目录

更改

跳转至: 导航搜索

叶天士

添加11,482字节, 2017年6月21日 (三) 05:44
主要成就
除精通医术外,叶桂在其它学问的研究中也具严谨精细的治学精神,博览群书、学究天人,使医术和学术相得益彰。他觉得“学问无穷,读书不可轻量也”,虽身享盛名,而手不释卷,体现了学无止境的进取精神。后人也说他“固无日不读书也”。他在医学中治病救人的仁者之心,也体现在他的待人接物方面,故后人赞其“内行修备,交友以忠信。……以患难相告者,倾囊拯之,无所顾藉。”
 
==学术思想==
 
===继承发展前人学理。完善温病辨治理论===
叶氏是著名的明清温病学大师,在温病学领域内取得了巨大成就,这些成就最集中的表现,就是他在继承前人学术的基础上,结合自身实践,系统总结和阐述了外感温病的辨治理论,确立了卫气营血辨证论治大法,发展了前人三焦分证之理,为温病三焦辨治理论的形成打下了坚实的基础,同时,还总结了温病辨舌验齿的经验,在春温、湿温、夏热、秋燥等温热病的治疗中,也发展了前人学说。叶氏的这些成就,促进了温热病学术的发展,奠定了他在温病学上一代宗师的学术地位。现将其在温病学领域的主要成就和学术特点概述如下。
 
'''(1)发外感温病之论'''
 
有关温病的命题,《内经》早有论述。如《素问》“生气通天论”和“阴阳应象大论”均有“冬伤于寒,春必病温”之论,《素问·热论》有“先夏至日者为病温,后夏至日者为病暑”之说,《灵枢·论疾诊尺》亦有“冬伤于寒,春生瘴热”之语。 从《内经》以上论述可以看出,其所言温病,乃由伤寒伏邪转变而成,并非外感温邪所致。唐·王冰对此病机,已早有明确解释,他说:“伤于四时之气,皆能为病,以伤寒为毒者,最为杀厉之气。中而即病,故日伤寒。不即病者,寒毒藏肌肤,至春变为温病,至夏变为暑病。” 《内经》之后,《伤寒论·太阳篇》有“太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病”之论,又《伤寒论·伤寒例》引《阴阳大论》云:“其伤于四时之气,皆能为病,以伤寒为毒者,以其最成杀厉之气也。中而即病者,名日伤寒。不即病者,寒毒藏于肌肤,至春变为温病,至夏变为暑病。暑病者,热极重于温也。是以辛苦之人,春夏多温热病者,皆由冬时触寒所致,非时行之气也。”在《伤寒论》其它篇章和条文中,还论述了黄芩汤、栀子豉汤、大青龙汤、越婢汤、麻杏甘石汤、白虎汤、承气汤、小陷胸汤等方剂的临床应用,这些方剂均被后世大量用于温热病治疗。
 
对《伤寒论》所论温病病机,后世医家亦认为当从伏邪温病立论。如章虚谷《伤寒本旨.夕}、感温病论》说:“仲景论六经外感,止有风寒署湿之邪,论温病由伏气所发,而不及外感。或因书有残阙,皆黄未可知。后人因而穿凿附会,以大青龙、越婢等汤证为治温病,而不知其实治风寒化热之证也。其所云:太阳病发热而渴为温病,是少阴伏邪出于太阳,以其热从内发,故渴而不恶寒。若外感温病,初起却有微恶寒者,以风邪在表也,亦不渴。以内无热也。”
 
在《伤寒论》之后,直至清代的医学文献中,多数医家对温病的认识,也多局限于《内经》与《伤寒》之论。如明·马莳云:“试观冬伤于寒,寒毒藏于肌肤,至春当为温病。吵’清·张志聪亦云:“夫寒邪伏藏,春时阳气外出,化寒而为温热也。②”
 
