更改

1.加强个人卫生意识

加强卫生教育和管理工作。防止医源性传播，确保一人一针一管一消毒，提倡一次性注射器，对带血污染物品彻底消毒处理。加强[[血液制品]]管理。尽量一个人使用自己的牙刷、毛巾、茶杯和碗筷等，养成饭前便后、出入公共场所（公交车、医院、超市等）后洗手的卫生习惯。

2.消灭传染源，切断传播途径

注意对具感染性病患的隔离，注意恢复期病毒携带者定期随访。直接接触入口食品的人员及保育人员，应每年定期作健康体检。急性期患者痊愈后半年内持续正常，HBsAg转阴者，可恢复原工作。慢性患者应调离直接接触入口食品和保育工作。疑似病例未确诊前，应暂停原工作。对于住院病例，只要肝功稳定就可以出院。按国家规定要求，严格筛选献血员。

HBsAg携带者是指HBsAg阳性，无肝炎症状体征，各项肝功能检查正常，经半年观察无变化者。此类人员不应按现症肝炎病人处理，除不能献血及从事直接接触入口食品和保育工作外，可照常工作和学习，但要加强随访。携带者要注意个人卫生和行业卫生，防止自身唾液、血液和其他分泌物污染周围环境。所用食具、修面用具、牙刷、盥洗用具应与健康人分开。

3.注射疫苗，保护易感人群

乙肝疫苗高效安全，可按0、1、6月程序，[[三角肌]]肌注。血源疫苗每次10～30μg，重组疫苗5～10μg。产生的抗-HBs效价与保护作用呈正相关关系，一般认为>10U/L才具有保护作用。对于血液透析病人和其他免疫损害者应加大接种剂量或次数。[[乙型肝炎免疫球蛋白]](HBIg)主要用于HBeAg阳性母亲的新生儿，可与乙肝疫苗联合使用，国内生产的HBIg多数为U/ml，用量应为0.075～0.2ml/kg。

4、远离易感染场所

公共场所、理发店、美容院等容易被HBV污染，如浴池、剃刀、文眉、修脚等均可传染HBV；一些不正规的医疗诊所，对于针剂、器皿、器械没有经过严格消毒，亦容易感染乙肝病毒。

=== 一般症状 ===

四肢乏力、精神不集中、易困易疲惫、精神不振、食欲不振、恶心呕吐，并且带有发热、精神萎靡、腹痛和消化不良的症状。另外乙肝患者体内胆红素升高时，还会出现黄疸症状，皮肤发黄、眼睛发黄、尿液发黄的症状。往往也会没有症状而因此病情不被发现。本病潜伏期为6周～6个月，一般为3个月。从肝炎病毒入侵到临床出现最初症状以前，这段时期称为潜伏期。潜伏期随病原体的种类、数量、毒力、人体免疫状态而长短不一。

1.全身表现

患者常感身体乏力，容易疲劳，可伴轻度发热等。失眠、多梦等可能与此有关。

2.消化道表现

[[肝炎]]时，肝功异常，胆汁分泌减少，常出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、[[腹胀]]等。

3.黄疸

病情较重时，肝功能受损，[[胆红素]]的摄取、结合、分泌、排泄等障碍，血液中胆红素浓度增高。[[胆红素]]从尿液排出，尿液颜色变黄，是[[黄疸]]最早的表现。血液中胆红素浓度继续增加，可引起眼睛、皮肤黄染。由于胆汁酸的排出障碍，血液中胆汁酸浓度增高，过多的胆汁酸沉积于皮肤，刺激末梢神经，可引起皮肤瘙痒。

4.[[肝区疼痛]]

[[慢性乙肝]]一般没有剧烈的疼痛。部分患者可有右上腹、右季肋部不适、隐痛、压痛或叩击痛。如果肝区疼痛剧烈，还要注意胆道疾病、肝癌、胃肠疾病的可能性，以免误诊。

5.[[肝脾肿大]]

由于炎症、充血、水肿、胆汁淤积，患者常有肝脏肿大。晚期大量肝细胞破坏，纤维组织收缩，肝脏可缩小。[[急性肝炎]]或慢性肝炎早期，脾脏无明显肿大，门静脉高压时，脾脏淤血，可引起脾脏肿大。

6.肝外表现

慢性乙肝，尤其是肝硬化患者面色黝黑晦暗，称[[肝病面容]]。手掌大、小鱼际显著充血称肝掌。皮肤上一簇呈放射状扩张的形如蜘蛛的毛细血管团称蜘蛛痣，其他部位也可出现。男性可出现[[勃起功能障碍]]，对称或不对称性的[[乳腺增生]]、肿痛和乳房发育，偶可误诊为[[乳腺癌]]；女性可出现[[月经失调]]、[[闭经]]、[[性欲减退]]等。这可能与肝功能减退，[[雌激素]][[灭活]]减少，体内雌激素增多有关。

7.[[肝纤维化]]

慢性乙肝炎症长期不愈，反复发作，肝内纤维结缔组织增生，而其降解活性相对或绝对不足，大量细胞外基质沉积下来形成肝纤维化。如果肝纤维化同时伴[[肝小叶]]结构的破坏（肝再生结节），则称为[[肝硬化]]。临床上难以将两者截然分开，[[慢性肝病]]由肝纤维化到肝硬化是一个连续的发展过程。

[[肝功能检查]]

