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胰腺癌
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=== 西医治疗 ===
==== 围手术期处理 ====
[[胰腺癌]]病人常常全身情况欠佳，而根治性手术尤其是胰十二指肠切除术创伤大、出血多、并发症多、手术死亡率高，因此，正确积极的围手术期处理十分关键。
===== 术前改善病人全身情况 =====
1.加强营养、纠正低蛋白血症：宜给高蛋白、高糖、高维生素、低脂肪饮食，辅以胰酶等助消化药物。
2.维持水电解质平衡。
3.补充[[维生素]]K，病人常有不同程度的肝功能损害，重度阻塞性[[黄疸]]者由于胆汁不进入肠道，使脂溶性维生素K不能正常吸收，导致疑血酶原合成不足。因而，从入院起即应注射维生素K，直到手术，同时进行保肝治疗。
4.控制[[糖尿病]]：胰腺癌病人糖尿病发生率比普通人群高得多，一旦检查证实，应使用普通胰岛素控制血糖在7.2～8.9mol/L，尿糖在(+)～(-)范围内。
===== 术前减黄问题 =====
[[胰腺癌]]所致阻黄并不需常规减黄，对出现黄疸时间较短，全身状况尚好，消化功能、凝血机制以及肾功能等尚在正常范围者，可不减黄而行一期胰十二指肠切除术。但若全身状态差、[[胆红素]]高于342μmol/L，粪胆原阴性，[[黄疸]]出现时间超过2周且越来越重并有先兆肾功能不全者应考虑减黄。具体方法有胆囊造瘘、PTCD、经十二指肠镜安放鼻胆引流管或胆肠引流管。
===== 预防手术后并发症 =====
1.预防性使用[[抗生素]]：
术前若无[[感染]]，不必过早应用抗生素，于手术开始前30分钟静脉给一次足量广谱抗生素即可。手术超过4小时再添加一个剂量。
2.呼吸道准备：
胰腺癌术后肺部并发症相当多见，术前就应采取预防措施。严格忌烟，最好2周以上。教会病人进行深胸式呼吸锻炼，有助于防止术后肺泡萎缩、肺部感染和低氧血症。这些措施简单、有效，但很少受到医生重视。
===== 加强术中处理 =====
术中必须保持血压稳定、供氧充分、腹肌松弛、镇痛良好，术中应监测尿糖、血糖，将其控制在合理范围。[[胰腺癌]]病人常有潜在凝血机能低下。术中大量失血，大量输血时，可能发生凝血障碍。术中除精心操作减少出血外，尽量输3日以内新鲜血，不输1周以上陈旧血。
===== 术后处理 =====
1.继续应用[[抗生素]]。
2.防止[[胰瘘]]，除管理好胰管引流和腹腔引流外，可用生长抑素八肽抑制胰液分泌，能显著减少胰瘘机会。
3.合理进行营养支持。
4.重视引流管的管理，密切观察[[胃]]管、[[胆]]道、[[胰]]管引流和腹腔引流情况，保持通畅，准确记录引流量并注意其形状变化，发现问题随时解决。
==== 外科治疗 ====
[[胰腺癌]]的治疗以手术治疗为主，但相当多的病人就诊时属中晚期而无法作根治性切除。[[胰头癌]]的手术切除率在15%左右，胰体尾部癌的切除率更低，在5%以下。胰腺癌手术治疗的常用术式有以下几种。
===== 胰头十二指肠切除术(PD) =====
是[[胰头癌]]的首选根治性切除术式，由Whipple在1935年首创。虽在以后的50年间不少学者在关于切除后消化道重建方面作了许多改革，但至今仍习惯地把胰十二指肠切除术简称为Whipple术。
