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偏头痛
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中医也称[[偏头风]]。
== 病因 ==
=== 生活习惯诱因 ===
1.精神心理压力大、情绪抑郁或情绪变化剧烈。快节奏的社会环境、生活工作上的不顺心和压力、各种事务及关系的谨慎考量，往往使人大脑神经紧张、情绪低落，从而导致偏头疼的发生。情绪变化是偏头疼的显著诱发因素之一。但情绪变化究竟是偏头疼发生的先兆还是其直接诱发了偏头疼的发作，仍需进一步探讨。(针灸医院王京京发表)
2.饮食不当：某些食物会引起机体内环境的变化从而导致偏头疼的发生。
3.激素替代类药等药物
4.频繁使用麦角胺、阿片类药、曲坦类药及其它单一成分止痛药（巴比妥、咖啡因、异辛烯胺）频繁使用麦角胺、阿片类药、曲坦类药及其它单一成分止痛药（[[巴比妥]]、[[咖啡因]]、[[异辛烯胺]]）
=== 气候诱因 ===
1.湿热易使人情绪波动、烦躁、食欲减退，导致气血运行障碍，而引发偏头疼。
2.风寒易损伤人体阳气，引起经脉闭阻，而引发偏头疼。
=== 环境诱因 ===
1.海拔高度的突然变化
11.注意气侯的影响，风、燥、湿热、暴风雨，明亮耀眼的阳光，寒冷、雷声等气候变化均可诱发偏头痛发作，注意避风寒，保暖，不要暴晒淋雨，防止诱发致病。
=== 药物预防 ===
1.受体阻断剂：普萘洛尔受体阻断剂：[[普萘洛尔]]
2.组胺受体阻断剂：赛庚啶组胺受体阻断剂：[[赛庚啶]]
3.5-羟色胺受体阻断剂：苯噻啶羟色胺受体阻断剂：[[苯噻啶]]
4.钙通道阻滞药：氟桂利嗪钙通道阻滞药：[[氟桂利嗪]]
5.其他药物：丙戊酸、卡马西平、可乐定、苯乙肼、阿米替林等。其他药物：[[丙戊酸]]、[[卡马西平]]、[[可乐定]]、[[苯乙肼]]、[[阿米替林]]等。
== 常见症状 ==
=== 前躯期 ===
60%的偏头痛患者在头痛开始前数小时至数天出现前躯症状。前躯症状并非先兆，不论是有先兆偏头痛还是无先兆偏头痛均可出现前躯症状。可表现为精神、心理改变，如精神抑郁、疲乏无力、懒散、昏昏欲睡，也可情绪激动。易激惹、焦虑、心烦或欣快感等。尚可表现为自主神经症状，如面色苍白、发冷、厌食或明显的饥饿感、口渴、尿少、尿频、排尿费力、打哈欠、颈项发硬、恶心、肠蠕动增加、腹痛、腹泻、心慌、气短、心率加快，对气味过度敏感等。不同患者前躯症状具有很大的差异，但每例患者每次发作的前躯症状具有相对稳定性。这些前躯症状可在前躯期出现，也可于头痛发作中、甚至持续到头痛发作后成为后续症状。的偏头痛患者在头痛开始前数小时至数天出现前躯症状。前躯症状并非先兆，不论是有先兆偏头痛还是无先兆偏头痛均可出现前躯症状。可表现为精神、心理改变，如精神抑郁、疲乏无力、懒散、昏昏欲睡，也可情绪激动。易激惹、焦虑、心烦或欣快感等。尚可表现为自主神经症状，如面色苍白、发冷、厌食或明显的饥饿感、口渴、尿少、尿频、排尿费力、打哈欠、颈项发硬、恶心、肠蠕动增加、[[腹痛]]、[[腹泻]]、心慌、[[气短]]、心率加快，对气味过度敏感等。不同患者前躯症状具有很大的差异，但每例患者每次发作的前躯症状具有相对稳定性。这些前躯症状可在前躯期出现，也可于头痛发作中、甚至持续到头痛发作后成为后续症状。
