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膀胱炎

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{{概述图|痤疮m.jpg}}膀胱炎是一种常见的尿路感染性疾病，约占尿路感染总数的50[[膀胱炎]]是一种常见的[[尿路]][[感染]]性疾病，约占尿路感染总数的50%～70%。因细菌感染而引起。其致病菌多数为大肠杆菌，通常多发生于女性，因为女性的尿道比男性的尿道短，又接近肛门，大肠杆菌易侵人。膀胱炎最典型的症状是即尿频、尿急，尿痛甚至有急迫性尿失禁，可以有血尿和脓尿。 治疗首先需要卧床休息，多饮水，避免刺激性食物，热水坐浴可改善会阴部血液循环，减轻症状。碳酸氢钠或枸橼酸钾等碱性药物，能降低尿液酸度，缓解膀胱痉挛，黄酮哌酯盐(泌尿灵)可解除痉挛，减轻尿路刺激症状。。因[[细菌]][[感染]]而引起。其致病菌多数为[[大肠杆菌]]，通常多发生于女性，因为女性的尿道比男性的尿道短，又接近肛门，[[大肠杆菌]]易侵人。最典型的症状是即[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]，甚至有急迫性[[尿失禁]]，可以有[[血尿]]和[[脓尿]]。[[膀胱炎]]属于[[中医]]学的“[[热淋]]”、“[[溺血]]”等范畴，多因[[湿]][[热]]毒邪蕴结[[下焦]]所致。
膀胱炎是一种常见的尿路感染性疾病，约占尿路感染总数的50%～70%。因细菌感染而引起。其致病菌多数为大肠杆菌。通常多发生于女性，因为女性的尿道比男性的尿道短，又接近肛门，大肠杆菌易侵人。膀胱炎最典型的症状是即尿频、尿急、尿痛甚至有急迫性尿失禁，可以有血尿和脓尿。== 病因 == === 西医病因 === ==== 细菌感染 ====
膀胱炎属于中医学的“热淋”、“溺血”等范畴，多因湿热毒邪蕴结下焦所致。治宜清利下焦湿热。[[膀胱炎]]有特异性和非特异性[[细菌]]感染。前者指膀胱结核而言。非特异性膀胱炎系[[大肠杆菌]]、副大肠杆菌、变形杆菌、[[绿脓杆菌]]、粪链球菌和[[金黄色葡萄球菌]]所致。大多数为化脓菌的感染。诱因有[[结石]]、异物、[[肿瘤]]或阻塞性病变，包括由于[[神经系统]]疾产生的排尿功能障碍等。
== 病因 ==不良的生活习惯 ==== 性生活过频以及不洁性生活、共用浴巾，抽烟酗酒，经常食用辛辣食品，憋尿，久坐等不良生活习惯等导致泌尿系感染，从而引发[[膀胱炎]]。因此保持良好的生活习惯是预防的重要措施。
=== 西医病因 = 尿路梗阻及排尿障碍 ====
细菌感染（35%）：
膀胱炎有特异性和非特异性细菌感染。前者指膀胱结核而言。非特异性膀胱炎系大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、粪链球菌和金黄色葡萄球菌所致。化脓菌的感染。诱因有结石、异物、肿瘤或阻塞性病变，包括由于神经系统疾产生的排尿功能障碍等。
不良的生活习惯（30%）：
性生活过频以及不洁性生活、共用浴巾，抽烟酗酒，经常食用辛辣食品，憋尿，久坐等不良生活习惯等导致泌尿系感染，从而引发膀胱炎。因此保持良好的生活习惯是预防的重要措施。
尿路梗阻及排尿障碍（20%）：
失去了尿液冲洗作用，残余尿则成为细菌生长的良好培养基。
 