适应症：对一般状态好，年龄<70岁，无肝转移，无腹水，癌肿末浸润周围血管的胰头癌，均适于行PD。
===== 全胰切除术(TP) =====
适应症：癌波及全胰，无肝转移及腹膜种植者为全胰切除术的绝对适应症。全胰切除术的优点，除了彻底切除胰内多种病灶外，还使清除[[胰腺]]周围淋巴结更为方便和彻底。全胰切除术后不再存在胰-空肠吻合，可完全避免[[胰瘘]]的产生。但全胰切除术后也有不少问题，可发生继发性[[糖尿病]]及消化吸收障碍，终生需要应用[[胰岛素]]及消化酶治疗，故应严格掌握其适应症。因此，行TP时不能只凭[[胰腺]]病变局部情况来决定，更重要的是要考虑到病人对疾病的认识程度，病人及家属对术后出现[[糖尿病]]是否充分理解，能否自行注射[[胰岛素]]，家属能否协助管理[[糖尿病]]，以及经济状况等，只有具备上述条件才能决定行TP。
===== 胰体尾部切除术(DP) =====
适应于胰体尾部癌无转移者。连同[[脾]]脏、胰体尾部肿瘤及周围淋巴结一并切除。手术操作简单、手术并发症少、手术死亡率低。胰体尾部癌多在发生腹部包块或腰背部疼痛时才被确诊，多属中晚期癌。能作根治性切除者不到5%。由于切除时已有胰外转移，故术后生存期常不满1年。
===== 保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD) =====
PPPD仅适用于壶腹癌、较小的[[胰头癌]]，十二指肠球部及[[胃]]幽门部无癌直接浸润，胃周围淋巴结无转移者。
==== 不能切除的胰腺癌的转流术 ====
由于[[胰腺癌]]早期诊断困难，根治性切除率还很低，这样就有相当一部分病例需施行某种或某些手术以缓解症状。关于胆肠转流术的选择可根据肿瘤部位决定，对胆管下端的肿瘤，可任选胆管或胆囊与空肠吻合，最好用Roux-Y袢，可减少逆行[[感染]]，只要胆管明显扩张，即使其内为“白胆汁”，也不妨碍吻合后的[[黄疸]]消除。如果[[肿瘤]]靠近胆管入胰处，则只要有可能最好施行胆总管与空肠Roux-Y袢的端侧吻合，以免癌肿沿胆总管上侵至胆囊管开口处，导致转流失效。此外如考虑到肿瘤已属晚期，存活时间不会超过1年者，可采用更简单的胆肠内引流术——肝总管T管架桥空肠内引流术，方法是将置入肝总管的T管通过横结肠系膜放入距屈氏韧带下20cm之空肠内，妥善固定。
此手术优点为：①简单易行；②减黄效果好。胆汁通过T管刺激空肠，肠蠕动恢复早，蠕动之虹吸作用会加速胆汁排出，以利于消化吸收。待到异物长期存留造成影响时，病人早已因肿瘤进展而死亡。
至于胃空肠吻合，其适应症为：①临床上表现为十二指肠梗阻的症状或体征。②[[胃]]肠透视或内镜检查见十二指肠有狭窄、僵硬、癌性浸润。③术中见[[十二指肠]]狭窄、受压。
==== 姑息治疗 ====
===== 外科姑息手术的指征 =====
对于[[胰腺癌]]姑息治疗是重要的。因为大约88%的病人由于肿瘤局部扩散和转移而不能实施根治性手术，当原发肿瘤不能切除时，外科医师必须决定采取何种姑息性措施来减轻胆道或十二指肠的梗阻。此外，还需要内外科配合以处理[[黄疸]]、疼痛、体重丢失、胰腺功能不足，甚至[[抑郁]]和衰竭等。还有就是内科放胆道支架或引流失败，或放入支架后重新梗阻甚至发生[[胆管炎]]等情况，亦需要外科处理。选择姑息减黄手术，不仅在手术前要做出判断，而且在开腹后应详细探查腹腔，探查的方法及顺序同胰头十二指肠切除术。通常如肿瘤侵犯肠系膜根部或门静脉即认为不适合做根治性切除，而行姑息手术，必要时还需细针穿刺细胞学或活体组织检查证实后方能实行。