包括[[胆红素]]、[[麝香草酚浊度试验]]、[[AST]]、[[ALT]]、[[A/G]]、[[凝血酶原时间]]、[[血清蛋白电泳]]等。

2.特异血清病原学检查

包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、抗-HBcIgM。有条件可检测HBV-DNA，DNA-p，Pre-S1、Pre-S2等。采用原位杂交技术检测肝内HBV-DNA。

1.其他肝胆疾病

如[[脂肪肝]]、药物性肝损害、乙醇性肝病、[[自身免疫性肝炎]]、[[胆汁性肝硬化]]、硬化性胆管炎、[[中毒性肝炎]]、[[肝豆状核变性]]及[[胆石症]]等。重型肝炎需与妊娠急性脂肪肝、四环素急性脂肪肝、重症黄疸出血型钩端螺旋体病、药物性肝损害及肝外梗阻性黄疸相区别。如心肌梗死、心肌炎、马方综合征、心力衰竭及布-加综合征所致之淤血肝。

2.其他病毒引起的肝炎

可利用血清病原学检查和相应临床表现作鉴别。较多见者为EB病毒引起的传染性单核细胞增多症，成人巨细胞病毒肝炎，单纯疱疹病毒、[[腺病毒]]、风疹病毒、[[麻疹病毒]]、黄热病毒、[[人免疫缺陷病毒]]及[[柯萨奇病毒]]B群等均可引起肝脏损害及类似肝炎的表现。

3.能引起ALT升高及肝脾大的疾病及药物

如[[伤寒]]、[[斑疹伤寒]]、[[疟疾]]、中华[[支睾吸虫病]]、布鲁氏分枝杆菌病、[[慢性血吸虫病]]、[[恶性组织细胞增生症]]、[[系统性红斑狼疮]]、[[白血病]]、[[肝淀粉样变性]]和原发性肝细胞性肝癌等及药物性肝损害。

4.[[细菌感染]]引起的[[肝损害]]

如[[败血症]]、[[中毒性休克]]、[[大叶性肺炎]]、[[急性肾盂肾炎]]、[[肺结核]]、[[胸膜炎]]、[[肝结核]]及[[肝脓肿]]等。

5.[[消化系统]]疾病

如急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胰腺炎、胆囊炎及一些肠寄生虫可引起ALT轻度升高。

6.黄疸患者尚需与[[溶血性黄疸]]

各型先天性非溶血性黄疸(如Dubin-Jehnson综合征、Rotor综合征、Gilbert综合征等)鉴别。

1.药物性肝炎

特点为：①既往有用药史，已知有多种药物可引起不同程度肝损害，如异烟肼，[[利福平]]可致与[[病毒性肝炎]]相似的临床表现，长期服用双醋酚丁，[[甲基多巴]]等可致慢活肝，[[氯丙嗪]]，[[甲基睾丸素]]，[[砷]]，锑剂，[[酮康唑]]等可致[[淤胆型肝炎]]。②临床症状轻，单项ALT升高，[[嗜酸性粒细胞]]增高。③停药后症状逐渐好ALT恢复正常。

2.[[胆石症]]

既往有[[胆绞痛]]史，高热寒战，右上腹痛，莫非征（Murphy征）阳性，白细胞增高，中性粒细胞增高。

3.原发性胆法性肝硬化

特点为①中年女性多见。②黄疸持续显著，皮肤瘙痒，常有黄色瘤，肝脾肿大明显，ALP显著升高，大多数抗线粒体抗体阳性。③肝功能损害较轻。④乙肝标志物阴性。

4.[[肝豆状核变性]]（[[Wilson病]]）

常有家族史，多表现有肢体粗大震颤，肌张力增高，[[眼角膜]]边缘有棕绿色色素环（K-F环），血铜和血浆铜蓝蛋白降低，尿铜增高，而慢活肝血铜和铜蓝蛋白明显升高。

5.妊娠期急性脂肪肝

多发生于妊娠后期，临床特点有：①发病初期有急性剧烈上腹痛，[[淀粉酶]]增高，似[[急性胰腺炎]]。②虽有黄疸很重，血清直接胆红素增高，但尿胆红素常阴性，国内报告此种现象也可见于急性重型肝炎，供参考。③常于肝功能衰竭出现前即有严重出血及肾功能损害，ALT升高，但麝浊常正常。④[[B型超声]]检查为脂肪肝波形，以助早期诊断，确诊靠病理检查，病理特点为肝小叶至中带细胞增大，胞浆中充满脂肪空泡，无大块[[肝细胞坏死]]。

6.肝外梗阻性黄疸

如[[胰腺癌]]，总[[胆管癌]]，[[慢性胰腺炎]]等需鉴别。

严重肝病导致代谢紊乱，以意识改变和昏迷为主要表现的中枢神经系统功能紊乱的综合征。[[肝性脑病]]的发病机制尚未完全阐明，一般认为与以下因素有关：A)氨及多种毒性物质的蓄积，导致中枢神经系统中毒。重症肝病患者肝脏解毒功能减低，肠源性及代谢产生的各种毒性物质(氨、硫醇、短链脂肪酸、酚及中分子物质等等)在体内潴积。B)氨基酸代谢紊乱和伪性神经传导递质的产生：肝衰竭时，[[芳香族氨基酸]](苯、丙、酪、色氨酸)在血浆含量升高，支链氨基酸(缬、异亮、亮氨酸)在肌肉和脂肪组织内降解，因继发性高胰岛素血症的影响而降解加速，其血浆水平降低。大量芳香族氨基酸(AAA)入脑抑制神经递质的合成，从而影响脑组织正常生理活动。C)γ-氨基丁酸(GABA)增多：GABA是很强的一种抑制性神经传导递质，主要来源于肠道，经肝脏代谢，肝衰竭时，降解减少，血、脑中浓度明显增高，GABA受体数量增多、活性增强。D)发生Ⅲ-Ⅳ度肝性脑病时，约86%可伴有脑水肿，慢性肝衰竭尸检病例65.8%有显著脑水肿，脑部病变程度与昏迷持续时间及严重程度有相关性。各种毒性物质可抑制脑组织Na-K-ATP酶活性，导致Na、K进入细胞内，重型肝炎病人脑氨及谷氨酰胺增加，后者随Na进入细胞内，带进一定量水，促进脑细胞水肿，动物实验可见给予谷氨酰胺合成抑制剂则脑水肿不发生。脑缺血、缺氧、能量代谢异常等均可促使脑水肿的发生。

