卵巢癌
卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一，发病率仅次于宫颈癌和宫体癌而列居第三位，约占女性全身恶性肿瘤的4%，但因卵巢癌致死者，却占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成严重威胁。卵巢癌属于中医的“症瘕”、“积聚”范畴。
病因
西医病因
病因不明确，可能与以下几个方面有关：癌症发病外部因素（包括化学、物理、生物等致癌因子）；癌症发病内部因素（包括免疫功能、内分泌、遗传、精神因素等），以及饮食营养失调和不良生活习惯等。多发生于围绝经期的妇女。35岁以上者多发卵巢上皮性癌，而青年及幼年女性多为生殖细胞类恶性肿瘤。
癌细胞
癌细胞在形成的过程中，增殖的癌细胞需要消耗人体大量的营养物质，破坏了人体的免疫力、抵抗力。
病变发生的脏腑部位
由于病变发生的脏腑部位器官不同，病变发生在哪个脏腑或器官，就破坏哪个脏腑器官的本身功能。于是就出现了疼痛，下咽困难、呕吐、不思饮食、胀满、咳嗽、出血、积水、腹水、发烧、大小便失常、出汗、下坠感、骨坏死等症状，出现脏腑功能退化、紊乱失调的现象。癌症既破坏了人体本身的脏腑功能，又破坏了人体的免疫功能，导致脏腑功能衰竭，从而致人死亡。
中医病因
中医认为，卵巢癌的发生，是因为正气不足，邪气内聚，病理上属于本虚标实。邪气主要有气滞血瘀，湿毒壅盛两种类型；正虚则主要表现为气阴两虚。
预防
重点在早期发现肿瘤，不论良性或恶性的早期病人，常无明显症状，良性肿瘤又有恶变可能，应开展定期普查，为了早期发现卵巢恶性肿瘤，应注意下列几点：
1.所有卵巢实性肿块，或大于6cm的囊肿，应立即进行手术切除。
2.月经初潮前和绝经后妇女，有卵巢性肿物，应考虑为肿瘤，生育年龄妇女有小的附件囊性肿块，观察2个月未见缩小者考虑为肿瘤，观察期间增大者随时手术。
3.盆腔炎性肿块，尤其怀疑盆腔结核或子宫内膜异位性肿块，经治疗无效，不能排除肿瘤时应手术探查。
4.绝经后发现子宫内膜腺瘤样增生或内膜腺癌，应注意卵巢有无肿物，并及时进行手术治疗。
5.进行盆腔手术时，均应仔细检查双侧卵巢有无病变，除卵巢疾病本身的适应症外，年龄在45岁以上时，因子宫疾病须作子宫切除者，建议同时切除双侧附件。
常见症状
典型症状
症状
年龄
多发生于围绝经期的妇女，35岁以上者多发卵巢上皮性癌，而35岁以下者多发生生殖细胞类恶性肿瘤。
疼痛
恶性卵巢瘤可能由于瘤内的变化，如出血、坏死，迅速增长而引起相当程度的持续性胀痛，在检查时发现其局部有压痛。
月经不调
见不规则子宫出血，绝经后出血。
消瘦
晚期呈进行性消瘦。
体征
1.双侧下腹肿块恶性卵巢瘤双侧生长者占75%，而良性卵巢瘤双侧者仅占15%。
3.腹水
虽然良性卵巢瘤如纤维瘤或乳头状囊腺瘤亦可并发腹水，但恶性卵巢瘤合并腹水者较多，且由于恶性肿瘤细胞穿出瘤壁或已转移至腹膜者(目检观察或镜检)，腹水多呈血性。
4.恶病质病程拖延较久者，由于长期消耗，食欲不振而表现有进行性消瘦、乏力、倦怠等恶病质症状。
中医分型症状
温热郁毒证