膀胱炎的病因很多，但大多数为化脓菌的感染。诱因有结石、异物、肿瘤或阻塞性病变，包括由于神经系统疾产生的排尿功能障碍等。膀胱炎的急性炎症的病理变化有粘膜充血、水肿、出血和溃疡形成，并有脓液或坏死组织。慢性炎症主要有粘膜增生或萎缩、肉芽组织形成，并有纤维组织增生，膀胱容量减少;或并发阻塞所引起的肌肉肥大，膀胱容量增大甚至有憩室形成等改变。还有一种特殊的炎症变化是坏疽性膀胱炎，为梭形杆菌、产气荚膜杆菌等引起的严重膀胱炎症。
=== 中医病因 ===
膀胱炎属于中医学的“热淋”、“溺血”等范畴，多因湿热毒邪蕴结下焦所致。治宜清利下焦湿热。 中医学认为本病为长期受毒邪侵袭而致脾肾两亏或身体素虚，脾肾不足。脾主运化，肾主气化，运化失司，气化不利，则水湿内停，湿邪内停日久而生热，湿热下注于膀胱，而致尿频、尿急、尿痛。热灼络脉，迫血妄行，或气虚摄血无力而致血离经脉发为血淋、溺血。瘀血不去，新血不生，瘀热交搏，渐化为毒，毒热交织，腐蚀肌肉，致发热、贫血、衰竭之征象。[[中医]]学认为本病为长期受毒邪侵袭而致[[脾]][[肾]]两亏或身体素虚，[[脾]][[肾]]不足。[[脾]]主运化，[[肾]]主气化，运化失司，气化不利，则水湿内停，[[湿]]邪内停日久而生[[热]]，[[湿]][[热]]下注于[[膀胱]]，而致[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]。[[热]]灼络脉，迫血妄行，或[[气虚]]摄血无力而致血离经脉发为[[血淋]]、[[溺血]]。[[瘀血]]不去，新血不生，瘀热交搏，渐化为毒，毒热交织，腐蚀肌肉，致[[发热]]、[[贫血]]、[[衰竭]]之征象。
== 预防 ==
=== 日常预防 ===
1、平日保持自身的清洁。1.平日保持自身的清洁。2、性生活前后若能排尿尽量排掉，不要有憋尿情况。3、可尝试喝蔓越莓果汁，因为它具有减少细菌黏在泌尿道上的功效。2.可尝试喝蔓越莓果汁，因为它具有减少细菌黏在泌尿道上的功效。4、也可以大量喝水，以有效避免细菌入侵的可能性。5、平时活动期间因保持每2-3个小时有一次的排尿习惯，此外更要注意添加维他命B群和乳酸菌等等，预防胜于治疗，只要平日多注意些，就可以减少得到膀胱炎的机会。3.也可以大量喝水，以有效避免细菌入侵的可能性。
=== 注意事项 ===
1.预防：性生活前后若能排尿尽量排掉，不要有憋尿情况。1)平日保持自身的清洁。2)做爱前後若能排尿尽量排掉，不要有憋尿情况。3)可尝试喝蔓越莓果汁，因为它具有减少细菌黏在泌尿道上的功效。4)也可以大量喝水，以有效避免细菌入侵的可能性。5).平时活动期间因保持每2-3个小时有一次的排尿习惯，此外更要注意添加维他命B群和乳酸菌等等2.其他注意事项：可并发输尿管进行性狭窄、返流及随之发展的肾积水表现。3个小时有一次的排尿习惯，此外更要注意添加维他命B群和乳酸菌等等，预防胜于治疗，只要平日多注意些，就可以减少得到膀胱炎的机会。
