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也称<b>脱敏治疗</b>,是哮喘的重要治疗方法之一,是当前变应性哮喘防治策略的主要组成部分,是哮喘病因治疗的唯一方法,它可以改变哮喘病程、阻滞症状的恶化和防止对新的变应原产生过敏。SIT用于哮喘的治疗已经有90多年历史,早在1911年,该疗法的创始者---英国的Noon 和 Freeman应用SIT治疗枯草热和变应性鼻炎获得成功,之后其被广泛用于包括哮喘在内的变应性疾病的治疗。然后,半个多世纪以来,SIT的作用机制一直未明,对它的临床疗效及安全性亦有两种完全不同的观点。在20世纪70年代前后,由于该疗法可能激发严重过敏而一度受到冷落,英国的免疫治疗指南中甚至把哮喘作为禁忌。近年来,随着对变态反应性疾病机制的深入研究以及免疫治疗机制的进一步认识,大量基础和临床研究均证实了SIT的有效性和安全性。而且,随着高浓度、高免疫原性和低变应原性的标准化变应原制剂的应用及治疗方案的改进,SIT对支气管哮喘的疗效逐年增加。1998年,在日内瓦世界卫生组织(WHO)变应原免疫治疗工作组会议上,根据欧洲变态反应和临床免疫学学会(EAACI)关于SIT的总结报告,同时公布了WHO立场件《变应原免疫治疗:变应性疾病的治疗性疫苗》,成为第一个为国际共识的全球变应原免疫治疗指南,将“变应原浸液”明确改为“变应原疫苗”,并正式将特异性免疫治疗命名为“特异性变应原疫苗治疗”(specific allergy vaccination therapy,SAVT).全球哮喘防治创议(Global Initiative for Asthma, GINA)也肯定了目前以吸入糖皮质激素为主的哮喘治疗方案中,SIT仍然占有重要地位,并把SIT纳入哮喘的治疗规范之中,成为支气管哮喘缓解期的主要治疗措施之一。
====抗-IgE[[单克隆抗体]]====
是一种针对人类IgE的[[重组]]单克隆抗体(商品名Xoalir),在治疗[[过敏性鼻炎]]和哮喘中已经取得了显著疗效。2003年5月正式获FDA批准上市。Xoalir在治疗中-重度哮喘病和季节性和常年性过敏性鼻炎均有效,已知Xoalir可以降低血清游离IgE水平,低调节周围血[[嗜碱细胞]]的IgE受体,可显著降低鼻部和支气管的嗜酸细胞、肥大细胞、以及T细胞和B细胞的数目。
#食物:由于饮食关系而引起哮喘发作的现象在哮喘病人中常可见到,尤其是婴幼儿容易对食物过敏,但随年龄的增长而逐渐减少。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。
#气候改变:当气温、温度、气压和(或)空气中离子等改变时可诱发哮喘,故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。
#精神因素:病人情绪激动、紧张不安、怨怒等,都会促使哮喘发作,一般认为它是通过[[大脑皮层]]和[[迷走神经]]反射或[[过度换气]]所致。
#运动:约有70%~80%的哮喘患者在剧烈运动后诱发哮喘,称为运动诱发性哮喘,或称[[运动性哮喘]]。典型的病例是在运动6~10分钟,停止运动后1~10分钟内支[[气管]]痉挛最明显,许多患者在30~60分钟内自行恢复。运动后约有1小时的不应期,在此期间40%~50%的患者再进行运动则不发生[[支气管痉挛]]。临床表现有咳嗽、胸闷、气急、[[喘鸣]],[[听诊]]可闻及哮鸣音。有些病人运动后虽无典型的哮喘表现,但运动前后的肺功能测定能发现有支气管痉挛。本病多见于青少年。如果预先给予[[色甘酸钠]]、[[酮替芬]]或[[氨茶碱]]等,则可减轻或防止发作。有关研究认为,剧烈运动后因过度[[通气]],致使气道粘膜的水分和热量丢失,呼吸道上皮暂时出现[[克分子浓度]]过高,导致支气管平滑肌收缩。
#哮喘与药物:有些药物可引起哮喘发作,如心得安等因阻断[[β2-肾上腺素能受体]]而引起哮喘。约2.3%~20%哮喘患者因服用[[阿司匹林]]类药物而诱发哮喘,称为[[阿司匹林哮喘]]。患者因伴有[[鼻息肉]]和对阿司匹林耐受低下,因而又将其称为阿司匹林三联症。其临床特点有:服用阿司匹林可诱发剧烈哮喘,症状多在用药后2小时内出现,偶可晚至2~4小时。患者对其他[[解热镇痛药]]和[[非甾体抗炎药]]可能有[[交叉反应]];儿童哮喘患者发病多在2岁以前,但大多为中年患者,以30~40岁者居多;女性多于男性,男女之比约为2∶3;发作无明显季节性,病情较重又顽固,大多对[[激素]]有依赖性;半数以上有鼻息肉,常伴有常年性[[过敏性鼻炎]]和(或)[[鼻窦炎]],[[鼻息肉切除术]]后有时哮喘症状加重或促发;常见吸入物变应原皮试多呈阴性反应;[[血清]]总IgE多正常;家族中较少有过敏性疾病的患者。关于其发病机制尚未完全阐明,有人认为患者的支气管[[环氧酶]]可能因一种[[传染性]]介质(可能是病毒)的影响,致使[[环氧酶]]易受[[阿司匹林]]类药物的抑制,即对阿司匹林不耐受。因此当患者应用阿司匹林类药物后,影响了[[花生四烯酸]]的[[代谢]],抑制前列腺素的合成,使PGE2/PGF2α失调,使[[白细胞三烯]]生成量增多,导致[[支气管平滑肌]]强而持久的收缩。
==诊断==
===诊断标准===
在中华医学会[[呼吸病]]学分会哮喘学组在2008年制订的支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)中,哮喘病的诊断标准是:
#反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、[[物理]]、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
*[[病理学/支气管哮喘|《病理学》- 支气管哮喘]]
*[[邓丽君之死---谈哮喘病的防治]]