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水中毒
,'''水中毒'''系指机体摄入或输入[[水过多]]，以致水在体内[[潴留]]，引起[[血液]][[渗透压]]下降和循环[[血量]]增多，又称'''稀释性低钠血症'''。水中毒发生较少，仅在[[抗利尿激素]]分泌过多或[[肾功能不全]]的情况下，机体摄入水分过多或接受过多的[[静脉输液]]，才造成水在体内蓄积，导致水中毒。
==水中毒的病因==
1 .摄入或输入过多不含电解质的液体
由于[[肾脏]]具有强大的调节水平衡的能力，因此正常人摄入较多水时，一般不会发生[[水潴留]]，更不会引起[[水中毒]]。然而，[[口渴]]中枢受刺激所致饮水过多或精神性饮水过多，超过肾脏排水能力的最大极限时( 1,200ml/h )，也可能发生水中毒。尤其是婴幼儿，由于其水、电解质的调节功能尚未成熟，过多给予不含电解质的液体更易发生水中毒。
2 .急慢性[[肾功能不全]]
肾功能不全时，肾脏的排水能力降低，容易发生水[[中毒]]，特别是[[急性肾功能衰竭]][[少尿]]期或[[慢性肾功能衰竭]]晚期对水的摄入未加控制者。在这种情况下，有功能的[[肾单位]]太少，不能排出每日的水负荷，因此即使摄入正常水量也可引起水中毒的发生。
3 . [[ADH]]([[抗利尿激素]]) 分泌过多
ADH 分泌过多使肾远曲小管和集合管[[重吸收]]水增强，肾排水能力降低，若一旦摄入水稍多，就会引起明显的水中毒[[症状]]。这里的 ADH 分泌过多不是指因[[血浆]]渗透压增高或[[血容量]]降低等[[生理]]性刺激引起的 ADH 分泌增多，而是指在某些[[病理]]条件下发生的 ADH 异常分泌。其原因为：
(1)ADH 分泌异常增多[[综合征]]( SIADH )：常见于： ① 可引起[[丘脑下部]] ADH 分泌增加的[[疾病]]，[[中枢神经系统]]疾病如[[脑炎]]、[[脑肿瘤]]、[[脑脓肿]]、[[脑血栓]]、[[脑出血]]等;急性精神病;药物如[[环磷酰胺]]、[[长春新碱]]等;[[肺部疾病]]如[[肺炎]]、[[肺结核]]、[[肺脓肿]]、[[肺不张]]等。 ② ADH 异位分泌，见于多种[[肿瘤]]如肺[[燕麦细胞癌]]、[[胰腺癌]]等。
(2) 其它原因：主要有 ① [[疼痛]]、[[恶心]]和情绪[[应激]]。 ② [[肾上腺皮质]]功能低下，[[糖皮质激素]]不足，对下[[丘脑]]分泌 ADH 的抑制功能减弱。 ③ 某些药物如[[吗啡]]、[[氯磺丙脲]]等的作用。上述因素也通过与[[渗透压]]和血容量无关的刺激使 ADH 分泌增加，氯磺丙脲在刺激 ADH 分泌的同时，又能增强[[肾小管]]对 ADH 的敏感性。 ④ 外源性 ADH ，如[[加压素]]、[[催产素]]。
4 .某些特殊病理状态
[[心力衰竭]]、肝性[[腹水]]等可引起有效循环[[血量]]减少，使[[肾小球滤过率下降]]、肾排水减少，这时如果增加水负荷，就易引起水中毒; 使用抗利尿激素、口渴中枢受刺激所致饮水过多和精神性饮水过多等，也是水中毒的常见原因。
[[低渗性脱水]]时机体处在水缺失的状态，但是由于存在[[细胞内液]]增多的情况，因此，此时如大量补充不含电解质的液体，则可能在增加[[细胞]]外液的基础上导致更大量的水进入细胞内，从而引起水中毒的发生。