== 常见症状 ==
=== 症状 一般症状 ===
排尿时尿道有烧灼痛，尿频，往往伴尿急，严重时类似尿失禁，尿频尿急常特别明显，每小时可达5～6次以上，每次尿量不多，甚至只有几滴，排尿终末可有下腹部疼痛。尿液混浊，有时出现血尿，常在终末期明显。排尿时尿道有烧灼痛，[[尿频]]，往往伴[[尿急]]，严重时类似[[尿失禁]]。
==== 急性膀胱炎 ====
一、症状：常突然起病，排尿时尿道有烧灼痛，[[尿频]]，往往伴[[尿急]]，严重时类似[[尿失禁]]，[[尿频]][[尿急]]常特别明显，每小时可达5～6次以上，每次尿量不多，甚至只有几滴，排尿终末可有下腹部疼痛。尿液混浊，有时出现[[血尿]]，常在终末期明显。 耻骨上[[膀胱]]区有轻度压痛。部分患者可见轻度腰痛。炎症病变局限于膀胱粘膜时，常无发热及血中白细胞增多，全身症状轻微，部分病人有疲乏感。女性新婚后发生[[急性膀胱炎]]称为[[蜜月膀胱炎]]。急性膀胱炎病程较短，如及时治疗，症状多在1周左右消失。常突然起病，排尿时尿道有烧灼痛，尿频，往往伴尿急，严重时类似尿失禁，尿频尿急常特别明显，每小时可达5～6次以上，每次尿量不多，甚至只有几滴，排尿终末可有下腹部疼痛。尿液混浊，有时出现血尿，常在终末期明显。耻骨上膀胱区有轻度压痛。部分患者可见轻度腰痛。炎症病变局限于膀胱粘膜时，常无发热及血中白细胞增多，全身症状轻微，部分病人有疲乏感。女性新婚后发生急性膀胱炎称为蜜月膀胱炎。急性膀胱炎病程较短，如及时治疗，症状多在1周左右消失。==== 慢性膀胱炎 ====慢性膀胱炎尿频、尿急、尿痛症状长期存在，且反复发作，但不如急性期严重，尿中有少量或中量脓细胞、红细胞。膀胱炎如果及时治疗的话，症状是会很快消失的，这时候患者不要掉以轻心，要坚持治疗，在医生通过检查确认膀胱炎已经治愈再停下来，不要因此而让膀胱炎转化成慢性。[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]症状长期存在，且反复发作，但不如急性期严重，尿中有少量或中量脓细胞、红细胞。[[膀胱炎]]如果及时治疗的话，症状是会很快消失的，这时候患者不要掉以轻心，要坚持治疗，在医生通过检查确认[[膀胱炎]]已经治愈再停下来，不要因此而让[[膀胱炎]]转化成慢性。
=== 中医分型症状 ===
 
