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{{概述图|急性阑尾炎.jpg}}
'''急性阑尾炎'''是[[外科]][[常见病]]，居各种[[急腹症]]的首位。指的是人体腹部器官[[阑尾]]发生的[[炎症]]，转移性右下[[腹痛]]及[[阑尾]]点[[压痛]]、[[反跳痛]]为其常见[[临床表现]]，但是急性阑尾炎的病情变化多端。急性阑尾炎一般分几种类型：急性单纯性[[阑尾炎]]，[[急性化脓性阑尾炎]]，[[坏疽]]及[[穿孔性阑尾炎]]和[[阑尾周围脓肿]]。多数急性阑尾炎以手术治疗为主，少部分病情较为严重。大部分病人恢复良好。
==病因==
急性阑尾炎的发病因素虽不肯定。但公认的因素有以下几种：
===梗阻===
阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻，可使管腔[[内分泌物]]积存，内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运，在此基础上管腔内[[细菌]]侵入受损[[黏膜]]，易致[[感染]]。
常见的梗阻原因为：
#堵塞阑尾腔的[[粪石]]、干结的粪块、食物碎屑、异物、[[蛔虫]]等；
#阑尾壁曾被破坏而致管腔狭窄或粘连；
#[[阑尾系膜]]过短而形成的阑尾扭曲，阻碍管道通畅；
#阑尾壁[[内淋巴]]组织[[增生]]或[[水肿]]引起管腔变狭窄；⑤阑尾开口于盲肠部位的附近有病变，如[[炎症]]、[[息肉]]、[[结核]]、[[肿瘤]]等，使阑尾开口受压，排空受阻。其中粪石梗阻最为常见，约占1/3。
梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素，因此急性阑尾炎发病初期经常先有[[剑突]]下或脐部[[绞痛]]，这是阑尾管腔受阻、内压增高引起的[[症状]]。此外，切除阑尾的[[标本]]中常可见到粪石梗阻管腔，远端明显炎症甚至坏疽[[穿孔]]。
===感染===
其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大[[肠杆菌]]和[[厌氧菌]]为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。少数病人发生于[[上呼吸道感染]]后，因此也被认为感染可由血运传至阑尾。还有一部分感染起于邻近器官的化脓性感染，侵入阑尾。
===其他===
急性阑尾炎发病与饮食习惯和遗传有关。多纤维素饮食的地区[[发病率]]低，可能与[[结肠]]排空加快、便秘减少有关。因便秘而习惯性应用缓[[泻药]]可能使[[肠道黏膜]][[充血]]，也可影响阑尾。此外[[遗传因素]]与阑尾先天性[[畸形]]有关。过度扭曲、管腔细小、长度过长、血运不佳等都是易发生急性炎症的条件。
=== 中医病因认识 ===
中医关于阑尾炎的记载归于肠痈范畴。急性阑尾炎中医病因病机：
1.饮食不节
由于暴饮暴食，嗜食膏粱厚味，或恣食生冷，致脾胃功能受损，导致肠道功能失调，传导失司，糟粕积滞，生湿生热，遂致气血瘀滞，积于肠道而成痈。
2.寒温不适
由于外感六淫之邪，外邪侵入肠中，导致经络阻塞，气血凝滞，郁久化热而成。
3.情志不畅
由于郁闷不舒，致肝气郁结，气机不畅，肠道传化失职，易生食积，痰凝瘀积壅塞而发病。
4.暴急奔走或跌倒损伤
由于劳累过度，或饱食后暴急奔走、跌倒损伤，致气血违常，败血浊气壅遏肠中而成痈。
中医学认为急性阑尾炎病在肠腑，属里、热、实证。因饮食不节、过食油腻生冷或寒温不适、情志失调等，致肠道传化失司，气机痞塞，瘀血停聚，湿热内阻，血肉腐败而成肠痈。其总的病机为气滞、血瘀、湿阻、热壅，进而热毒炽盛，结于阳明或侵入营血，严重者可致阴竭阳脱之危候。
==预防==
饭后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌贪凉过度，尤其不宜过饮冰啤酒，以及其他冷饮。平时注意不要过于肥腻，避免过食刺激性。应积极参加体育锻炼，增强体质，提高[[免疫]]能力。如果有[[慢性阑尾炎]]病史，更应注意避免复发，平时要保持大便通畅。
1、增强体质，讲究卫生。
2、注意不要受凉和[[饮食不节]]。
3、及时治疗便秘及肠道寄生虫。
常见症状
<b>腹痛：</b>典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛，故中上腹和脐周疼痛范围较弥散，常不能确切定位。当炎症波及[[浆膜层]]和[[壁层]][[腹膜]]时，因后者[[受体]][[神经支配]]，[[痛觉]]敏感、定位确切，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。据统计70%～80%的患者有典型转移性右下腹痛病史。少数病人的病情发展快，疼痛可一开始即局限于右下腹。因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和[[钝痛]]，持续性剧痛往往提示为化脓性或[[坏疽性阑尾炎]]。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。有时阑尾坏疽穿孔，[[神经末梢]]失去感受和[[传导]]功能，或因腔内压力骤减，腹痛反而有所缓解，但这种[[疼痛缓解]]的现象是暂时的，且其他伴随的症状和体征并未改善，甚至有所加剧。为此，须综合临床现象加以分析才不会被假象误导。
<b>胃肠道症状：</b>单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性[[胃痉挛]]而有[[恶心]]、[[呕吐]]。[[盆腔]]位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可因[[直肠]]周围炎而[[排便]]次数增多。并发[[腹膜炎]]、[[肠麻痹]]则出现[[腹胀]]和持续性呕吐。
<b>[[发热]]：</b>一般只有低热，无[[寒战]]，[[化脓性阑尾炎]]一般亦不超过38℃。[[高热]]多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。伴有寒战和[[黄疸]]，则提示可能并发[[化脓性门静脉炎]]。