临床上将肝性脑病分为急性型和慢性型。急性型多见于急性重型肝炎，临床表现是：严重肝损害、精神、神经症状和体征，少数病人可误诊为精神病。慢性肝性脑病常见于肝硬化病人，特别是门-体静脉分流者，脑病可反复发作。常见诱发因素有[[消化道出血]]、[[感染]]、高蛋白饮食、低钾、大量利尿、放腹水及便秘等等。根据精神、神经症状、体征，常将[[肝性脑病]]的程度分为4度或4级。

2.[[肝肾综合征]](HRS)

重型肝炎晚期的严重并发症.HRS的发病机制十分复杂，[[肾脏]]血流动力学改变、肾血管痉挛、广泛的[[肾皮质]]缺血是发生HRS的基本因素。但注意，HRS患者的肾脏组织学完全正常或仅有轻微损害。举个例子，若把死于HRS患者的肾脏移植给慢性尿毒症患者，或把正常[[肝移植]]给HRS患者，可使不同患者的肾功能迅速恢复。重型肝炎时HRS的发生率约为30%～50%，常发生在强力利尿、大量放腹水、上消化道出血、感染或手术后，约30%病人无明显诱因。病死率极高，多在少尿或无尿发生后一周内死于[[消化道出血]]、肝性脑病或直接死于HRS。临床症状：有严重肝病征象，氮质血症前期可有尿量减少，尿钠降低;氮质血症期血钠降低，血尿素氮、肌酐明显增高，氮质血症晚期可出现恶心、呕吐、表情淡漠、昏睡，[[尿量]]进一步减少，血钠小于120mmol/L，尿钠低;终末期有严重[[氮质血症]]、[[无尿]]，可出现消化道出血、昏迷等表现。辨证：A)少尿或无尿;B)缓慢发生的氮质血症，血肌酐>133μmol/L;C)初期肾小管功能良好：尿/血浆渗透压比例>1.0、尿/血浆肌酐比例>30、[[尿钠]]<10mmol/L;D)扩容效果不明显。诊断时注意与肾前性氮质血症鉴别，后者经扩容后可迅速纠正;肝病伴有慢性肾炎患者应有显著尿蛋白、管型等改变;急性肾小管坏死时尿比重低而固定，尿常规改变明显，尿钠>20～30mmol/L、尿/血浆肌酐比例<20，尿&beta;2微球蛋白含量可高达(32018&plusmn;8369)μg/L，而HRS者仅为(155&plusmn;42.9)&mu;g/L。

3.肝原性[[糖尿病]]

临床表现与Ⅱ型糖尿病相似，不同点为肝原性糖尿病空腹时胰岛素明显增高而C肽正常，服糖后[[胰岛素]]明显升高而C太峰值仍较正常稍低，是因为肝脏对胰岛素灭活能力减低，促使胰岛素升高，另外胰高糖素在肝脏灭活减少，加以肝细胞上胰岛素受体减少，对胰岛素产生抗力，因而虽胰岛素升高而血糖仍高，同时C肽受肝脏影响少，故C肽不高，提示β细胞的分泌功能无明显异常，为与Ⅱ型糖尿病鉴别，可用胰岛素释放试验和C肽释放试验。

4.[[脂肪肝]]

机制尚不清，特点为一般情况良好，单项ALT轻，中度升高，[[血脂]]增高，[[B型超声]]检查可见脂肪肝波形，确诊根据[[肝活检]]病理检查。

5.[[肝硬化]]

慢性肝炎发展为[[肝硬化]]，是肝纤维化的结果，发生机制尚未完全阐明，尚见于亚急性，慢性重型肝炎及隐匿起病的无症状HBsAg携带者。

6.[[肝癌]]

HBV，HCV感染与之发病关系密切，以慢活肝，[[肝硬化]]发生肝癌者多见，也可见于慢性HBV感染未经肝硬化阶段发展为肝癌，其发生机制目前认为与HBV-DNA整合有关，尤其是X基因整合，HBxAg反式激活原癌基因起着重要作用，此外黄曲霉素等致癌物质有一定协同作用。

7.[[出血]]

重型肝炎常见而严重的并发症，是导致患者死亡的重要原因之一。重型肝炎发生出血的机制是多方面的，其原因有：A)凝血因子减少，如凝血因子Ⅰ降低，Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅸ、X因子合成减少;B)血小板数量减少、形态改变(体积变小、出现伪足、空泡形成及浆膜模糊);C)毛细血管内皮细胞损伤、脆性增加;E)血清过高;F)TNF及内毒素血症导致多系统损害、肾衰竭、DIC及急性胃粘膜改变;G)门脉高压症致内脏毛细血管充血、[[血管扩张]]、通透性增高、血浆外渗、黏膜水肿、糜烂、溃疡等改变;H)[[食管胃底静脉曲张破裂]]。