==== 湿热下注型 ====
 
小便频数，灼热刺痛，小便黄赤，腹痛拒按，寒热起伏，口苦，呕恶，[[便秘]]，舌苔黄腻，脉濡数或者滑数。
 
==== 肾阴虚热型 ====
 
尿色淡红，尿痛涩滞不显，[[腰膝酸软]]，神疲乏力，舌淡红，脉细数。
 
==== 湿热炽盛型 ====
 
小便涩痛带血，尿时夹有血块，疼痛满急加剧，心烦，舌尖红，苔黄，脉数。
== 临床检查 ==
1、尿路造影：慢性膀胱炎表现膀胱容积缩小，膀胱边缘毛糙或不规则。=== 尿路造影 ===2、B超表现：膀胱腔缩小，膀胱壁普遍增厚。3、CT表现：慢性膀胱炎表现为膀胱壁广泛不规则增厚，膀胱缩小和内外缘不光滑，坏疽性膀胱炎还可见膀胱内气体，盆腔内炎性渗出液。慢性膀胱炎表现膀胱容积缩小，膀胱边缘毛糙或不规则。4、MRI表现：膀胱壁增厚常不光滑，信号不均，以低信号为主。=== B超表现 === 膀胱腔缩小，膀胱壁普遍增厚。 === CT表现 === 慢性膀胱炎表现为膀胱壁广泛不规则增厚，膀胱缩小和内外缘不光滑，坏疽性膀胱炎还可见膀胱内气体，盆腔内炎性渗出液。 === MRI表现 === 膀胱壁增厚常不光滑，信号不均，以低信号为主。
== 诊断鉴别 ==
急性膀胱炎：症状多较典型，一般诊断并不困难。根据尿频、尿急和尿痛的病史，尿液常规检查可见红细胞、脓细胞，尿细菌培养每毫升尿细菌计数超过10万即可明确诊断。1.[[急性肾盂肾炎]]需与[[急性膀胱炎]]区别，前者除有膀胱刺激症状外，还有[[寒战]]、[[高热]]和[[肾区叩痛]]。
慢性膀胱炎：2.[[结核性膀胱炎]]发展缓慢，呈慢性膀胱炎症状，对药物治疗的反应不佳，尿液中可找到抗酸杆菌，尿路造影显示患侧肾有结核病变。
诊断方面除全身一般检查外，最重要的是查明致病菌的种类及药物敏感试验的结果、寻找引起感染持续或复发的原因。慢性非特异性膀胱炎须与其它类型膀胱炎相鉴别，如结核性膀胱炎，间质性膀胱炎，化学性膀胱炎等。3.膀胱炎与[[间质性膀胱炎]]的区别，后者尿液清晰，极少脓细胞，无细菌，膀胱充盈时有剧痛，耻骨上膀胱区可触及饱满而有压痛的膀胱。
4.[[嗜酸性膀胱炎]]的临床表现与一般膀胱炎相似，区别在于前者尿中有嗜酸粒细胞，并大量浸润膀胱粘膜。
急性肾盂肾炎需与急性膀胱炎区别，前者除有膀胱刺激症状外，还有寒战、高热和肾区叩痛。结核性膀胱炎发展缓慢，呈慢性膀胱炎症状，对药物治疗的反应不佳，尿液中可找到抗酸杆菌，尿路造影显示患侧肾有结核病变。膀胱炎与间质性膀胱炎的区别，后者尿液清晰，极少脓细胞，无细菌，膀胱充盈时有剧痛，耻骨上膀胱区可触及饱满而有压痛的膀胱。嗜酸性膀胱炎的临床表现与一般膀胱炎相似，区别在于前者尿中有嗜酸粒细胞，并大量浸润膀胱粘膜。膀胱炎与腺性膀胱炎的鉴别诊断，主要依靠膀胱镜检查和活体组织检查。5.膀胱炎与[[腺性膀胱炎]]的鉴别诊断，主要依靠膀胱镜检查和活体组织检查。慢性膀胱炎症状长期存在且逐渐加重，一般培养无细菌生长，又找不到原发病时，要考虑肾结核。肾结核病人半数以上有肺与生殖器等肾外结核病史，血尿多与尿路刺激症状同时出现，抗痨治疗有效。膀胱炎时，血尿为“终末血尿”，且抗菌治疗有效。结核杆菌培养、尿沉渣找结核杆菌、肾盂造影及膀胱镜检查有助于诊断。有时肾结核常与普通尿路感染并存。如患者经过积极抗菌治疗后，仍有尿路刺激症状或尿沉渣异常，应高度注意肾结核存在的可能性，宜作相应检查。