540
个编辑
更改
无编辑摘要
起病常隐匿，多在肝病随访中或体检普查中应用AFP及B型超检查偶然发现肝癌，此时病人既无症状，[[体格检查]]亦缺乏肿瘤本身的体征，此期称之为亚临床肝癌。一旦出现症状而来就诊者其病程大多已进入中晚期。不同阶段的肝癌，其临床表现有明显差异。
===症状===
[[肝痛]]、[[乏力]]、[[纳差]]、[[消瘦]]是最具特征性的临床症状。
1.肝区疼痛：最常见，间歇持续性，[[钝痛]]或胀痛，由癌迅速生长使[[肝包膜]]绷紧所致。肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背。向右后生长的肿瘤可致右[[腰疼]]痛。突然发一在剧烈[[腹痛]]和[[腹膜]]刺激征提示癌结节[[包膜]]下[[出血]]或向腹腔破溃。
2.消化道症状：胃纳减退、[[消化不良]]、[[恶心]]、[[呕吐]]和[[腹泻]]等，因缺乏性特异性而易被忽视。
3.乏力、消瘦、全身衰弱。晚期少数病人可呈[[恶病质]]状。
4.[[发热]]：一般为低热，偶达39℃以上，呈持续或午后低热或驰张型[[高热]]。发热与癌肿[[坏死]]产物吸收有关。癌肿压迫或侵犯[[胆管]]可并发[[胆道感染]]。
5.转移灶症状：肿瘤转移之处有相应症状，有时成为发现肝癌的初现症状。如转移至肺可引起[[咳嗽]][[咯血]]，[[胸膜]]转移可引起[[胸痛]]和血性[[胸水]]。癌栓栓塞[[肺动脉]]或发枝可引起肺梗塞，可突然发生严重[[呼吸困难]]和胸痛。癌栓阻塞[[下腔静脉]]，可出现[[下肢]]严重[[水肿]]，甚至[[血压]]下降；阻塞[[肝静脉]]可出现Budd-Chiari[[综合征]]，亦可出现[[下肢水肿]]。转移至骨可引起局部疼痛，或[[病理性骨折]]。转移到[[脊柱]]或压迫[[脊髓]]神经可引起局部疼痛和[[截瘫]]等。颅内转移可出现相应的定位症状和体征，[[颅内高压]]亦可导致[[脑疝]]而突然死亡。
===体征===
1.肝肿大 进行性肝肿大为最常见的特征性体征之一。肝质地坚硬，表面及边缘不规则，常呈结节状，少数肿瘤深埋于肝实质内者则肝表面光滑，伴或不伴明显[[压痛]]。[[肝右叶]][[膈面]]癌肿可使右侧膈肌明显抬高。
2.[[脾肿大]] 多见于合并肝硬化与[[门静脉高压]]病例。[[门静脉]]或[[脾静脉]]内癌栓或肝癌压迫门静脉或脾静脉也能引起充血性脾肿大。
3.腹水 草黄色或血性，多因合并肝硬化、门静脉高压、门静脉或肝静脉癌栓所致。向肝表面[[浸润]]的癌肿局部破溃[[糜烂]]或肝脏[[凝血]][[机能障碍]]可致血性腹水。
4.黄疸 当癌肿广泛浸润可引起[[肝细胞性黄疸]]；当侵犯[[肝内胆管]]或[[肝门]][[淋巴结肿大]]压迫胆道时，可出现阻塞黄疸。有时肿瘤坏死组织和[[血块]]脱落入胆道引起胆道阻塞可出现梗阻黄疸。
5.肝区[[血管]]杂音 由于肿瘤压迫肝内[[大血管]]或肿瘤本身血管丰富所产生。
6.肝区[[摩擦音]] 于肝区表面偶可闻及，提示肝我膜为肿瘤所侵犯。
7.转移灶相应体征 可有[[锁骨上淋巴结]]肿大，胸膜[[淋巴]]可出现[[胸腔积液]]或[[血胸]]。骨转移可见[[骨骼]]表面向外突出，有时可出现病理性骨折。脊髓转移压迫脊髓神经可表现截瘫，颅内转移可出现[[偏瘫]]等[[神经病]]理性体征。
==诊断==
===病理诊断===
1．肝[[组织学]]检查证实为原发性肝癌者。
2．肝外组织的组织学检查证实为[[肝细胞癌]]。
===临床诊断===
1．AFP对流法阳性或放免法＞400μg/ml，持续四周以上，并能排除[[妊娠]]、活动性[[肝病]]、[[生殖腺]][[胚胎]]源性[[肿瘤]]及转移性肝癌者。
2．[[影像学]]检查有明确肝内实质性占位病变，能排除[[肝血管瘤]]和转移性肝癌，并具有下列条件之一者：
