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萎缩性胃炎

添加5,194字节, 2017年12月18日 (一) 12:08
治疗
=== 西医治疗 ===
 
==== 一般治疗 ====
 
慢性[[萎缩性胃炎]]患者,不论其病因如何,均应戒烟忌酒,避免使用损害胃粘膜的药物如[[阿斯匹林]]、消炎痛、[[红霉素]]等,饮食宜规律,避免过热、过咸和辛辣食物,积极治疗慢性口、鼻、咽部[[感染]]病灶。
 
==== 弱酸治疗 ====
 
经五肽胃泌素试验测定证实低酸或无酸患者可适量服用米醋,每次1~2匙,一天3次或10%稀盐酸0 5~10ml,饭前或饭时服,同时服用胃蛋白酶合剂,每次10ml,1天3次,亦可选用多酶片(DPP)或胰酶片治疗,以改善[[消化不良]]症状。
 
==== 抗幽门螺旋菌治疗 ====
 
慢性[[萎缩性胃炎]]时,胃酸降低或缺乏,胃内细菌孽生,尤其是[[幽门螺旋杆菌]]检出阳性率很高。应用[[抗生素]]类药物,对促进慢性[[萎缩性胃炎]]的症状改善有一定疗效。常用于清除幽门螺旋杆菌的治疗方法是:三钾二橼络合铋(TDB,DeNOL),每次120mg,1天4次,服用4~6周;[[羟氨苄青霉素]]胶囊,每次0.5g,1天4次;[[呋喃唑酮]](痢特灵)100mg,1天3~4次。这些药物不仅能清除[[幽门螺旋杆菌]],而且对减轻和消除伴同的活动性[[胃炎]]有帮助,对[[幽门螺旋杆菌]]有治疗作用的药物还有[[庆大霉素]]、[[黄连素]]、[[甲硝咪唑]]、四环素、[[氟哌酸]]等。
 
==== 抑制胆汁反流和改善胃动力 ====
 
消胆胺可络合反流至胃内的胆盐,防止胆汁酸破坏胃粘膜屏障,方法为每次3~4g,1天3~4次。硫糖铝可与胆汁酸及溶血卵磷脂结合,也可用于治疗胆汁反流,方法为0.5~1g,1天3次。亦可给予熊去氧胆酸(UDCA),每次100mg,每日3次。Stefaniwsky认为胆汁中对胃粘膜最有毒害作用的是去氧胆酸和石胆酸在胆汁反流患者胃液中胆汁酸以胆酸和去氧胆酸为主,UDCA仅占1%。服用UDCA,胃液内胆汁酸以UDCA为主(可占43±15%),而[[胆酸]]、[[去氧胆酸]]和[[石胆酸]]浓度明显下降,从而减轻后两者对胃粘膜的损害作用。[[胃复安]]、[[吗叮啉]]、[[西沙比利]]等药可增强胃蠕动,促进胃排空,协助[[胃]]、[[十二指肠]]运动,防止胆汁返流,调节和恢复胃肠运动。具体应用方法:[[胃复安]]5~10mg,每日3次;[[吗叮啉]]10mg,1天3次;[[西沙比利]]5mg,每日3次。
 
==== 加粘膜营养 ====
 
合欢香叶酯能增加胃粘膜更新,提高细胞再生能力,增强胃粘膜对胃酸的抵抗能力,达到保护胃粘膜作用,剂量为50~60mg,每天分3次服用。也可选用活血素,剂量为每天80~90mg或选用硫糖铝、尿素囊、生胃酮、前列腺素E等。
 
==== 五肽胃泌素和激素 ====
 
五肽胃泌素除促进壁细胞分泌盐酸,增加胃蛋白酶原分泌外,还对胃粘膜以及其他上消化道粘膜有明显的增殖作用,可用于治疗低酸无酸或有胃体萎缩的慢性[[萎缩性胃炎]]患者,剂量为50μg,早餐前半小时肌注,每天1次,第三周改为隔日1次,第4周改为每周2次,以后每周1次,3个月为一疗程。
 
==== 其他对症治疗 ====
 
包括解痉止痛、止吐、助消化、抗焦虑、改善贫血等。对于[[贫血]],若为缺铁,应补充铁剂。大细胞[[贫血]]者根据维生素B12或叶酸缺乏分别给予补充。方法是[[叶酸]]5~10mg,每日3次,直至症状和[[贫血]]完全消失。
 
==== 手术治疗 ====
 
中年以上的慢性[[萎缩性胃炎]]患者,如在治疗或随访过程中出现[[溃疡]]、息肉、出血,或即使未见明显病灶,但[[胃镜]]活检病理中出现中、重度不典型增生者,结合患者临床情况可以考虑作部分胃切除,从这类病人的胃切除标本中可能检出早期[[胃癌]]。
=== 中医治疗 ===
 
==== 辨证论治 ====
 
===== 胃阴亏损型 =====
 
【治法】[[滋阴]]养胃[[生津]]。
 
【方药】[[益胃汤]]加减,[[沙参]]30克,[[麦冬]]30克,[[生地]]20克,[[白芍]]30克,[[甘草]]6克,[[石斛]]30克,[[玉竹]]20克,[[佛手]]20克,[[山楂]]20克,水煎服。
 
【方解】本证系患病延误日久,郁火伤阴,[[胃阴]]不足,血无从化生所致。方中[[沙参]]、[[麦冬]]、[[生地]]、[[石斛]]、[[玉竹]][[凉血]]养胃阴;[[白芍]]、[[甘草]]疏肝止痛;[[佛手]][[理气]]和胃;[[山楂]]消食助消化,全方药味少,效力宏大,故疗效较好。
 
===== 脾胃虚弱型 =====
 
【治法】[[健脾]]温中。
 
【方药】[[黄芪建中汤]]加减:[[黄芪]]30克,炙[[甘草]]10克,[[沉香]]9克,豆蔻仁15克,[[大枣]]9枚,[[桂枝]]9克,蜜糖60克,[[砂仁]]9克,水煎服。
 
【方解】[[中气]]不足,[[寒]]滞[[中焦]]。方中[[黄芪]][[补中益气]],[[白芍]]、[[甘草]]和胃止痛,[[沉香]][[理气]]止痛,豆蔻仁、[[砂仁]]温中散寒,调气止痛;蜜糖健脾益胃;[[桂枝]]通阳,配伍大剂量[[白芍]]和营止痛力强。
 
==== 针灸 ====
 
配合针灸效果更佳:
 
1.[[胃脘]]痛针刺[[足三里]]、[[内关]]、[[胃俞]]。
 
2.食欲减退、[[贫血]],灸[[中脘]]、[[足三里]]。
== 护理 ==
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