===== 外科姑息手术的方法 =====
对于不适合做根治性手术的病例，常常需要解除梗阻性[[黄疸]]，一般采用胆囊空肠吻合术，无条件者可做外瘘(胆囊造瘘或胆管外引流)减黄手术，多数病人能够短期内减轻症状，改善周身状态，一般生存时间约在半年左右。姑息减黄手术主要有以下几种：
1.[[胆囊]]空肠襻式吻合术：
[[胆囊]]空肠襻式吻合术是将胆囊与空肠吻合后，为预防胆道上行[[感染]]，在Treitz韧带下方15cm常规行空肠两侧间侧侧吻合(Braun吻合)。此种胆囊空肠吻合术具有容易显露、吻合方便、手术时间短、并发症少等优点，可作为首选术式。
2.胆囊空肠Roux-en-Y吻合术：
胆囊与空肠Roux-en-Y吻合术是距Treitz韧带下方15cm切断空肠，将远端空肠经结肠前或结肠后拉到胆囊附近。空肠与胆囊间的吻合方法为将空肠断端缝合闭锁，行胆囊空肠端侧吻合，亦可采用端端吻合。此法虽然操作稍复杂，但术后发生上行胆道感染的机会较少。
手术中如见胆囊不扩张时，说明胆汁不能进入胆囊，此时应选择空肠与肝总管或空肠与胆总管吻合术。如确实采取胆囊空肠吻合术时，应同时加胆囊管与肝总管或胆总管间的侧侧吻合，确保胆汁引流通畅。若合并胆道感染，[[胆囊炎]]症[[水肿]]严重，宜行胆囊造瘘术。
3.胆总管空肠吻合术：
胆囊空肠吻合虽然简单，但疗效不及胆总管空肠吻合术。一般胆囊空肠吻合术后平均生存时间为4.7～6.7个月，复发[[黄疸]]与[[胆管炎]]为1.5%～64.0%，平均为20%；而胆管空肠吻合术后平均生存时间为5.7～9.2个月，复发[[黄疸]]与[[胆管炎]]为7.3%～16.6%，平均8%。上述情况表明，胆管空肠吻合较胆囊空肠吻合效果要好一些。胆管(胆总管或肝总管)与空肠吻合可采用Roux-en-Y形侧侧或端侧吻合，如胆管有扩张(一般大于2cm)则最好选择端侧吻合。应常规放置胆道引流，起到胆道及吻合部位的减压作用。
4.胃肠、胆肠双重吻合术：
[[胰头癌]]常致[[十二指肠]]第二段梗阻，体部癌则易致第四段梗阻。[[胰腺癌]]合并梗阻性[[黄疸]]及[[十二指肠]]梗阻时，适合行胃肠、胆肠双重吻合术。手术前应进行内镜或胃肠X线检查，以明确有无梗阻情况。在病人有梗阻症状或体征，或内镜等所见有梗阻，或手术中见十二指肠有狭窄或受压时，方采用此双重吻合。一般不主张在无明显体征时进行预防性胃肠吻合。有时[[胰腺癌]]侵及腹膜后的胃肠运动神经，将导致胃肠蠕动麻痹，临床上表现的梗阻症状为功能性梗阻，若行胃肠吻合，不仅不必要，而且还是无效的。手术方法有在胆肠吻合的基础上再加胃空肠襻式或Roux-en-Y式吻合。还有的情况是在胆肠吻合后又行二期胃肠吻合，以解决病人的进食问题。
==== 综合治疗 ====
[[胰腺癌]]由于恶性程度高，手术切除率低，预后不良。尽管手术仍然是首要的治疗方法，但由于胰腺癌常常发现较晚，而丧失根治的机会，因此需要对胰腺癌进行综合治疗。迄今同大多数肿瘤一样，还没有一种高效和可完全应用的综合治疗方案。现在的综合治疗仍然是以外科治疗为主，[[放疗]]、[[化疗]]为辅，并在探讨结合免疫和分子等生物治疗的新方法。