根据水中毒发生的快慢，有急性和慢性水中毒的区分。通常在急、慢性肾功能衰竭患者，其[[肾小球滤过率]]显著减少致排水功能大大降低，这种患者水负荷稍有所增加，就可能很快发生严重的水中毒，称为急性水中毒。
==水中毒的症状==
正常人水的平衡主要由[[抗利尿激素]]和[[肾脏]]的排水功能调节。当机体[[失水]]时，[[血浆]][[晶体渗透压]]升高，对下[[丘脑]][[渗透压]][[感受器]]的刺激增强，抗利尿激素释放量增多，肾脏对水的[[重吸收]]活动增强，[[尿量]]减少，从而保留了体内的水分。反之，大量饮清水后，血浆晶体渗透压降低，抗利尿激素释放量减少，肾脏对水的重吸收减弱，使体内多余的水从尿液排出。肾脏生成的尿液被运送到[[膀胱]]，当膀胱尿量充盈到一定程度时(400～500 ml) ，膀胱壁的[[牵张感受器]]受到刺激而兴奋，通过一系列[[神经]][[反射]]完成[[排尿]]过程。当以上调节机制失常时，大量饮清水或输入大量5 %[[葡萄糖]]液后，[[细胞]]外液量急剧增加，呈稀释性[[低钠血症]]，细胞外液渗透压下降，水分从细胞外进入细胞内，导致细胞[[水肿]]，尤其是脑细胞水肿从而出现[[神经系统]][[症状]]。一般[[血清钠]]低于125 mmolPL 时出现[[恶心]]、不适，低于120 mmolPL 时则出现[[抽搐]]、[[意识障碍]]、[[昏迷]]等。短期内大量饮清水([[原发性]]饮水过多) 导致[[水中毒]]临床少见，主要见于[[精神分裂症]]患者。此患者发生水中毒，可能与老年人对水、盐[[代谢]]调节能力减低及对膀胱充盈不敏感，排尿感下降有关。
根据病史及[[临床表现]]一般多可诊断。由于[[血液稀释]]，[[实验室检查]]可发现[[红细胞计数]]、[[血红蛋白]]、[[血细胞比容]]和[[血浆蛋白]]量均有降低，血清钠、氯测定也降低。
==水中毒的诊断==
===水中毒的检查化验===
对本病的检查主要是临床状症的检查及血[[生化]]检查检查。
经检查患者常表现为[[循环系统]]和[[神经系统]]功能异常. 出现[[烦躁]]、[[表情淡漠]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[呼吸困难]]、[[低血压]]、[[少尿]]、[[惊厥]]和[[昏迷]], 严重者可引起死亡。血生化[[实验室检查]]可发现[[红细胞计数]]、[[血红蛋白]]、[[血细胞比容]]和[[血浆蛋白]]量均有降低，[[血清钠]]、氯测定也降低。
===水中毒的鉴别诊断===
可分为急性和慢性[[水中毒]]。
1、急性水中毒：发病急。由于细胞内外液量增多，[[颅腔]]和[[椎管]]无弹性，脑细胞[[水肿]]造成[[颅内压增高]][[症状]]。如[[头痛]]、[[失语]]、[[精神错乱]]、定向力失常、[[嗜睡]]、躁动、[[谵妄]]，甚至[[昏迷]]。进一步发展，有发生[[脑疝]]的可能，以致[[呼吸]]、[[心跳骤停]]。
2、慢性水中毒：症状一般不明显，往往被原发[[疾病]]的症状所掩盖。可有软弱无力、[[恶心呕吐]]、嗜睡等，[[体重增加]]，[[皮肤苍白]]而湿润。
==水中毒的并发症==
[[水中毒]]经常是作为一种[[并发症]]出现，常作为一些手术治疗的术中并发症出现。最常出现的并发症是[[肺水肿]]和稀释性[[低钠血症]]，肺水肿表现为[[呼吸困难]]、咳粉红色的泡沫痰。痰液堵塞[[肺支]][[气管]]和气管将也会导致[[血氧饱和度]]进行性降低。如果不及时救治，严重水中毒者还会出现脑部受损[[症状]]，如[[头痛]]、[[失语]]、[[精神错乱]]、定向力失常、[[嗜睡]]、躁动、[[谵妄]]，甚至[[昏迷]]。进一步发展，有发生[[脑疝]]的可能，以致[[呼吸]]、[[心跳骤停]]。
