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便秘

添加2,004字节, 2017年11月23日 (四) 17:59
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=== 直肠指检 ===
应仔细观察有无[[外痔]]、肛裂及[[肛瘘]]等病变,触诊时需注意有无[[内痔]],肛门括约肌有无痉挛、直肠壁是否光滑,有无溃疡或新生物等。正常肛管可容一指通过,张力中等,嘱患者作排便动作时外括约肌、盆底肌可明显放松。若肛管张力增高,提示肛管附近可能有刺激性病变。如肛管不能通过一指,则肛管有器质性狭窄,常见于低位肿瘤、肛管手术后或不当的硬化剂注射后疤痕形成。部分患者直肠壶腹中可扪及坚硬粪块。若直肠中潴留大量粪便而并无便意,提示直肠无力。直肠前突患者在排便动作时,可在括约肌上、耻骨联合下方扪及袋状薄弱区。直肠内套叠患者,直肠壁松弛,指诊时直肠内有粘膜堆积的感觉,偶然也可扪及套叠之肠壁。盆底失弛缓综合征患者,嘱排便时可明显感觉到盆底肌、耻骨直肠肌、外括约肌各部均不松弛;病情严重者,肛直环明显肥大增厚、僵硬、活动度减弱,肛管张力增高,并有明显疼痛。用指诊之食指压迫直肠壶得各方向以检查盆底感觉功能(即直肠感觉功能),可粗略估计感觉功能受损的程度。,肛门括约肌有无痉挛、直肠壁是否光滑,有无溃疡或新生物等。正常肛管可容一指通过,张力中等,嘱患者作排便动作时外括约肌、盆底肌可明显放松。若肛管张力增高,提示肛管附近可能有刺激性病变。如肛管不能通过一指,则肛管有器质性狭窄,常见于低位肿瘤、肛管手术后或不当的硬化剂注射后疤痕形成。部分患者直肠壶腹中可扪及坚硬粪块。若直肠中潴留大量粪便而并无便意,提示直肠无力。直肠前突患者在排便动作时,可在括约肌上、[[耻骨联合]]下方扪及袋状薄弱区。直肠内套叠患者,直肠壁松弛,指诊时直肠内有粘膜堆积的感觉,偶然也可扪及套叠之肠壁。盆底失弛缓综合征患者,嘱排便时可明显感觉到盆底肌、耻骨直肠肌、外括约肌各部均不松弛;病情严重者,肛直环明显肥大增厚、僵硬、活动度减弱,肛管张力增高,并有明显疼痛。用指诊之食指压迫直肠壶得各方向以检查盆底感觉功能(即直肠感觉功能),可粗略估计感觉功能受损的程度。
=== 肛门镜检查 ===
=== 组织学检查 ===
疑为先天性巨结肠时,应进行活检。过去常在齿上方2~3cm取材,但有人认为取材以在齿线以上1~1疑为[[先天性巨结肠]]时,应进行活检。过去常在齿线上方2~3cm取材,但有人认为取材以在齿线以上1~1.5cm为好,因过高部位的取材可能遗漏“超短段巨结肠”。  == 诊断鉴别 ===== 诊断 ======= 病史 ====应详细的询问患者的饮食、生活习惯及工作情况,既往的患病史、手术史,特别是有无痔核、肛瘘及肛裂史,近来有无服药史,尤其是有无长期服用泻剂史。对中年以上患者,发生大便习惯改变,大便由每天1次或每2天1次,逐渐改变为每3天或数天1次者,应警惕有无左半结肠癌的可能。==== 症状 ====根据罗马Ⅲ标准,在诊断之前症状出现至少6个月,且近3个月症状符合以下2项或2项以上,即为便秘: (1)排便费力(≥25%)。 (2)排便为块状或硬便(≥25%)。 (3)有排便不尽感(≥25%)。 (4)有肛门直肠梗阻和(或)阻塞感(≥25%)。 (5)需要用手法(如手指辅助排便、盆底支撑排便)以促进排便(≥25%)。 (6)排便少于每周3次。==== 体征 ====(1)便秘伴剧烈腹痛、腹胀及呕吐等症状,常提示为急性便秘,应考虑有肠梗阻的可能。[[肠梗阻]]时,腹部听诊多可闻及[[肠鸣音]]亢进或闻及呈高调的金属音,至晚期可发生[[肠麻痹]]。 (2)便秘伴腹部包块,可能为结肠肿瘤、腹腔内肿瘤压迫结肠、[[肠结核]]、[[克罗恩病]](Crohn病)或肿大的淋巴结等。左下腹扪及活动度较大的索条状或腊肠状肠管时,应疑及是乙状结肠痉挛。 (3)便秘与腹泻交替,并有脐周或中、下腹部隐痛时,多提示为肠结核或腹腔内结核、克罗恩病、慢性溃疡性结肠炎或[[肠易激综合征]]等病变。 (4)下腹部或直肠、肛门内胀痛不适,用力解出坚硬而粗大的粪团后胀痛减轻,多提示为直肠性便秘(排便刺激减弱);左下腹隐痛不适,解出呈栗子状的坚硬粪团后,隐痛缓解,多提示结肠痉挛或肠易激综合征。==== 实验室检查 ====结合临床检查结果即可确诊。=== 鉴别 ===
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