===== 放射治疗 =====
[[胰腺癌]]放射治疗的瘤死量偏高，而[[胰腺]]周围如[[胃]]、[[小肠]]、[[肝]]、[[肾]]、[[脊髓]]等的放射耐受性偏低，给放射治疗带来不利。近年来，随着术中放射治疗及在CT精确定位下作治疗计划的多野体外放疗的开展，放射治疗已成为[[胰腺癌]]治疗的主要手段之一。
术中放疗用10～20MV高能电子线，在充分显露肿物，尽可能切除肿瘤，移开周围正常组织情况下，准确将相应限光筒置于肿瘤上，术中一次大剂量照射15～25Gy，照射时间约4～6分钟。体外放疗主要用于术前及术后(包括术中照射后的体外追加放疗)，也用于晚期[[胰腺癌]]已不宜手术的姑息性治疗。用CT精确定位作放射治疗计划，使胰腺癌病变部位得到高剂量照射，周围正常组织得到较好的保护。用10mVx线，腹前一野加两侧野等中心照射，每次180～200cGy，每周5次，剂量40～60Gy/4～6周，可连续治疗，也可分段治疗。
===== 化疗 =====
[[胰腺癌]]的化疗问题长期以来并没有引起临床医生的足够重视。与其他肿瘤相比，胰腺癌的化疗效果不能令人满意，这主要有两方面原因：一方面是由于肿瘤的生物学特性，对化疗不够敏感，同时在研究中没有理想的观察指标，因此临床医生往往对此兴趣不大。另一方面胰腺癌病人常常表现为[[恶心]]、[[呕吐]]、[[厌食]]、体重减轻和吸收不良，因此很难耐受系统的化疗。
'''胰腺癌的系统性化疗'''
很多文献报告了对胰腺癌进行联合化疗的临床实验，效果较好的联合化疗方案主要有：5-Fu十MMC，5-Fu十MMC十Streptozotoin(链脲菌素)，5-Fu+ADM十MMC，这些联合化疗方案的敏感率可达到40%左右，明显高于单剂化疗的效果，病人的生存期亦显著延长。MFA方案用法：
MMC 10mg/m2，静注第1日；5-Fu 600mg/m2，静滴，第1、8、29、36日；ADM 30mg/m2，静注，第l、29日。第九周重复，疗效：CR十PR为39%。
'''胰腺癌的区域性化疗'''
[[胰腺癌]]的区域性化疗，就是通过[[胰腺]]主要的供血动脉给予高剂量的化疗药物。其理论依据主要是：
①目前系统性化疗效果较差的原因可能与全身用化疗药物时，进入胰腺癌组织的药物太少有关，而通过区域性化疗可以使高浓度的化疗药物直接进入胰腺癌组织；
②系统性化疗时由于化疗药物全身的毒副作用限制了化疗药物的用量，而区域性化疗药物首先作用于胰腺癌组织，可明显减少全身的毒副作用，并因此可以增加化疗药物的用量。
总之，通过区域性化疗可以使化疗药物更有针对性，并可增加化疗药物的用量，提高了化疗的效果，同时可明显减少化疗药物的毒副作用。
===== 生物治疗 =====
生物治疗包括了免疫与分子治疗。随着免疫与分子生物学研究的飞速发展，这将是最具有挑战性的研究，因为像胰腺癌这样的难治肿瘤，必须发展一些全新的方法来治疗。
'''基因治疗'''