==水过多的预防和治疗方法==
预防重于治疗。对[[肾功能不全]]和容易发生[[抗利尿激素]]分泌过多的情况者，应严格掌握入水量，以预防[[水中毒]]的发生。一旦发生水中毒，轻度病员，停止摄入水分，机体排出多余的水分后，可自行恢复。对严重水中毒患者，立即禁水外，应采用[[利尿剂]]加强水分的排出。一般采用[[渗透性利尿]]剂，如20%[[甘露醇]]或25%[[山梨醇]]0.2L，[[静脉]]快速滴注，也可用袢利尿剂，如[[速尿]]和[[利尿酸]]。以减轻[[脑水肿]]和增加水分排出。也可[[静脉滴注]]5%高渗盐水液，目的是迅速减轻[[细胞内水肿]]，改善[[症状]]。对[[少尿]]或[[无尿]]的[[急性肾功能衰竭]]患者，利尿剂和大量高渗盐水不但无效且有增加循环负荷的危险，不宜使用。除停止水份摄入外，可采用人工[[透析]]的方法。
==水中毒的护理==
预防重于治疗，首先应防治原发疾患，防止引起[[水中毒]]原因作用。轻症患者在暂停给水后即可自行恢复。对于重症急性水中毒患者，则应立即静脉内输注[[甘露醇]]、[[山梨醇]]等渗性[[利尿剂]]或[[速尿]]等强利尿剂以减轻脑细胞[[水肿]]和促进体内水分的排出。3～5%高渗[[氯化钠溶液]][[静脉滴注]]可迅速缓解体液的低渗状态，但须密切注意，因钠离子过多可使[[细胞]]外液容量增大而加重[[心脏]]负荷。
[[分类:中毒]][[分类:代谢性疾病]]
==参看==
*[[病理生理学/水中毒|《病理生理学》- 水中毒]]
*[[外科疾病]]
[[分类:外科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==水中毒的病因==
1 .摄入或输入过多不含电解质的液体
由于[[肾脏]]具有强大的调节水平衡的能力，因此正常人摄入较多水时，一般不会发生[[水潴留]]，更不会引起[[水中毒]]。然而，[[口渴]]中枢受刺激所致饮水过多或精神性饮水过多，超过肾脏排水能力的最大极限时( 1,200ml/h )，也可能发生水中毒。尤其是婴幼儿，由于其水、电解质的调节功能尚未成熟，过多给予不含电解质的液体更易发生水中毒。
2 .急慢性[[肾功能不全]]
肾功能不全时，肾脏的排水能力降低，容易发生水[[中毒]]，特别是[[急性肾功能衰竭]][[少尿]]期或[[慢性肾功能衰竭]]晚期对水的摄入未加控制者。在这种情况下，有功能的[[肾单位]]太少，不能排出每日的水负荷，因此即使摄入正常水量也可引起水中毒的发生。
3 . [[ADH]]([[抗利尿激素]]) 分泌过多
ADH 分泌过多使肾远曲小管和集合管[[重吸收]]水增强，肾排水能力降低，若一旦摄入水稍多，就会引起明显的水中毒[[症状]]。这里的 ADH 分泌过多不是指因[[血浆]]渗透压增高或[[血容量]]降低等[[生理]]性刺激引起的 ADH 分泌增多，而是指在某些[[病理]]条件下发生的 ADH 异常分泌。其原因为：
