食管裂孔疝修补术

食管裂孔疝修补术

Esophageal Hiatal Hernia Repair　　

适应症

1．症状严重而持续，内科治疗无效者。

2．合并严重反流性食管炎者。

3．有出血或疑有恶性变者。　　

术前准备

1．控制呼吸道感染。

2．治疗反流性食管炎。

3．纠正全身营养状况。　　

麻醉

气管内插管全麻。　　

体位

右侧卧位。　　

手术步骤

(一)滑动性食管裂孔疝经胸修补术

1．切口：左胸后外侧或腋下纵切口，经第7或第8肋间人胸。

2．于膈肌、心包和胸主动脉间的三角形间隙中找到食管裂孔疝。切开纵隔胸膜()，显露疝囊和食管下端。

3．将下段食管套纱带牵引()。

4．剪开松弛的膈食管韧带()。

5．完全游离出下段食管和贲门、钝性分离出膈肌脚()。

6．将膈肌脚两缘间断缝合3～4针()，暂不结扎()。

7．将食管上切断的膈食管韧带游离缘与膈肌裂孔做褥式缝合()。

8.把贲门及食管下段回纳入腹腔内，将裂孔内外缘上预置的缝线由深而浅逐一结扎，便裂扎叫容不指尖。

9．最后结扎裂孔前方的褥式缝线。

10．安置胸腔闭式引流，逐层缝合切口。

(二)食管裂孔旁疝经胸修补术

1.进胸后即可于膈上发现突入胸腔的疝囊。

2．切开疝囊，可见胃、结肠、大网膜等腹内脏器。

3．分离粘连，将疝内容物回纳入腹腔，并剪去多余的疝囊及周围的脂肪组织。

4．间断缝合关闭疝囊，食管下段与裂孔做褥式缝合固定。

(三)贲门食管角重建术

1． 将游离后的胃底间断垂直褥式缝合于食管下段的前壁和侧壁共3针，约占食 管周径2／3。

2．再将胃底向上折叠，间断垂直褥式缝合于贲门上3cm的食管上，并距裂孔边缘5cm以远，由膈肌下方穿过膈肌从上方引出，结扎、固定。

(四)食管裂孔疝经腹修补术

1．切口：上腹正中切口进腹。

2．将胃向下牵拉，横行剪开食管下端前方的腹膜返折。

3．钝性分离膈食管韧带。

4．用纱带将食管向左上方牵引。

5．将食管后方膈脚内、外缘自下而上间断缝合3～4针。

6．仔细试探缝合后的食管裂孔松紧是否适度，标准同"经胸修补术"。

7．间断缝合食管下段与膈食管韧带，并与食管裂孔固定。

8．逐层缝合腹部切口。　　

术后处理

1．注意双侧肺呼吸音，防止肺不张和肺部感染。

2．保持胃肠减压管的通畅。

3．肠鸣音恢复后，开始口服流质饮食。

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