6.慢性膀胱炎症状长期存在且逐渐加重，一般培养无细菌生长，又找不到原发病时，要考虑[[肾结核]]。肾结核病人半数以上有肺与生殖器等肾外结核病史，血尿多与尿路刺激症状同时出现，抗痨治疗有效。膀胱炎时，血尿为终末血尿，且抗菌治疗有效。结核杆菌培养、尿沉渣找结核杆菌、肾盂造影及膀胱镜检查有助于诊断。有时肾结核常与普通尿路感染并存。如患者经过积极抗菌治疗后，仍有尿路刺激症状或尿沉渣异常，应高度注意肾结核存在的可能性，宜作相应检查。 7.慢性膀胱炎需与膀胱癌鉴别。
== 并发症 ==
可并发输尿管进行性狭窄，返流及随之发展的肾积水表现。可并发[[输尿管]]进行性狭窄，返流及随之发展的[[肾积水]]表现。
== 治疗 ==
=== 西医治疗 ===
膀胱炎西医治疗首先需要卧床休息，多饮水，避免刺激性食物，热水坐浴可改善会阴部血液循环，减轻症状。碳酸氢钠或枸橼酸钾等碱性药物，能降低尿液酸度，缓解膀胱痉挛，黄酮哌酯盐==== 休息 ==== 首先需要卧床休息，多饮水，避免刺激性食物，热水坐浴可改善会阴部血液循环，减轻症状。 ==== 药物治疗 ==== [[碳酸氢钠]]或[[枸橼酸钾]]等碱性药物，能降低尿液酸度，缓解膀胱痉挛，黄酮哌酯盐(泌尿灵)可解除痉挛，减轻尿路刺激症状。可解除[[痉挛]]，减轻尿路刺激症状。 具体用药方法为： 具体用药方法为：磺胺甲基异口恶唑磺胺甲基异口恶唑(SMZ)2.0g，甲氧苄氨嘧啶0g，[[甲氧苄氨嘧啶]](TMP)0.4g ，碳酸氢钠14g，[[碳酸氢钠]]1.0g，一次顿服。或复方新诺明5片，或羟氨苄青霉素30g，一次顿服。或[[复方新诺明]]5片，或[[羟氨苄青霉素]]3.0g，或甲氧苄氨嘧啶4 00mg顿服。为了彻底灭菌，有作者认为其常规疗程仍以3天为宜。复方新诺明2片加碳酸氢钠10g，或[[甲氧苄氨嘧啶]]400mg顿服。 为了彻底灭菌，有作者认为其常规疗程仍以3天为宜。[[复方新诺明]]2片加[[碳酸氢钠]]1.0g，每日2次。或羟氨苄青霉素00g，每日2次。或[[羟氨苄青霉素]]0.5g，每日4次。氟嗪酸05g，每日4次。[[氟嗪酸]]0.2g，每日2次。均连续服用3天，对膀胱炎的治愈率与传统的14日疗法相似，且副作用少。其适应症与禁忌症同单程疗法。至于老年人的下尿路感染，Mccne认为：老年人不论是症状性或无症状性，都应采用5～7天疗程，因为老年人多存在膀胱功能异常，膀胱流出道不全梗阻及阴道、尿道粘膜萎缩等，使治疗增加困难。2g，每日2次。均连续服用3天，对膀胱炎的治愈率与传统的14日疗法相似，且副作用少，其适应症与禁忌症同单程疗法。 至于老年人的下尿路感染，Mccne认为：老年人不论是症状性或无症状性，都应采用5～7天疗程，因为老年人多存在膀胱功能异常，膀胱流出道不全梗阻及阴道、尿道粘膜萎缩等，使治疗增加困难。 
单剂疗法和3日疗法避免了不必要的长期服药而产生的耐药细菌和副作用的增加，但要加强预防复发的措施。若症状不消失，尿脓细胞继续存在，细菌培养仍为阳性，应考虑细菌耐药或有感染的诱因，要及时调整更适合的抗菌药物，延长应用时间以期达到早日治愈的目的。对于久治不愈或反复发作的慢性膀胱炎，要做详细全面的泌尿系检查，要解除梗阻因素，控制原发病灶，使尿路通畅。对神经系统疾患所引起的尿潴留和膀胱炎，根据其功能障碍类型进行治疗。
=== 中医治疗 ===
 