<b>压痛和反跳痛：</b>[[腹部]]压痛是壁层腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏(McBurney)点，即右[[髂前上棘]]与脐连线的中、外1/3交界处。阑尾的这一体表解剖标志并非固定不变，它也可位于两侧髂前上棘连线中、右1/3交界处的Lanz点。随阑尾解剖位置的[[变异]]，压痛点可相应改变，但关键是右下腹有一固定的压痛点。压痛程度和范围往往与炎症的严重程度相关。反跳痛也称Blumberg征。在[[肥胖]]或[[盲肠后位阑尾]]炎的病人，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。
<b>[[腹肌]]紧张：</b>阑尾[[化脓]]即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但老年或[[肥胖病]]人腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌，进行对比，才能判断有无腹肌紧张。
==临床检查==
<b>[[血常规]]：</b>急性阑尾炎病人白细胞计数增多，约占病人的90%，是[[临床诊断]]中重要依据。一般在(10～15)×109/L。随着炎症加重，白细胞数随之增加，甚至可超过20×109/L。但年老体弱或[[免疫功能]]受抑制的病人，白细胞数不一定增多。与白细胞数增多的同时，中性[[多形核细胞]]数也有增高(约80%)。二者往往同时出现，但也有仅中性多形核细胞比数明显增高，具有同样重要意义。当病情正在发展，症状恶化，已经增多的白细胞数突然降低，往往是脓毒血症的表现，属于危象，应予重视。
<b>[[尿常规]]：</b>急性阑尾炎病人的尿液检查并无特殊，但为排除类似阑尾炎症状的[[泌尿系统]][[疾病]]，如[[输尿管结石]]，常规检查尿液仍属必要。偶有阑尾远端炎症并与[[输尿管]]或[[膀胱]]相粘连，尿中也可出现少量红、白细胞，不应与结石相混淆。
<b>[[超声]]检查：</b>该检查于20世纪80年代始应用于诊断急性阑尾炎，采用加压探测法，将四围肠内气体驱开而阑尾形态不变。阑尾充血水肿[[渗出]]在超声显示中呈低回声管状结构，较僵硬，其横切面呈同心圆似的靶样显影，直径≥7mm，是急性阑尾炎的典型图像。准确率高达90%～96%，敏感性和特异性也均在90%左右。但坏疽性阑尾炎或炎症已扩散为腹膜炎时，大量腹腔渗液和肠麻痹胀气影响超声的显示率。超声检查可显示盲肠后阑尾炎，因为[[痉挛]]的盲肠作为透声窗而使阑尾显示。超声检查也可在鉴别诊断中起重要作用，因为它可显示输尿管结石、[[卵巢囊肿]]、[[异位妊娠]]、[[肠系膜淋巴结]]肿大等，因此对女性急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断特别有用。
<b>[[腹腔镜检查]]：</b>该项检查是急性阑尾炎诊断手段中能得到最肯定结果的一种方法。因为通过下腹部插入[[腹腔镜]]可以直接观察阑尾有无炎症，也能分辨与阑尾炎有相似症状的邻近其他疾病，不但对确定诊断可起决定作用，并可同时进行治疗。
== 鉴别诊断 ==
急性阑尾炎临床误诊率相当高，国内统计为4-5%，国外报道德规范高达30%，需要与急性阑尾炎鉴别的疾病很多，其中最主要的有下列十几种疾病。
一、与内科急腹症的鉴别：
1、右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变，可反射性引起右下腹痛，有进可误诊为急性阑尾炎，但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状，胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等，腹部体征不明显，右下腹压痛多不存在，胸部X线，可明确诊断。
2、急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常继发于上呼吸道感染之后，由于小肠系膜淋巴结广泛肿大，回肠未端尤为明显，临床上可表现为右下腹痛及压痛，类似急性阑尾炎，但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。
3、局限性回肠炎：病变主要发生在回肠末端，为一种非特异性炎症，20-30岁的青年人较多见，本病急性期时，病变处的肠管充血，水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似急性阑尾炎，位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征也较广泛，有时可触到肿大之肠管，另外，病人可伴有腹泻，大便检查有明显的异常成分。
二、与妇产科急腹症的鉴别：
1、右侧输卵管妊娠：右侧宫外孕破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜，可出现急性阑尾炎的临床特点，但宫外孕常有停经及早孕史，而且发病前可有阴道出血，病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感，同时有内出血及出血性休克现象，妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。
2、卵巢囊肿扭转：右侧卵巢囊肿蒂扭转后，囊肿循环障碍，坏死，血性渗出，引起右腹部的炎症，与阑尾炎相似，但本病常有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状，妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，腹部B超证实右下腹有囊性包块存在。
3、卵巢滤泡破裂：多发生于未婚女青年，常在月经后两周发病，因腹腔内出血，引起右下腹痛，本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔穿刺可抽出血性渗出。
