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功能失调性子宫出血

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功能失调性子宫出血，简称功血，系指由于HPOU轴功能失调性[[子宫]]出血，简称功血，系指由于HPOU轴(即下丘脑即[[下丘脑]]-[[垂体]]-[[卵巢]]-子宫轴)功能失调，而非为生殖道器质性病变所引起的，以月经失调为特征的异常性子宫出血。
正常月经周期是一种生物钟现象受内外环境因素的影响及神经内分泌的调节，使女性生殖生理、生殖内分泌功能遵循严格的生物节律，即出现明显的昼夜节律、月节律和季节律等。任何干扰月经神经内分泌调节的因素，均可以致月经失调和异常子宫出血。正常月经周期是一种生物钟现象受内外环境因素的影响及神经内分泌的调节，使女性生殖生理、生殖内分泌功能遵循严格的生物节律，即出现明显的昼夜节律、月节律和季节律等。任何干扰月经神经内分泌调节的因素，均可以致[[月经失调]]和异常子宫出血。
==病因==
===西医病因===
2、HPO轴功能失调 包括生殖激素释放节律紊乱、反馈功能失调、排卵和黄体功能障碍。
3、内分泌和代谢紊乱，如缺铁、贫血、再障性贫血、血液病和出血病、糖尿病、甲状腺和肾上腺疾病。3、内分泌和代谢紊乱，如[[缺铁性贫血]]、[[再生障碍性贫血]]、血液病和出血病、[[糖尿病]]、甲状腺和肾上腺疾病。
4、子宫和子宫内膜因素 包括螺旋小动脉、微循环血管床结构和功能异常，内膜甾体受体和溶酶体功能障碍，局部凝血机制异常，和前列腺素TXA2、PGI2分泌失调。包括螺旋小动脉、微循环血管床结构和功能异常，内膜甾体受体和[[溶酶体]]功能障碍，局部凝血机制异常，和前列腺素TXA2、PGI2分泌失调。
5、医源性因素 包括甾体类避孕药、宫内节育器干扰正常HPOU轴功能。某些全身疾病的药物(尤以精神、神经系)可经神经内分泌机转影响正常月经功能。
6、营养不良也是其中一个因素。
===中医病因认识===
功能失调性子宫出血属中医“崩漏”范畴。本病发生的主要机理是，由于冲任损伤，不能固摄所致。导致冲任损伤的原因，多是气虚、气郁、血瘀等。功能失调性子宫出血属中医“[[崩漏]]”范畴。本病发生的主要机理是，由于冲任损伤，不能固摄所致。导致冲任损伤的原因，多是气虚、气郁、血瘀等。
==预防==
1、生活方面：保持规律的生活节奏，做到有张有弛，避免过度劳累。
5.天气方面：注意随着天气变化加减衣服、被褥，避免过冷过热引起机体内分泌紊乱而致经期延长，出血增多。
===注意事项===
注意经期卫生：除要预防全身疾病的发生外，还必须注意经期卫生，每日要清洗会阴部1～2次，并勤换月经垫及内裤，劳逸适度，尽量避免精神过度紧张。饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。注意经期卫生：除要预防全身疾病的发生外，还必须注意经期卫生，每日要清洗[[会阴]]部1～2次，并勤换月经垫及内裤，劳逸适度，尽量避免精神过度紧张。饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。
==常见症状==
1.无规律地子宫出血血量时多时少，或突然增多。闭经时间长者，出血量多，并可持续数月不止。周期短于21天，时流时止。
2.体检生殖器检查正常，或双侧卵巢对称性地轻度增大。体检生殖器检查正常，或双侧[[卵巢]]对称性地轻度增大。
3.基础体温为单相型。
4.贫血症状失血过多可引起贫血，严重者可出现头晕、心慌、气短、乏力、水肿、食欲不振等现象。
5.排除激素过多症状乳房胀痛、下腹坠胀、情绪激动等。排除激素过多症状[[乳房胀痛]]、下腹坠胀、情绪激动等。
==临床检查==
(一)诊断性刮宫：诊断性刮宫可了解子宫内膜反应，除外宫腔内病变及达到止血的目的。青春期患器质性病变或恶性疾患者罕见，一般不需采用诊断性刮宫来协助诊断。欲监测排卵应于月经前1～2天或行经头6小时内诊刮。欲确定功血类型，则应于行经第五天后诊刮。诊刮兼有诊疗双重意义，故必须彻底全面，尤应注意两侧宫角部，刮出物全部送检。除未婚少女外，诊刮是功血诊疗必行步骤。诊断性[[刮宫]]：诊断性刮宫可了解子宫内膜反应，除外宫腔内病变及达到止血的目的。青春期患器质性病变或恶性疾患者罕见，一般不需采用诊断性刮宫来协助诊断。欲监测排卵应于月经前1～2天或行经头6小时内诊刮。欲确定功血类型，则应于行经第五天后诊刮。诊刮兼有诊疗双重意义，故必须彻底全面，尤应注意两侧宫角部，刮出物全部送检。除未婚少女外，诊刮是功血诊疗必行步骤。