基因治疗方兴未艾，但多数仍然停留在临床前期，少有进入临床Ⅰ期或Ⅱ期试验。随着分子生物技术和基因工程等相关学科的飞速发展，[[基因]]治疗已成为[[肿瘤]]治疗中的一个重要研究领域。关于[[胰腺癌]]的基因治疗，目前尚处于实验阶段。基因治疗的靶目标有多种，较新的一种方法是靶向细胞循环的过程，如应用P21WAF-1基因及腺病毒载体。P21WAF-1蛋白是一种重要的细胞循环抑制因子，体外实验显示，用腺病毒载体构建的P21WAF-1基因(rAD-P21)感染培养细胞，可使细胞增殖停留在G0/G1期，具有明显的生长抑制作用，这种作用还有剂量依赖作用。然而，这种病毒载体存在着进入细胞的转导率低和严重的宿主反应。限制性复制病毒，如G207可转变这种腺病毒或反转录病毒载体，使之成为只在特定细胞类型如癌细胞中复制。G207是疱疹病毒的突变型，这种特异的突变确保病毒在靶细胞中复制，从而发挥出特异基因治疗的作用。一方面，应用该载体携带像P21这种细胞增殖抑制作用，另一方面可携带像Hs-tK这样的自杀基因。
另外一种基于[[胰腺癌]]表达基因的治疗方式就是利用RAS癌基因的特点。过去10年里，对RAS基因及其编码的蛋白有较充分的研究。RAS蛋白是GDP膜结合蛋白，它起到一个有丝分裂信号转导的分子开关的作用，RAS基因的突变可持续激活这一作用，而这种突变发生在大约90%的胰腺癌中，造成细胞的持续增殖。RAS蛋白需要一种在翻译后的一个15碳的法呢基(farnesyl)基团，以使它能与细胞膜结合，如果该基团被阻断，将使突变的RAS蛋白不能结合在细胞膜上并保持失活。法呢基转移酶抑制因子，可使法呢基这一有机基团失活，从而达到让RAS蛋白失活，各种法呢基转移酶抑制因子已经被人工合成，并在体内体外均有活性，已经被制成药物于1998年进入临床，可持续口服且有较小的毒性，胰腺癌是这种药物的首选目标，因为胰腺癌有很高的RAS基因的表达和突变。
主要包括下列几个方面：
1.野生型抑癌基因p53，p16，视网膜母细胞瘤(retinoblastona，Rb)基因等的转移：
通过将上述抑癌基因转导入胰腺癌细胞内，诱导细胞凋亡，抑制癌细胞生长。
2.引入自杀基因：
利用[[病毒]]或[[细菌]]所具有的某些药物代谢基因导入胰腺癌细胞，从而将一些化合物转化为具有细胞毒作用的代谢产物，以杀伤肿瘤细胞。如单纯疱疹病毒(HSV)TK基因编码的腺苷激酶能将腺苷类似物丙氧鸟苷(GCV)磷酸化后存在细胞内进一步代谢为三磷酸化合物，通过抑制氟胞嘧啶聚合酶或竞争性掺入DNA，使DNA生成终止；大肠杆菌胞嘧啶脱氨酶(Ec-CD)基因，可将5-氟胞嘧啶转化为5-氟尿嘧啶，抑制KNA与DNA的合成。大肠杆菌硝基还原酶基因可将硝基苯氮丙类化合物(CB1954)还原成具有细胞毒作用的G-羟氨延生物。
3.反义核酸技术：
针对[[肿瘤]]细胞表达的癌基因序列，人工合成与之互补的DNA或RNA片段，转移入细胞内降低或休止其表达。反ak-ras可抑制胰腺癌细胞的增殖。
4.免疫基因转导：
将阿白地介素(白细胞介素-2)、白细胞介素-12(IL-2、IL-12)、肿瘤增殖因子(TNF)等细胞因子基因转移，修饰肿瘤细胞，增强机体的抗肿瘤免疫反应。
由于肿瘤细胞的发生是由多种基因参与，复杂作用的结果，单纯导入某一种基因尚不足于取得满意的治疗效果。
'''免疫治疗'''
应用免疫制剂，增强机体的免疫功能，是综合治疗的一部分。目前常用的非特异性免疫制剂有OK-432、胸腺素、[[干扰素]]、阿地白介素白(细胞介素-2)等。作为一种潜在的治疗系统可能会优于放疗和化疗，因为它能产生特异的抗肿瘤作用而不损害正常组织。抗肿瘤免疫可分为主动免疫和被动免疫，肿瘤疫苗就是一种免疫治疗的方式，产生主动免疫和免疫应答的放大，并不断增强免疫记忆。由于肿瘤的发生主要是免疫低下，抗肿瘤免疫的目的就是提高机体自身的免疫功能。