4、急性附件炎：右侧输卵管急性炎症可引起与急性阑尾炎相似的症状和体征，但输卵管炎多发生于已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前，虽有右下腹痛，但无典型的转移性，而且腹部压痛部位较低，几乎靠近耻骨处，妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。
三、与外科急腹症的鉴别：
1、溃疡病急性穿孔：溃疡病发生穿孔后，部分胃内容物沿右结肠旁沟流入右髂窝，引起右下腹急性炎症，可误为急性阑尾炎，但本病多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈，查体时见腹壁呈板状，腹膜刺激征以剑突下最明显，腹部透视膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。
2、急性胆囊炎，胆石症：急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别，前者常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛;而后者为转移性腹痛的特点，检查时急性胆囊炎可出现莫菲氏征阳性，甚至可触到肿大的胆囊，急诊腹部B超检查可显示胆囊肿大和结石声影。
3、急性美克尔憩室炎：美克尔憩室为一先天性畸形，主要位于回肠的末端，其部位与阑尾很接近，憩室发生急性炎症时，临床症状极似急性阑尾炎，术前很难鉴别，因此，当临床诊断阑尾炎而手术中的阑尾外观基本正常时，应仔细检查末段回肠至1米，以免遗漏发炎的憩室。
4、右侧输尿管结石：输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛，有时可与阑尾炎混淆，但输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛，难以忍受，疼痛沿输尿管向外阴部，大腿内侧放散，腹
部检查，右下腹压痛和肌紧张均不太明显，腹部平片有时可发现泌尿系有阳性结石，而尿常规有大量红细胞。
==并发症==
1、[[腹膜炎]]：局限性或[[弥漫性腹膜炎]]是急性阑尾炎常见并发症，其发生、发展与[[阑尾穿孔]]密切相关。穿孔发生于坏疽性阑尾炎但也可发生于化脓性阑尾炎的病程[[晚期]]，多数在阑尾梗阻部位或远侧。有人统计1000例急性阑尾炎中，穿孔占21%。其中7%病例可并发弥漫性腹膜炎。在机体有一定的防御能力时，[[大网膜]]、附近的[[肠系膜]]和[[小肠]]袢可迅速黏附穿孔处，使之局限。若病人缺乏此种能力时，阑尾穿孔所致的感染扩散即可弥漫及全腹腔。婴幼儿大网膜过短、[[妊娠期]]的[[子宫]]妨碍大网膜下降、老年体弱和有[[获得性免疫]]功能缺陷症的病人，缺乏局限感染的能力，都是易于在阑尾穿孔后出现弥漫性腹膜炎的原因，必须重视。
2、[[脓毒血症]]：急性阑尾炎并发脓毒血症还可见于严重感染经[[阑尾静脉]]侵入[[门静脉]]而成化脓性门静脉炎或多发性[[肝脓肿]]时，虽属少见，但有极高的[[死亡率]]。
3、腹腔脓肿：阑尾炎未经及时治疗的后果，在阑尾周围形成的阑尾脓肿最常见，也可在腹腔其他部位形成脓肿常见部位有盆腔、膈下或肠间隙等处。临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状、压痛性包块和全身感染中毒症状等。B超和CT可协助定位。一经诊断应立即在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流，必要时可以手术切开引流。
4、内、外瘘形成：阑尾周围脓肿如未及时引流，则可向肠道、膀胱或腹壁突破，形成各种内瘘或外瘘，此时脓液可以经过瘘管排除。X线钡剂检查或者经外瘘置管造影可协助了解瘘管走行，有助于选择相应的治疗方法。
5、[[化脓性门静脉炎]]：阑尾静脉内的感染性血栓可沿[[肠系膜上静脉]]至门静脉，导致[[门静脉炎]]。临床表现为[[寒战]]、[[高热]]、肝肿大、剑突下压痛、轻度[[黄疸]]等。虽然较为少见，但是病情加重会产生[[感染性休克]]和[[脓毒血症]]，治疗延误可发展为[[细菌性肝脓肿]]。行[[阑尾切除术]]并大剂量[[抗生素]]治疗有效。
==治疗==
=== 西医治疗 ===
急性阑尾炎的治疗方法主要分为手术治疗和非手术治疗两种：
====非手术治疗====
当急性阑尾炎处在早期单纯性炎症阶段时，一旦炎症吸收消退，阑尾能恢复正常，也不再反复，因此阑尾不必切除，可采用非手术治疗，促使阑尾炎症及早消失。当急性阑尾炎诊断明确，有手术指征，但因病人周身情况或客观条件不允许，也可先采取非手术治疗，延缓手术。若急性阑尾炎已合并[[局限性腹膜炎]]，形成炎性肿块，也应采用非手术治疗，使炎性肿块吸收，再考虑择期阑尾切除。如炎性肿块转成[[脓肿]]，则应先行切开[[引流]]，以后再进行择期[[阑尾切除术]]。当急性阑尾炎诊断尚未肯定，需等待观察时，也可一边采用非手术治疗，一边观察其病情改变。此外，非手术治疗还可以作为阑尾手术前准备。总之，非手术治疗有其重要地位。
非手术治疗包括：
(1)一般治疗：主要为卧床休息、禁食，给予水、电解质和热量的[[静脉]]输入等。
(2)[[抗生素]]应用：在非手术治疗中抗生素的应用颇为重要。关于其选择与用量，应根据具体情况而定。阑尾炎绝大多数属[[混合感染]]，以往采用青、[[链霉素]]联合应用，效果满意，以后发现[[耐药菌株]]增多且厌氧菌[[感染率]]增高，随即改用“金三联”即[[氨苄西林]]([[氨苄青霉素]])、[[庆大霉素]]与[[甲硝唑]]联合，其[[抗菌]]覆盖面大，价格也不贵，甚受推崇。
(3)止痛药应用：止痛有时非常必要。强烈的疼痛可以增加精神上的恐怖，降低体内免疫功能，从而减弱病人抗病的能力。一般止痛药有时不能止住较强的疼痛，[[吗啡]]类药的应用可以考虑但必须谨慎，可适用于已决定手术的病人，但禁用于一般情况，尤其是体弱者。
(4)对症处理：如[[镇静]]、止吐、必要时放置胃减压管等。
====手术治疗====
原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾切除手术治疗，去除病灶以达到：①迅速恢复；②防止并发症的发生；③对已出现并发症的阑尾炎也可以得到良好治疗效果；④去除以后有可能反复发作的病灶；⑤得到正确的[[病理]]结果。但是急性阑尾炎由于病情轻重、来院迟早、病人年龄及体质强弱等等原因，情况极为复杂，更因很多疾病与阑尾炎有时难以鉴别，因此处理上应因病而异，决不应因“阑尾炎”手术小而草率从事。因手术操作不当而出现的各种并发症为5%～30%，死亡率也在1%左右，如果再加上因错误诊断误行阑尾手术，加重原发疾病，则危险性更大，所以阑尾虽小，必须认真对待，不容丝毫疏忽。