腹部肿块，腹胀痛或伴少量腹水，不规则阴道出血，大便干燥，尿黄灼热，口苦，口干不欲饮，舌质暗，苔厚腻，脉弦滑或滑数。
痰湿凝聚证
胃脘胀满，时有恶心，面虚浮肿，四肢怠倦，腹部可扪及肿块及腹股沟以及皮下结节肿物。舌润，苔白腻，脉滑。
气滞血瘀证
腹部包块坚硬固定，腹胀，面色晦暗无华，形体消瘦，肌肤甲错，神疲之力，大便欠畅，尿黄少，舌质暗紫或有瘀斑，苔光剥，脉细涩。
临床检查
B超
可明确肿瘤的大小、形态、囊实性、部位及与周围脏器的关系，鉴别巨大卵巢囊肿及腹水。
X线检查
卵巢成熟畸胎瘤的腹部平片可见牙齿或骨骼影象，肠道造影可了解肿瘤的位置，大小及肠道的关系。
CT及核磁共振检查
必要时可选择应用。
诊断鉴别
诊断
早期诊断
由于卵巢恶性肿瘤早期无典型症状及体征，故详细询问病史及认真地体检和妇科检查仍极为重要，临床如遇可疑情况都应借助于现代影像学检查和广义的肿瘤标记物检查及早作出诊断，所谓可疑情况可能是较久的卵巢功能障碍，长期不明原因的消化道或泌尿道症状，幼女卵巢增大或绝经后触及卵巢，以及原疑为卵巢瘤的迅速增大，固定，变硬等等。
定位诊断
早期即能触及附件包块者，结合影像检查，定位诊断并不困难，但一些病例原发肿瘤小时即有卵巢外转移而形成盆腔内散在小结节，此时宜选择一些特殊检查方法辅助诊断(定性)，不应单纯依靠随诊而因循坐误。
定性诊断
虽诊断技术日新月异，但阴道后穹窿吸液涂片检查，子宫直肠陷凹穿刺液检查及腹水细胞学检查仍是简便、易行、快速的基本检查，对可疑病例，腹腔镜检查及组织学检查可以立即明确诊断；影像学检查特别是阴道超声扫描可对早期卵巢恶性肿瘤的边界(波及范围)及内部结构(性质)作出有助于定性的诊断；内分泌检查有助于卵巢性腺间质瘤和部分伴有异位内分泌综合征卵巢癌的诊断；血清肿瘤标记物的检测如CA125、CEA、SONA、SGA等对卵巢恶性肿瘤的敏感性高，而其特异性较差。所以，不能凭单一免疫学检测判断其类型，但多种肿瘤标记物联合检测，如同时检测CA125、CEA、铁蛋白及组织多肽抗原(TPA)，可提高定性诊断的可靠性。
鉴别诊断
卵巢非赘生性囊肿
如卵泡囊肿，黄体囊肿等，一般直径小于5cm，壁薄，多在1～2个月自然消退。
子宫肌瘤
卵巢肿瘤有可能与子宫肌瘤囊性变或浆膜下子宫肌瘤混淆，B超检查可明确诊断。
早孕
子宫增大变软，有停经史，hCG值升高可确诊，B超见有胚囊或胎心博动。
慢性尿潴留
多有排尿困难或尿不净病史，包块位于下腹正中，边界不清，导尿后包块即消失，亦可用B超检查鉴别。
附件炎性包块
有慢性盆腔炎与不育史，包块位置较低，有触痛，与子宫有粘连。
腹水与结核性腹膜炎
（包裹性积液）与巨大卵巢囊肿鉴别。
并发症
蒂扭转
常见，为妇科急腹症之一。多见于瘤蒂长，中等大小、活动度大、重心偏向一侧的囊性肿瘤，多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。蒂扭转后，由于肿瘤静脉回流受阻，引起充血，呈紫褐色，甚至血管破裂出血。可因动脉阻塞致肿瘤发生坏死、感染。急性蒂扭转时，患者突然发生下腹剧烈疼痛，严重时可伴恶心、呕吐，甚至休克。检查时患侧腹壁肌紧张，压痛显著，肿块张力较大。一经确诊后，应立即手术切除肿瘤。术时勿将扭转之蒂转回，宜在蒂扭转部近侧钳夹切断，防止血栓脱落进入血循环。