膀胱炎属于中医学的“热淋”、“溺血”等范畴，多因湿热毒邪蕴结[[下焦]]所致。治宜清利[[下焦]][[湿]][[热]]。
 
==== 常用方药 ====
 
处方1：[[车前草]]30克，[[黄柏]]10克，[[知母]]15克，土牛膝15克，[[生地]]30克，竹叶12克，[[木通]]10克，甘草梢6克。水煎服，日1剂。
 
处方2：[[石苇]]30克，鸭跖草30克，[[泽泻]]10克，[[丹皮]]12克，银花藤30克，[[萹蓄]]10克，[[瞿麦]]10克。水煎服，日1剂。
 
处方3：[[通草]]12克，[[泽泻]]15克，[[防己]]12克，[[猪苓]]15克，云苓15克，[[车前子]]12克，曲麦12克，[[萹蓄]]12克，竹叶15克，[[白茅根]]30克，[[灯芯草]]10克，[[赤小豆]]20克，[[甘草]]6克，水煎服。
 
中成药：[[三金片]]、[[消淋丸]]、[[清浊丸]]。
 
==== 单验方 ====
 
1.[[蒲公英]]絮不拘量，水煎，过滤后服用。
 
2.[[玉米须]]1把，晒干，用水煎煮，1日饮用数次，连用两周。
 
==== 耳穴治疗 ====
 
穴位：[[肾]]、[[脾]]、[[膀胱]]、[[尿道]]、[[内分泌]]、[[皮质下]]、[[三焦]]。
 
脾、肾两穴可以健运[[中焦]]，补[[肾]]气。[[膀胱]]穴可以起到分清浊的作用。同时配合以内分泌、皮质下穴可以帮助[[膀胱炎]]的恢复。尿道穴可以起到[[利尿通淋]]的作用。三焦穴可以通调[[三焦]]，使湿热得除。
 
操作：每天每穴按摩3～5分钟即可。
 
==== 砭石疗法 ====
 
刮法：后背下部、腰部。
 
刺法：[[阴陵泉]]、[[三阴交]]、[[肾俞]]。
 
擦法：下腹部、胁下。
 
叩法：膀胱俞。
== 护理 ==
 
1.勤换内裤，常清洗。注意会阴部清洁，注意性交卫生。
 
2.每次排尿宜排尽，不让膀胱有残余尿。每次性生活后宜排尿一次。
 
3.注意经期卫生，有反复膀胱炎病史的妇女在经期可服用抗生素以预防。
 
4.多饮水是治疗膀胱炎的秘诀。
 
5.慢性病例要用足量的抗菌药物，坚持治疗4～6周。
== 饮食保健 ==
=== 饮食适宜 ===
 
[[膀胱炎]]饮食上可以多吃[[利尿]]性食物，如西瓜、葡萄、菠萝、芹菜、梨等。此外田螺、玉米、绿豆、葱白可帮助缓解[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]等症状。还有[[膀胱炎]]的患者需要多饮水，保持每日至少1500毫升以上的排尿量。
 
1.宜吃高蛋白有营养的食物；
 
2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物；
 
3.宜吃高热量易消化食物。
=== 饮食禁忌 ===
1.忌吃油腻难消化食物；
 
2.忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物；
 
3.忌吃高盐高脂肪食物。
 
=== 食疗保健 ===
 
1.玉米粥
 
原料：玉米渣或面50克，盐少许。
 
制法用法：玉米渣加适量水煮成粥后，加盐少许即成。空腹食用。
 
2.大麦粥
 
原料：大麦米50克，红糖适量。
 
制法用法：研碎大麦米，用水煮成粥后，放入适量红糖搅匀食用。
 
3.竹叶粥
 
原料：鲜竹叶30～45克，石膏15～30克，粳米50～100克，砂糖少许。
 
制法用法：竹叶与石膏加水煎煮，取汁与粳米、砂糖少许共煮，先以武火煮开，再用文火熬成稀粥即可食用。
 
4.青豆粥
 
原料：青豆、未成熟的黄豆50克，小麦50克，通草5克，白糖少许。
 
制法用法：先以水煮通草去渣取汁，用汁煮青豆、小麦为粥，加白糖少许，搅匀即可食用。
 
5.车前子粥
 
原料：[[车前子]]10～15克，粳米50克。
 
制法用法：车前子布包入砂锅内，煎取汁，去车前子，加入粳米，兑水，煮为稀粥。
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取自“https://baike.duguji.cn/baike/w/特殊:移动版差异/843681”

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