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鹅口疮
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'''鹅口疮'''( thrush)是中医名称，西医称'''急性假膜型念珠菌性口炎'''( acute pseudomembranous candidiasis)或'''雪口病'''，由[[真菌]]-[[念珠菌]]属感染所引起的[[口腔黏膜]]急性假膜性损害，是[[口腔念珠菌病]]的一种常见表现形式。近年来，随着[[免疫抑制剂]]、[[广谱抗生素]]和[[抗肿瘤药物]]的大量应用及器官移植、导管插管、放疗技术的应用，特别是[[艾滋病]]患者的不断出现，鹅口疮发病率在逐年增加。
尽管鹅口疮患者主观症状及临床体征相对较轻微，但它常是深部感染的早期表现及系统感染的重要提示，特别是在HIV阳性感染者，鹅口疮常用来作为疾病进程的一个重要指标。因此鹅口疮的早期诊断、早期治疗，不仅可以减轻患者不适，缩短疾病进程，同时可有效防止念珠菌菌血症的发生，特别是在重症患者和免疫缺陷病人，可有效降低发病率及致死率。
==治疗中医对鹅口疮的认识==鹅口疮多见于新生儿以及'''鹅口疮'''，病证名。因口腔满布白屑时状如鹅口，故名。又名[[慢性腹泻鹅口]]、营养不良的孩子，或长期使用、[[抗生素雪口]]、[[肾上腺皮质激素鹅口疳]]、[[鹅口白疮]]。本病无明显季节性，常见于禀赋不足，体质虚弱，营养不良，久病、久泻的小儿，尤以早产儿、新生儿多见。一般预后良好。《[[诸病源候论]]的孩子，以及奶头、食具不卫生，使霉菌侵入口腔黏膜。这些孩子机体》卷五十：“小儿口里所起白屑，乃至舌上成疮，如鹅口里，世谓之鹅口。”为多见于[[抵抗力新生儿]]普遍较差，如果口腔护理不当，白色念珠菌容易入侵并大量繁衍。两侧颊黏膜、舌、面、牙龈以及上颚等处可见白色点状或片状膜样物，不易拭去，强行去除，其下方可见不、[[出血婴儿]]的红色创面。严重的鹅口疮患儿，口腔内犹如白色雪花层层叠叠，壅塞咽喉，影响呼吸，患儿烦躁不安、拒食。 ●局部用药 鹅口疮比较容易治疗，可用[[制霉菌素泄泻]]及[[营养不良]]或[[麻疹]]等病后期的[[口腔]]研成末与疾患之一。主症为口腔舌上满布白色糜点，形如鹅口，故名。[[鱼肝油滴剂脾开窍于口]]调匀，涂搽在创面上，每4小时用药一次，疗效显著。 ●全身用药 症状严重的孩子也可口服一些抗真菌的药物，如制霉菌素或，[[克霉唑脾经]]等，进行综合治疗。郁热，循经上行，熏于口舌而致。明确指出了鹅口疮是由心脾积热所致。
==病因==
鹅口疮是儿童口腔的一种常见疾病这种疾病因为常常在口腔里发生白色的[[假膜]]，有时这种假膜白得象一片雪一样。所以称为雪口雪口病是由白色念珠[[球菌]]所引起的，白色念珠菌就是许多微生物中的一种，通常多发生在口腔不清洁营养不良的婴儿中，在体弱的成年人中亦可发生。白色念珠球菌在健康儿童的口腔里也常可发现但并不致病。
4.受损的[[粘膜治疗]]不及时可不断扩大蔓延到咽部、[[扁桃体]]、[[牙龈]]等更为严重者病变可蔓延至食道、[[支气管]]，引起念珠菌性食道炎或[[肺念珠菌病]]出现[[呼吸]]、[[吞咽困难]]，少数可并发[[慢性粘膜皮肤念珠菌病]]可影响[[终身免疫]]功能。甚至可继发其他[[细菌感染]]，造成[[败血症]]
==中医病因病机==