肿瘤破裂
可因囊壁缺血坏死或肿瘤侵蚀穿破囊壁引起自发性破裂，或因受挤压、分娩、妇科检查及穿刺致外伤性破裂。破裂后囊液流入腹腔，刺激腹膜，可引起剧烈腹痛、恶心、呕吐，甚至休克。检查时有腹壁紧张、压痛、反跳痛等腹腔刺激体征，原肿块缩小或消失。确诊后，应立即剖腹探查，切除囊肿，清洗腹膜。
感染
较少见，多继发于肿瘤蒂扭转或破裂等。主要症状有发热、腹痛、白细胞升高及不同程度腹膜炎。应积极控制感染，择期手术探查。
恶性变
卵巢良性肿瘤恶变多发生于年龄较大尤其绝经后者，肿瘤在短期内迅速增大，患者感腹胀，食欲不振，检查肿瘤体积明显增大，固定，多有腹水。疑有恶性变者，应及时处理。
治疗
西医治疗
治疗原则
卵巢恶性肿瘤因病理类型不同而治疗方案不同，多用手术治疗联合化疗等综合治疗。
手术治疗
手术时首先应详细探查，包括腹腔灌洗，盆腹腔脏器及盆腔，腹膜后淋巴结的触诊和横膈，腹膜，大网膜的的多点活检，以进行准确的肿瘤分期。手术方式分为彻底手术和保留生育机能的保守性手术。彻底手术的范围包括双侧附件、子宫、大网膜、阑尾切除和盆腔及腹膜后淋巴结清扫术，对于肿瘤在盆腔有广泛种植转移的病人，主张尽可能做肿瘤细胞减灭术。williams等人报道手术切除干净的病人，术后化疗的完全缓解率为83%，基本切净者(残存瘤直径<2cm) 完全缓解率为59%，而部分切除者(存瘤直径>2cm)术后化疗的完全缓解率为42%。因而尽管恶性生殖细胞肿瘤对联合化疗敏感，但手术中尽量将肿瘤切除干净仍是个治疗成功的关键。
化学治疗
由于卵巢瘤很早扩散，手术时多数病例已不能清除病灶，而且放疗的效果及应用也很有限，因此全身性化疗是一项重要的辅助治疗方法。一些晚期病人，经化疗后肿块可以缩小，为再次手术时创造有利条件。
治疗恶性卵巢肿瘤迄今无统一化疗方案，原则是：
①大剂量间歇用药较小剂量持续用药为佳，前者指每疗程用药1周左右，间歇3～4周左右，既能达到有效的抗肿瘤作用，又有利于机体消除毒性及恢复免疫功能。
②联合化疗较单一化疗疗效为佳，近代多趋向联合用药，但须注意联合化疗毒性反应较重。
③根据药物敏感试验，选用敏感的化疗药，可延长患者的生存时间。
④按组织类型制定不同化疗方案。近年来卵巢癌常用化疗方案如下。
1.上皮性癌及性索问质肿瘤多用
(1)PAC方案：
CTX 400mg 静脉注入 第一天
ADM 40mg 静脉注入 第二天
DDP 80mg 腹腔注入 第三天
(2)CFP方案：
CTX 400mg 静脉注入 第一天
5FUl50mg 腹腔注入 第二天
DDP 80mg 腹腔注入 第三天
(3)CP方案：
CXR 200mg 静脉注入 连用5天
DDP 40mg 静脉点滴 连用5天
(4)CHFP方案：
5FUl000mg 静脉点滴 第1天或第8天
DDP 40mg 静脉点滴 第1天、第8天
CTX l00mg 口服一日2次 第2～7天及9～16天
2.生殖细胞肿瘤及肉瘤多用
(1)VAC方案：
VCR 2mg 静脉注入 第l天
ACD 300ug 静脉点滴 第2～6天
CTX 300mg 静脉注入 第2～6天
(2)FAC方案：
