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卵巢癌
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=== 西医治疗 ===
==== 治疗原则 ====
[[卵巢]][[恶性肿瘤]]因病理类型不同而治疗方案不同，多用手术治疗联合化疗等综合治疗。
==== 手术治疗 ====
手术时首先应详细探查，包括[[腹腔]]灌洗，盆腹腔脏器及盆腔，腹膜后淋巴结的触诊和横膈，腹膜，大网膜的的多点活检，以进行准确的肿瘤分期。手术方式分为彻底手术和保留生育机能的保守性手术。彻底手术的范围包括双侧附件、子宫、大网膜、阑尾切除和盆腔及腹膜后淋巴结清扫术，对于肿瘤在盆腔有广泛种植转移的病人，主张尽可能做肿瘤细胞减灭术。williams等人报道手术切除干净的病人，术后化疗的完全缓解率为83%，基本切净者(残存瘤直径<2cm) 完全缓解率为59%，而部分切除者(存瘤直径>2cm)术后化疗的完全缓解率为42%。因而尽管恶性生殖细胞肿瘤对联合化疗敏感，但手术中尽量将肿瘤切除干净仍是个治疗成功的关键。
==== 化学治疗 ====
由于[[卵巢]]瘤很早扩散，手术时多数病例已不能清除病灶，而且放疗的效果及应用也很有限，因此全身性化疗是一项重要的辅助治疗方法。一些晚期病人，经化疗后[[肿块]]可以缩小，为再次手术时创造有利条件。
治疗恶性卵巢肿瘤迄今无统一化疗方案，原则是：
①大剂量间歇用药较小剂量持续用药为佳，前者指每疗程用药1周左右，间歇3～4周左右，既能达到有效的抗肿瘤作用，又有利于机体消除毒性及恢复免疫功能。
②联合化疗较单一化疗疗效为佳，近代多趋向联合用药，但须注意联合化疗毒性反应较重。
③根据药物敏感试验，选用敏感的化疗药，可延长患者的生存时间。
④按组织类型制定不同化疗方案。近年来[[卵巢癌]]常用化疗方案如下。
1.上皮性癌及性索问质肿瘤多用
(1)PAC方案：
CTX 400mg 静脉注入 第一天
ADM 40mg 静脉注入 第二天
DDP 80mg 腹腔注入 第三天
(2)CFP方案：
CTX 400mg 静脉注入 第一天
5FUl50mg 腹腔注入 第二天
DDP 80mg 腹腔注入 第三天
(3)CP方案：
CXR 200mg 静脉注入 连用5天
DDP 40mg 静脉点滴 连用5天
(4)CHFP方案：
5FUl000mg 静脉点滴 第1天或第8天
DDP 40mg 静脉点滴 第1天、第8天
CTX l00mg 口服一日2次 第2～7天及9～16天
2.生殖细胞肿瘤及肉瘤多用
(1)VAC方案：
VCR 2mg 静脉注入 第l天
ACD 300ug 静脉点滴 第2～6天
CTX 300mg 静脉注入 第2～6天
(2)FAC方案：
5Fulooomg 静脉点滴 连用5天
ACD 300ug 静脉点滴 连用5天
CTX 300mg 静脉注入 连用5天
(3)PVB方案：
VLB 20mg(或VCR2mg) 静脉注入 第1天
BLM 30mg 肌肉或腹腔注入 第2天
DDP 20～30mg静脉点滴或腹腔注入 第1～5天
以上各方案每疗程一般间隔3～4周，具体情况应视病人体质、反应程度、血象及[[肝]]、[[肾]]功能等情况而定。用药至少4～6个疗程，晚期或不敏感的肿瘤化疗者，疗程应多些，一般第1年8～10个疗程，第2年减少到3～4个疗程。
==== 放射免疫治疗 ====