在肿瘤疫苗中，首先采用的是完全肿瘤细胞疫苗，即将完整的肿瘤细胞作为抗原，因为目前还不完全清楚胰腺癌细胞中到底哪一种蛋白可以被免疫系统识别，所以只能把完整细胞作为抗原来源。它有两种方式：一是对肿瘤细胞进行修饰来表达细胞因子，以吸引抗原提呈细胞(APC)如巨噬细胞和树突状细胞等到达肿瘤细胞，这些APC还有能力激活T辅助淋巴细胞和T杀伤淋巴细胞；第二种方式是对肿瘤细胞进行修饰使之表达共刺激因子，直接激活杀伤T淋巴细胞。这两种方式均已进行临床前期试验。但它们有一些限制和技术困难，一是在体外很难分离和扩增能够用于疫苗的自身肿瘤细胞；二是自身肿瘤疫苗只能针对每个病人个体而不能广泛用于患同一种癌的不同病人，因而代价也是非常昂贵，不能大规模生产，因此上述两种方式并没完全用于临床。为了克服这一缺陷，人们发展出异种疫苗，就是对肿瘤细胞进行修饰使之表达粒细胞集落刺激因子(GM-CSF)。由于GM-CSF能吸引并介导APC来激活T杀伤和T辅助淋巴细胞，达到激活免疫系统的功能。
===== 其他疗法 =====
温热疗法是根据肿瘤细胞在酸性环境中对热的敏感性较高，肿瘤内由于厌氧代谢，呈现酸性倾向。胰腺癌属于对放化疗敏感性低的低氧性肿瘤，但对热敏感性增高。近年来由于技术上的改进，使得温热疗法得到了应用。常用的温度是44℃。但还需对加温和测温方法加以改进。
==== 对症支持治疗 ====
胰腺癌晚期，因[[胰腺]]外分泌功能不全，出现脂肪泻者，可于餐中服用胰酶制剂以帮助消化。对顽固性[[腹痛]]，给予镇痛药，包括阿片类镇痛剂；必要时用50%～75%乙醇行腹腔神经丛注射或交感神经切除术。放疗可使部分患者疼痛缓解。还应加强营养支持，改善营养状况。
==== 预后 ====
[[胰腺癌]]是一高度恶性的肿瘤，预后极差，尽管在过去的50年中付出了很大的努力，但在提高[[胰腺癌]]生存率方面并未取得较大进展。未接受治疗的[[胰腺癌]]病人的生存期约4个月，接受旁路手术治疗的病人生存期约7个月，切除手术后病人一般能生存16个月。美国国立卫生研究院报告，[[胰腺癌]]总体1年生存率为8%，5年生存率为3%，中位生存期仅2～3个月。我国外科的统计资料显示，5年生存率仅为5%左右。早期诊断和早期治疗是提高和改善胰腺癌预后的关键，有资料显示早期彻底根治[[肿瘤]]，5年生存率可>20%。若肿瘤局限于胰头部(≤2cm)，施行胰腺全切除术或Whipple手术可有15%～20%的5年生存率。手术后应用放化疗等辅助治疗可提高生存率。对手术辅助化疗并加用放疗的患者，其2年生存率可达40%。
=== 中医治疗 ===
==== 基本证侯冶疗 ====
===== 湿热郁阻证 =====
【主证】脘腹胀闷，时或疼痛，口苦纳呆，身目俱黄，大便秘结或溏薄，小便短赤，消瘦，发热，舌质红，舌苔黄腻，脉象滑数或濡滑。
【治法】清热祛湿，利胆解毒。
【方药】茵陈蒿汤(《伤寒论》)加减。菌陈，薰苡仁，郁金，黄芩，生大黄(后下)，虎杖，茯苓，猪苓，白术，神曲，半枝莲，木香，栀子，白毛藤。
腹痛较剧者加川楝子、元胡、莪术;恶呕重者加竹茹、半夏、陈皮;发热较重者加板蓝根、滑石;大便溏薄者生大黄减半量，或改用熟大黄。