尽管在叶氏之前,伏气温病之说在学术上占了主流,但从宋代开始,已有一些学者对外感温热病有了一定的认识。如宋·庞安时在肯定伏邪致温的同时,又提出了外感冬温之毒导致温病的观点。他说:“辛苦之人,春夏多温热者,皆由冬时触冒寒毒所致,自春及夏至前为温病者,《素问》、仲景所谓伤寒也。”又说:“有冬时伤非节之暖,名冬温之毒,与伤寒大异。即时发病温者,乃天行之病耳。③”庞氏此论,已明确提出了“天行温病”由感受温邪而发,且与伤寒大异的观点。
 
庞氏之后,明·吴又可提出了著名的温疫之邪“自口鼻而人”之论,而另一学者袁体庵则对风温有了比较明确的认识。他说:“风温其气近燥,多犯上焦,致有身热咳嗽,胸闷气促之症,法宜清宣轻剂。如薄荷、牛子、桔梗、杏仁、大贝之类。久延失治,转入营分,误用辛温成法,多致衄血咯血,甚则成痨。”④又说:“时值初春,严寒将退,风木司权,其气善升而近燥,多犯上焦,故多身热咳嗽,微恶风寒者,以黄芩汤为主方,随症加减,如薄、桔、荆、防、杏、苏、翘、贝、桑、菊、牛、蝉之类,取其轻清之味,清肃肺卫,若失治久延,渐入营分,有逆传、顺传之候。近世市医不知者,多徒守仲景六经成法,辄投辛温解表散,耗液伤阴,或变神昏鼾睡,厥逆瞀瘛,或咳甚失血,延成痨瘵。”袁氏之论已经明确提出了风温系由外感“善升而近燥”之邪气所致;风温初起“多犯上焦”,并以“身热咳嗽,微恶风寒”为其临床特点;风温之治,应以清宣轻剂;风温有“逆传”、“顺传”之变;风温不可徒守仲景六经成法,忌用辛温表散,以免耗液伤阴;风温失治,邪气“人营”,即可产生神昏厥逆、失血,久则延成痨瘵。袁氏对风温的这些认识,对后世系统温病学理论的形成和发展起到了积极的推动作用,故赵观澜对此评日:“世人仅知‘温邪上受’一言,叶氏创解,不知叶氏前已有言之者哉!或者叶氏本此书而阐明其旨,由叶氏传播亦未可知。谚云:‘后来者居上’此其谓也。”
 
叶天士继承了包括袁氏在内的前人对外感温病的认识,又通过自身实践,发展了这些认识,他将这些认识概括为“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”十二字,正确反映和揭示了外感温病的感邪与传变规律,把前人和自已原有的认识提高到一个新的理论高度。叶氏的这一理论概括,对后世产生了深远的影响,被后世称为“温病十二字提纲”。
 
叶氏此“温病十二字提纲”,不仅适用于风温,也适用于湿温、秋燥等所有外感温病。他说:“温自上受,燥自上伤,理亦相等,均是肺气受病。”所沦外感温病,除风温之外还包括湿温和秋燥等。对于风温病因,叶氏更明确提出了外感温邪致病的观点。他说:“风温者,春月受风,其气已温。”①这一观点,较袁氏风温之邪“其气善升近燥”之论更为明确。
 
叶氏外感温病之论,不仅概括了前述“温病提纲”,还全面而系统地讨论了外感温病的辨证施治原则和具体用药方法,并在前人的基础上,进一步阐明了温病的性质及其与伤寒的区别。其论述超越了前人,并形成了系统的外感温病辨治理论。在这一理论中,叶氏明确指出了外感温病的发病机理,是由于“温邪上受”,并发挥前人之说,提出了“伤寒之邪留恋在表,然后化热人里,温病则热变最速”,“辨卫气营血虽与伤寒同,若论治法则与伤寒大异也”②的见解,进一步阐明了外感温病与伤寒的本质区别。对外感温病初起的治疗,叶氏则继承了前人忌用辛温表散,当用“轻清之剂”,“取轻清之味,肃清肺卫”的思想,总结提出了“初用辛凉轻剂”的治疗大法,同时还提出了对不同病情的药味加减方法。若“挟风则加入薄荷、牛蒡之属,挟湿加芦根、滑石之流,或透风于热外,或渗湿于热下”。若秋燥则用“辛凉甘润”,若外感引动伏邪而致春温,则当先以“辛凉解新邪”。对于温邪入里的辨治,叶氏更作了详细的论述。其中,叶氏所论的多数理法,至今仍被广泛地用于中医临床防治温热病的实践中。
 