[[卵巢]]恶性肿瘤的放射敏感性差别很大，卵巢内胚窦瘤、未成熟畸胎瘤、胚胎癌最不敏感，卵巢上皮癌及颗粒细胞癌中度敏感，无性细胞瘤最敏感，手术后再用放疗多能控制。由于卵巢癌较早发生腹腔转移，因此照射范围包括腹腔及盆腔。[[肝]]、[[肾]]区加以保护，以免造成放射性损伤。放射量全腹腔为3000cGY～5000cGY/6～8周。
内照射是指腹腔内注入肢体金(198AU)或磷(32P)，可使腹腔表面达到外照射不易达到的剂量，由于其穿透性有限，可用以治疗腹腔内表浅转移，镜下残留肿瘤或I期肿瘤术时破裂者，以提高五年存活率。缺点是腹腔必须无粘连，使放射性同位素分布均匀，否则可引起肠道损伤，造成严重后果。一般198AU量为120～150毫居里，32P为10～20毫居里。
=== 中医治疗 ===
==== 辨证治疗 ====
===== 基本证侯治疗 =====
'''温热郁毒证'''
【主证】腹部[[肿块]]，[[腹胀]]痛或伴少量[[腹水]]，不规则阴道出血，大便干燥，尿黄灼热，口苦，口干不欲饮，舌质暗，苔厚腻，脉弦滑或滑数。
【治法】清利湿热，[[解毒]]抗瘤。
【方药】[[龙胆泻肝汤]](《[[和剂局方]]》)。[[龙胆草]]，山栀，[[黄芩]]，[[柴胡]]，[[当归]]，[[生地]]，[[泽泻]]，[[车前子]](包)，[[木通]]，生[[甘草]]。腹部胀甚加[[槟榔]]、[[枳实]]；出血量多酌加大、小蓟，[[茜草]]；大便秘结加生[[大黄]]。
【分析】方中以[[龙胆草]]苦寒清泄[[下焦]][[湿]][[热]]为主药，与[[黄芩]]、[[栀子]]等[[清热]][[燥湿]][[解毒]]药相配伍而成为较强的[[清热]][[泻火]]剂；[[柴胡]]、[[生地]]、[[当归]]分别具有疏肝、活血、凉血、养阴等作用，与[[清热]][[解毒]]药配合，其意在于泻中有补，疏中有养，使泻火之药不致苦燥伤阴；再配以[[木通]]、[[车前子]]、[[泽泻]]等清利药物，使[[湿]][[热]]从小便而出；[[甘草]]调和诸药，泻火[[解毒]]。
'''痰湿凝聚证'''
【主证】[[胃脘]]胀满，时有[[恶心]]，面虚[[浮肿]]，四肢怠倦，腹部可扪及肿块及腹股沟以及皮下结节肿物。舌润，苔白腻，脉滑。
【治法】健睥利湿，软坚抗瘤。
【方药】[[四君子汤]](《[[和剂局方]]》)合海藻玉壶汤(《[[医宗金鉴]]》)。[[党参]]，[[白术]]，[[茯苓]]，海藻，[[昆布]]，海带，[[半夏]]，[[陈皮]]，[[青皮]]，[[连翘]]，浙贝，[[当归]]，[[川芎]]，[[独活]]，[[甘草]]。不思饮食酌加焦楂曲；大便溏薄加莲肉、炒[[白术]]；头昏加炙[[黄芪]]；[[腹胀]]甚加[[木香]]、[[大腹皮]]；腹部肿块坚硬加[[穿山甲]]、[[莪术]]。
【分析】四君子为健脾益气利湿基础方，方中[[党参]]与[[白术]]健脾化湿相配伍，为方中主要组成部分；[[茯苓]]淡渗，辅[[白术]]以健脾化湿；[[甘草]]甘平、辅[[党参]]以闪气和中。海藻玉壶汤中[[海藻]]、海带、[[昆布]]、[[半夏]]化痰软坚散结；青、陈皮疏理肝气，[[当归]]、[[川芎]]、[[独活]]活血行气；浙贝、[[连翘]]消肿散结，两方合用，共奏健睥抗瘤之功效。
'''气滞血瘀证'''
【主证】腹部包块坚硬固定，[[腹胀]]，面色晦暗无华，形体消瘦，肌肤甲错，神疲之力，大便欠畅，尿黄少，舌质暗紫或有瘀斑，苔光剥，脉细涩。
【治法】行气活血，软坚消积。