阑尾切除术为[[腹部外科]]中经常进行的手术。一般说来，并不复杂，但有时也较困难。
(1)手术适应证：①临床上诊断明确的急性阑尾炎、反复性阑尾炎和慢性阑尾炎；②非手术治疗失败的早期阑尾炎；③急性阑尾炎非手术治疗后形成的回盲部肿块；④阑尾周围脓肿切开引流愈合后；⑤其他阑尾不可逆性病变。对病人体质极差、有重度心肺等伴发症者，则不宜行手术治疗。
(2)[[术前准备]]：即使无并发症的急性阑尾炎，也应有必要的术前准备，包括对病人生命器官功能的一般了解，常规化验和较短时间的[[补液]]、[[胃肠减压]]、止痛、抗生素应用和[[术前用药]]等，以保证[[麻醉]]顺利，手术安全。对有并发症的重型阑尾炎情况则有所不同，因为阑尾炎症状严重，甚至化脓坏疽，并且同时有局限性或弥漫性腹膜炎，以致合并有不同程度的脓毒血症表现，或出现早期[[多器官功能衰竭]](MOF)现象，术前准备应随病情加重而加强。输液量要大，有时还需一定量的[[胶体]]液以补充[[血容量]]；抗生素要选效力强、[[毒性]]小、抗菌谱广、对耐药菌株有效并联合应用;对症处理也要积极，包括对各生命器官的保护和调整，其目的在于使病情可以在短时间内趋于平稳，以便及早进行病灶切除，使病人能及早得到良好的治疗效果。
(3)切口选择：一般采用右下腹斜切口。标准麦氏(阑尾点)斜形切口是在右髂前上棘与脐部联结线的外1/3与中1/3交接点上，作与联结线垂直的4～5cm小切口。切口也可随估计阑尾部位略予移动，以直接暴露出阑尾。斜行切口优点是按[[肌纤维]]方向分开肌肉，对腹壁[[血管]]和[[神经]]无损伤，发生[[切口疝]]机会小。切口也可呈横形，与[[皮肤]]褶皱相吻合，其[[瘢痕]]不显。[[横切口]]开始时应用于儿童，目前也应用于成人。切口长度应随腹壁厚度而加以调整，肥胖病人的切口往往要长。任何过小的切口，必然增加手术难度，甚至会产生不必要的意外，得不偿失，不值得采取。严格保护切口，是预防术后切口感染的重要措施。显露阑尾是手术重要步骤，应在直视下找到盲肠，再沿[[结肠带]]找到阑尾根部，用环钳和(或)长无齿镊夹出阑尾，如阑尾显露不清，应果断延长切口。最好在直视下切除阑尾，当阑尾基底易暴露，而阑尾其余部位暴露不清或与周围组织紧密粘连固定，可采用阑尾逆行切除法。必须确定已将阑尾全部切除，没有残留。如阑尾基底部[[坏死]]，盲肠壁亦有坏死，可将阑尾全切，坏死的盲肠壁亦切除，然后将切口[[内翻缝合]]。
(4)寻找和切除阑尾方法：阑尾根部与盲肠顶端的解剖关系恒定，沿结肠带追踪到盲肠顶端即为阑尾根部，此方法亦适用于寻找异位阑尾。如未见到阑尾，应考虑阑尾位于腹膜外的可能，须剪开侧腹膜，将盲肠与[[升结肠]]向内侧翻转寻找阑尾。也可循回肠末端寻找盲肠和阑尾。顺位法切除阑尾，操作方便，污染少。如炎症严重，阑尾尖端与深部组织粘连而无法提出，或逆行切除，如有困难，可行黏膜下阑尾切除术：先将阑尾根部切断，残端按常规[[结扎]]荷包埋入盲肠，再完整剥除阑尾黏膜，仅留下阑尾的浆肌套筒。如根部坏疽，盲肠壁水肿、脆弱，则不宜勉强行荷包埋入[[缝合]]，以免放腹腔引流。
（5)[[阑尾残端]]的处理：一般采用结扎断端，用[[苯酚]]([[石炭酸]])、[[酒精]]、盐水涂残端，[[荷包缝合]]，内翻埋入盲肠的方法。这样处理[[止血]]有保证，[[创面]]腹膜化防止粘连，断端烧灼可灭活腺体，使残端埋入盲肠后不致形成[[黏液囊肿]]。但对盲肠壁炎症显著，肠壁水肿脆弱或阑尾残端[[肿胀]]增粗时，可单纯结扎。
(6)腹腔探查：术中见阑尾炎症明显，不必探查腹腔其他部位。如术中发现阑尾正常或炎症轻，则应系统探查寻找病因。先检查盲肠有无病变，然后从回肠末端开始探查小肠，观察有无[[克罗恩病]]或[[梅克尔憩室]]炎，继之探查盆腔内器官、[[乙状结肠]]等。最后再探查[[胆囊]]、[[十二指肠]]和胃等腔内其他脏器。
(7)腹腔冲洗与引流：一般不宜冲洗腹腔，以避免炎症扩散。尽量吸尽脓液，除非脓液不能吸尽或坏死组织较多时。一般不需引流，[[连续缝合]]腹膜，切口冲洗后[[一期缝合]]。腹腔引流适用于：
①阑尾炎症较重，粘连广泛，阑尾切除后局部仍有少量渗血者；②阑尾附近有较多脓性渗液者；③阑尾位置较深，或盲肠后阑尾，阑尾坏疽，切除不很顺利者；④阑尾根部结扎不很可靠，又不能埋入盲肠者；⑤阑尾周围已成脓肿者。
=== 中医治疗 ===
1、药物治疗
处方1：赤芍、公英、丹皮、大黄9后下)。多用于卡他性阑尾炎
处方2：桃仁、连翘、、银花、炒山甲、炒皂刺、公英、赤芍、败酱草、大黄(后下)、生石膏(发热时用)。多用于阑尾脓肿。
加减法：
(1)高热加生石膏、紫雪、人工牛黄、大青叶
(2)纳呆、湿热、苔腻加藿香、佩兰薏米
(3)恶心呕吐加竹茹、生姜、生半夏
(4)腹痛加元胡、川楝子、桃仁、川芎
(5)便秘加芒硝、元明粉
(6)腹胀加枳壳、厚朴、炒莱菔子
(7)弛张热加柴胡、黄芩、芥穗
2、针刺疗法
作为辅助疗法。主穴为足三里或阑尾穴，结合临床症状可配其他穴位如上脘、天枢、合谷等。
== 护理 ==
1、术后可以进食后，先从流质饮食慢慢过渡到普食，清淡饮食即可。
2、注意活动，预防肠粘连。
3、若出现腹痛、腹胀、停止排气、排便，恶心、呕吐及时来院就诊。
== 饮食保健 ==
食疗方：
瘀滞型
[临床表现]微热、右中下腹胀闷、恶心嗳气、食欲不振，大便或秘结、尿或黄，舌质略红，苔薄白，脉弦紧。
[食疗药膳]
1、桃仁薏苡仁粥：桃仁10克(去皮尖)，薏苡仁30克，粳米50克，加水同煮粥至极烂服用。
2、芹菜瓜仁汤：芹菜30克，冬瓜仁20克，藕节20克，野菊花30克。水煎，每日分2次服。
湿热型
[临床表现]发热、腹痛加剧、拒按，口干欲饮、唇红，大便秘结、小便黄短，舌质红绛，苔黄腻，脉滑数。
[食疗药膳]
1、冬瓜仁苦参汤：冬瓜仁15克，苦参30克，甘草10克，水煎，调蜂蜜适量饮服。
2、败酱草汤：败酱草30克，忍冬藤20克，桃仁10克，薏苡仁30克，水煎，每日分2 �3次服。
3、蛇舌草败酱草汤：白花蛇舌草30克，败酱草20克，煎水，调入蜂蜜适量饮服。
