类风湿关节炎，是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。临床表现为以双手和腕关节等小关节受累为主的对称性、持续性多关节炎。病理表现为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成，并可出现关节软骨和骨破坏，最终可导致关节畸形和功能丧失。[[类风湿关节炎]]，是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性[[自身免疫病]]。临床表现为以双手和[[腕关节]]等小关节受累为主的对称性、持续性多关节炎。病理表现为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成，并可出现关节软骨和骨破坏，最终可导致[[关节畸形]]和功能丧失。
中医认为属于“痹证”范畴，其临床特征则与“历节病”、“白虎历节风”较为相似。中医认为属于“[[痹证]]”范畴，其临床特征则与“历节病”、“[[白虎历节风]]”较为相似。
== 病因 ==
类风湿性关节炎具体病因尚未完全明确，目前认为其病因与环境因素、病感染、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关：类风湿性关节炎具体病因尚未完全明确，目前认为其病因与环境因素、[[病毒]]感染、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关：
=== 遗传因素 ===
本病在某些家族中发病率较高，在人群调查中，发现人类白细胞抗原本病在某些家族中发病率较高，在人群调查中，发现人类[[白细胞抗原]](HLA)-DR4与RF阳性患者有关。HLA研究发现DW4与RA的发病有关，患者中70%HLA-DW4阳性，患者具有该点的易感基因，因此遗传可能在发病中起重要作用。
=== 感染 ===
病毒、细菌、支原体可能诱发RA发病。研究表明，EB病毒感染所致的关节炎与RA不同，RA病人对EB病毒比正常人有强烈的反应性。在RA病人血清和滑膜液中出现持续高度的抗EB病毒mdash病毒、[[细菌]]、[[支原体]]可能诱发RA发病。研究表明，[[EB病毒]]感染所致的关节炎与RA不同，RA病人对EB病毒比正常人有强烈的反应性。在RA病人血清和滑膜液中出现持续高度的抗EB病毒;胞膜抗原抗体，但到目前为止在RA病人血清中一直未发现EB病毒核抗原或壳体抗原抗体。
=== 神经内分泌因素 ===
女性患者月经前雌激素水平增高时，症状加重，月经后症状减轻。RA患者在不良因素刺激后，容易导致症状反复或病情加重。女性患者[[月经]]前[[雌激素]]水平增高时，症状加重，月经后症状减轻。RA患者在不良因素刺激后，容易导致症状反复或病情加重。
=== 其他 ===
=== 中医病因 ===
内因为先天禀赋虚弱，或后天体质调养不足；外因为感受风寒湿热之邪，郁于经络，气血不利，痹而致病。内因为先天[[禀赋]]虚弱，或后天体质调养不足；外因为感受风寒湿热之邪，郁于[[经络]]，气血不利，痹而致病。
病理变化为风寒湿邪，乘虚侵入人体，注于经络，留于关节，使气血痹阻，而为风寒湿痹。感受风热之邪，与湿相并，则风湿热合邪为患；或素体阳盛或阴虚有热，感受外邪，易从热化；或因风寒湿痹日久不愈，邪留经络关节，郁而化热，均可致风湿热痹。痹证迁延不愈，痰瘀内阻，气血渐耗，精血衰少，肝肾两亏，肌肉、关节、经络失养，风寒湿等邪久恋不祛，常致关节肿痛，强直畸形，甚则肾阳虚衰，关节冷痛肿大，小便清长。 病理变化为风寒湿邪，乘虚侵入人体，注于经络，留于关节，使气血痹阻，而为风寒湿痹。感受风热之邪，与湿相并，则风湿热合邪为患；或素体阳盛或阴虚有热，感受外邪，易从热化；或因风寒湿痹日久不愈，邪留经络关节，郁而化热，均可致风湿热痹。痹证迁延不愈，痰瘀内阻，气血渐耗，精血衰少，肝肾两亏，肌肉、关节、经络失养，风寒湿等邪久恋不祛，常致关节肿痛，强直畸形，甚则[[肾阳虚]]衰，关节冷痛肿大，小便清长。
== 预防 ==
=== 预防和控制感染 ===