5Fulooomg 静脉点滴 连用5天
ACD 300ug 静脉点滴 连用5天
CTX 300mg 静脉注入 连用5天
(3)PVB方案：
VLB 20mg(或VCR2mg) 静脉注入 第1天
BLM 30mg 肌肉或腹腔注入 第2天
DDP 20～30mg静脉点滴或腹腔注入 第1～5天
以上各方案每疗程一般间隔3～4周，具体情况应视病人体质、反应程度、血象及肝、肾功能等情况而定。用药至少4～6个疗程，晚期或不敏感的肿瘤化疗者，疗程应多些，一般第1年8～10个疗程，第2年减少到3～4个疗程。
放射免疫治疗
卵巢恶性肿瘤的放射敏感性差别很大，卵巢内胚窦瘤、未成熟畸胎瘤、胚胎癌最不敏感，卵巢上皮癌及颗粒细胞癌中度敏感，无性细胞瘤最敏感，手术后再用放疗多能控制。由于卵巢癌较早发生腹腔转移，因此照射范围包括腹腔及盆腔。肝、肾区加以保护，以免造成放射性损伤。放射量全腹腔为3000cGY～5000cGY/6～8周。
内照射是指腹腔内注入肢体金(198AU)或磷(32P)，可使腹腔表面达到外照射不易达到的剂量，由于其穿透性有限，可用以治疗腹腔内表浅转移，镜下残留肿瘤或I期肿瘤术时破裂者，以提高五年存活率。缺点是腹腔必须无粘连，使放射性同位素分布均匀，否则可引起肠道损伤，造成严重后果。一般198AU量为120～150毫居里，32P为10～20毫居里。
中医治疗
辨证治疗
基本证侯治疗
温热郁毒证
【主证】腹部肿块，腹胀痛或伴少量腹水，不规则阴道出血，大便干燥，尿黄灼热，口苦，口干不欲饮，舌质暗，苔厚腻，脉弦滑或滑数。
【治法】清利湿热，解毒抗瘤。
【方药】龙胆泻肝汤(《和剂局方》)。龙胆草，山栀，黄芩，柴胡，当归，生地，泽泻，车前子(包)，木通，生甘草。腹部胀甚加槟榔、枳实；出血量多酌加大、小蓟，茜草；大便秘结加生大黄。
【分析】方中以龙胆草苦寒清泄下焦湿热为主药，与黄芩、栀子等清热燥湿解毒药相配伍而成为较强的清热泻火剂；柴胡、生地、当归分别具有疏肝、活血、凉血、养阴等作用，与清热解毒药配合，其意在于泻中有补，疏中有养，使泻火之药不致苦燥伤阴；再配以木通、车前子、泽泻等清利药物，使湿热从小便而出；甘草调和诸药，泻火解毒。
痰湿凝聚证
【主证】胃脘胀满，时有恶心，面虚浮肿，四肢怠倦，腹部可扪及肿块及腹股沟以及皮下结节肿物。舌润，苔白腻，脉滑。
【治法】健睥利湿，软坚抗瘤。
【方药】四君子汤(《和剂局方》)合海藻玉壶汤(《医宗金鉴》)。党参，白术，茯苓，海藻，昆布，海带，半夏，陈皮，青皮，连翘，浙贝，当归，川芎，独活，甘草。不思饮食酌加焦楂曲；大便溏薄加莲肉、炒白术；头昏加炙黄芪；腹胀甚加木香、大腹皮；腹部肿块坚硬加穿山甲、莪术。
【分析】四君子为健脾益气利湿基础方，方中党参与白术健脾化湿相配伍，为方中主要组成部分；茯苓淡渗，辅白术以健脾化湿；甘草甘平、辅党参以闪气和中。海藻玉壶汤中海藻、海带、昆布、半夏化痰软坚散结；青、陈皮疏理肝气，当归、川芎、独活活血行气；浙贝、连翘消肿散结，两方合用，共奏健睥抗瘤之功效。
气滞血瘀证
【主证】腹部包块坚硬固定，腹胀，面色晦暗无华，形体消瘦，肌肤甲错，神疲之力，大便欠畅，尿黄少，舌质暗紫或有瘀斑，苔光剥，脉细涩。