8.[[继发性感染]]

(1)肝衰竭：

重型肝炎时免疫功能低下，若此时严重感染又可加重肝脏损害，导致肝衰竭。

(2)肺部感染：

肺是常见的感染部位，注意革兰阴性菌(如肺炎克雷伯菌、大肠杆菌等)、阳性菌(如肺炎球菌、流感杆菌等)或真菌等的感染。临床症状多不典型，发热或不发热，脉率与体温不相吻合，只有半数病人出现咳嗽、咳痰及肺部啰音，常伴全身状况恶化，如呼吸加快、缺氧征象、黄疸加深、凝血酶原活动度下降。菌血症为末期严重并发症，病死率可达70%以上。

(3)原发性[[细菌性腹膜炎]]：

病原菌大多由于肠道细菌的易位;门脉高压使肠壁淤血、水肿，正常肠黏膜屏障功能减弱，肠壁通透性增高;腹水是细菌良好的培养基;加上患者全身抵抗力下降，肝脏库普弗细胞功能衰竭，对细菌的吞噬过滤作用减退，因此这是重型肝炎时最常见的并发症之一。临床症状常不典型，可有发热，多数为低热，仅半数患者有[[腹部压痛]]及[[反跳痛]]，便次增加、尿少、腹水增多。实验室检查可见末梢血白细胞数升高、核左移。腹水外观可呈混浊、少数为脓性、血性，比重在1.010以上。黏蛋白定性(Rivalta)试验阳性或阴性，腹水白细胞数&ge;30万/L，中性白细胞&ge;0.25。腹水细菌培养阳性率有待提高。发生[[原发性腹膜炎]]后多使肝功进一步恶化。

(4)其他如肠道感染

[[泌尿道感染]]及[[败血症]]亦较常见。

=== 西医治疗 ===

常用抗乙肝病毒治疗药物有：[[干扰素]]、[[拉米夫定]]、[[阿德福韦]]和[[恩替卡韦]]等四种。各有利弊，需权衡制宜使用。进行药物治疗的原则有：A)病毒携带者，若肝功能正常不进行抗病毒治疗，若肝功能检查提示[[谷丙转氨酶]]为正常值两倍以上应进行抗病毒治疗;B)注意因长期应用某个药物出现病毒变异而令药物失效的，注意整个疗程结束后的最初3个月每月监测一次肝功和乙肝病毒指标(HBeAg、HBVDNA)，此后延长监测时间。对于病情较重的肝硬化患者和疗效不好的患者，监测力度要加强，注意病情恶化;对于疗效较好者可以每半年或一年检查一次。

1.[[急性肝炎]]的治疗

绝大多数急性肝炎不需要抗病毒治疗。急性病毒性肝炎一般具有自限过程，注意适当休息。症状较重，有黄疸者应卧床休息。给予清淡、富含营养且易消化吸收的饮食，注意蛋白质及维生素的摄入。恶心呕吐致影响进食、热量不足者应每日输液补充。根据病人不同征象采用相应的中药成方或辨证施治，对于缓解症状、缩短病程、减少并发症是有利的。但对于病程迁延超过8周，频繁复发者可考虑采用抗病毒疗法。一般多不主张应用[[肾上腺皮质激素]]，并避免应用对肝脏有损害的饮食和药物。

2.[[慢性肝炎]]的治疗

慢性肝炎一般病程较久，超过半年。在现有医学手段下，无法清除患者体内[[乙肝病毒]]。且这个疾病的服药时间漫长，因此首选强效、低耐药、安全性高的抗病毒药物，长期抑制病毒复制，延缓疾病向肝硬化、肝癌进展，提高患者生活质量。患者生活上动静结合，有规律;饮食上适量进食优质高蛋白，适当补充维生素，微量元素，不宜过多吃糖及高脂肪的食物，要[[戒酒]]病配合医生给与必要的治疗：

(1)[[抗病毒药物]]：

目前常用的抗病毒药物只能抑制HBV复制，从而缓解炎症活动性，对整合病毒无作用，对肝细胞核内HBV的超螺旋共价闭合环形DNA(cccDNA)亦无作用，故停药后CCCDNA又重新成为病毒复制转录的模板。目前对抗病毒治疗的研究有：①导向抗病毒治疗：应用现代医学生物技术，将有效抗病毒药物、生物活性多肽因子、毒素蛋白等，与一定的靶向载体交联，特异地将治疗药物运送到靶器官或靶细胞，以达到治疗目的的一种治疗方法。此法具有选择性较强、特异性较好、药物用量小、毒性低、能提高疗效等优点。目前国内正在研究的有脂质体干扰素，脂质体冬虫夏草治疗慢性乙肝;脱唾液酸糖蛋白受体导向Ara-amp的研究也见有报道。这种给药方法为抗病毒作用强，但副作用较大的抗病毒药物的实际应用提供了可靠途径。②乙肝治疗性疫苗的研究：上海通过改变抗原递呈途径，激活耐受动物的[[免疫应答]]，从而打破免疫耐受状态。提出免疫复合物型治疗疫苗途径，已初步显示其治疗效果。③DNA免疫用于病毒性肝炎的防治：将含有目的基因的质粒直接接种到肌肉内，使其在体内较长期地表达目的基因，从而诱生体液和细胞免疫反应。由于它比较稳定、几乎无抗原性、较易生产、便于应用;由于其抗原提呈方式与一般疫苗不同，有可能打破免疫耐受，故既可用于预防，又有可能用于治疗。例如Tiollaais(1997)给小鼠肌注能够编码HBV包膜蛋白的质粒DNA，在两周内所有免疫动物均产生了抗体，抗-HBs滴度大于100IU/L。同时可见细胞免疫反应增强。这种治疗方法尚处于研究阶段。④基因治疗研究。

