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<b>[[食管裂孔疝修补术]] </b>
<b>Esophageal Hiatal Hernia Repair</b>
==[[适应症]]==
1．[[症状]]严重而持续，[[内科]]治疗无效者。
2．合并严重[[反流性食管炎]]者。
3．有[[出血]]或疑有恶性变者。
==[[术前准备]]==
1．控制[[呼吸道感染]]。
2．治疗反流性食管炎。
3．纠正全身营养状况。
==[[麻醉]]==
[[气管内插管]]全麻。
==体位==
右侧卧位。
==手术步骤==
(一)[[滑动性食管裂孔疝]]经胸修补术
1．切口：左胸后外侧或腋下纵切口，经第7或第8肋间人胸。
2．于膈肌、[[心包]]和[[胸主动脉]]间的三角形间隙中找到[[食管裂孔疝]]。切开[[纵隔胸膜]]()，显露[[疝囊]]和[[食管]]下端。
3．将下段食管套纱带牵引()。
4．剪开松弛的膈食管[[韧带]]()。
5．完全游离出下段食管和[[贲门]]、钝性分离出膈肌脚()。
6．将膈肌脚两缘[[间断缝合]]3～4针()，暂不[[结扎]]()。
7．将食管上切断的膈食管韧带游离缘与膈肌裂孔做[[褥式缝合]]()。
8.把贲门及食管下段回纳入腹腔内，将裂孔内外缘上预置的缝线由深而浅逐一结扎，便裂扎叫容不指尖。
9．最后结扎裂孔前方的褥式缝线。
10．安置[[胸腔闭式引流]]，逐层[[缝合]]切口。
(二)[[食管裂孔]]旁疝经胸修补术
1.进胸后即可于膈上发现突入[[胸腔]]的疝囊。
2．切开疝囊，可见胃、[[结肠]]、[[大网膜]]等腹[[内脏]]器。
3．分离粘连，将[[疝内容物]]回纳入腹腔，并剪去多余的疝囊及周围的[[脂肪组织]]。
4．间断缝合关闭疝囊，食管下段与裂孔做褥式缝合固定。
(三)贲门食管角重建术
1． 将游离后的[[胃底]]间断垂直褥式缝合于食管下段的前壁和侧壁共3针，约占食 管周径2／3。
2．再将胃底向上折叠，间断垂直褥式缝合于贲门上3cm的食管上，并距裂孔边缘5cm以远，由膈肌下方穿过膈肌从上方引出，结扎、固定。
(四)食管裂孔疝经腹修补术
1．切口：[[上腹]][[正中切口]]进腹。
2．将胃向下牵拉，横行剪开食管下端前方的[[腹膜]]返折。
3．钝性分离膈食管韧带。
4．用纱带将食管向左上方牵引。
5．将食管后方[[膈脚]]内、外缘自下而上间断缝合3～4针。
6．仔细试探缝合后的食管裂孔松紧是否适度，标准同"经胸修补术"。
7．间断缝合食管下段与膈食管韧带，并与食管裂孔固定。
8．逐层缝合[[腹部]]切口。
==术后处理==
1．注意双侧肺[[呼吸音]]，防止[[肺不张]]和[[肺部感染]]。
2．保持[[胃肠减压]]管的通畅。
3．[[肠鸣音]]恢复后，开始口服流质饮食。
[[分类:手术]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
<b>Esophageal Hiatal Hernia Repair</b>
==[[适应症]]==
1．[[症状]]严重而持续，[[内科]]治疗无效者。
2．合并严重[[反流性食管炎]]者。
3．有[[出血]]或疑有恶性变者。
==[[术前准备]]==
1．控制[[呼吸道感染]]。
2．治疗反流性食管炎。
3．纠正全身营养状况。
==[[麻醉]]==
[[气管内插管]]全麻。
==体位==
右侧卧位。
==手术步骤==
(一)[[滑动性食管裂孔疝]]经胸修补术
1．切口：左胸后外侧或腋下纵切口，经第7或第8肋间人胸。
2．于膈肌、[[心包]]和[[胸主动脉]]间的三角形间隙中找到[[食管裂孔疝]]。切开[[纵隔胸膜]]()，显露[[疝囊]]和[[食管]]下端。
3．将下段食管套纱带牵引()。
4．剪开松弛的膈食管[[韧带]]()。
5．完全游离出下段食管和[[贲门]]、钝性分离出膈肌脚()。
6．将膈肌脚两缘[[间断缝合]]3～4针()，暂不[[结扎]]()。
7．将食管上切断的膈食管韧带游离缘与膈肌裂孔做[[褥式缝合]]()。
8.把贲门及食管下段回纳入腹腔内，将裂孔内外缘上预置的缝线由深而浅逐一结扎，便裂扎叫容不指尖。
9．最后结扎裂孔前方的褥式缝线。
10．安置[[胸腔闭式引流]]，逐层[[缝合]]切口。
(二)[[食管裂孔]]旁疝经胸修补术
1.进胸后即可于膈上发现突入[[胸腔]]的疝囊。
2．切开疝囊，可见胃、[[结肠]]、[[大网膜]]等腹[[内脏]]器。
3．分离粘连，将[[疝内容物]]回纳入腹腔，并剪去多余的疝囊及周围的[[脂肪组织]]。
4．间断缝合关闭疝囊，食管下段与裂孔做褥式缝合固定。
(三)贲门食管角重建术
1． 将游离后的[[胃底]]间断垂直褥式缝合于食管下段的前壁和侧壁共3针，约占食 管周径2／3。
2．再将胃底向上折叠，间断垂直褥式缝合于贲门上3cm的食管上，并距裂孔边缘5cm以远，由膈肌下方穿过膈肌从上方引出，结扎、固定。
(四)食管裂孔疝经腹修补术
1．切口：[[上腹]][[正中切口]]进腹。
2．将胃向下牵拉，横行剪开食管下端前方的[[腹膜]]返折。
3．钝性分离膈食管韧带。
4．用纱带将食管向左上方牵引。
5．将食管后方[[膈脚]]内、外缘自下而上间断缝合3～4针。
6．仔细试探缝合后的食管裂孔松紧是否适度，标准同"经胸修补术"。
7．间断缝合食管下段与膈食管韧带，并与食管裂孔固定。
8．逐层缝合[[腹部]]切口。
==术后处理==
1．注意双侧肺[[呼吸音]]，防止[[肺不张]]和[[肺部感染]]。
2．保持[[胃肠减压]]管的通畅。
3．[[肠鸣音]]恢复后，开始口服流质饮食。
[[分类:手术]]
== 百科帮你涨知识 ==
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[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