(二)排卵和黄体功能监测[[排卵]]和黄体功能监测
1、基础本温(BBT)：
可了解有无排卵及黄体情况。包括：FSH、LH、PRL、E2、P、TO、17KS、17OHCS、T3、T4等。
4.超声检查：[[超声]]检查：
观察卵泡发育、排卵和黄体情况，并排除卵巢肿瘤。
(三)血液和凝血、纤溶功能检查：
包括血红蛋白、红细胞、白细胞、血球压积、出凝血时间、凝血酶原时间、血清铁测定和必要时骨髓穿刺检查。包括血红蛋白、红细胞、白细胞、血球压积、出凝血时间、[[凝血酶原时间]]、血清铁测定和必要时[[骨髓穿刺]]检查。
(四)其他检查
1、异常妊娠或妊娠并发症：
宫外孕、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘稽留、胎盘息肉、流产、滋养细胞疾病[[宫外孕]]、[[葡萄胎]]、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘稽留、胎盘息肉、流产、滋养细胞疾病(葡萄胎、绒癌等。葡萄胎、绒癌）等。
2.宫内节育器或异物损伤、感染。[[宫内节育器]]或异物损伤、感染。
3.生殖道感染：
急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎、萎缩性阴道炎等。急性或慢性[[子宫内膜炎]]、[[子宫肌炎]]、[[萎缩性阴道炎]]等。
4.生殖道肿瘤：
5.全身性疾病：
血液病、肝损害、甲状腺功能亢进或地下等。血液病、[[肝损害]]、[[甲状腺功能亢进]]或低下等。
6.医源性因素：
2.长期、无排卵的不规则流血患者，或长期用雌激素治疗者，都须注意子宫内膜的变化，是否发展成为腺瘤型增生期子宫内膜或子宫内膜腺癌。
3.子宫肌瘤合并无排卵型功血，特别常见在更年期。若能及早确诊，按更年期功血治疗，可使伴有子宫肥大或小肌瘤患者免于手术治疗，对必需进行手术[[子宫肌瘤]]合并无排卵型功血，特别常见在更年期。若能及早确诊，按更年期功血治疗，可使伴有子宫肥大或小肌瘤患者免于手术治疗，对必需进行手术(如肌瘤)亦可提供更好的条件。
==治疗==
===西医治疗===
1.联合用药：
月经第一天即口服复方低剂量避孕药，共21天，停药7天。28天为一周期。连续3月经第一天即口服复方低剂量[[避孕药]]，共21天，停药7天。28天为一周期。连续3~6个周期
复方单相口服避孕药物，每6~8小时一片，血止后每3日递减1/3量直至维持量(每日一片)，共21日停药。
4、促排卵治疗：
适用于青春期无排卵型功血，及育龄妇女功血希冀生育者，青春期及更年期患者一般不提倡使用。促排卵治疗可从根本上防止功血复发。适用于青春期无排卵型功血，及育龄妇女功血希冀生育者，[[青春期]]及[[更年期]]患者一般不提倡使用。促排卵治疗可从根本上防止功血复发。
促排卵治疗以生殖激素测定为指导，适当选择促排卵药物和配伍：①CC-hCG;②hMG-hCG;③GnRHa脉冲疗法;④溴隐亭疗法等。④[[溴隐亭]]疗法等。
遏制子宫内膜增生过长：
防止癌变，诱导绝经，适合于更年期无排卵功血伴内膜增生过长防止癌变，诱导[[绝经]]，适合于更年期无排卵功血伴内膜增生过长(腺囊型/腺瘤型)，或合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症者。
5、手术治疗：
1、抑制月经过多：
①全周期雌—孕激素合并疗法;②孕激素周期疗法②[[孕激素]]周期疗法;③孕—雄激素疗法;④雄激素疗法：从月经周期第五天开始口服含化甲基睾丸素10mg/d?20～22天。或丙酸睾丸酮25mg?2/周，共4周;⑤后半期雌孕激素合并疗法;⑥前列腺素合成酶抑制剂⑥[[前列腺素]]合成酶抑制剂;⑦抗雌—孕激素疗法(丹那唑、内美通、三苯氧胺等)。
2、子宫内膜不规则脱落：