【治法】行气活血，软坚消积。
【方药】桂枝茯苓丸(《金匮要略》)。桂枝，茯苓，丹皮，桃仁，赤芍。头昏乏力加黄芪、党参；腹块坚硬者加虻虫、水蛭、鳖甲；热毒甚者加土茯苓，干蟾；阴虚甚者加女贞子、旱莲草；大便欠畅酌加火麻仁、熟大黄；疼痛甚者加乳香、没药。
【分析】桂枝茯苓丸是治疗妇女少腹症块的名方。方中桂枝辛温而通经脉，赤芍行血中之瘀滞，丹皮凉血散瘀，桃仁活血。其他可加，如半枝莲、龙葵、七叶一枝花、苦参、白花蛇舌草、商陆、猪苓、泽泻等，以加强抗癌功效。
化疗毒性反应和不良反应冶疗
消化道反应
【治则】健脾和胃，降逆止呕。
【方药】旋复代赭汤(《伤寒论》)，旋复花，代赭石，生姜二片，半夏，党参，炙甘草，大枣。舌苔厚腻，痰湿偏重者可加厚朴、陈皮、茯苓；热象明显者可加黄芩、黄连。
【分析】本方以旋复花消痰下气，代赭石重镇降逆，配合同用，治疗胃失和降所致的嗳气、呕吐、呃逆等症，为方中主药；半夏、生姜增强主药的和胃降逆功能；党参、大枣、炙甘草健脾以和胃气。
血象降低
【主证】白血球下降，血小板减少，同时伴见头昏，目眩，皮肤紫癜等症。
【治则】益气生血。
【方药】当归补血汤(《内外伤辨惑论》)合二至丸(《医方集解》)。气虚甚者可酌加西洋参、党参；牙龈出血可加生熟地、茜草、仙鹤草等症。
【分析】当归补血汤为补气生血代表方，方中得用黄芪以资生血之源，配合当归补血，则阳生阴长，气旺血生。适用于各种血虚之证候。合二至丸养阴益精，凉血止血，以冀早日恢复血虚证候。
针灸疗法
穴位埋藏、注射疗法。
方法：药物为麝香0.1～0.5g，在局麻下，双侧足三里穴位切开皮肤至皮下，稍作分离后，每次每穴埋赓香0.1～0.3g，严密包扎伤口；以后每隔15天，在足三里(双)、三阴交(双)、关元穴交替埋藏麝香一次，12次后基本控制腹水。然后改为每日肌注自制的1%麝香注射液2ml，15天为一疗程，休息15天后继续注射，每隔3月做一次穴位埋藏治疗。
经验方
1.穿山甲散
炒穿山甲，醅炒莪术，醋炒三棱，醋炒五灵脂，妙黑丑，醋元胡，川牛膝，当归，川芎，醋大黄，丹参，肉桂，麝香。
治则：活血化瘀，软坚消瘤。
主治：卵巢肿瘤。
用法：上药如法炮制，除麝香外，共焙干研成极细粉末，再加麝香和匀，用瓷瓶密封待用，也可炼蜜为丸。麝香有困难者，不用也可，每日3次，每次6～9g，饭前白开水送下。
2.核桃枝煮鸡蛋
每日5寸长青核桃枝10枝煮3个鸡蛋，煮2小时后，吃鸡蛋，喝水，每日一付，连服1～2个月，能使肿块缩小软化。
3.斑蝥煮鸡蛋
每日一具斑蝥去头足，压成面，蒸蛋羹服，每日1个;连服一个月，如有尿急、尿频、尿痛者停服，并可服绿豆汤或荼叶水解毒。
护理
心理护理
患者对初次化疗均存有恐惧心理，担心不能耐受。需耐心向患者及家属讲解药物的作用、效果及用药过程中可能出现的毒性反应和注意事项，使患者以良好的心态和稳定的情绪配合治疗和护理。增强战胜疾病的信心，确保化疗方案顺利实施。
胃肠道反应的观察
紫杉醇对增殖旺盛的上皮组织均有抑制作用，因此用药后胃肠道反应较重。本组25例发生不同程度的恶心呕吐、食欲不振，持续1周。经给予恩丹西酮8mg静推，胃复安10mg肌内注射后症状均减轻。在对症处理的同时给予心理护理，与患者多沟通，多予关心，采取分散注意力的方法减轻患者心理压力和焦虑情绪，饮食以清淡、易消化的流食、半流食为主。