(1)ADH 分泌异常增多[[综合征]]( SIADH )：常见于： ① 可引起[[丘脑下部]] ADH 分泌增加的[[疾病]]，[[中枢神经系统]]疾病如[[脑炎]]、[[脑肿瘤]]、[[脑脓肿]]、[[脑血栓]]、[[脑出血]]等;急性精神病;药物如[[环磷酰胺]]、[[长春新碱]]等;[[肺部疾病]]如[[肺炎]]、[[肺结核]]、[[肺脓肿]]、[[肺不张]]等。 ② ADH 异位分泌，见于多种[[肿瘤]]如肺[[燕麦细胞癌]]、[[胰腺癌]]等。
(2) 其它原因：主要有 ① [[疼痛]]、[[恶心]]和情绪[[应激]]。 ② [[肾上腺皮质]]功能低下，[[糖皮质激素]]不足，对下[[丘脑]]分泌 ADH 的抑制功能减弱。 ③ 某些药物如[[吗啡]]、[[氯磺丙脲]]等的作用。上述因素也通过与[[渗透压]]和血容量无关的刺激使 ADH 分泌增加，氯磺丙脲在刺激 ADH 分泌的同时，又能增强[[肾小管]]对 ADH 的敏感性。 ④ 外源性 ADH ，如[[加压素]]、[[催产素]]。
4 .某些特殊病理状态
[[心力衰竭]]、肝性[[腹水]]等可引起有效循环[[血量]]减少，使[[肾小球滤过率下降]]、肾排水减少，这时如果增加水负荷，就易引起水中毒; 使用抗利尿激素、口渴中枢受刺激所致饮水过多和精神性饮水过多等，也是水中毒的常见原因。
[[低渗性脱水]]时机体处在水缺失的状态，但是由于存在[[细胞内液]]增多的情况，因此，此时如大量补充不含电解质的液体，则可能在增加[[细胞]]外液的基础上导致更大量的水进入细胞内，从而引起水中毒的发生。
根据水中毒发生的快慢，有急性和慢性水中毒的区分。通常在急、慢性肾功能衰竭患者，其[[肾小球滤过率]]显著减少致排水功能大大降低，这种患者水负荷稍有所增加，就可能很快发生严重的水中毒，称为急性水中毒。
==水中毒的症状==
正常人水的平衡主要由[[抗利尿激素]]和[[肾脏]]的排水功能调节。当机体[[失水]]时，[[血浆]][[晶体渗透压]]升高，对下[[丘脑]][[渗透压]][[感受器]]的刺激增强，抗利尿激素释放量增多，肾脏对水的[[重吸收]]活动增强，[[尿量]]减少，从而保留了体内的水分。反之，大量饮清水后，血浆晶体渗透压降低，抗利尿激素释放量减少，肾脏对水的重吸收减弱，使体内多余的水从尿液排出。肾脏生成的尿液被运送到[[膀胱]]，当膀胱尿量充盈到一定程度时(400～500 ml) ，膀胱壁的[[牵张感受器]]受到刺激而兴奋，通过一系列[[神经]][[反射]]完成[[排尿]]过程。当以上调节机制失常时，大量饮清水或输入大量5 %[[葡萄糖]]液后，[[细胞]]外液量急剧增加，呈稀释性[[低钠血症]]，细胞外液渗透压下降，水分从细胞外进入细胞内，导致细胞[[水肿]]，尤其是脑细胞水肿从而出现[[神经系统]][[症状]]。一般[[血清钠]]低于125 mmolPL 时出现[[恶心]]、不适，低于120 mmolPL 时则出现[[抽搐]]、[[意识障碍]]、[[昏迷]]等。短期内大量饮清水([[原发性]]饮水过多) 导致[[水中毒]]临床少见，主要见于[[精神分裂症]]患者。此患者发生水中毒，可能与老年人对水、盐[[代谢]]调节能力减低及对膀胱充盈不敏感，排尿感下降有关。
根据病史及[[临床表现]]一般多可诊断。由于[[血液稀释]]，[[实验室检查]]可发现[[红细胞计数]]、[[血红蛋白]]、[[血细胞比容]]和[[血浆蛋白]]量均有降低，血清钠、氯测定也降低。
==水中毒的诊断==
===水中毒的检查化验===
对本病的检查主要是临床状症的检查及血[[生化]]检查检查。