为焦磷酸类似物，当[[病毒]][[RNA]]或[[DNA]]合成时，作用于[[反转录酶]]，抑制DNA多聚酶活性。成人应用60mg/(kgd)，缓慢滴注，可用2～3周。可引起多系统不良反应，肾功能不足需减量用药。E)苦味叶下珠：属[[大戟科]][[油柑]]属[[中药]]，味苦、性凉，对四氯化碳和氨基半乳糖诱导的肝细胞毒性具有保护作用，其抗HBV效能，实验结果差异较大，此类药有600多种，产地不同、采集时间不同可能效果也不同。有报告广西产叶下珠加[[环丙沙星]]可增强抗病毒作用。

(2)[[免疫调节]]药物

用法5～20mg/d;肌注或静滴，疗程2～3个月，美国人工合成28氨基酸多肽&alpha;-[[胸腺素]]([[日达仙]])，用法为每次1.6mg，每周2次，皮下注射，疗程6个月，可使少数病人HBeAg、HBVDNA转阴但价格昂贵。国内亦已有大剂量[[胸腺素]]治疗重肝的报告(160mg，每日或隔日一次，静滴)。

用法：重组IL-210万U/d，肌肉注射，28天为一疗程。大剂量应用可出现恶心、呕吐、一过性发热、水肿，严重的低血压，暂时性肾功不全，停药后可消失。

用法;成人150mg/d，疗程4～8周。左旋咪唑涂布剂应用方便、副作用小，用法：5ml，每周2次涂布于皮肤，疗程3～6个月。

F)肾上腺皮质激素如泼尼松治疗慢性乙肝，经随机、双盲、对照的多中心临床观察，无明显效果，且可能有害。

猪苓多糖注射液，用量为每日40mg，肌肉注射，连续20天，休息10天，可重复3个疗程。同时配合乙肝基因疫苗5&mu;g，每2周1次皮下注射，6次为1疗程。[[香菇多糖]]可与&alpha;-IFN合用以增强疗效，每日8mg，肌肉注射，8周为1疗程。其他如枸杞多糖、虫草菌丝、黄芪注射液等均有调节免疫功能之功效，可依据病情适当选用。

(3)护肝降酶药物：

用法：40～120ml溶于[[葡萄糖]]液中静点，1次/d，ALT正常后宜逐渐减量停药，以防止反跳。长期大量应用时个别病人呈现类固醇样副作用。

用法：10～20ml加入葡萄糖液中缓慢静点，1次/d。对于降低血清胆红素，改善肝功能有效，有助于肝性脑病病人的苏醒。

用法：200mg，3次/d，12周为1疗程。少数人有恶心、皮疹、瘙痒等副作用。F)中药提取物：五味子及联苯双酯滴丸：前者根据病情酌量服用，后者每天20～45mg，分次服用。停药后ALT易反跳，需缓慢减量停药;垂盆草：用量：干品30g或垂盆草甙24mg，3次/d，服用2周即可见ALT下降，肝功正常后宜减量缓慢停药。其他尚有益肝灵、云芝多糖、齐墩果酸、葫芦素、黄芩甙、华蟾素等等。可酌情选用。

3.重型病毒性肝炎的治疗

加强基础支持治疗，实施合理的综合疗法，促进肝细胞再生，改善肝内微循环，阻断肠源性内毒素血症及以TNF为核心的细胞因子网络。加强监护，积极防治各种并发症。对于保守治疗预期难以恢复的病例，可采用人工肝支持系统，有条件时进行肝移植。

注意调节电解质和酸碱平衡，对于有稀释性低钠血症者应限制液体入量，有大量失钠或血钠水平低于115mmol/L者，可酌情给3%氯化钠液。低血钾症易引起代谢性碱中毒，诱发或加重肝性脑病，在尿量正常情况下，静脉每天补充3～6g氯化钾液。低钙时每天以10%葡萄糖酸钙10ml静滴，每输入200ml枸橼酸血液，另需补钙1g。应进行血气分析，对于代谢性碱中毒病人可给予25%精氨酸40～80ml静脉滴注。晚期肝肾综合征患者，常合并代谢性酸中毒，若血pH<7.25时，可适量应用碱性药物，但不可过量，以免加重碱血症。对于乳酸血症病人，主要纠正其低氧血症、休克或肾衰竭。

(2)促进肝细胞再生的治疗

用法为每天80～120mg加入葡萄糖液200ml内静滴，疗程1～2个月。PHGF能启动肝细胞DNA合成，促进肝细胞再生;能增强[[库普弗细胞]]功能，抑制TNF-&alpha;活性，减少内毒素血症的发生;保护肝细胞膜的完整性，有助于肝功能的恢复。

应用胰高血糖素1mg、胰岛素10U加入5%～10%葡萄糖400ml中静滴，1～2次/d，2～4周为一疗程。临床实践显示G-I疗法对急性重型病毒性肝炎存活率有较好作用，亚急性其次，对慢性重型病毒性肝炎病人无效。输注过快常见恶心、呕吐、心悸、[[低血糖]]等不良反应。