{{外科疾病}}{{zk120}}
'''急性阑尾炎'''是[[外科]][[常见病]]，居各种[[急腹症]]的首位。指的是人体腹部器官[[阑尾]]发生的[[炎症]]，转移性右下[[腹痛]]及[[阑尾]]点[[压痛]]、[[反跳痛]]为其常见[[临床表现]]，但是急性阑尾炎的病情变化多端。急性阑尾炎一般分几种类型：急性单纯性[[阑尾炎]]，[[急性化脓性阑尾炎]]，[[坏疽]]及[[穿孔性阑尾炎]]和[[阑尾周围脓肿]]。多数急性阑尾炎以手术治疗为主，少部分病情较为严重。大部分病人恢复良好。
==病因==
急性阑尾炎的发病因素虽不肯定。但公认的因素有以下几种：
===梗阻===
阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻，可使管腔[[内分泌物]]积存，内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运，在此基础上管腔内[[细菌]]侵入受损[[黏膜]]，易致[[感染]]。
常见的梗阻原因为：
#堵塞阑尾腔的[[粪石]]、干结的粪块、食物碎屑、异物、[[蛔虫]]等；
#阑尾壁曾被破坏而致管腔狭窄或粘连；
#[[阑尾系膜]]过短而形成的阑尾扭曲，阻碍管道通畅；
#阑尾壁[[内淋巴]]组织[[增生]]或[[水肿]]引起管腔变狭窄；⑤阑尾开口于盲肠部位的附近有病变，如[[炎症]]、[[息肉]]、[[结核]]、[[肿瘤]]等，使阑尾开口受压，排空受阻。其中粪石梗阻最为常见，约占1/3。
梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素，因此急性阑尾炎发病初期经常先有[[剑突]]下或脐部[[绞痛]]，这是阑尾管腔受阻、内压增高引起的[[症状]]。此外，切除阑尾的[[标本]]中常可见到粪石梗阻管腔，远端明显炎症甚至坏疽[[穿孔]]。
===感染===
其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大[[肠杆菌]]和[[厌氧菌]]为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。少数病人发生于[[上呼吸道感染]]后，因此也被认为感染可由血运传至阑尾。还有一部分感染起于邻近器官的化脓性感染，侵入阑尾。
===其他===
急性阑尾炎发病与饮食习惯和遗传有关。多纤维素饮食的地区[[发病率]]低，可能与[[结肠]]排空加快、便秘减少有关。因便秘而习惯性应用缓[[泻药]]可能使[[肠道黏膜]][[充血]]，也可影响阑尾。此外[[遗传因素]]与阑尾先天性[[畸形]]有关。过度扭曲、管腔细小、长度过长、血运不佳等都是易发生急性炎症的条件。
=== 中医病因认识 ===
中医关于阑尾炎的记载归于肠痈范畴。急性阑尾炎中医病因病机：
1.饮食不节
由于暴饮暴食，嗜食膏粱厚味，或恣食生冷，致脾胃功能受损，导致肠道功能失调，传导失司，糟粕积滞，生湿生热，遂致气血瘀滞，积于肠道而成痈。
2.寒温不适
由于外感六淫之邪，外邪侵入肠中，导致经络阻塞，气血凝滞，郁久化热而成。
3.情志不畅
由于郁闷不舒，致肝气郁结，气机不畅，肠道传化失职，易生食积，痰凝瘀积壅塞而发病。
4.暴急奔走或跌倒损伤
由于劳累过度，或饱食后暴急奔走、跌倒损伤，致气血违常，败血浊气壅遏肠中而成痈。
中医学认为急性阑尾炎病在肠腑，属里、热、实证。因饮食不节、过食油腻生冷或寒温不适、情志失调等，致肠道传化失司，气机痞塞，瘀血停聚，湿热内阻，血肉腐败而成肠痈。其总的病机为气滞、血瘀、湿阻、热壅，进而热毒炽盛，结于阳明或侵入营血，严重者可致阴竭阳脱之危候。
==预防==
饭后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌贪凉过度，尤其不宜过饮冰啤酒，以及其他冷饮。平时注意不要过于肥腻，避免过食刺激性。应积极参加体育锻炼，增强体质，提高[[免疫]]能力。如果有[[慢性阑尾炎]]病史，更应注意避免复发，平时要保持大便通畅。
1、增强体质，讲究卫生。
2、注意不要受凉和[[饮食不节]]。
3、及时治疗便秘及肠道寄生虫。
常见症状
<b>腹痛：</b>典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛，故中上腹和脐周疼痛范围较弥散，常不能确切定位。当炎症波及[[浆膜层]]和[[壁层]][[腹膜]]时，因后者[[受体]][[神经支配]]，[[痛觉]]敏感、定位确切，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。据统计70%～80%的患者有典型转移性右下腹痛病史。少数病人的病情发展快，疼痛可一开始即局限于右下腹。因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和[[钝痛]]，持续性剧痛往往提示为化脓性或[[坏疽性阑尾炎]]。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。有时阑尾坏疽穿孔，[[神经末梢]]失去感受和[[传导]]功能，或因腔内压力骤减，腹痛反而有所缓解，但这种[[疼痛缓解]]的现象是暂时的，且其他伴随的症状和体征并未改善，甚至有所加剧。为此，须综合临床现象加以分析才不会被假象误导。
<b>胃肠道症状：</b>单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性[[胃痉挛]]而有[[恶心]]、[[呕吐]]。[[盆腔]]位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可因[[直肠]]周围炎而[[排便]]次数增多。并发[[腹膜炎]]、[[肠麻痹]]则出现[[腹胀]]和持续性呕吐。
<b>[[发热]]：</b>一般只有低热，无[[寒战]]，[[化脓性阑尾炎]]一般亦不超过38℃。[[高热]]多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。伴有寒战和[[黄疸]]，则提示可能并发[[化脓性门静脉炎]]。