实验研究表明细菌或病毒的感染可能是诱发类风湿关节炎的发病因素之一，有些类风湿性关节炎是在患了扁桃体炎、咽喉炎、鼻窦炎、慢性胆囊炎、龋齿等感染性疾病之后而发病的。所以，预防感染和控制体内的感染病灶也是重要的。实验研究表明细菌或病毒的感染可能是诱发类风湿关节炎的发病因素之一，有些类风湿性关节炎是在患了[[扁桃体炎]]、[[咽喉炎]]、[[鼻窦炎]]、慢性[[胆囊炎]]、[[龋齿]]等感染性疾病之后而发病的。所以，预防感染和控制体内的感染病灶也是重要的。
=== 避免受风、受潮、受寒 ===
=== 加强锻炼，增强身体素质 ===
经常参加体育锻炼或生产劳动，如保健体操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等，凡是能坚持体育锻炼的人，身体就强壮，抗病能力就强，很少患病，抗御风寒湿邪侵袭的能力比一般没经过体育锻炼者强得多。《内经》说过的“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑、其气必虚”，正是这个道理。 经常参加体育锻炼或生产劳动，如保健体操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等，凡是能坚持体育锻炼的人，身体就强壮，抗病能力就强，很少患病，抗御风寒湿邪侵袭的能力比一般没经过体育锻炼者强得多。《[[内经]]》说过的“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑、其气必虚”，正是这个道理。
== 常见症状 ==
=== 早期症状 ===
起病缓慢，多先有几周到几个月的疲倦无力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。 起病缓慢，多先有几周到几个月的疲倦无力、体重减轻、胃纳不佳、[[低热]]和手足麻木刺痛等前驱症状。
=== 晚期症状 ===
多关节肿痛相继发作，疼痛感明显，几乎没有缓解期，但逐渐发生关节脱位、关节强直、关节功能丧失，出现行走不便，甚至久卧在床的现象，生活难以自理；还会出现关节周围肌肉萎缩，全身情况不良如消瘦、贫血和淋巴结肿大等，有的还会出现晨僵在6小时以上。该疾病的病情会维持几年以上，有的甚至持续十多年或数十年。患者经X线检查，可见骨质疏松广泛，骨质破坏明显，且为多关节、关节面侵蚀、融合。多关节肿痛相继发作，疼痛感明显，几乎没有缓解期，但逐渐发生关节脱位、关节强直、关节功能丧失，出现行走不便，甚至久卧在床的现象，生活难以自理；还会出现关节周围肌肉萎缩，全身情况不良如消瘦、[[贫血]]和[[淋巴结肿大]]等，有的还会出现[[晨僵]]在6小时以上。该疾病的病情会维持几年以上，有的甚至持续十多年或数十年。患者经X线检查，可见[[骨质疏松]]广泛，骨质破坏明显，且为多关节、关节面侵蚀、融合。
==== 关节表现 ====
RA最突出的临床症状是关节损害，可表现为关节晨僵、疼痛、肿胀、畸形和功能障碍，细述如下：RA最突出的临床症状是关节损害，可表现为关节晨僵、疼痛、[[肿胀]]、[[畸形]]和[[功能障碍]]，细述如下：
===== 晨僵 =====
===== 疼痛与压痛 =====
关节痛是最早出现的症状，最常受累的部位是腕、掌指关节、近端指间关节，多为对称性、持续性疼痛，常伴有压痛。关节痛是最早出现的症状，最常受累的部位是腕、掌指关节、近端指间关节，多为对称性、持续性疼痛，常伴有[[压痛]]。
===== 肿胀 =====
===== 关节畸形和功能障碍 =====
中晚期可出现关节畸形，包括掌指关节的半脱位，手指向尺侧偏斜，近端指间关节过伸而远端指间关节屈曲呈“天鹅颈”畸形，近端指间关节屈曲而远端指间关节过伸则呈“钮扣花”畸形。中晚期可出现关节畸形，包括掌指关节的半脱位，手指向[[尺侧]]偏斜，近端指间关节过伸而远端指间关节屈曲呈“天鹅颈”畸形，近端指间关节屈曲而远端指间关节过伸则呈“钮扣花”畸形。
===== 关节功能障碍 =====
===== 类风湿结节 =====