【分析】本证主要见于胰头癌或壶腹部癌，临床以黄疸为主要表现。茵陈蒿汤是治疗湿热黄疸的代表方，本方进行了化裁。方中茵陈、虎杖、半枝莲清热利湿化浊;大黄、黄芩、栀子、郁金清热利胆;茯苓、猪苓、薏苡仁淡渗利湿，又可健脾;木香行气疏肝，佐白术、神曲健脾消导;白毛藤加强抗癌作用。全方具有清热祛湿，利胆退黄，解毒抗癌的功效。
===== 气血瘀滞证 =====
【主证】腹上区疼痛不已，呈持续性，常累及腰背，平卧痛剧，前躬及曲腿可减轻;胸腹胀满，恶心呕吐或呃逆，食少纳呆，口干口苦，形体消瘦，腹部可扪及包块;舌质淡红、暗红或青紫，有瘀斑，舌苔薄或微腻，脉象弦细涩。
【治法】行气活血，化瘀软坚。
【方药】膈下逐瘀汤(《医林改错》)加减，当归，川芎，元胡，川楝子，桃仁，莪术，炮山甲，浙贝母，乌药，白屈菜，白花蛇舌草，丹参，八月札，藤梨。
伴有黄疸者加茵陈、黄芩、虎杖;胸腹满胀剧者加瓜蒌皮、木香、大腹皮;疼痛剧烈者加三棱、五灵脂、蒲黄;食欲不振加鸡内金、炒谷芽;消化道出血者加仙鹤草;便秘加大黄。
【分析】本证主要见于胰体癌，临床以腹部疼痛为主。中医认为“不通则痛”，腹痛是由于气血阻滞，邪气郁闭的结果，故应该行气活血，疏通经络，祛邪解毒。本方选膈下逐瘀汤加减，方中当归、丹参、桃仁、莪术、川芎活血化瘀;元胡、川楝、八月札、乌药行气止痛，佐浙贝母、穿山甲软坚散结，并加强通利经隧的作用;白屈菜、藤梨根则有抗胰癌功能。
===== 阴虚热毒证 =====
【主证】[[低热]]不退，消瘦神疲，口干，烦躁失眠，食少[[纳呆]]，腹部闷痛，大便干，小便黄，或有[[腹水]]，舌质鲜红或嫩红或红暗，少津，舌苔少或光，脉象弦细数或虚。
【治法】[[养阴]]生津，[[泻火]][[解毒]]。
【方药】[[一贯煎]]加减(《柳州医话》)。[[生地]]，沙参，[[玄参]]，[[黄芩]]，[[石槲]]，[[知母]]，[[金银花]]，[[半边莲]]，[[白花蛇舌草]]，[[白茅根]]，[[天花粉]]，[[太子参]]，全[[瓜蒌]]，[[川楝子]]，[[鸡内金]]。
伴[[气虚]]者加[[黄芪]]；[[血瘀]]症明显加[[丹参]]、[[莪术]]；腹部胀满者加八月札、制[[香附]]；[[腹水]]较多者加[[泽泻]]、马鞭草。
【分析】本证多见于[[胰腺癌]]患者晚期或经放疗、化疗之后。癌症病久，必耗伤阴精，而放射治疗和化学药物治疗更可伤阴竭正，使患者出现阴虚津亏为主的表现。[[一贯煎]]是补[[肝]][[肾]]之阴的常用方，在本方中[[生地]]、[[玄参]]、沙参、[[石槲]]、[[天花粉]]养阴生津益肺肾，[[太子参]]益气生津，[[黄芩]]、[[知母]][[清热]]，[[金银花]]、[[半边莲]]、[[白花蛇舌草]]解毒，川楝疏理肝气，瓜娄皮可行气、子则润肠，[[鸡内金]]助运化消导。
===== 气虚湿阻证 =====
【主证】乏力消瘦，身目发黄，色泽晦暗，脘腹闷胀，恶呕[[纳呆]]，上腹疼痛，大便溏薄，可有下肢浮肿或腹水，腹部可触及包块，舌质淡红，或有齿印，舌苔腻，脉象细濡。
【治法】[[益气]]化湿，健脾软坚。
【方药】[[五苓散]]加减(《[[伤寒论]]》)。熟附片，[[党参]]，[[白术]]，[[茯苓]]，[[黄芪]]，[[泽泻]]，[[猪苓]]，[[乌药]]，[[木香]]，白毛藤，石见穿，[[穿山甲]]，炙[[甘草]]，[[薏苡仁]]，[[鸡血藤]]。