<b>压痛和反跳痛：</b>[[腹部]]压痛是壁层腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏(McBurney)点，即右[[髂前上棘]]与脐连线的中、外1/3交界处。阑尾的这一体表解剖标志并非固定不变，它也可位于两侧髂前上棘连线中、右1/3交界处的Lanz点。随阑尾解剖位置的[[变异]]，压痛点可相应改变，但关键是右下腹有一固定的压痛点。压痛程度和范围往往与炎症的严重程度相关。反跳痛也称Blumberg征。在[[肥胖]]或[[盲肠后位阑尾]]炎的病人，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。
<b>[[腹肌]]紧张：</b>阑尾[[化脓]]即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但老年或[[肥胖病]]人腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌，进行对比，才能判断有无腹肌紧张。
==临床检查==
<b>[[血常规]]：</b>急性阑尾炎病人白细胞计数增多，约占病人的90%，是[[临床诊断]]中重要依据。一般在(10～15)×109/L。随着炎症加重，白细胞数随之增加，甚至可超过20×109/L。但年老体弱或[[免疫功能]]受抑制的病人，白细胞数不一定增多。与白细胞数增多的同时，中性[[多形核细胞]]数也有增高(约80%)。二者往往同时出现，但也有仅中性多形核细胞比数明显增高，具有同样重要意义。当病情正在发展，症状恶化，已经增多的白细胞数突然降低，往往是脓毒血症的表现，属于危象，应予重视。
<b>[[尿常规]]：</b>急性阑尾炎病人的尿液检查并无特殊，但为排除类似阑尾炎症状的[[泌尿系统]][[疾病]]，如[[输尿管结石]]，常规检查尿液仍属必要。偶有阑尾远端炎症并与[[输尿管]]或[[膀胱]]相粘连，尿中也可出现少量红、白细胞，不应与结石相混淆。
<b>[[超声]]检查：</b>该检查于20世纪80年代始应用于诊断急性阑尾炎，采用加压探测法，将四围肠内气体驱开而阑尾形态不变。阑尾充血水肿[[渗出]]在超声显示中呈低回声管状结构，较僵硬，其横切面呈同心圆似的靶样显影，直径≥7mm，是急性阑尾炎的典型图像。准确率高达90%～96%，敏感性和特异性也均在90%左右。但坏疽性阑尾炎或炎症已扩散为腹膜炎时，大量腹腔渗液和肠麻痹胀气影响超声的显示率。超声检查可显示盲肠后阑尾炎，因为[[痉挛]]的盲肠作为透声窗而使阑尾显示。超声检查也可在鉴别诊断中起重要作用，因为它可显示输尿管结石、[[卵巢囊肿]]、[[异位妊娠]]、[[肠系膜淋巴结]]肿大等，因此对女性急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断特别有用。
<b>[[腹腔镜检查]]：</b>该项检查是急性阑尾炎诊断手段中能得到最肯定结果的一种方法。因为通过下腹部插入[[腹腔镜]]可以直接观察阑尾有无炎症，也能分辨与阑尾炎有相似症状的邻近其他疾病，不但对确定诊断可起决定作用，并可同时进行治疗。
== 鉴别诊断 ==
急性阑尾炎临床误诊率相当高，国内统计为4-5%，国外报道德规范高达30%，需要与急性阑尾炎鉴别的疾病很多，其中最主要的有下列十几种疾病。
一、与内科急腹症的鉴别：
1、右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变，可反射性引起右下腹痛，有进可误诊为急性阑尾炎，但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状，胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等，腹部体征不明显，右下腹压痛多不存在，胸部X线，可明确诊断。
2、急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常继发于上呼吸道感染之后，由于小肠系膜淋巴结广泛肿大，回肠未端尤为明显，临床上可表现为右下腹痛及压痛，类似急性阑尾炎，但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。
3、局限性回肠炎：病变主要发生在回肠末端，为一种非特异性炎症，20-30岁的青年人较多见，本病急性期时，病变处的肠管充血，水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似急性阑尾炎，位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征也较广泛，有时可触到肿大之肠管，另外，病人可伴有腹泻，大便检查有明显的异常成分。
二、与妇产科急腹症的鉴别：
1、右侧输卵管妊娠：右侧宫外孕破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜，可出现急性阑尾炎的临床特点，但宫外孕常有停经及早孕史，而且发病前可有阴道出血，病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感，同时有内出血及出血性休克现象，妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。
2、卵巢囊肿扭转：右侧卵巢囊肿蒂扭转后，囊肿循环障碍，坏死，血性渗出，引起右腹部的炎症，与阑尾炎相似，但本病常有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状，妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，腹部B超证实右下腹有囊性包块存在。
3、卵巢滤泡破裂：多发生于未婚女青年，常在月经后两周发病，因腹腔内出血，引起右下腹痛，本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔穿刺可抽出血性渗出。
4、急性附件炎：右侧输卵管急性炎症可引起与急性阑尾炎相似的症状和体征，但输卵管炎多发生于已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前，虽有右下腹痛，但无典型的转移性，而且腹部压痛部位较低，几乎靠近耻骨处，妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。
