]]，可抑制骨的重吸收，促进尿钙排泄，从而使血钙降低。[[鲑鱼降钙素]]剂量为2～8U/kg，鳗鱼降钙素剂量为0.4～1.6U/kg，每6小时肌注或皮下注射1次，6h内可使血钙降低0.25～0.5mmol/L。但作用时间短，且在几小时或几天内出现“逸脱”现象而失效。与糖皮质激素或[[光辉霉素]]合用有[[协同作用]]，且糖皮质激素可消除前述降钙素的“逸脱”现象。
（3）糖皮质激素：除甲状旁腺功能亢进症外，可用以治疗其他原因所引起的血钙过多症，还可作为血钙过多症病因的鉴别诊断。口服[[泼尼松]]40～80mg/d，或200～300mg[[氢化可的松]]静脉滴注，持续3～5天，其起效作用慢，维持时间短，故常与其他降钙药物联合应用。
（4）光辉霉素（[[普卡霉素]]）：具有抑制[[DNA]]合成，减少骨重吸收和拮抗PTH应用。静脉注射25～50mg/kg，血钙可于36～48h降至正常。因其毒性大，故一般只注射1次，必要时可在第1次用药后5～7天重复1次。此[[药对]]肝、肾和造血系统有毒。
（5）[[顺铂]]（cisplatin）：有直接抑制骨的重吸收作用，具有安全、有效和疗效持久的特点，其疗效最短可维持4天，最长可达115天，平均38天，1次静脉滴注剂量为100mg/m2。癌症引起的血钙过多症在其他降钙药无效时可采用此药治疗。
（6）[[西咪替丁]]：300～600mg加入生理盐水中静脉滴注，每半小时1次。
（7）钙螯[[合剂]]：[[依地酸二钠]]可与钙形成可溶解的复合物，从尿中排出。每天2～4g加于生理盐水中静脉滴注，于4h滴完。此药对肾有毒，故有肾功能不全者应慎用或[[不用]]。对肾功能严重不全者可用透析治疗。
== 概述==
要和可引起血钙过多症的有关疾病鉴别（表1）：①恶性肿瘤性血钙过多症。②多发性骨髓瘤。③三发性甲状旁腺功能亢进。④结节病。⑤维生素A或D中毒。⑥甲状腺功能亢进。⑦继发性甲状旁腺功能亢进。⑧假性甲状旁腺功能亢进。⑨钙受体病等。选择性[[静脉]]插管从[[甲状腺]]、肿瘤引流区和外周静脉取血，[[比较]]血PTH或[[氨基]]端PTH可明确pH值[[TP]]和异源性PTH分泌瘤的诊断。
== 预后==
血清白蛋白、血清钙、维生素D、尿钙、儿茶酚胺、维生素A、甲状旁腺激素、胃泌素、抗利尿激素、降钙素