【方药】[[桂枝茯苓丸]](《[[金匮要略]]》)。[[桂枝]]，[[茯苓]]，[[丹皮]]，[[桃仁]]，[[赤芍]]。头昏乏力加[[黄芪]]、[[党参]]；腹块坚硬者加[[虻虫]]、[[水蛭]]、[[鳖甲]]；[[热]]毒甚者加[[土茯苓]]，干蟾；[[阴虚]]甚者加[[女贞子]]、旱莲草；大便欠畅酌加[[火麻仁]]、熟[[大黄]]；疼痛甚者加[[乳香]]、[[没药]]。
【分析】桂枝茯苓丸是治疗妇女少腹症块的名方。方中[[桂枝]]辛温而通经脉，[[赤芍]]行血中之瘀滞，[[丹皮]]凉血散瘀，[[桃仁]]活血。其他可加，如[[半枝莲]]、[[龙葵]]、七叶一枝花、[[苦参]]、[[白花蛇舌草]]、[[商陆]]、[[猪苓]]、[[泽泻]]等，以加强抗癌功效。
===== 化疗毒性反应和不良反应冶疗 =====
'''消化道反应'''
【主证】[[恶心]][[呕吐]]，[[纳呆]][[腹胀]]，头昏目眩，四肢乏力等症。
【治则】健脾和胃，降逆止呕。
【方药】[[旋复代赭汤]](《[[伤寒论]]》)，旋复花，[[代赭石]]，生姜二片，[[半夏]]，[[党参]]，炙[[甘草]]，[[大枣]]。舌苔厚腻，[[痰]]湿偏重者可加[[厚朴]]、[[陈皮]]、[[茯苓]]；[[热]]象明显者可加[[黄芩]]、[[黄连]]。
【分析】本方以旋复花消痰下气，[[代赭石]]重镇降逆，配合同用，治疗胃失和降所致的[[嗳气]]、[[呕吐]]、[[呃逆]]等症，为方中主药；[[半夏]]、生姜增强主药的和胃降逆功能；[[党参]]、[[大枣]]、炙[[甘草]]健脾以和胃气。
'''血象降低'''
【主证】白血球下降，血小板减少，同时伴见[[头昏]]，目眩，皮肤[[紫癜]]等症。
【治则】[[益气]]生血。
【方药】[[当归补血汤]](《内外伤辨惑论》)合[[二至丸]](《医方集解》)。[[气虚]]甚者可酌加[[西洋参]]、[[党参]]；牙龈出血可加生熟地、[[茜草]]、[[仙鹤草]]等症。
【分析】当归补血汤为补气生血代表方，方中得用[[黄芪]]以资生血之源，配合[[当归]]补血，则阳生阴长，气旺血生。适用于各种[[血虚]]之证候。合二至丸养阴益精，凉血止血，以冀早日恢复血虚证候。
==== 针灸疗法 ====
穴位埋藏、注射疗法。
穴位：[[足三里]](双)、[[三阴交]](双)、[[关元]]。
方法：药物为[[麝香]]0.1～0.5g，在局麻下，双侧足三里穴位切开皮肤至皮下，稍作分离后，每次每穴埋赓香0.1～0.3g，严密包扎伤口；以后每隔15天，在足三里(双)、三阴交(双)、关元穴交替埋藏麝香一次，12次后基本控制[[腹水]]。然后改为每日肌注自制的1%麝香注射液2ml，15天为一疗程，休息15天后继续注射，每隔3月做一次穴位埋藏治疗。
==== 经验方 ===
1.穿山甲散
炒[[穿山甲]]，醅炒[[莪术]]，醋炒[[三棱]]，醋炒[[五灵脂]]，妙黑丑，醋[[元胡]]，川[[牛膝]]，[[当归]]，[[川芎]]，醋[[大黄]]，[[丹参]]，[[肉桂]]，[[麝香]]。
治则：[[活血]]化瘀，软坚消瘤。
主治：卵巢肿瘤。
用法：上药如法炮制，除[[麝香]]外，共焙干研成极细粉末，再加[[麝香]]和匀，用瓷瓶密封待用，也可炼蜜为丸。[[麝香]]有困难者，不用也可，每日3次，每次6～9g，饭前白开水送下。
2.核桃枝煮鸡蛋
每日5寸长青核桃枝10枝煮3个鸡蛋，煮2小时后，吃鸡蛋，喝水，每日一付，连服1～2个月，能使[[肿块]]缩小软化。
3.斑蝥煮鸡蛋
每日一具[[斑蝥]]去头足，压成面，蒸蛋羹服，每日1个;连服一个月，如有[[尿急]]、[[尿频]]、[[尿痛]]者停服，并可服绿豆汤或荼叶水解毒。
== 护理 ==