应用PGEl100～200&mu;g加入葡萄糖250ml内静滴，1次/d，10天为一疗程。PGE1能改善肝脏微循环，抑制TNF-&alpha;生成;有抑制细胞毒效应。注意发烧、头痛等不良反应。

(3)免疫调控疗法

每天20～40mg肌注或静滴，或160～200mg，隔日或每周2～3次静滴。胸腺素可增强机体抗病能力，减少重型病毒性肝炎严重感染的发生。

可短程用于重型病毒性肝炎早期、病情迅速。

(4)重型肝炎并发症的防治：

控制饮食蛋白的摄入，保持大便通畅，清除胃肠内积血，及早发现并控制感染。间断服用抑制肠道菌群药物(如[[小檗碱]]、[[诺氟沙星]]等)，减少内毒素及氨的生成、吸收。间断服用[[微生态制剂]]，以防止[[菌群失调]]。

重型肝炎并发细菌、真菌感染常常为医院感染，应从宏观上加强医院感染的监测防治。合理使用抗菌药物，避免使用地塞米松等肾上腺皮质激素，保持大便通畅，应用有利于保持肠道菌群平衡的微生态制剂。抗菌药物使用原则：应用抗菌药物前一定要按标准留取标本进行病原菌培养;对于原发性腹膜炎，在未得到病原学报告前，应用针对革兰阴性菌的药物;严重感染时合理联合应用抗菌药物，可加用针对厌氧菌的药物;用药量要根据肝肾功能状况适当减少;疗程要足，一般不短于2周;注意保护肝肾功能;严密观察有无真菌感染苗头，及时处置;必要时腹腔内抗菌药物注入治疗。

4.瘀胆型肝炎的治疗

A)[[熊去氧胆酸]](UDCA)：

减轻病人乏力、腹泻、瘙痒等症状，可保持细胞膜稳定性，减轻肝细胞炎症，改善肝功，增加毛细胆管碳酸盐分泌，促进胆汁分泌，增加胆汁流量，促进黄疸消退。每天500mg，分次口服，无明显毒副反应。最近有人提出UDCA可作为IFN治疗慢性丙肝的附加治疗药物。

B)苯巴比妥：

为酶诱导剂，可诱导产生Y蛋白，增强其活性，促进胆红素由非结合性向结合性的转化，提高肝细胞滑面内质网的酶活力和毛细胆管膜上Na-K-ATP酶的活力，促进胆汁酸分泌，增加胆汁流量，从而利胆退黄。每天90～180mg，分次服用。本药对肝脏有一定损害，肝功改变明显者应慎用，有乏力、困倦、皮疹等副反应，应注意观察。

C)肾上腺皮质激素：

具有非特异性消炎作用，能增加胆汁流量，促进胆汁排泄，从而具有退黄作用。用法为泼尼松龙每天40mg，经5～7天后逐渐减量停药，疗程1个月左右。应密切注意不良反应的发生，谨慎使用。

5.预后

急性乙型肝炎转变为慢性肝炎者估计有5%～10%。急性乙型肝炎的慢性化主要取决于初次感染的年龄、免疫状态及病毒水平。婴幼儿期感染易发展为慢性，应用免疫抑制剂和细胞毒药物的病人、血透的慢性肾衰竭病人，常缺乏明显的急性期表现，病情迁延。病毒复制标志(HBeAg、HBVDNA)的血清水平很高的病人，较易发展为慢性肝炎。慢性乙型肝炎的预后主要取决于肝脏炎症程度。有桥样坏死或多小叶坏死的慢性肝炎，约80%在5年内可发展为肝硬化。静止的肝硬化，亦可长期代偿;有广泛炎症坏死者，病情可迅速恶化。HBeAg( )者由免疫耐受进展为免疫活动，肝脏炎症活动可由轻度发展为重度。抗-HBe(-)期多数病人经免疫清除而病变恢复，但也可重叠感染其他病毒或HBV发生变异，持续的病毒复制使炎症持续，持续的炎症可进展为肝硬化甚至肝细胞性肝癌。

=== 中医治疗 ===

中医治乙肝，主要是从湿、郁、虚三个方面着手。

一、[[湿]]

中医认为，乙肝病毒属于一种&ldquo;湿热疫毒&rdquo;的邪气。中医还认为，湿性黏腻，缠绵难去，因而容易造成病程延长，形成慢性病。所以说湿邪不去，肝炎是无法痊愈的。虽然如此，但不是每个肝炎病人都要用溪黄草、茵陈蒿祛湿的。

1：药物服用要注意

审慎服用药物，肝脏是代谢大多数药物的器官，而药物代谢过程中常会产生一些具有毒性的物质，容易伤害肝脏导致药物性肝炎，更容易加重肝脏病情，所以服用任何药物或民间偏方前，建议先透过专业医师评估。

2：饮食摄取要均衡

饮食以新鲜天然、均衡饮食为最重要，避免摄取不新鲜、发霉、油炸、腌熏、腌渍、罐头等加工食物，除此之外还要拒绝酒精的诱惑，因为肝脏是酒精主要代谢场所，而酒精和其代谢物会伤害肝细胞，形成酒精性肝病，甚而进展成肝硬化，也大大提升肝癌的罹患率，所以肝炎患者应尽量减少酒精摄取，最好远离酒精，拒绝饮酒。