见于15～20%的患者，多见于前臂常受压的伸侧面，如尺侧及鹰嘴处。在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结。血清类风湿因子强阳性者皮下类风湿结节更常见。的患者，多见于前臂常受压的伸侧面，如尺侧及[[鹰嘴]]处。在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结。血清类风湿因子强阳性者皮下类风湿结节更常见。
===== 肺 =====
慢性间质性肺炎是最常见的肺病变，其他常见疾病还包括结节性肺病和胸膜炎等。慢性间质性肺炎是最常见的肺病变，其他常见疾病还包括结节性肺病和[[胸膜炎]]等。
===== 心脏 =====
心脏受累最常见的表现是心包炎。心脏受累最常见的表现是[[心包炎]]。
===== 神经系统 =====
===== 其他 =====
贫血与干燥综合征（临床上口干、眼干、关节痛三大症状为诊断的重要依据）。贫血与[[干燥综合征]]（临床上口干、眼干、关节痛三大症状为诊断的重要依据）。
=== 中医辨证分型 ===
①RF的高滴度（1∶256）以上（乳胶凝集法），有诊断意义。
② 抗聚丝蛋白抗体谱②抗聚丝蛋白抗体谱( AFA s)：AKA、APF 和抗CCP等。AKA 和APF有较高的特异性， 但敏感性差。抗CCP抗体持续阳性往往预示患者容易发生关节破坏。
③ 抗RA33抗体：靶抗原是33kD的核酸蛋白，是对Hela细胞的核蛋白产生的特异性抗体，与hnRNP有交叉反应。抗RA③抗RA33抗体：靶抗原是33kD的核酸蛋白，是对Hela细胞的核蛋白产生的特异性抗体，与hnRNP有[[交叉反应]]。抗RA-33在早期RA中可以出现， 有利于RA的早期诊断。
④ 抗Sa抗体：血清、滑液及人体正常组织如脾和胎盘中富含抗Sa抗体的靶抗原。抗Sa抗体阳性组晨僵及关节受累较重，血沉增高，可用于早期诊断， ④抗Sa抗体：血清、滑液及人体正常组织如脾和[[胎盘]]中富含抗Sa抗体的靶抗原。抗Sa抗体阳性组晨僵及关节受累较重，[[血沉]]增高，可用于早期诊断， 其滴度与疾病的活动性相关。
=== 关节影像学检查 ===
==== MRI检查 ====
在显示关节病变方面优于X线，近年已越来越多地应用到RA的诊断中。MRI可以显示关节炎性反应初期出现的滑膜增厚、骨髓水肿和轻度关节面侵蚀，有益于RA的早期诊断。在显示关节病变方面优于X线，近年已越来越多地应用到RA的诊断中。MRI可以显示关节炎性反应初期出现的[[滑膜增厚]]、骨髓水肿和轻度关节面侵蚀，有益于RA的早期诊断。
==== 超声波检查 ====
=== 关节滑液检查 ===
关节滑液呈云雾状混浊，柠檬色。白细胞5～25×109关节滑液呈云雾状混浊，柠檬色。[[白细胞]]5～25×109/L，中性75%，粘蛋白凝块易碎，RF(+)，且先于周围血而存在。
=== 病理检查 ===
起病急剧者，几天或数周内出现典型的关节症状。
关节炎常表现为对称性、小关节肿痛，小关节肿胀、僵直感在晨起时明显，可持续1小时以上[1]。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝和足趾关节最为多见，并伴活动受限。最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及钮孔花样表现。关节炎常表现为对称性、小关节肿痛，小关节肿胀、僵直感在晨起时明显，可持续1小时以上。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝和足趾关节最为多见，并伴活动受限。最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及钮孔花样表现。
类风湿性关节炎作为系统性自身免疫病，其全身表现及脏器受累亦不少见。类风湿结节可出现于20%～30%的患者。约有四分之一的类风湿性关节炎患者可能发生血管炎，此为病情严重的临床表现，并有相应累及器官的表现，如神经炎、眼炎、指端坏疽等。RA亦可累及心、肺、消化系统等。的患者。约有四分之一的类风湿性关节炎患者可能发生血管炎，此为病情严重的临床表现，并有相应累及器官的表现，如[[神经炎]]、眼炎、指端[[坏疽]]等。RA亦可累及心、肺、消化系统等。