本病以胎热内蕴，口腔不洁，感染秽毒之邪为主要病因。孕母体内蕴积热毒遗于胎儿，或生后护理不当，口腔不洁，柔嫩粘膜易于破损，秽毒之邪乘虚而入，发为本病。或因疾病用药不当，正气受损，体内阴阳平衡失调，阴液暗耗，虚火内生，上熏口舌而成。鹅口疮的病变部位在心脾，病久可影响到肾。脾开窍于口，脾络布于舌下，口腔粘膜有赖于脾气煦养；心开窍于舌，心脉布于舌上。心脾积热，循经上炎，熏灼口舌，秽毒外侵，致使口腔舌上产生白屑。若因婴儿先天禀赋不足，素体阴亏，或久病伤阴，肾阴不足，水不制火，虚火上浮，内熏口舌，亦可导致口腔舌上出现白屑，且绵延反复。
==诊断==
一、诊断要点 1、舌上、颊内、牙龈，或唇内、上腭散布白屑，可融合成片。重者可向咽喉等处蔓延，影响吮乳及呼吸。 2、多见于新生儿、久病体弱儿，或长期使用抗生素者。 3、[[真菌感染]]引起的鹅口疮原因比较单纯，不需要进行其他方面的检查，如果鹅口疮反复发作，取少量白色黏膜化验，找到白色念珠菌[[菌丝]]及[[孢子]]，是[[实验室诊断]]依据。通过检验能够确定酵母菌的类型，以便医生能更准确给宝宝用药。 依据。通过检验能够确定酵母菌的类型，以便医生能更准确给宝宝用药。 ===鉴别诊断===
本病应与滞留奶块相鉴别。口腔滞留奶块，其状虽与鹅口疮相似，但用温开水或[[棉签]]轻拭，即可移动、除去奶块。而本病白屑不易擦去，若用力擦去，其下面的粘膜潮红、粗糙。
==并发症==
长了鹅口疮，宝宝的口腔会有疼痛的感觉，宝宝会因此而拒绝吃奶，造成食量减少、体重增长缓慢的结果。如果鹅口疮扩散到口腔的后部，有可能“殃及”食道。食道是食物由口腔输送到胃里的管道。[[食管]]一旦受到牵连，宝宝[[吞咽]]东西就会感到不舒服，甚至会因为怕疼，连水都拒绝喝，这样宝宝就有可能出现[[脱水]]。如果不及时治疗，酵母菌还可能波及身体的其他部位。当然，弥漫性酵母菌感染是十分罕见的。如果真遇到这种情况，需要采用更有效的抗真菌治疗。 。如果不及时治疗，酵母菌还可能波及身体的其他部位。当然，弥漫性酵母菌感染是十分罕见的。如果真遇到这种情况，需要采用更有效的抗真菌治疗。==预防治疗==先看看这些引起鹅口疮的念珠菌是怎么来的吧。这些肉眼看不见的霉菌主要来自产妇阴道、带菌的医护人员以及没有经过严格消毒的奶瓶和尿布。宝宝的===1.西医治疗===1.1局部用药 鹅口疮比较容易治疗，可用[[皮肤制霉菌素]]或口腔粘膜接触到这些被霉菌污染过的东西后就会引起局部的感染。所以刚做母亲的产妇，和婴儿室医护人员应该注意个人卫生，母亲喂奶前应该洗手并用温水擦干净自己的奶头，医护人员每次接触孩子以前也要把自己的手洗干净；每次用奶瓶前要经过沸水消毒。当发现宝宝的口腔里长出白色絮状物时，有的老人喜欢用手或布擦洗口腔，这样做是徒劳的，研成末与[[白斑鱼肝油滴剂]]过几天又会重新长出来。即使表面上擦掉了仍然有许多霉菌存在，到了一定时候又繁殖起来。由于调匀，涂搽在创面上，每4小时用药一次，疗效显著。 1.2全身用药 症状严重的孩子也可口服一些抗真菌的药物，如制霉菌素或[[弱碱克霉唑]]环境不利于霉菌生长，故可用2%-5%的苏打水清洗口腔。其他方法如1%[[甘油]]或[[中药]]冰硼散涂口腔均有疗效。最有效的方法是，用每毫升含制霉菌素5～10万单位的液体涂局部，每天3次即可，涂药时不要吃奶或喝水，最好在吃奶以后涂药，以免冲掉口腔中的药物。在使用任何药物前都要到医生处咨询。等，进行综合治疗。 ===2.中医治疗===2.1 虚火上浮型 【证候表现】口腔内白屑散在，周围红晕不着，形体瘦弱，颧红，手足心热，口干不渴，舌红，苔少，脉细或指纹紫。 【分析】先天禀赋不足，后天调护失宜，或久病久泻，致肾阴亏损，水不制火，虚火上浮，故见面白颧红，手足心热；白屑稀散，周围红晕不著。