体虚明显，[[贫血]]者加[[人参]]、[[熟地]]、[[紫河车]]；[[腹水]]明显者加[[车前子]]、黑白丑；[[食欲不振]]加[[鸡内金]]、炒谷芽；大便溏稀者加[[芡实]]。
【分析】本证多见于胰腺癌晚期，或手术后转移者。胰腺癌晚期除[[阴虚]]者外，亦多见阳气虚弱者，或[[黄疸]]日久，寒湿不化，湿毒阴邪积聚。此时，虽为[[症瘕]]之患，“然皆系阳病结于阴邪，岂有用阴药之理”故应予温化寒湿，健脾益气，佐以解毒软坚为治。本方中以[[附子]]温助阳气，以[[党参]]、[[白术]]、[[黄芪]]、炙[[甘茸]]健脾益气，配[[茯苓]]、[[泽泻]]、[[猪苓]]、[[薏苡仁]]健脾利湿，消水以退黄，伍乌药、[[木香]]行气，[[鸡血藤]]活血，[[穿山甲]]软坚，又合用白毛藤、石见穿等抗癌药物，共奏益气扶阳，健脾化湿，软坚消癌的功效。
==== 并发症治疗 ====
胰腺癌的并发症以疼痛和[[黄疸]]为多见，晚期患者还常伴发腹水。临床上在治疗胰腺癌时，对上述并发症大多在治疗主症时已经予以兼顾，但如果并发症较为明显时，可以做另外的相应处理。
===== 疼痛 =====
1.蟾酥膏：
[[蟾酥]]、生[[川乌]]、七叶一枝花、[[红花]]、[[莪术]]、[[冰片]]。诸药制成布质橡皮膏，外贴于疼痛部位。
方中[[蟾酥]]、生[[川乌]]、七叶一枝花[[清热]][[解毒]]、软坚消肿止痛，配[[红花]]、[[莪术]][[活血]]化瘀，并以[[冰片]]香窜为引，使药物渗透到病变部位的血管，改善肿瘤组织的微循环，溶解和破坏肿瘤组织周围和瘤内的纤维蛋自凝聚，缓解肿瘤组织对神经的刺激及压迫，使疼痛缓解。
2.徐长卿：
用[[徐长卿]]每次3～9g，煎汤代茶饮目艮，亦可用100%徐长卿注射液2～4ml肌肉注射。
3.针刺止痛：
体针取[[三阴交]]SP6、[[太冲]]LR3、[[公孙]]SP4(均双侧)。常规消毒后，快速进针，得气后留针10分钟。
耳针取[[交感]]、[[神门]]、[[三焦]]、[[脾]](均可双侧)。中刺激，每日一次。
===== 黄疸 =====
1.虎茵金曲汤：
[[虎杖]]，[[茵陈]]，[[金钱草]]，[[神曲]]，[[大枣]]，[[山楂]]，水煎200ml，加白糖适量，每日分2次服。
本方[[虎杖]]、[[茵陈]]、[[金钱草]][[清热]]利湿祛黄；[[神曲]]、[[山楂]]消导利胆；[[大枣]]健脾扶正。
2.活血通络汤：
[[丹参]]，[[茵陈]]，[[桃仁]]，[[红花]]，[[郁金]]，[[穿山甲]]，[[虎杖]]，皂刺。厌油腻者加[[山楂]]，[[黄疸]]甚者加[[木贼]]、[[夏枯草]]，皮肤瘙痒加白蒺藜、[[秦艽]]。水煎服，每日1剂。
本方[[茵陈]]、[[虎杖]]、[[郁金]][[清热]]利胆退黄，[[丹参]]、[[桃仁]]、[[红花]][[活血]]化瘀，[[穿山甲]]、皂角刺通络，全方功能清热利湿，化瘀通络，既能消除[[黄疸]]，又可止痛消症。
===== 腹水 =====
莲苓葶苈汤：
[[半枝莲]]，[[半边莲]]，[[茯苓]]，[[猪苓]]，[[葶苈子]]，[[商陆]]，[[大枣]]，[[玄参]]，水煎服，每日1剂。
本方[[半边莲]]、[[半枝莲]][[清热]][[解毒]]利湿，[[茯苓]]、[[猪苓]]淡渗利水，[[葶苈子]]泄肺利水，[[商陆]]破积消水，[[大枣]]健脾扶正，[[玄参]]益肾补阴，意在补虚防偏。
== 护理 ==