=== 先兆 ===
约有20%的偏头痛患者出现先兆症状。先兆多为局灶性神经症状，偶为全面性神经功能障碍。典型的先兆应符合下列4条特征中的3条，即：重复出现，逐渐发展、持续时间不多于lh，并跟随出现头痛。大多数病例先兆持续5～20min。极少数情况下先兆可突然发作，也有的患者于头痛期间出现先兆性症状。尚有伴迁延性先兆的偏头痛，其先兆不仅始于头痛之前，尚可持续到头痛后数小时至7天。
先兆可为视觉性的、运动性的、感觉性的，也可表现为脑干或小脑性功能障碍。最常见的先兆为视觉性先兆，约占先兆的90%。如闪电、暗点、单眼黑矇、双眼黑矇、视物变形、视野外空白等。闪光可为锯齿样或闪电样闪光、城垛样闪光。视网膜动脉型偏头痛患者眼底可见视网膜水肿，偶可见樱红色黄斑。仅次于视觉现象的常见先兆为麻痹。典型的是影响一侧手和面部，也可出现偏瘫。如果优势半球受累，可出现失语。数十分钟后出现对侧或同侧头痛，多在儿童期发病。这称为偏瘫型偏头痛。偏瘫型偏头痛患者的局灶性体征可持续7天以上，甚至在影像学上发现脑梗死。偏头痛伴迁延性先兆和偏头痛性偏瘫以前曾被划入“复杂性偏头痛”。偏头痛反复发作后出现眼球运动障碍称为眼肌麻痹型偏头痛。多为动眼神经麻痹所致，其次为滑车神经和展神经麻痹。多有无先兆偏头痛病史，反复发作者麻痹可经久不愈。如果先兆涉及脑干或小脑，则这种状况被称为基底型偏头痛，又称基底动脉型偏头痛。可出现头昏、眩晕、耳鸣、听力障碍、共济失调、复视，视觉症状包括闪光、暗点、黑矇、视野缺损、视物变形。双侧损害可出现意识抑制，后者尤见于儿童。尚可出现感觉迟钝，偏侧感觉障碍等。。如闪电、暗点、单眼黑矇、双眼黑矇、视物变形、视野外空白等。闪光可为锯齿样或闪电样闪光、城垛样闪光。视网膜动脉型偏头痛患者眼底可见视网膜水肿，偶可见樱红色黄斑。仅次于视觉现象的常见先兆为麻痹。典型的是影响一侧手和面部，也可出现偏瘫。如果优势半球受累，可出现失语。数十分钟后出现对侧或同侧头痛，多在儿童期发病。这称为偏瘫型偏头痛。
偏头痛先兆可不伴头痛出现，称为偏头痛等位症。多见于儿童偏头痛。有时见于中年以后，先兆可为偏头痛发作的主要临床表现而头痛很轻或无头痛。也可与头痛发作交替出现，可表现为闪光、暗点、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、复发性眩晕、偏瘫、偏身麻木及精神心理改变。如儿童良性发作性眩晕、前庭性梅尼埃病、成人良性复发性眩晕。有跟踪研究显示，为数不少的以往诊断为梅尼埃病的患者，其症状大多数与偏头痛有关。有报道描述了一组成人良性复发性眩晕患者，年龄在7～55岁之间，晨起发病症状表现为反复发作的头晕、恶心、呕吐及大汗，持续数分钟至3～4天不等。发作开始及末期表现为位置性眩晕，发作期间无听觉症状。发作间期几乎所有患者均无症状，这些患者眩晕发作与偏头痛有着几个共同的特征，包括可因酒精、睡眠不足、情绪紧张造成及加重，女性多发，常见于经期。
=== 头痛期 ===
头痛可出现于围绕头或颈部的任何部位，可位颞侧、额部、眶部。多为单侧痛，也可为双侧痛，甚至发展为全头痛，其中单侧痛者约占2/3。头痛性质往往为搏动性痛，但也有的患者描述为钻痛。疼痛程度往往为中、重度痛，甚至难以忍受。往往是晨起后发病，逐渐发展，达高峰后逐渐缓解。也有的患者于下午或晚上起病，成人头痛大多历时4h～3天，而儿童头痛多历时2h～2天。尚有持续时间更长者，可持续数周。有人将发作持续3天以上的偏头痛称为偏头痛持续状态。
