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== 有机磷酸酯类杀虫剂中毒的治疗==
治疗原因与神经科相同，可给予中、西医对症和支持治疗、理疗及运动功能的[[康复]]锻炼。
== 百科帮你涨知识 病因及发病机制== 有机[[磷酸]]酯[[杀虫剂]]是目前应用最广的一类广谱，[[杀虫]][[效力]]高，残毒小，价格低。杀虫剂多数[[品种]]为油状液体，难溶于水，具有[[大蒜]]样特殊臭味，在酸性[[环境]]中[[稳定]]，遇碱性物质能迅速[[分解]]、破坏，失去[[毒性]]。可通过[[皮肤]]、胃[[肠道]]及呼吸进入机体。[[中毒]]机制是[[抑制]]体内[[胆碱酯酶]]活性，从而失去分解乙[[酰胆碱]]的[[功能]]，致使乙酰胆碱在其生理[[作用]]部位集聚，使其[[效应器]]持续[[兴奋]]，引起多方面[[效应]]的临床表现。== 有机磷酸酯类杀虫剂中毒的临床表现== === 胆碱能神经兴奋表现=== ==== M样症状==== 表现为[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]、[[大汗]]淋漓、[[流涎]]、食欲减退、[[大小]]失禁、[[心率]]缓慢、视物模糊、[[瞳孔]]缩小、[[支气管]]痉挛、呼吸道分泌物增多、[[呼吸困难]]，严重者出现[[肺水肿]]。==== N症状==== 肌束震颤、[[肌肉]]痉挛、[[瘫痪]]，严重者可因呼吸肌[[麻痹]]而死亡。==== 中枢神经系统症状==== [[头痛]]、[[头晕]]、[[共济失调]]、[[乏力]]、[[失眠]]或[[嗜睡]]、[[多梦]]、[[烦躁]]不安、[[谵妄]]、言语不清，严重者可[[发生]][[昏迷]]，[[癫痫]]样[[抽搐]]，往往因[[呼吸中枢]]麻痹死亡。==== 心血管障碍症状==== 中毒早期出现心率快、[[血压]]高，严重者出现[[中毒性心肌炎]]、[[心力衰竭]]及多种[[心律]]紊乱，[[心电图]]可见心动过速或心动过缓、房室或[[室内传导阻滞]]、复极异常、[[ST]]下降、T波低平或倒置。=== 中间期肌无力综合征=== 急性[[有机磷中毒]]后1~4天，个别7天后[[胆碱]]能危象消失且神志清楚，出现以屈颈肌和[[四肢]]近端肌肉类似[[重症肌无力]][[症状]]、[[脑神经]]运动支所支配的肌肉，以及呼吸肌的肌力减弱或麻痹为特征的临床表现。[[患者]]先有脑神经麻痹，随之抬头困难，上肢及下肢抬举困难，不伴[[感觉]]障碍，可见腱[[反射]]消失或减弱；此外，常可迅速发展为[[呼吸衰竭]]。高频电[[刺激]]周围[[神经]]时，发现类似重症肌无力的诱发肌肉复合电位波幅呈进行性递减的表现，提示神经肌肉接头存在[[突触]]后[[传导]]阻滞现象。=== 迟发性多发性神经病=== 急性有机磷中毒后1~8周，胆碱能症状消失，出现感觉、运动型多发性周围神经病变。其发生与胆碱酯酶抑制无关，而是由于有机磷[[化合物]]抑制了[[神经组织]]中神经靶酯酶并使其老化所致。四肢远端对称性感觉和运[[动功]]能障碍，临床可表现为[[四肢麻木]]、[[刺痛]]、肌张力低、[[腓肠]]肌[[疼痛]]，四肢无力、以下肢为重，抬腿困难，走路呈跨越步态，双足不能做伸屈动作，继之双手[[活动]]不灵活，难以完成精细动作，四肢肌张力低。严重者呈足下垂及腕下垂，四肢远端肌肉[[萎缩]]，下肢腱反射减弱或消失。甚至瘫痪可伴颅[[损伤]]等体征，少数重症患者可于发病2～3个月后随着下[[运动神经元]]麻痹的好转，可逐渐出现双[[下肢肌]]张力增高、腱反射亢进、能引出髌阵挛或踝阵挛和病理反射阳性等[[锥体束]]征。病程长，患者难以完全恢复为中毒后最严重后遗症。 === 其他特殊临床表现=== ==== 迟发性猝死==== 有机磷中毒经抢救好转、病情恢复时，可[[突然发生]]“[[电击]]式”死亡。多发生于中毒后3~15d。此乃有机磷对[[心脏]]的迟发性[[毒作用]]。心电图表现Q-T间期延长，并在此基础上伴发扭转型室性心律不齐，导致[[猝死]]。多见于口服中毒患者。能引起[[心肌]]损害的有机磷[[农药]]有[[乐果]]、[[内吸磷]]、[[对硫磷]]、[[敌敌畏]]、[[敌百虫]]、[[甲胺磷]]、磷铵、[[马拉硫磷]]、[[二嗪磷]]、[[久效磷]]、[[倍硫磷]]、甲扳磷等。==== 反跳==== 有机磷中毒患者经抢救治疗症状明显好转后，重[[新出]]现中毒症状且病情急剧恶化甚至死亡。它多发生在[[急性中毒]]后2～15d。[[反跳]]发生前多有食欲不振、[[精神]]萎靡、皮肤湿冷、[[面色苍白]]、恶心呕吐、[[胸闷]][[气短]]、肺部哕音、瞳孔缩小、血压升高、心率缓慢、流涎、肌束震颤等；随后出现较严重的有机磷中毒表现，而且往往比最初的病情更重，可出现[[心肌病]]、心力衰竭、[[脑水肿]]、肺水肿及呼吸停止等。反跳发生的原因主要与洗胃不彻底残留[[毒物]]继续[[吸收]]、农药种类、[[阿托品]]与胆碱酯复能剂[[剂量]]不足、停用过早或减量过快，体[[内毒]]物在肝内氧化后毒性增强的严重损害有关。敌敌畏、乐果、敌百虫、马拉硫磷等中毒后都容易出现反跳现象。==== 迟发性死亡==== 有机磷农药中的杂质三烷基硫代[[磷脂]]是造成迟发死亡的重要原因。它本身毒性大，且可增强有机磷农药的毒性。主要死亡原因为肺水肿。== 有机磷酸酯类杀虫剂中毒的诊断== 急性中毒一般可分轻、中、重三级。=== 轻度中毒=== 短时间内接触较大量有机磷杀虫剂后，在24h内出现较轻的毒蕈碱样和[[中枢神经系统]]症状，如头晕、头痛、乏力、流涎、恶心、呕吐、[[多汗]]、胸闷、[[视力]]模糊、瞳孔缩小等。[[全血]]或[[红细胞]]胆碱酯酶活性一般在50%~70%。=== 中度中毒===
除上述症状加重外，尚出现[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍[肌纤维]]震颤等[[烟碱样表现]]。全血或红细胞胆酯[[酶活性]]一般在30%~50%。=== 重度中毒===
除上述[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案[胆碱能神经]]兴奋或危象的表现外，昏迷、肺水肿、呼吸衰竭、脑水肿、心肌[[和肝]]肾功能损害。全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在30%以下。