经检查患者常表现为[[循环系统]]和[[神经系统]]功能异常. 出现[[烦躁]]、[[表情淡漠]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[呼吸困难]]、[[低血压]]、[[少尿]]、[[惊厥]]和[[昏迷]], 严重者可引起死亡。血生化[[实验室检查]]可发现[[红细胞计数]]、[[血红蛋白]]、[[血细胞比容]]和[[血浆蛋白]]量均有降低，[[血清钠]]、氯测定也降低。
===水中毒的鉴别诊断===
可分为急性和慢性[[水中毒]]。
1、急性水中毒：发病急。由于细胞内外液量增多，[[颅腔]]和[[椎管]]无弹性，脑细胞[[水肿]]造成[[颅内压增高]][[症状]]。如[[头痛]]、[[失语]]、[[精神错乱]]、定向力失常、[[嗜睡]]、躁动、[[谵妄]]，甚至[[昏迷]]。进一步发展，有发生[[脑疝]]的可能，以致[[呼吸]]、[[心跳骤停]]。
2、慢性水中毒：症状一般不明显，往往被原发[[疾病]]的症状所掩盖。可有软弱无力、[[恶心呕吐]]、嗜睡等，[[体重增加]]，[[皮肤苍白]]而湿润。
==水中毒的并发症==
[[水中毒]]经常是作为一种[[并发症]]出现，常作为一些手术治疗的术中并发症出现。最常出现的并发症是[[肺水肿]]和稀释性[[低钠血症]]，肺水肿表现为[[呼吸困难]]、咳粉红色的泡沫痰。痰液堵塞[[肺支]][[气管]]和气管将也会导致[[血氧饱和度]]进行性降低。如果不及时救治，严重水中毒者还会出现脑部受损[[症状]]，如[[头痛]]、[[失语]]、[[精神错乱]]、定向力失常、[[嗜睡]]、躁动、[[谵妄]]，甚至[[昏迷]]。进一步发展，有发生[[脑疝]]的可能，以致[[呼吸]]、[[心跳骤停]]。
==水过多的预防和治疗方法==
预防重于治疗。对[[肾功能不全]]和容易发生[[抗利尿激素]]分泌过多的情况者，应严格掌握入水量，以预防[[水中毒]]的发生。一旦发生水中毒，轻度病员，停止摄入水分，机体排出多余的水分后，可自行恢复。对严重水中毒患者，立即禁水外，应采用[[利尿剂]]加强水分的排出。一般采用[[渗透性利尿]]剂，如20%[[甘露醇]]或25%[[山梨醇]]0.2L，[[静脉]]快速滴注，也可用袢利尿剂，如[[速尿]]和[[利尿酸]]。以减轻[[脑水肿]]和增加水分排出。也可[[静脉滴注]]5%高渗盐水液，目的是迅速减轻[[细胞内水肿]]，改善[[症状]]。对[[少尿]]或[[无尿]]的[[急性肾功能衰竭]]患者，利尿剂和大量高渗盐水不但无效且有增加循环负荷的危险，不宜使用。除停止水份摄入外，可采用人工[[透析]]的方法。
==水中毒的护理==
预防重于治疗，首先应防治原发疾患，防止引起[[水中毒]]原因作用。轻症患者在暂停给水后即可自行恢复。对于重症急性水中毒患者，则应立即静脉内输注[[甘露醇]]、[[山梨醇]]等渗性[[利尿剂]]或[[速尿]]等强利尿剂以减轻脑细胞[[水肿]]和促进体内水分的排出。3～5%高渗[[氯化钠溶液]][[静脉滴注]]可迅速缓解体液的低渗状态，但须密切注意，因钠离子过多可使[[细胞]]外液容量增大而加重[[心脏]]负荷。
[[分类:中毒]][[分类:代谢性疾病]]
==参看==
*[[病理生理学/水中毒|《病理生理学》- 水中毒]]
*[[外科疾病]]
[[分类:外科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
