=== 中医病因认识 ===
==== 体素阳盛，肠胃积热 ====
凡阳盛之体，或恣饮酒浆，过食辛热厚味，以致胃肠积热，或于伤寒热病之后，余热留恋，津液耗伤，导致肠导失润，于是大便干结，难于排出。如仲景所说的“脾约”便坚，就是属于这种热秘。凡阳盛之体，或恣饮酒浆，过食辛热厚味，以致胃肠积热，或于伤寒热病之后，余热留恋，津液耗伤，导致肠导失润，于是大便干结，难于排出。如仲景所说的“[[脾约]]”便坚，就是属于这种热秘。
==== 情志失和，气机郁滞 ====
=== 导致便秘的原发病的相应表现 ===
如大肠癌可有粘液血便、肿块；慢性肠套叠可有腹痛、包块；肛裂可有排便疼痛、鲜血便；脊髓肿瘤可有神经定位体征；甲状腺功能低下可有畏冷、粘液水肿等。如[[大肠癌]]可有粘液血便、肿块；慢性[[肠套叠]]可有腹痛、包块；[[肛裂]]可有排便疼痛、鲜血便；脊髓肿瘤可有神经定位体征；[[甲状腺功能低下]]可有畏冷、粘液水肿等。
=== 排便障碍的表现 ===
==== 气虚 ====
以面色白，神疲气怯，临厕努挣乏力，甚则汗出短气，大便并不干硬，舌嫩苔薄，脉虚为辨证特点；以面色白，神疲气怯，临厕努挣乏力，甚则汗出短气，大便并不干硬，舌嫩苔薄，脉虚为辨证特点。
==== 血虚 ====
以面色无华，头眩心悸，舌淡，脉细涩为辨证特点；阳虚者谓之冷秘，以面色白，尿清肢冷，喜热恶凉，苔白润，脉沉迟为辨证特点以面色无华，头眩心悸，舌淡，脉细涩为辨证特点。 ==== 阳虚 ====谓之冷秘，以面色白，尿清肢冷，喜热恶凉，苔白润，脉沉迟为辨证特点。 == 临床检查 ===== 腹部平片 ===显示肠腔扩张及粪便存留和气液平面，可确定器质性病变如[[结肠癌]]、狭窄引起的便秘。 === 钡灌肠 ===了解结肠、直肠肠腔的结构。 === 结肠镜及纤维乙状结肠镜 ===观察肠腔黏膜以及腔内有无病变和狭窄，还可发现[[结肠黑变病]]。 === 肛管直肠压力测定 ===帮助判断有无直肠、盆底功能异常或直肠感觉阈值异常。 === 球囊逼出试验 ===有助于判断直肠及盆底肌的功能有无异常。 === 盆底肌电图检查 ===可判断有无肌源性或神经源性病变。 === 结肠传输功能实验 ===了解结肠传输功能。 === 排粪造影 ===有助于盆底疝及直肠内套叠的诊断。 === 粪便检查 ===应观察便秘者排出粪便的形态及有无黏液或血液黏附。直肠性便秘为大块质硬的粪便，由于常伴直肠炎症及肛门损伤，粪便常有黏液及少量血液黏附。中老年患者经常出现少量血液时，应特别注意大肠癌。结肠痉挛性便秘者，粪便坚硬呈块粒状如羊粪。肠易激综合征者常排出多量的黏液，但黏液中极少有红细胞、白细胞。 === 直肠指检 ===应仔细观察有无[[外痔]]、肛裂及[[肛瘘]]等病变，触诊时需注意有无[[内痔]]，肛门括约肌有无痉挛、直肠壁是否光滑，有无溃疡或新生物等。正常肛管可容一指通过，张力中等，嘱患者作排便动作时外括约肌、盆底肌可明显放松。若肛管张力增高，提示肛管附近可能有刺激性病变。如肛管不能通过一指，则肛管有器质性狭窄，常见于低位肿瘤、肛管手术后或不当的硬化剂注射后疤痕形成。部分患者直肠壶腹中可扪及坚硬粪块。若直肠中潴留大量粪便而并无便意，提示直肠无力。直肠前突患者在排便动作时，可在括约肌上、耻骨联合下方扪及袋状薄弱区。直肠内套叠患者，直肠壁松弛，指诊时直肠内有粘膜堆积的感觉，偶然也可扪及套叠之肠壁。盆底失弛缓综合征患者，嘱排便时可明显感觉到盆底肌、耻骨直肠肌、外括约肌各部均不松弛；病情严重者，肛直环明显肥大增厚、僵硬、活动度减弱，肛管张力增高，并有明显疼痛。用指诊之食指压迫直肠壶得各方向以检查盆底感觉功能（即直肠感觉功能），可粗略估计感觉功能受损的程度。 === 肛门镜检查 ===内痔、低位直肠肿块均可窥及。当直肠粘膜有充血水肿、糜烂而难以用一般炎症解释时，应考虑直肠内套叠的可能性。若如有来源不明的血迹，尤为陈旧血迹，应警惕上方肿瘤的可能。 === 肛肠动力学检查 ===利用压力测定装置，检查内外括约肌、盆底、直肠功能状态及它们之间的协调情况，对判断便秘与上述结构的功能失常是否有关有重要意义。 === 组织学检查 ===疑为先天性巨结肠时，应进行活检。过去常在齿上方2～3cm取材，但有人认为取材以在齿线以上1～1.5cm为好，因过高部位的取材可能遗漏“超短段巨结肠”。