3：衣着要舒适宽松

肝炎或肝硬化患者，容易出现皮肤搔痒情形，穿着的服装建议选择棉质衣物，可以减少衣物与皮肤磨擦所产生的搔痒感。若肝硬化合并严重腹水的病人，则建议准备比平时大上1至2号尺寸的衣服较为舒适。

4：休息充足与睡眠足够

充分的休息与睡眠是肝炎患者基本保健之道，只要平常觉得精神饱满，或是活动后不觉得累，就达到充分休息的状态。如果始终有睡不饱的感觉、或入睡困难等情形，则应该与医师讨论，并做适当处理。

5：大小便的留意与观察

平日应留意小便的颜色，若呈浓茶状，表示可能有肝功能失常或并有胆道的问题，应向医师求教。而肝硬化病人若大便在体内囤积过太久，会产生较多的「氨」，容易引起肝昏迷症状。此外，应随时观察大便颜色，若大便颜色呈黑色或柏油状，应怀疑是否有出血迹象，此时要尽速就医诊治。

6：养成卫生好习惯

日常生活之饮食、餐具及洗衣服等接触并不会造成感染，不需要分开处理。但应该避免与他人共享刮胡刀、牙刷;纹眉或针灸时，宜使用丢弃式器具;受伤或出血时，若需由他人协助，须提醒带手套，避免直接接触到血液。

7：运动娱乐要适当

肝炎患者可采取适度、缓和、有氧的运动，如：走路、骑脚踏车、跳土风舞、游泳、打球等，可以增加免疫力及身体的耐受力，保持轻松的心情每天运动30分钟即可。

1.[[茵陈粥]]

茵陈，加水，取汁，入粳米，加水，煮至米烂汤稠，加白糖少许，稍煮一沸即可。每日2-3次，7-10天为1疗程。治疗急性黄疸性肝炎。出现身目俱黄，尿黄如浓茶，恶心、乏力，舌红苔黄腻患者。

2.田基黄煲鸡蛋

田基黄，鸡蛋，同煲，饮汤吃蛋。治疗急、慢性肝炎。

3.黑木耳汤

黑木耳，煎汤代茶，加糖适量，可小量长期食用。用于恢复期无湿热者。

4.[[泥鳅]]粉

泥鳅烘干，焙末，饭后服。用于慢性肝炎。

5.[[玉米须茵陈汤]]

玉米须、茵陈、车前草，加水，浓煎去渣，加白糖适量，每次服200ml，每日3-5次。用于淤胆型肝炎。

6.[[枸杞]][[鸡蛋羹]]

鸡蛋，去壳，加[[枸杞]]，[[精盐]]少许，加水适量搅匀，隔水蒸熟后食用。用于：慢性肝炎。

7.[[鸡骨草]][[蜜枣]]烧[[猪肉]]

[[鸡骨草]]、[[蜜枣]]、瘦猪肉，加适量水及佐料煲烂熟，1-2天1次，可用于重症肝炎患者，具有解毒退黄[[扶正]]护肝作用。

8.[[泥鳅炖豆腐]]

[[泥鳅]]、[[豆腐]]，泥鳅洗净去肠煎熟炖豆腐，每周1-2次。用于慢性重型肝炎，有退黄[[利水]]的作用。

9.[[苡仁]]绿豆粥

[[薏苡仁]]，[[绿豆]]，[[粳米]]，洗净，加水，[[文火]]煮1小时后食用。本方[[健脾益气]]，[[清热化湿]]，用于急、慢性肝炎[[脾虚]]兼[[湿热]]者。

10.[[醋梨]]

雪梨，洗净切片，泡入[[米醋]]中，放置4小时，口服，每日3次，每次5片，用于急性[[传染性]][[肝炎]]。

11.[[金针]]猪肉汤

[[金针菜]]、瘦猪肉，加适量水煮，吃肉、菜，喝汤，每日2次，每次1料，治疗急性传染性肝炎。

12.[[柳叶]][[荸荠]]汤

柳树叶、[[荸荠]]，加水微火煮1小时，吃荸荠喝汤(当[[茶]]喝)，每日2次，每次1料，治急性肝炎。

13.荸荠煲猪肚

猪肚，荸荠，微火炖至熟烂，每日1次，每次1小碗，治疗慢性肝炎。

14.鸡胗萝卜煲

鲜鸡胗，萝卜，陈皮，生姜，共放入砂锅中，微火炖至熟烂，连汤带渣服用，治疗慢性肝炎。

15.[[贯众]][[乌梅汤]]

贯众，乌梅，先将乌梅打碎，与贯众共放锅内，加水500ml，慢火煎至250ml，捞出药渣，再加冰糖，溶化后分次服用，每日1剂，治疗慢性肝炎。

16.芝麻母鸡

[[母鸡]]、[[黑芝麻]]、[[陈皮]]，将鸡去掉毛，洗净[[内脏]]，用干净纱布将黑芝麻、陈皮包好，置入鸡腹内，放入砂锅内炖至烂熟。治疗慢性肝炎。

17.蘑菇[[银耳]]焖豆腐

鲜蘑菇、银耳、豆腐，将蘑菇洗净，削去根部黑污;银耳用清水浸发后去蒂，豆腐切小块。超油下锅，下豆腐煎至微黄，加少许清水，下蘑菇、银耳，文火焖透，调入盐、糖、味精、酱油、麻油等，下芡粉煮沸即可。随量食用。治疗慢性肝炎属脾虚阴亏者，表现为体倦乏力，[[食欲不振]]，[[大便干燥]]、咽干口干，伴有[[烦热]]。

