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多种肾小管功能障碍性疾病

大小无更改, 2017年3月20日 (一) 16:21
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== 多种肾小管功能障碍性疾病的治疗==
 
=== 病因治疗===
 
继发性Fanconi综合征应治疗基础疾病。Wilson病或重金属中毒可通过促进毒物排泄,遗传[[代谢病]]通过饮[[食管]]理减少代谢毒性物质沉积,减轻对肾小管的损害。胱氨酸储积症继发性Fanconi综合征,应给予低胱氨酸饮食及对症治疗。骨病变可用维生素D22 5万~50万U或维生素D33 2000~1000U或羟[[胆骨化醇]]200~5000U。有脱水及酸中毒应作相应处理。早期可用[[枸橼酸钾]]钠[[溶液]]10~15ml口服,3~5次/d。青霉胺可试用于消除胱氨酸,但不能减少细胞内胱氨酸沉着;Dithiothreitol([[DDT]])疗效欠佳,[[半胱氨酸]]效果较好。
=== 对症治疗===
 
(1)纠正酸中毒:根据碳酸氢根丢失情况补充碱剂,2~10mmol/(kg·d),可用重碳酸氢盐、[[枸橼酸]]盐、乳酸盐等,4~5次/d,分次给服,以血中碳酸氢盐水平恢复正常为标准。补钠可使低血钾加重,应注意[[检测]];对已有低血钾者宜同时补钾2~4mmol/(kg·d)。若碱剂用量过大患者不能耐受时,可加用[[氢氯噻嗪]](双氢[[克尿塞]])2~3mg/(kg·d),它可使细胞外液缩减而促进碳酸氢根的再吸收,但应谨慎防止肾小球滤过率下降。
 
(2)纠正低血容量:Fanconi综合征常因多尿而致脱水,除了针对病因治疗外,应补足含盐的液体(包括钠、钾、钙等),可采用定时口服,必要时临时追加。
 
(3)纠正低磷血症:应用中性磷酸盐1~3g/d,分5次服用。如有腹泻或腹部不适可减量。注意补磷可加重低血钙与骨病,故应合用维生素D 5000U/d或1,25(OH)2D3 0.25~0.5μg/d,应从少量开始,逐渐加至足量。为防止肾钙化应[[监测]]尿钙排量,以不超过0.6g/d为标准。
 
(4)低尿酸血症、氨基酸尿及蛋白尿一般不需治疗。
 
(5)肾功能衰竭宜进行[[透析]]或肾移植。
 
== 概述==
2.成人因其他代谢性骨病引起骨质疏松伴肌病也类似Fanconi综合征;尿毒症患者可有葡萄糖尿或氨基酸尿而无低磷酸盐血症;Wilson病也会与运动系疾病相混淆。总之,复合性肾小管排出[[溶质]]过多必须寻找其原发疾病。
== 多种肾小管功能障碍性疾病的治疗==
 
=== 病因治疗===
 
继发性Fanconi综合征应治疗基础疾病。Wilson病或重金属中毒可通过促进毒物排泄,遗传[[代谢病]]通过饮[[食管]]理减少代谢毒性物质沉积,减轻对肾小管的损害。胱氨酸储积症继发性Fanconi综合征,应给予低胱氨酸饮食及对症治疗。骨病变可用维生素D22 5万~50万U或维生素D33 2000~1000U或羟[[胆骨化醇]]200~5000U。有脱水及酸中毒应作相应处理。早期可用[[枸橼酸钾]]钠[[溶液]]10~15ml口服,3~5次/d。青霉胺可试用于消除胱氨酸,但不能减少细胞内胱氨酸沉着;Dithiothreitol([[DDT]])疗效欠佳,[[半胱氨酸]]效果较好。
=== 对症治疗===
 
(1)纠正酸中毒:根据碳酸氢根丢失情况补充碱剂,2~10mmol/(kg·d),可用重碳酸氢盐、[[枸橼酸]]盐、乳酸盐等,4~5次/d,分次给服,以血中碳酸氢盐水平恢复正常为标准。补钠可使低血钾加重,应注意[[检测]];对已有低血钾者宜同时补钾2~4mmol/(kg·d)。若碱剂用量过大患者不能耐受时,可加用[[氢氯噻嗪]](双氢[[克尿塞]])2~3mg/(kg·d),它可使细胞外液缩减而促进碳酸氢根的再吸收,但应谨慎防止肾小球滤过率下降。
 
(2)纠正低血容量:Fanconi综合征常因多尿而致脱水,除了针对病因治疗外,应补足含盐的液体(包括钠、钾、钙等),可采用定时口服,必要时临时追加。
 
(3)纠正低磷血症:应用中性磷酸盐1~3g/d,分5次服用。如有腹泻或腹部不适可减量。注意补磷可加重低血钙与骨病,故应合用维生素D 5000U/d或1,25(OH)2D3 0.25~0.5μg/d,应从少量开始,逐渐加至足量。为防止肾钙化应[[监测]]尿钙排量,以不超过0.6g/d为标准。
 
(4)低尿酸血症、氨基酸尿及蛋白尿一般不需治疗。
 
(5)肾功能衰竭宜进行[[透析]]或肾移植。
 
== 预后==
维生素D、抗利尿激素、胱氨酸、尿糖、赖氨酸、铜蓝蛋白、丙氨酸、尿钙、[[二氧化碳结合力]]
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