'''(2)倡卫气营血之说'''
 
继承发展前人学术,倡导温病卫气营血辨证之说,是叶氏创造性地继承和发展前人学术的重要成果,也是叶氏学术理论的重要特色。
 
据考,叶氏所论“卫”、“气”、“营”、“血”之名,均出于《内经》。在《内经》的许多篇章中,均有关于“卫”、“气”、“营”、“血”的论述。叶氏关于“肺主气属卫,,主血属营”之说,则根于《难经·三十二难》“心者血,肺者气,血为营,气为卫”之论。其卫气营血及温病“顺传”、“逆传”之论,则深受明代医家吴又可和袁体庵的影响。吴又可《温疫论》有温疫“九传”之论,袁体庵则已明确提出了风温初起,当用“轻清之味,清肃肺卫”的治疗主张,又提出了风温“若失治久延,渐入营分,有逆传、顺传之候”的变化,还列举了邪入营分将出的“神昏鼾睡,厥逆瞀瘛或失血”等临床表现。可以认为,袁氏之论已在一定程度上认识了在温病发展过程中,肺卫和营血的不同病理变化及其传变规律。
 
叶氏继承并发展了前人的学术成果,引申发展了卫气营血理论,倡导了温病卫气营血辨证之说。如《温热论》云:“大法看法,卫之后方言气,营之后方言血。在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气,如犀角、玄参、羚羊角等物,入血就恐耗血动血,直须凉血散血,加生地、丹皮、阿胶、赤芍等。不循缓急之法,恐其动手便错,反致慌张矣。”叶氏此论,总结了温病卫气营血不同发展阶段的病位深浅、传变规律及其治疗大法。
 
叶氏卫气营血之说,几乎贯穿了《温热论》全篇。该篇指出:邪在肺卫,宜“初用辛凉”。若肺卫不解,邪渐入营,从风热陷入者,用犀角、竹叶之属,从湿热者,用犀角、花露之品,加入凉血清热方中。若湿温邪在气分之邪不解,而流连三焦者,当上下分消其势,随证变法,冀其战汗而解。在叶氏医案中,更不乏对卫气营血理法的具体运用。如《临证指南医案·温热》治许姓案:“温邪已人血分,舌赤音低,神呆,潮热即发斑疹,亦是血中热邪,误汗消食,必变昏厥”,药用“犀角、细生地、元参、丹皮、郁金、石菖蒲”。此案体现了叶氏温病热人营,血的治疗思想。《临证指南医案·湿》治冯姓案:“舌白,头胀,身痛,胸闷不食,溺阻,当开气分除湿”,药用“飞滑石、杏仁、白蔻仁、大竹叶、炒半夏、白通草”。此案则体现叶氏治疗湿温病,邪在气分不解的治疗思想。
 
叶氏卫气营血辨治之论,不仅适用于外感温病的辨治,也适用于伏气温病的辨证与治疗。如王孟英《温热经纬·叶香岩外感温热篇》按云:“若伏气温病,自里出表,乃先从血分而后达气分,故起病之初,往往舌润而无苔垢,但察其脉软而或弦,或微数,口未渴而心烦恶热,即宜投以清解营阴之药,迨邪从气分而化,苔始渐布,然后再清其气可也”。经过后世学者的不断补充和进一步完善,叶氏倡导的卫气营血辨证之论,已作为温热病辨治纲领之一,而融人中医学辨证理论中,成为现今中医学基本理论的重要组成部分。<ref>黄英志主编,明清名医全书大成 叶天士医学全书,中国中医药出版社,1999年08月第1版,第1025-1055页</ref>
==人物生活==
匿名用户

导航菜单