①AFP＞200mg／mI。②典型的原发性肝癌影像学表现。②无[[黄疸]]而AKP或r－GT明显增高。④远处有明确的转移性病灶或有[[血性腹水]]，或在[[腹水]]中找到癌细胞。⑤明确的[[乙型肝炎]]标志物阳性的[[肝硬化]]。
===定性诊断===
原发性肝癌的定性诊断需综合分析病人的[[症状]]、[[体征]]及各种辅助检查资料。
症状、体征同前。
===定位诊断===
1．B超检查，获得[[肝脏]]及邻近脏器切面影图，可发现2-3cm以下的微小肝癌。
2．[[放射性核素]]肝脏显像，病变的大小在2c2n以上才能呈现阳性结果。
3.CT及MRI：有利于肝癌的诊断。当肝癌直径小于2cm或密度近似正常肝实质CT难以显示。肝癌呈弥漫性，CT不易发现；区别[[原发性]]或[[继发性]]肝癌有困难。经造影增强肝影后可显示直径在1～2cm的病灶。MRI具有叮的优点，能更清楚的显示肝癌的转移性病灶，可作不同方位的层面扫描。
4．选择性[[肝动脉造影]]及数字减影造影，选择性肝动脉造影(DSA)，是一种灵敏的检查方法，可显示直径在lcm以内的肝癌。
==鉴别诊断==
原发性肝癌有时须与下列[[疾病]]相鉴别。
（一）继发性肝癌（secondary liver cancer）肝脏[[血源]]丰富，其他癌肿可转移至肝脏。我校病理解剖资料，继发性肝癌为原发性肝癌的1.2倍，其中以继发于胃癌的最多，其次为肺、[[结肠]]、胰等的癌肿。继发性肝癌大多为多发性结节，临床以原发癌表现为主，少数可仅有继发性肝癌的征象如肝肿大、肝结节、肝区痛、黄疸等。除个别来源于胃、结肠、胰的继发性肝癌病例外，血清AFP多呈阴性。
（二）肝硬化、肝炎 原发性肝癌常发生在肝硬化基础上，两者鉴别常有困难。鉴别在于详细病史、体格检查联系[[实验室检查]]。肝硬化病情发展较慢有反复，[[肝功能]]损害较显著，血清AFP阳性多提示癌变。少数肝硬化、肝炎患者也可有血清AFP升高，但通常为“一过性”且往往伴有[[转氨酶]]显著升高，而肝癌则血清AFP持续上升，往往超过500ng/ml，此时与转氨酶下降呈曲线分离现象。甲胎蛋白[[异质体]]LCA非结合型含量＞75%提示非癌肝病。
（三）[[肝脓肿]] 临床表现发热、肝区疼痛和压痛明显，反复多次超声检查常可发现[[脓肿]]的液性暗区。超声导引下诊断性肝穿刺，有助于确诊。
（四）其他肝脏[[良性肿瘤]]或病变 如[[血管瘤]]、[[肝囊肿]]、[[肝包虫病]]、胆吓癌、[[胆管癌]]、结肠肝曲癌、胃癌、[[胰腺癌]]及腹膜后肿等易与原发性肝癌相混淆。除甲胎蛋白多为阴性可助区别外，病史、临床表现不同，特别超声、CT MRI等影像学检查、[[胃肠道]]X线检查等均可作出鉴别诊断。目前与小肝癌相混淆的肝脏良性病变如[[腺瘤]]样[[增生]]、肝硬化再生结节、[[局灶性结节性增生]]等鉴别尚有一定困难，定期随访必要时作实时超声引导下穿刺活检可助诊断。不能排除恶性肿瘤时为不失早期根治机会必要时亦可考虑剖腹探查。
==预防==
积极防治[[毒性]]肝炎，对降低肝癌发病率有重要意义。[[乙肝病毒]][[灭活疫苗]]预防注射不仅起防治肝炎效果，对肝癌预防必将起一定作用。预防粮食霉变、改进饮水水质亦是预防肝癌的重要措施。
原发性肝癌 应以预防为主,动物实验证明黄曲霉素可诱发肝癌，而黄曲霉素在发霉的花生和玉米中含量最高，因此，不要食用发霉的花生和玉米。临床证明，肝炎-肝硬化-肝癌的关系密切，因此，患病毒性肝炎的病人应及时正确治疗，防止转变为肝硬化，非乙型肝炎病毒[[携带者]]应注射[[乙型肝炎疫苗]]。为防止[[酒精性肝硬化]]发生，不应暴饮酒。出现右上腹不适、疼痛或包块者应尽早到医院检查，一旦确诊应尽早治疗。以手术为主的综合治疗可明显延长病人生命期。肝癌的疗效取决于早发现、早治疗，目前小肝癌[[外科]]治疗5年生存率达70%左右，故患者不要丧失信心，一旦患病，要尽早到医院治疗。
*[[呕血]]
*[[食管静脉曲张]]