三、与外科急腹症的鉴别：
1、溃疡病急性穿孔：溃疡病发生穿孔后，部分胃内容物沿右结肠旁沟流入右髂窝，引起右下腹急性炎症，可误为急性阑尾炎，但本病多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈，查体时见腹壁呈板状，腹膜刺激征以剑突下最明显，腹部透视膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。
2、急性胆囊炎，胆石症：急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别，前者常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛;而后者为转移性腹痛的特点，检查时急性胆囊炎可出现莫菲氏征阳性，甚至可触到肿大的胆囊，急诊腹部B超检查可显示胆囊肿大和结石声影。
3、急性美克尔憩室炎：美克尔憩室为一先天性畸形，主要位于回肠的末端，其部位与阑尾很接近，憩室发生急性炎症时，临床症状极似急性阑尾炎，术前很难鉴别，因此，当临床诊断阑尾炎而手术中的阑尾外观基本正常时，应仔细检查末段回肠至1米，以免遗漏发炎的憩室。
4、右侧输尿管结石：输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛，有时可与阑尾炎混淆，但输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛，难以忍受，疼痛沿输尿管向外阴部，大腿内侧放散，腹
部检查，右下腹压痛和肌紧张均不太明显，腹部平片有时可发现泌尿系有阳性结石，而尿常规有大量红细胞。
==并发症==
1、[[腹膜炎]]：局限性或[[弥漫性腹膜炎]]是急性阑尾炎常见并发症，其发生、发展与[[阑尾穿孔]]密切相关。穿孔发生于坏疽性阑尾炎但也可发生于化脓性阑尾炎的病程[[晚期]]，多数在阑尾梗阻部位或远侧。有人统计1000例急性阑尾炎中，穿孔占21%。其中7%病例可并发弥漫性腹膜炎。在机体有一定的防御能力时，[[大网膜]]、附近的[[肠系膜]]和[[小肠]]袢可迅速黏附穿孔处，使之局限。若病人缺乏此种能力时，阑尾穿孔所致的感染扩散即可弥漫及全腹腔。婴幼儿大网膜过短、[[妊娠期]]的[[子宫]]妨碍大网膜下降、老年体弱和有[[获得性免疫]]功能缺陷症的病人，缺乏局限感染的能力，都是易于在阑尾穿孔后出现弥漫性腹膜炎的原因，必须重视。
2、[[脓毒血症]]：急性阑尾炎并发脓毒血症还可见于严重感染经[[阑尾静脉]]侵入[[门静脉]]而成化脓性门静脉炎或多发性[[肝脓肿]]时，虽属少见，但有极高的[[死亡率]]。
3、腹腔脓肿：阑尾炎未经及时治疗的后果，在阑尾周围形成的阑尾脓肿最常见，也可在腹腔其他部位形成脓肿常见部位有盆腔、膈下或肠间隙等处。临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状、压痛性包块和全身感染中毒症状等。B超和CT可协助定位。一经诊断应立即在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流，必要时可以手术切开引流。
4、内、外瘘形成：阑尾周围脓肿如未及时引流，则可向肠道、膀胱或腹壁突破，形成各种内瘘或外瘘，此时脓液可以经过瘘管排除。X线钡剂检查或者经外瘘置管造影可协助了解瘘管走行，有助于选择相应的治疗方法。
5、[[化脓性门静脉炎]]：阑尾静脉内的感染性血栓可沿[[肠系膜上静脉]]至门静脉，导致[[门静脉炎]]。临床表现为[[寒战]]、[[高热]]、肝肿大、剑突下压痛、轻度[[黄疸]]等。虽然较为少见，但是病情加重会产生[[感染性休克]]和[[脓毒血症]]，治疗延误可发展为[[细菌性肝脓肿]]。行[[阑尾切除术]]并大剂量[[抗生素]]治疗有效。
==治疗==
=== 西医治疗 ===
急性阑尾炎的治疗方法主要分为手术治疗和非手术治疗两种：
====非手术治疗====
当急性阑尾炎处在早期单纯性炎症阶段时，一旦炎症吸收消退，阑尾能恢复正常，也不再反复，因此阑尾不必切除，可采用非手术治疗，促使阑尾炎症及早消失。当急性阑尾炎诊断明确，有手术指征，但因病人周身情况或客观条件不允许，也可先采取非手术治疗，延缓手术。若急性阑尾炎已合并[[局限性腹膜炎]]，形成炎性肿块，也应采用非手术治疗，使炎性肿块吸收，再考虑择期阑尾切除。如炎性肿块转成[[脓肿]]，则应先行切开[[引流]]，以后再进行择期[[阑尾切除术]]。当急性阑尾炎诊断尚未肯定，需等待观察时，也可一边采用非手术治疗，一边观察其病情改变。此外，非手术治疗还可以作为阑尾手术前准备。总之，非手术治疗有其重要地位。
非手术治疗包括：
(1)一般治疗：主要为卧床休息、禁食，给予水、电解质和热量的[[静脉]]输入等。
(2)[[抗生素]]应用：在非手术治疗中抗生素的应用颇为重要。关于其选择与用量，应根据具体情况而定。阑尾炎绝大多数属[[混合感染]]，以往采用青、[[链霉素]]联合应用，效果满意，以后发现[[耐药菌株]]增多且厌氧菌[[感染率]]增高，随即改用“金三联”即[[氨苄西林]]([[氨苄青霉素]])、[[庆大霉素]]与[[甲硝唑]]联合，其[[抗菌]]覆盖面大，价格也不贵，甚受推崇。
(3)止痛药应用：止痛有时非常必要。强烈的疼痛可以增加精神上的恐怖，降低体内免疫功能，从而减弱病人抗病的能力。一般止痛药有时不能止住较强的疼痛，[[吗啡]]类药的应用可以考虑但必须谨慎，可适用于已决定手术的病人，但禁用于一般情况，尤其是体弱者。
(4)对症处理：如[[镇静]]、止吐、必要时放置胃减压管等。
====手术治疗====
原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾切除手术治疗，去除病灶以达到：①迅速恢复；②防止并发症的发生；③对已出现并发症的阑尾炎也可以得到良好治疗效果；④去除以后有可能反复发作的病灶；⑤得到正确的[[病理]]结果。但是急性阑尾炎由于病情轻重、来院迟早、病人年龄及体质强弱等等原因，情况极为复杂，更因很多疾病与阑尾炎有时难以鉴别，因此处理上应因病而异，决不应因“阑尾炎”手术小而草率从事。因手术操作不当而出现的各种并发症为5%～30%，死亡率也在1%左右，如果再加上因错误诊断误行阑尾手术，加重原发疾病，则危险性更大，所以阑尾虽小，必须认真对待，不容丝毫疏忽。