=== 头痛终末期 ===
期为头痛开始减轻至最终停止这一阶段。
=== 小儿偏头痛的临床表现 ===
儿童偏头痛是儿童期头痛的常见类型。儿童偏头痛与成人偏头痛在一些方面有所不同。性别方面，发生于青春期以前的偏头痛，男女患者比例大致相等，而成人期偏头痛，女性比例大大增加，约为男性的3倍。
儿童偏头痛的诱发及加重因素有很多与成人偏头痛一致，如劳累和情绪紧张可诱发或加重头痛，为数不少的儿童可因运动而诱发头痛，儿童偏头痛患者可有睡眠障碍，而上呼吸道感染及其他发热性疾病在儿童比成人更易使头痛加重。
=== 妊娠合并偏头痛 ===
在妊娠期大约有15%的偏头痛是首次发作，且多发生于妊娠前3个月，此时激素水平已处于上升阶段。约60%患者有家族史，但无一致的遗传形式。2.没有先兆的偏头痛(普遍型偏头痛)
=== 没有先兆的偏头痛(普遍型偏头痛) ===
旧称普通型偏头痛，最常见，是青春期前儿童最常见的头痛发作形式。
主要表现：头痛前没有明确的先兆，但常有一些非特异的症状，如嗜睡、疲劳、周身不适、食欲减退等。70%有恶心、呕吐或腹痛等胃肠道症状。
发作部位：常为双侧额或颞部疼痛，大约一半患儿头痛性质为搏动性，头痛程度比经典型偏头痛轻。
=== 特殊类型的偏头痛 ===
头痛开始或头痛不久出现头痛对侧肢体瘫痪，可伴有瘫痪肢体麻木，持续时间长时可致瘫痪肢体抽搐。偏瘫一般较轻，持续数小时至1～2天，重者可达数天，一般均能完全恢复。可分两类：家族性多呈常染色体显性遗传;散发性可表现为经典型、普通型和偏瘫型偏头痛的交替发作。
多见于儿童(女孩多于男孩)或年轻女性。有明确的起源于双侧枕叶或脑干的各种先兆症状，视觉症状如闪光、暗点、视物模糊、黑矇等;脑干症状如眩晕、复视、眼球震颤、耳鸣、构音障碍、共济失调、双侧肢体麻木及无力等。
多在12岁以前发病，有时见于婴幼儿。眼眶部疼痛伴有动眼神经完全性或不全性麻痹，部分病例同时累及滑车和展神经，出现眼球运动障碍。眼肌瘫痪可在头痛前或后或同时发生，以上眼睑外翻最常见，重者眼外肌全部瘫痪，伴瞳孔散大，眼球固定，光反应消失。疼痛可持续数小时，眼肌瘫痪可持续数天至数周。
即过去所称的偏头痛等位症，是指临床出现短暂性神经功能障碍而当时头痛只是次要症状，甚至不出现头痛的一组综合征。特点是周期性发作，与偏头痛发作有相似的间歇期及相同的诱发因素，应用治疗偏头痛的药物有效。主要包括良性阵发性眩晕，周期性呕吐(再发性呕吐)，腹型偏头痛综合征，交替性偏瘫，阵发性斜颈等。
偏头痛的诊断应根据详细的病史做出，特别是头痛的性质及相关的症状非常重要。如头痛的部位、性质、持续时间、疼痛严重程度、伴随症状及体征、既往发作的病史、诱发或加重因素等。
对偏头痛患者应进行细致的一般内科查体及神经科检查，以除外症状与偏头痛有重叠、类似或同时存在的情况。诊断偏头痛虽然没有特异性的实验室指标，但有时给予患者必要的实验室检查非常重要，如血、尿、脑脊液及影像学检查，以排除器质性病变。特别是中年或老年期出现的头痛，更应排除器质性病变。当出现严重的先兆或先兆时间延长时，有学者建议行颅脑CT或MRI检查。也有学者提议当偏头痛发作每月超过2次时，应警惕偏头痛的原因。
'''5.血管性头痛：'''