若真元不足，脾虚不运，可见大便溏。舌嫩红，苔少，脉细数无力，指纹淡紫，均为阴虚虚火内生之象。 【治则治法】滋阴潜阳。 【方药】知柏地黄丸加减。虚火上浮症状口腔内白屑散在，周围红晕不着，形体瘦弱，颧红，手足心热，口干不渴，舌红，苔少，脉细或指纹紫。证候分析先天禀赋不足，后天调护失宜，或久病久泻，致肾阴亏损，水不制火，虚火上浮，故面白颧红，手足心热，白屑散在，周围红晕不着。舌红，苔少，为阴虚之象。治法滋阴潜阳。方药知柏地黄丸加减。此方以六味地黄丸加知母、黄柏而成，六味地黄丸滋养肝肾；知母、黄柏滋阴降火。食欲不振者，加乌梅、木瓜、生麦芽滋养脾胃；便秘者，加火麻仁润肠通腑。 2.2 虚火上炎型 【证候表现】口舌白屑稀散，黏膜不红，咽不肿，虚烦神疲，颧红低热，手足心热，烦躁啼哭，吮乳多啼，口干不渴，呛奶或呕吐，大便稀溏，舌淡红，苔薄白或黄，脉细数或指纹紫红。
【方药】甘露消毒丹（《温热经纬》）加减。射干、浙贝母、黄芩、甘草、淡竹叶、连翘、薄荷、茵陈、青黛、滑石。加减：泄泻加苍术、车前子；便秘加大黄。 【中成药】王氏保赤丸：每60粒0.15g。6个月以内，每次5粒；6个月～2岁，每增加1个月增加1粒；2～7岁，每增加半岁增加5粒。病轻者每日1次，重者每日2～3次。 ==中医对鹅口疮的认识=='''鹅口疮'''，病证名。又名[[鹅口新生儿鹅口疮]]、护理==1、勤喂水，避免过热、过硬或刺激性食物，防止口腔粘膜损伤。2、加强口腔护理，可用消毒棉签蘸冷开水轻轻拭洗患儿口腔，或用上面所列外治方药洗搽口腔患处。3、新生儿口腔有鹅口疮，可用[[雪口棉花]]、千蘸些制霉菌素溶液（每10毫升冷开水中含20万[[鹅口疳单位制]]、霉菌素）涂在口腔患处，或用1％[[鹅口白疮龙胆紫]]。《涂口腔；或用2～3％[[诸病源候论碳酸氢钠]]》卷五十：“小儿口里所起白屑，乃至舌上成疮，如鹅口里，世谓之鹅口。”为多见于（[[新生儿小苏打]]、）溶液洗口腔；或涂些冰硼散或[[婴儿硼砂]]甘油。以上药物每天可涂3～4次。4、吃奶后用1％[[泄泻龙胆紫溶液]]及滴于新生儿的舌下，让其舌头活动而转涂到整个口腔。一般每日滴2～3次，同时补充[[营养不良复合维生素B]]或和维生素C，每日二次，每次各一片，压碎成粉，加水溶解后喂。 ==预防==1、注意饮食卫生，食物宜新鲜、清洁。乳母不宜过食辛辣刺激之品。婚后妇女患阴道霉菌病应及早治疗。2、[[麻疹哺乳期]]等病后期的的母亲在喂奶前应用温水清洗[[口腔乳晕]]疾患之一。主症为口腔舌上满布白色糜点，形如鹅口，故名。;而且应经常洗澡、换内衣、剪[[脾开窍于口指甲]]，[[脾经]]郁热，循经上行，熏于口舌而致。治宜[[清热泻火]]，用[[泻黄散]]加[[生地]]、[[黄连]]。[[脾热]]导致[[胃阴]]不足者，宜[[益气养阴]]，用[[益胃汤]]。并用[[青黛]]、[[儿茶]]或[[冰硼散]]、[[锡类散]]，涂拭患处。，每次抱孩子时要先洗手。2、注意小儿口腔清洁卫生，哺乳婴儿的奶瓶、奶嘴，乳母的乳头均应保持清洁。防止损伤口腔粘膜。3、对禀赋不足、久病、久泻的婴儿应加强护理。避免长期使用抗生素导致体内菌群失调。4、婴幼儿进食的餐具清洗干净后再蒸10～15分钟，在幼儿园过集体生活的幼儿，用具一定要分开，不可混用。6、对于婴幼儿的被褥和玩具要定期拆洗、晾晒;宝宝的洗漱用具尽量和家长的分开，并定期消毒。7、幼儿应经常性地进行一些户外活动，以增加机体的抵抗力。8、应在医生的指导下使用抗生素。
[[分类:疾病]][[分类:口腔医学]]