阑尾切除术为[[腹部外科]]中经常进行的手术。一般说来，并不复杂，但有时也较困难。
(1)手术适应证：①临床上诊断明确的急性阑尾炎、反复性阑尾炎和慢性阑尾炎；②非手术治疗失败的早期阑尾炎；③急性阑尾炎非手术治疗后形成的回盲部肿块；④阑尾周围脓肿切开引流愈合后；⑤其他阑尾不可逆性病变。对病人体质极差、有重度心肺等伴发症者，则不宜行手术治疗。
(2)[[术前准备]]：即使无并发症的急性阑尾炎，也应有必要的术前准备，包括对病人生命器官功能的一般了解，常规化验和较短时间的[[补液]]、[[胃肠减压]]、止痛、抗生素应用和[[术前用药]]等，以保证[[麻醉]]顺利，手术安全。对有并发症的重型阑尾炎情况则有所不同，因为阑尾炎症状严重，甚至化脓坏疽，并且同时有局限性或弥漫性腹膜炎，以致合并有不同程度的脓毒血症表现，或出现早期[[多器官功能衰竭]](MOF)现象，术前准备应随病情加重而加强。输液量要大，有时还需一定量的[[胶体]]液以补充[[血容量]]；抗生素要选效力强、[[毒性]]小、抗菌谱广、对耐药菌株有效并联合应用;对症处理也要积极，包括对各生命器官的保护和调整，其目的在于使病情可以在短时间内趋于平稳，以便及早进行病灶切除，使病人能及早得到良好的治疗效果。
(3)切口选择：一般采用右下腹斜切口。标准麦氏(阑尾点)斜形切口是在右髂前上棘与脐部联结线的外1/3与中1/3交接点上，作与联结线垂直的4～5cm小切口。切口也可随估计阑尾部位略予移动，以直接暴露出阑尾。斜行切口优点是按[[肌纤维]]方向分开肌肉，对腹壁[[血管]]和[[神经]]无损伤，发生[[切口疝]]机会小。切口也可呈横形，与[[皮肤]]褶皱相吻合，其[[瘢痕]]不显。[[横切口]]开始时应用于儿童，目前也应用于成人。切口长度应随腹壁厚度而加以调整，肥胖病人的切口往往要长。任何过小的切口，必然增加手术难度，甚至会产生不必要的意外，得不偿失，不值得采取。严格保护切口，是预防术后切口感染的重要措施。显露阑尾是手术重要步骤，应在直视下找到盲肠，再沿[[结肠带]]找到阑尾根部，用环钳和(或)长无齿镊夹出阑尾，如阑尾显露不清，应果断延长切口。最好在直视下切除阑尾，当阑尾基底易暴露，而阑尾其余部位暴露不清或与周围组织紧密粘连固定，可采用阑尾逆行切除法。必须确定已将阑尾全部切除，没有残留。如阑尾基底部[[坏死]]，盲肠壁亦有坏死，可将阑尾全切，坏死的盲肠壁亦切除，然后将切口[[内翻缝合]]。
(4)寻找和切除阑尾方法：阑尾根部与盲肠顶端的解剖关系恒定，沿结肠带追踪到盲肠顶端即为阑尾根部，此方法亦适用于寻找异位阑尾。如未见到阑尾，应考虑阑尾位于腹膜外的可能，须剪开侧腹膜，将盲肠与[[升结肠]]向内侧翻转寻找阑尾。也可循回肠末端寻找盲肠和阑尾。顺位法切除阑尾，操作方便，污染少。如炎症严重，阑尾尖端与深部组织粘连而无法提出，或逆行切除，如有困难，可行黏膜下阑尾切除术：先将阑尾根部切断，残端按常规[[结扎]]荷包埋入盲肠，再完整剥除阑尾黏膜，仅留下阑尾的浆肌套筒。如根部坏疽，盲肠壁水肿、脆弱，则不宜勉强行荷包埋入[[缝合]]，以免放腹腔引流。
（5)[[阑尾残端]]的处理：一般采用结扎断端，用[[苯酚]]([[石炭酸]])、[[酒精]]、盐水涂残端，[[荷包缝合]]，内翻埋入盲肠的方法。这样处理[[止血]]有保证，[[创面]]腹膜化防止粘连，断端烧灼可灭活腺体，使残端埋入盲肠后不致形成[[黏液囊肿]]。但对盲肠壁炎症显著，肠壁水肿脆弱或阑尾残端[[肿胀]]增粗时，可单纯结扎。
(6)腹腔探查：术中见阑尾炎症明显，不必探查腹腔其他部位。如术中发现阑尾正常或炎症轻，则应系统探查寻找病因。先检查盲肠有无病变，然后从回肠末端开始探查小肠，观察有无[[克罗恩病]]或[[梅克尔憩室]]炎，继之探查盆腔内器官、[[乙状结肠]]等。最后再探查[[胆囊]]、[[十二指肠]]和胃等腔内其他脏器。
(7)腹腔冲洗与引流：一般不宜冲洗腹腔，以避免炎症扩散。尽量吸尽脓液，除非脓液不能吸尽或坏死组织较多时。一般不需引流，[[连续缝合]]腹膜，切口冲洗后[[一期缝合]]。腹腔引流适用于：
①阑尾炎症较重，粘连广泛，阑尾切除后局部仍有少量渗血者；②阑尾附近有较多脓性渗液者；③阑尾位置较深，或盲肠后阑尾，阑尾坏疽，切除不很顺利者；④阑尾根部结扎不很可靠，又不能埋入盲肠者；⑤阑尾周围已成脓肿者。
=== 中医治疗 ===
1、药物治疗
处方1：赤芍、公英、丹皮、大黄9后下)。多用于卡他性阑尾炎
处方2：桃仁、连翘、、银花、炒山甲、炒皂刺、公英、赤芍、败酱草、大黄(后下)、生石膏(发热时用)。多用于阑尾脓肿。
加减法：
(1)高热加生石膏、紫雪、人工牛黄、大青叶
(2)纳呆、湿热、苔腻加藿香、佩兰薏米
(3)恶心呕吐加竹茹、生姜、生半夏
(4)腹痛加元胡、川楝子、桃仁、川芎
(5)便秘加芒硝、元明粉
(6)腹胀加枳壳、厚朴、炒莱菔子
(7)弛张热加柴胡、黄芩、芥穗
2、针刺疗法
作为辅助疗法。主穴为足三里或阑尾穴，结合临床症状可配其他穴位如上脘、天枢、合谷等。
== 护理 ==
1、术后可以进食后，先从流质饮食慢慢过渡到普食，清淡饮食即可。
2、注意活动，预防肠粘连。
3、若出现腹痛、腹胀、停止排气、排便，恶心、呕吐及时来院就诊。
== 饮食保健 ==
食疗方：
瘀滞型
[临床表现]微热、右中下腹胀闷、恶心嗳气、食欲不振，大便或秘结、尿或黄，舌质略红，苔薄白，脉弦紧。
[食疗药膳]
1、桃仁薏苡仁粥：桃仁10克(去皮尖)，薏苡仁30克，粳米50克，加水同煮粥至极烂服用。
2、芹菜瓜仁汤：芹菜30克，冬瓜仁20克，藕节20克，野菊花30克。水煎，每日分2次服。
湿热型
[临床表现]发热、腹痛加剧、拒按，口干欲饮、唇红，大便秘结、小便黄短，舌质红绛，苔黄腻，脉滑数。
[食疗药膳]
1、冬瓜仁苦参汤：冬瓜仁15克，苦参30克，甘草10克，水煎，调蜂蜜适量饮服。
2、败酱草汤：败酱草30克，忍冬藤20克，桃仁10克，薏苡仁30克，水煎，每日分2 �3次服。
3、蛇舌草败酱草汤：白花蛇舌草30克，败酱草20克，煎水，调入蜂蜜适量饮服。
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