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[[甲氨蝶呤相关的淋巴增殖性疾病]]是指长期应用免疫[[抑制剂]][[甲氨蝶呤]](methotrexate，MTX)的个体([[自身免疫性疾病]]如[[类风湿关节炎]]、[[银屑病]]和[[皮肌炎]]的患者)发生的[[淋巴组织]][[增殖]]或[[淋巴瘤]]。
==甲氨蝶呤相关的淋巴增殖性疾病的病因==
(一)发病原因
近2/3病人在停用MTX后能自发缓解或部分缓解，提示本病的发生与MTX密切相关，但是，[[流行病学调查]]表明85%本病病例见于[[类风湿关节炎]](RA)病人，未接受MTX治疗的RA病人中，估计的[[淋巴瘤]]发病危险性比正常人群增加2～20倍，因此是否为MTX本身增加了发生淋巴瘤的危险性目前仍有争论。
(二)发病机制
尽管约50%病例的[[肿瘤细胞]]EBV阳性，但一组[[病例对照研究]]表明在RA伴发淋巴瘤的病人中EBV的阳性率并没有比无RA的淋巴瘤病人的高，提示RA病人发生淋巴瘤与[[免疫抑制]]无关。因此，本病的发病机制有待进一步研究。
==甲氨蝶呤相关的淋巴增殖性疾病的症状==
40%病例累及结外组织，包括[[胃肠道]]、[[皮肤]]、肺、肾和软组织。在各组织类型中，结外累及率不同：弥漫性[[B细胞]][[淋巴瘤]](DLBCL)为50%，[[霍奇金淋巴瘤]](HL)为20%，[[滤泡]]淋巴瘤为40%，[[淋巴浆]]细[[胞淋巴瘤]]或不典型淋巴浆细胞[[浸润]]为100%。其他[[临床表现]]与MTX无关的同类型的淋巴瘤无区别。
有长期应用[[甲氨蝶呤]]的药物史，有相应[[症状]]及[[组织学]]检查，即可诊断。
==甲氨蝶呤相关的淋巴增殖性疾病的诊断==
===甲氨蝶呤相关的淋巴增殖性疾病的检查化验===
[[细胞形态学]]和[[组织病理学]]，在报道的病例中，最常见的组织类型为DLBCL，占35%，其他组织类型包括HL(25%)、HL样[[淋巴]][[增殖]]性[[疾病]]LPD(8%)、[[滤泡]][[淋巴瘤]](10%)、[[BL]](4%)、外周[[T细胞]]淋巴瘤(4%)。此外，约14%病例表现为多形性小[[淋巴细胞]]或[[淋巴浆]]细胞[[浸润]]。
[[细胞免疫学]]，本病的[[细胞免疫]][[表型]]基本上与MTX无关的同类型的淋巴瘤一样。HL样LPD的[[肿瘤细胞]]为CD20 和CD30 ，但CD15-，而HL的肿瘤细胞CD15 。
[[细胞]]和[[分子遗传学]]，与MTX无关的同类型的淋巴瘤一样。
===甲氨蝶呤相关的淋巴增殖性疾病的鉴别诊断===
主要与[[淋巴瘤]]鉴别，鉴别要点主要是通过[[细胞免疫学]]。
==甲氨蝶呤相关的淋巴增殖性疾病的西医治疗==
(一)治疗
一般不需要治疗,停药后即可缓解。
(二)预后
60%病人在停用MTX后少部分缓解，大部分对停用MTX有反应的病例为EBV阳性。在停用MTX后，约40% DLBCL病例、30%HL病例、100%HL样LPD病例和100%[[淋巴浆]]细[[胞淋巴瘤]]能缓解。DLBCL总[[生存率]]约为50%。HL和淋巴浆细胞淋巴瘤总的生存率均为75%。
==参看==
*[[血液内科疾病]]
[[分类:血液内科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==甲氨蝶呤相关的淋巴增殖性疾病的病因==
(一)发病原因
近2/3病人在停用MTX后能自发缓解或部分缓解，提示本病的发生与MTX密切相关，但是，[[流行病学调查]]表明85%本病病例见于[[类风湿关节炎]](RA)病人，未接受MTX治疗的RA病人中，估计的[[淋巴瘤]]发病危险性比正常人群增加2～20倍，因此是否为MTX本身增加了发生淋巴瘤的危险性目前仍有争论。
(二)发病机制
尽管约50%病例的[[肿瘤细胞]]EBV阳性，但一组[[病例对照研究]]表明在RA伴发淋巴瘤的病人中EBV的阳性率并没有比无RA的淋巴瘤病人的高，提示RA病人发生淋巴瘤与[[免疫抑制]]无关。因此，本病的发病机制有待进一步研究。
==甲氨蝶呤相关的淋巴增殖性疾病的症状==
40%病例累及结外组织，包括[[胃肠道]]、[[皮肤]]、肺、肾和软组织。在各组织类型中，结外累及率不同：弥漫性[[B细胞]][[淋巴瘤]](DLBCL)为50%，[[霍奇金淋巴瘤]](HL)为20%，[[滤泡]]淋巴瘤为40%，[[淋巴浆]]细[[胞淋巴瘤]]或不典型淋巴浆细胞[[浸润]]为100%。其他[[临床表现]]与MTX无关的同类型的淋巴瘤无区别。
有长期应用[[甲氨蝶呤]]的药物史，有相应[[症状]]及[[组织学]]检查，即可诊断。
==甲氨蝶呤相关的淋巴增殖性疾病的诊断==
===甲氨蝶呤相关的淋巴增殖性疾病的检查化验===
[[细胞形态学]]和[[组织病理学]]，在报道的病例中，最常见的组织类型为DLBCL，占35%，其他组织类型包括HL(25%)、HL样[[淋巴]][[增殖]]性[[疾病]]LPD(8%)、[[滤泡]][[淋巴瘤]](10%)、[[BL]](4%)、外周[[T细胞]]淋巴瘤(4%)。此外，约14%病例表现为多形性小[[淋巴细胞]]或[[淋巴浆]]细胞[[浸润]]。
[[细胞免疫学]]，本病的[[细胞免疫]][[表型]]基本上与MTX无关的同类型的淋巴瘤一样。HL样LPD的[[肿瘤细胞]]为CD20 和CD30 ，但CD15-，而HL的肿瘤细胞CD15 。
[[细胞]]和[[分子遗传学]]，与MTX无关的同类型的淋巴瘤一样。
===甲氨蝶呤相关的淋巴增殖性疾病的鉴别诊断===
主要与[[淋巴瘤]]鉴别，鉴别要点主要是通过[[细胞免疫学]]。
==甲氨蝶呤相关的淋巴增殖性疾病的西医治疗==
(一)治疗
一般不需要治疗,停药后即可缓解。
(二)预后
60%病人在停用MTX后少部分缓解，大部分对停用MTX有反应的病例为EBV阳性。在停用MTX后，约40% DLBCL病例、30%HL病例、100%HL样LPD病例和100%[[淋巴浆]]细[[胞淋巴瘤]]能缓解。DLBCL总[[生存率]]约为50%。HL和淋巴浆细胞淋巴瘤总的生存率均为75%。
==参看==
*[[血液内科疾病]]
[[分类:血液内科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