饮食保健
饮食适宜
1.饮食不偏嗜，多食用富含纤维素，微量元素及纤维素类食品，如香菇、黄豆、新鲜的蔬菜、冬菇及甲鱼、海带、紫菜、牡蛎等等。
2.卵巢癌晚期不能进食，可补液或给与静脉高营养输注。
3.除牛奶、鸡蛋外，要多食用新鲜蔬菜、水果、补充蛋白质和多种维生素、忌食母猪肉。
4.术后应注意多服养身调经，滋补肝肾之品、如石榴、罗汉果、桂圆、桑椹、黑芝麻、黑木耳、绿豆、胎盘、鲫鱼、鲤鱼。
5.花椰菜(花菜)、甘蓝菜、白花椰菜、圆白菜、小白菜等；或是含丰富维生素E的天然食物，如大豆、圆白菜等。长期大量食用这些蔬菜的卵巢癌患者存活时间较久，但吃维生素药丸却无此效果。同时这项研究指出，患该病后吃最多乳制品的患者比吃最少乳制品者，在早期死亡的几率上高了三成。
6.宜多吃具有抗卵巢肿瘤作用的食物：鲎、海马、鳖、龙珠茶、山楂。
7.出血宜吃羊血、螺狮、淡菜、乌贼、荠菜、藕、蘑菇、马兰头、石耳、榧子、柿饼。
8.感染宜吃鳗鱼、文蛤、水蛇、针鱼、鲤鱼、麒麟菜、芹菜、芝麻、荞麦、油菜、香椿、赤豆、绿豆。
9.腹痛、腹胀宜吃猪腰、杨梅、山楂、橘饼、核桃、栗子。
饮食禁忌
1.卵巢癌病人饮食宜清淡，不食或少食高剂量乳糖以及过多的动物脂肪。
2.不食用烟熏、霉变、含有亚硝酸盐食物，少吃油炸、辛辣、腌制的食物，不吸烟，不酗酒，不暴饮暴食。
3.忌烟、酒。
4.忌葱、蒜、椒、桂皮等刺激性食物。
5.忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。
食疗保健
1.乌贼白果
乌贼肉60克，白果10枚，调料适量。两味洗净，入锅中，加水适量，煮至肉烂，加调料即成。每日1次，连汤服用。
2.铁(铁食品)树叶红枣汤
铁树叶200克，红枣10枚。两味洗净入锅中，加水适量，煎煮取汁。每日1剂，分3次服，30日为一疗程。
3.龙珠茶
龙葵子15克，麦饭石30克，红糖适量。龙葵子、麦饭石二味加水煎煮，去渣取汁，调入红糖。每日代茶饮用。
4.益母草煮鸡蛋
益母草50克，鸡蛋2枚。益母草洗净切段，与欢鸡蛋加水同煮，鸡蛋熟后去壳取蛋再煮片刻即成。每日1剂，吃蛋饮汤。
5.紫草鹑蛋
紫草根60克，鹌鹑蛋4枚。紫草与鹌鹑蛋加水共煮，至蛋熟透。去紫草。每日1剂，食蛋，连服15日。
6.陈香牛肉
陈皮30克，香附子15克，牛肉500克，葱、姜、盐适量。将陈皮与香附子加水2000克煎半小时去渣，放入牛肉加葱、姜、盐等调料，文火炖至酥烂，凉透切片食之。
7.参芪健脾汤
高丽参10G，黄芪10G，党参18G，山药18G，枸杞子15G，当归10G，陈皮5G，桂圆肉14G，猪排骨300G或整光鸡1只，清水适量。高丽参、黄芪等中药洗净后放入布袋中扎口，和排骨或鸡一起加水煮，先大火后小火，煮2-3小时。捞出布袋，加入盐、胡椒等调味品即可。每次1小碗，每天1次。以上物料可做出5小碗，吃肉喝汤，多余的放入冰箱保存。
8.商陆粥
商陆10g，粳米100g，大枣5枚，清水适量。先将商陆用水煎汁，去渣，然后加入粳米，大枣煮粥。空腹食之，微利为度，不可过量。