6.后半周期雌—孕激素合并疗法;
7.溴隐亭疗法：适用于合并高泌乳素血症者，从月经周期第五天开始口服溴隐亭2溴隐亭疗法：适用于合并[[高泌乳素血症]]者，从月经周期第五天开始口服溴隐亭2.5mg/d;
8.地塞米松疗法：适用于合并高雄激素血症者，0[[地塞米松]]疗法：适用于合并[[高雄激素血症]]者，0.5mg/d。
===中医治疗===
一、快速止血治标，继用中药治本
二、益气固冲止血药与抗纤溶药物联合应用
治疗青春期功血：主要表现为大量出血或淋漓不净，经血色淡质薄，面色苍白或虚浮，身体倦怠，四肢不温，气短懒言，胸闷纳呆，大便溏薄。治疗原则为益气固本、养血止血。治疗青春期功血：主要表现为大量出血或淋漓不净，经血色淡质薄，面色苍白或虚浮，身体倦怠，四肢不温，气短懒言，胸闷纳呆，[[便溏]]。治疗原则为益气固本、养血止血。
故该病可采用益气因冲止血和抗纤溶药物联合治疗。
益气固冲止血方法以固冲汤为基本方化裁而成。益气固冲止血方法以[[固冲汤]]为基本方化裁而成。
方药：白术20g，黄芪35g，龙骨20g，牡蛎20g，白芍25g，茜草15g，海蛸15g，棕炭25g，地榆炭25g，侧柏炭15g，大蓟15g，红鸡冠4Og，续断20g。水煎服。云南白药1g，日3次用上药冲服；方药：[[白术]]20g，[[黄芪]]35g，[[龙骨]]20g，[[牡蛎]]20g，[[白芍]]25g，[[茜草]]15g，[[海螵蛸]]15g，棕炭25g，[[地榆炭]]25g，[[侧柏炭]]15g，[[大蓟]]15g，红鸡冠4Og，[[续断]]20g。水煎服。[[云南白药]]1g，日3次用上药冲服；抗纤溶药物：止血环酸0抗纤溶药物：[[止血环酸]]0.4g加入10%葡萄糖液40～50ml，静脉注射。也可用安络血10mg，日2次肌注，或安络血片10mg，日3次口服。葡萄糖液40～50ml，静脉注射。也可用安络血10mg，日2次肌注，或[[安络血]]片10mg，日3次口服。
三、扶正益气与支持疗法结合，增强机体抗病能力
经间期出血，量少、色紫黯、有小血块，小腹疼痛拒按，情志抑郁，舌质紫黯或淤斑淤点，脉涩。
一般选用十全大补汤一般选用[[十全大补汤]](丸)、八珍汤、人参养荣汤、[[八珍汤]]、[[人参养荣汤]](丸)、归脾汤、人参归脾丸;支持疗法：采用小剂量，间断输给新鲜全血，每次100～200ml，每周1次，连用3周，两种方法同时进行。通过上述治疗，机体状态可以得到改善，在此基础上进行下一步治疗，多半奏效。、[[归脾汤]]、[[人参归脾丸]]；支持疗法：采用小剂量，间断输给新鲜全血，每次100～200ml，每周1次，连用3周，两种方法同时进行。通过上述治疗，机体状态可以得到改善，在此基础上进行下一步治疗，多半奏效。
==护理==
注意经期卫生：除要预防全身疾病的发生外，还必须注意经期卫生，每日要清洗会阴部1～2次，并勤换月经垫及内裤，劳逸适度，尽量避免精神过度紧张。饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。
==饮食保健==
===饮食保健===
食疗方：玉米须炖瘦肉适用于血热型取玉米须30克，瘦肉120克，精盐适量，味精少许。将瘦肉切块，与玉米须一起放入陶罐内，加水500毫升，上蒸笼加盖清蒸至肉熟，加精盐、味精、趁热服用。玉米须有凉血止血的作用，民间常用来治“红崩”，瘦肉能补血，两者配合，故治血热型“功血”疗效显著。食疗方：[[玉米须]]炖瘦肉适用于血热型取玉米须30克，瘦肉120克，精盐适量，味精少许。将瘦肉切块，与玉米须一起放入陶罐内，加水500毫升，上蒸笼加盖清蒸至肉熟，加精盐、味精、趁热服用。玉米须有凉血止血的作用，民间常用来治“红崩”，瘦肉能补血，两者配合，故治血热型“功血”疗效显著。
===饮食适宜===
1.宜吃富含维生素c的新鲜瓜果、蔬菜。2.宜吃富含足量蛋白质的食物。
刘相均
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取自“https://baike.duguji.cn/baike/w/特殊:移动版差异/845545”

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