==== 诊断标准 ====
=== 鉴别 ===
在RA的诊断中。应注意与骨关节炎、痛风性关节炎、血清阴性脊柱关节病在RA的诊断中。应注意与[[骨关节炎]]、[[痛风性关节炎]]、血清阴性脊柱关节病(uSpA)、系统性红斑狼疮、[[系统性红斑狼疮]](SLE)、干燥综合征、[[干燥综合征]](Ss)及硬皮病等其他结缔组织病所致的关节炎鉴别。及[[硬皮病]]等其他结缔组织病所致的关节炎鉴别。
==== 骨关节炎 ====
该病在中老年人多发，主要累及膝、髋等负重关节。活动时关节痛加重，可有关节肿胀和积液。部分患者的远端指间关节出现特征性赫伯登(Heberden)结节，而在近端指关节可出现布夏尔(Bouchard)结节。骨关节炎患者很少出现对称性近端指问关节、腕关节受累，无类风湿结节，晨僵时间短或无晨僵。此外，骨关节炎患者的ESR多为轻度增快，而RF阴性。X线显示关节边缘增生或骨赘形成，晚期町由于软骨破坏出现关节间隙狭窄。结节。骨关节炎患者很少出现对称性近端指间关节、腕关节受累，无类风湿结节，晨僵时间短或无晨僵。此外，骨关节炎患者的ESR多为轻度增快，而RF阴性。X线显示关节边缘增生或骨赘形成，晚期町由于软骨破坏出现关节间隙狭窄。
==== 痛风性关节炎 ====
该病多见于中年男性，常表现为关节炎反复急性发作。好发部位为第一跖趾关节或跗关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手关节。本病患者血清自身抗体阴性，而血尿酸水平大多增高。慢性重症者可在关节周围和耳廓等部位出现痛风石。该病多见于中年男性，常表现为关节炎反复急性发作。好发部位为第一跖趾关节或跗关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手关节。本病患者血清自身抗体阴性，而血尿酸水平大多增高。慢性重症者可在关节周围和耳廓等部位出现[[痛风石]]。
==== 银屑病关节炎 ====
==== 其他疾病所致的关节炎 ====
Ss及SLE等其他风湿病均可有关节受累。但是这些疾病多有相应的临床表现和特征性自身抗体，一般无骨侵蚀。不典型的RA还需要与感染性关节炎、反应性关节炎和风湿热等鉴别。Ss及SLE等其他风湿病均可有关节受累。但是这些疾病多有相应的临床表现和特征性自身抗体，一般无骨侵蚀。不典型的RA还需要与[[感染性关节炎]]、[[反应性关节炎]]和[[风湿热]]等鉴别。
== 并发症 ==
=== 肺炎 ===
由于免疫能力下降，遭受细菌感染，患者常合并肺炎。由于免疫能力下降，遭受细菌感染，患者常合并[[肺炎]]。
=== 泌尿系统感染 ===
=== 柯兴氏综合征 ===
患者若用激素时间过长，常因体内肾上腺皮质功能受到抑制而并发柯兴氏综合征。常见症状主要有满月脸、水牛背、体重增加等。患者若用激素时间过长，常因体内[[肾上腺皮质]]功能受到抑制而并发[[柯兴氏综合征]]。常见症状主要有[[满月脸]]、水牛背、体重增加等。
=== 口腔溃疡 ===
风湿性关节炎患者在服用免疫抑制剂之后常出现口腔溃疡，此外还可出现恶心呕吐、厌食、皮疹、味觉消失等不良反应。风湿性关节炎患者在服用[[免疫抑制剂]]之后常出现[[口腔溃疡]]，此外还可出现恶心呕吐、厌食、[[皮疹]]、味觉消失等不良反应。
=== 传染病 ===
=== 其他 ===
病情严重者，可出现畸形位骨性强直，甚至关节脱位。病情严重者，可出现畸形位骨性强直，甚至[[关节脱位]]。
=== 药物治疗 ===
==== 非甾体抗炎药(NSAIDs) ====
这类药物主要通过抑制环氧化酶这类药物主要通过抑制[[环氧化酶]](COX)活性，减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退热及减轻关节肿胀的作用，是临床最常用的RA治疗药物。NSAIDs对缓解患者的关节肿痛，改善自身症状有重要作用。其主要不良反应包括胃肠道症状、肝和肾功能损害以及可能增加的心血管不良事件。
==== 抗风湿药(DMARDs) ====