18.[[红萝卜]][[芹菜]][[车前草]]

红萝卜、鲜车前草、鲜芹菜，三物共洗净切碎捣汁，加[[蜜糖]]适量调服。治疗慢性肝炎属肝热脾虚者，表现为胁肋胀痛，口苦吐酸，心烦易怒，饮食减少，体倦乏力，面色萎黄，小便短。

19、[[酸枣汤]]

将酸枣50克，加水500克，文火煎1小时，加[[白糖]]适量。每日服1次，随量饮。适用于急慢性肝炎、[[转氨酶]]高、心烦不安患者。

20、消炎利胆茶

21、[[柴胡]][[疏肝]][[糖浆]]

柴胡 [[白芍]] [[香附子]] [[枳壳]] [[生麦芽]]各30克 [[甘草]] [[川芎]]各10克 白糖250克。将上述药物、食物加水2000克，煮汁去渣，取汁1500克，加白糖250克，制成糖浆。每服30克，每日2次。服完再配，保持药液新鲜。[[疏肝解郁]]，理气宽中，健胃消食。用于慢性肝炎、[[肝郁气滞]]之[[胁痛]][[低热]]者有效。

22、冰糖银耳粥

银耳含丰富的蛋白和人体必须得氨基酸及少量脂类，且含大量胶原物质，能降低血脂和血液粘稠度，消除自由基，增加肝脏血液循环，抑制脂肪的肝脏沉积，保护肝细胞膜的完整。

23、红枣枸杞子汤

红枣含多种糖类，提供肝脏各种营养和能量，含有大量的维生素A、B2和C等，能保护肝细胞膜抗氧化。枸杞子含维生素A、B1、B2、C及钙、磷、铁等矿物质、能补血降压，抑制脂肪在细胞内沉积并促进肝细胞再生，还可以降低血脂和胆固醇。本品适用于肝硬化、脾功能抗进患者。

24、菊花绿豆汤

绿豆含蛋白质、脂肪及炭水化合物，含胡萝卜素和钙、磷等矿物质，与菊花同煮能增加清热解毒、利尿降压的效果，对降低门静脉压力和治疗腹水又辅助作用。

25、[[蜂蜜]][[紫米]]粥

紫米又称黑米，过去为御用供品，含丰富的蛋白质和微量元素，能补气血，滋阴补肾，加深睡眠，强壮腰膝，恢复体力；能润肤养颜乌发，增加身体抵抗力，对肝细胞、贫血有一定疗效，并有认为对降低转氨酶，促进肝细胞合成蛋白质，抑制肝细胞纤维化有辅助作用。本品用蜂蜜调味比白糖效果更好。

26、鲜[[豆浆]]

一般用[[黄豆]]制成了；含优质蛋白、人体必需氨基酸和矿物质，参与肝脏合成[[蛋白质]]，消肿利尿，清热降火，有助于降低门脉压。阻止肝硬化发展，提供肝细胞各种营养物质。

27、[[香菇]][[芝麻]]肉汤

香菇含有多种人体必须的氨基酸和微量元素，如铁、铜、锌、硒等，也含有几种多糖，食用本品不仅提高身体免疫力，而且可促进[[细胞膜]]再生。芝麻中含有大量的[[不饱和脂肪酸]]和丰富的[[维生素E]]，能降低[[血脂]]和甘油三酯，消除肝内脂肪，对慢性肝炎和脂肪肝有一定治疗作用。

28、四宝养肝粥

原料：鸡内金10克，茯苓10克，玄参10克，生山楂10克，大米50克。做法：将[[鸡内金]]粉碎，与[[茯苓]]、[[玄参]]、生山楂置砂锅中加清水1000毫升煮沸，加入[[大米]]50克，小火熬半小时左右即可。每日一服。功效：疏肝理气、补中养胃。

29、[[冬葵]][[鸭肝]]粥

原料：鸭肝50克，冬葵菜100克，[[何首乌]]10克，[[枸杞]]5克，粳米50克，姜、葱、盐少许，料酒适量。做法：鸭肝切碎，与何首乌、枸杞在砂锅中加水1000毫升煮沸，加入粳米熬粥20分钟左右，起锅前加入切碎的冬葵菜叶，并加入适量料酒调味，再小火熬15分钟即可，最后加入葱姜盐。每日一服。功效：滋补肝肾，养肝明目。由于冬葵菜性较凉，何首乌一般无副作用但可滑肠并引起轻微腹泻,因此[[脾虚]]肠滑者不宜服用。

=== 饮食禁忌 ===

1.禁忌[[酗酒]]。酒的主要成分是[[乙醇]]，乙醇在肝脏内可以转化为醛，它们对于[[肝脏]]都有直接的损害作用，可使肝细胞发生变性和坏死。乙肝患者本身肝细胞已有损害，加上饮酒更加是[[雪上加霜]]，促使病情加重，向[[肝硬化]]甚至[[肝癌]]方向演变。

2.禁忌饮食过量，特别是过多食肉和糖类。过多的吃肉类和糖类，会使多余的[[蛋白质]]和糖类食物转化为脂肪而储藏，其中[[肝脏]]也是重要储藏点，天长日久，身体肥胖，势必形成[[脂肪肝]]，使有病的肝脏负担加重，促使乙肝恶化。乙肝患者最好安排多样化的均衡饮食，尤其是要自我控制体重，少食动物脂肪、油炸食品、[[咸肉]]、全脂牛奶等。

3、慎用辛辣等刺激性食物。

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