'''6.偏头痛性梗死：'''
== 并发症 ==
恶心为最常见伴随症状，达一半以上，且常为中、重度恶心。恶心可先于头痛发作，也可于头痛发作中或发作后出现。近一半的患者出现呕吐，有些患者的经验是呕吐后发作即明显缓解。不少患者还可出现视物不清、畏光畏声及其他自主功能障碍，如尿频、排尿障碍、鼻塞、心慌、高血压、低血压、甚至可出现心律失常。发作累及脑干或小脑者可出现眩晕、共济失调、复视、听力下降、耳鸣、意识障碍等。
头痛缓解后可出现怠倦、昏昏欲睡。有的感精疲力竭、饥饿感或厌食、多尿、头皮压痛、肌肉酸痛。也可出现精神心理改变，如烦躁、易怒、情绪低落、少语、少动等。
== 治疗 ==
'''1.丹参息痛方'''
[处方及用法[丹参]丹参15克、当归10克、白芍10克、川芎12克、熟地10克、鸡血藤15克、夏枯草9克、珍珠母20克（先煎）、细辛2克（后下）、刺蒺藜10克、菊花6克、秦艽10克，加水1000毫升煎煮后加入白糖熔化，浓缩至100毫升。每日1剂，12]15克、[[当归]]10克、[[白芍]]10克、[[川芎]]12克、[[熟地]]10克、[[鸡血藤]]15克、[[夏枯草]]9克、[[珍珠母]]20克（先煎）、[[细辛]]2克（后下）、[[刺蒺藜]]10克、[[菊花]]6克、[[秦艽]]10克，加水1000毫升煎煮后加入白糖熔化，浓缩至100毫升。每日1剂，12~15天为1疗程。
'''2.[[天麻头痛散]]'''
[处方及用法[天麻]天麻12克、当归尾12克、白菊花12克、白芷12克、川芎12克、丹参12克、红花10克、桃仁6克、生地10克、茯苓12克、白芍12克、蔓荆子12克，水煎服。]12克、[[当归]]尾12克、[[白菊花]]12克、[[白芷1]]2克、[[川芎]]12克、[[丹参]]12克、[[红花]]10克、[[桃仁]]6克、[[生地]]10克、[[茯苓]]12克、[[白芍]]12克、[[蔓荆子]]12克，水煎服。
'''3.疏肝止痛方'''
功能[功能主治[疏肝解郁]]功能疏肝解郁；主治肝气郁结型血管神经性头痛。；主治肝气郁结型血管神经性头痛。
[处方及用法]柴胡9克、赤白芍10克、香附10克、桔叶10克、炒枳壳9克、甘草6克，水煎服。[[柴胡]]9克、[[赤白芍]]10克、[[香附]]10克、[[桔叶]]10克、炒[[枳壳]]9克、[[甘草]]6克，水煎服。
'''4.清热止痛方'''
功能[功能主治[清化痰热]]功能清化痰热；主治痰湿化热型血管神经性头痛。；主治痰湿化热型血管神经性头痛。
[处方及用法[半夏]半夏10克、陈皮9克、枳实6克、竹茹2克、桔梗9克、茯苓15克，水煎服。]10克、[[陈皮]]9克、[[枳实]]6克、[[竹茹]]2克、[[桔梗]]9克、[[茯苓]]15克，水煎服。
'''5.当归化瘀方'''
功能[功能主治[活血化瘀]]功能活血化瘀；主治瘀血阻络型血管神经性头痛。；主治瘀血阻络型血管神经性头痛。
[处方及用法[当归1]当归10克、丹皮10克、红花6克、生地15克、桔梗9克、川芎6克，水煎服。]0克、[[丹皮]]10克、[[红花]]6克、[[生地]]15克、[[桔梗]]9克、[[川芎]]6克，水煎服。
'''6.清肝痛停方'''
[功能主治[清肝凉血]功能清肝凉血；主治肝经血热型血管神经性头痛。]；主治肝经血热型血管神经性头痛。
[处方及用法[龙胆草]龙胆草9克、柴胡9克、生地15克、丹皮12克、赤白芍各10克、枳壳9克，水煎服。]9克、[[柴胡]]9克、[[生地]]15克、[[丹皮]]12克、[[赤白芍]]各10克、[[枳壳]]9克，水煎服。
'''7.莲草茯苓方'''
[功能主治[[滋补肝肾]功能滋补肝肾；主治肝肾阴虚型血管神经性头痛。]；主治肝肾阴虚型血管神经性头痛。
[处方及用法[女贞子]女贞子15克、旱莲草15克、山萸肉12克、茯苓15克、菊花9克，水煎服。]15克、[[旱莲草]]15克、[[山萸肉]]12克、[[茯苓]]15克、[[菊花]]9克，水煎服。
'''8.散寒止痛方'''
[功能主治[温肝散寒]功能温肝散寒；主治寒凝厥阴型血管神经性头痛。]；主治寒凝厥阴型血管神经性头痛。
[处方及用法[吴茱萸]吴茱萸6克、党参10克、半夏10克、茯苓15克、肉桂3克、旋覆花10克，水煎服。]6克、[[党参]]10克、[[半夏]]10克、[[茯苓]]15克、[[肉桂]]3克、[[旋覆花]]10克，水煎服。
'''9.祛风止痛方'''
[功能主治[祛风化痰]功能祛风化痰；主治风痰阻络型血管神经性头痛。]；主治风痰阻络型血管神经性头痛。
[处方及用法[半夏]半夏12克、茯苓15克、钩藤12克、白芍12克、胆星10克、陈皮9克，水煎服。]12克、[[茯苓]]15克、[[钩藤]]12克、[[白芍]]12克、[[胆星]]10克、[[陈皮]]9克，水煎服。
'''10.桂枝调和方'''
[功能主治[调和营卫]功能调和营卫；主治营卫不调型血管神经性头痛。]；主治[[营卫不调]]型血管神经性头痛。
[处方及用法[桂枝]桂枝10克、白芎12克、甘草6克、生姜5片、大枣5枚、葛根15克，水煎服。]10克、[[白芎]]12克、[[甘草]]6克、[[生姜]]5片、[[大枣]]5枚、[[葛根]]15克，水煎服。
== 护理 ==
从临床情况看来，我国偏头痛患者不应在少数，但是患者对待该病的预防和治疗认识程度过低。很多偏头痛的患者，发病时愿意忍着剧痛也不坚持用药，这样的做法是极为错误的。不用药会导致发病频次增加，形成恶性循环，增加痛苦。另外，不要等到痛到不能忍再吃药，要在疼痛一开始或有先兆的时候就服用药物，以减少不必要的痛苦感。
== 饮食保健 ==
=== 饮食原则 ===
'''1.实症头痛：饮食宜清淡，除米，面主食外，可多食青菜，水果类食物。实症头痛：'''饮食宜清淡，除米，面主食外，可多食青菜，水果类食物。
'''2.虚证头痛：可多食富有营养的食物，如母鸡，猪肉，猪肝，蛋类以及桂圆，莲子汤等。虚证头痛'''：可多食富有营养的食物，如母鸡，猪肉，猪肝，蛋类以及桂圆，莲子汤等。
3.有热者，宜吃新鲜蔬菜，水果，绿豆汤，赤豆汤等。
[主治]偏头痛
羊肉100克、[原料[杭白菊]]20克、[[川芎]]10克、[[白芍]]15克、牛藤12克、[[生地]]20克、[[防风]]15克、[[羌活]]12克、[[香附]]12克、[[藁本]]10克、[[木瓜]]羊肉100克、杭白菊20克、川芎10克、白芍15克、牛藤12克、生地20克、防风15克、羌活12克、香附12克、藁本10克、木瓜10克。10克。 把全部用料放入锅内，武火煮滚，后用文火褒1小时30分钟。
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