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胆管炎

添加109字节, 2018年1月3日 (三) 13:44
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{{概述图|胆管炎.jpg}}
[[胆管炎]]多是在[[胆汁]]淤积的基础上继发[[细菌感染]]。细菌可经淋巴道或血道到达胆道,也可从肠道经。[[细菌]]可经淋巴道或血道到达胆道,也可从肠道经[[十二指肠]]乳头逆行进入胆道。在我国以后者更为常见。可分为急性和慢性两种类型。致病菌主要是革兰阴性杆菌,以乳头逆行进入胆道。在我国以后者更为常见。可分为急性和慢性两种类型。致病菌主要是革兰阴性[[杆菌]],以[[大肠杆菌]]最多见。急性胆管炎本起病急剧、凶险,是我国胆石病人死亡的主要原因之一。
中医暂无对应病症名,但[[急性梗阻性化脓性胆管炎]]可归属[[肝痈]]范畴。
=== 胆管内病变 ===
急性胆管炎经非手术治疗后,急性炎症获得控制,但未解决胆管内的原发病因(如肝内外胆管结石,[[胆道蛔虫症]]或奥狄括约肌狭窄等),胆管内炎症病变转为慢性,胆管壁增厚。慢性胆管炎是急性胆管炎遗留的结果。,胆管内炎症病变转为慢性,胆管壁增厚。[[慢性胆管炎]]是急性胆管炎遗留的结果。
=== 中医病因认识 ===
肝痈多因愤郁气逆积湿生痰蕴蒸而成。[[肝痈]]多因愤郁[[气逆]]积湿生痰蕴蒸而成。
== 预防 ==
注意饮食卫生,防止感染;出现炎症时,及时应用注意饮食卫生,防止[[感染]];出现[[炎症]]时,及时应用[[抗菌素]];合理调配食谱,不宜过多食用含动物脂肪类食物;当感染肠虫;合理调配食谱,不宜过多食用含动物脂肪类食物;当感染[[肠虫]](主要为蛔虫)时,及时应用驱虫药物;用量要足,以防用药不足,蛔虫活跃易钻入胆道,造成阻塞,引起时,及时应用驱虫药物;用量要足,以防用药不足,[[蛔虫]]活跃易钻入胆道,造成阻塞,引起[[胆囊炎]]。
== 常见症状 ==
=== 症状 ===
慢性胆管炎常表现为中上腹不适、胀痛,或呈绞痛发作,进食油腻食物后可加重上腹疼痛,很少有慢性胆管炎常表现为中上腹不适、[[胀痛]],或呈[[绞痛]]发作,进食油腻食物后可加重上腹疼痛,很少有[[发热]]和[[黄疸]],腹部体征不明显,可仅有上腹轻压痛,,腹部体征不明显,可仅有上腹轻[[胆囊压痛]]不肿大。如发生急性发作,本病起病常急骤,突然发生剑突下或右上腹剧烈、持续性腹痛,寒战高热和黄疸等三联征。除有急性胆管炎的Charcot三联症(腹痛、寒战高热、黄疸)外,还有[[休克胆囊]]、神经中枢系统受抑制表现,称为Reynolds五联征。不肿大。
本病起病常急骤,突然发生急性起病常急骤,突然发生[[剑突]]下或右上腹剧烈、持续性疼痛。继而出现寒战和弛张型下或右上腹剧烈、持续性疼痛。继而出现[[寒战]]和弛张型[[高热]],体温可超过40℃。常伴恶心、呕吐、黄疸,但黄疸的深浅与病情的严重性可不一致。近半数病人出现烦躁不安、意识障碍、昏睡乃至昏迷等中枢神经系统抑制表现,同时常有血压下降现象。往往提示病人已发生,体温可超过40℃。常伴恶心、[[呕吐]]、黄疸,但黄疸的深浅与病情的严重性可不一致。近半数病人出现烦躁不安、意识障碍、昏睡乃至[[昏迷]]等[[中枢神经系统]]抑制表现,同时常有[[血压]]下降现象。往往提示病人已发生[[败血]]和感染性[[休克]],提示病情危重。
=== 中医症状 ===
肝痈初起[[期门]]穴处微肿隐痛,牵引胁肋,拒按,或便溺则疼痛加重,或侧卧穴处微肿[[隐痛]],牵引胁肋,拒按,或便溺则疼痛加重,或侧卧[[咳嗽]],脉弦数,常见[[恶寒]]发热。
继则局部胀痛加剧,胁肋胀满,身热不退。
== 临床检查 ==
=== B超 ===
是最常应用的简便, 快捷、无创伤性辅助诊断方法 可显示胆管扩大范围和程度以估计梗阻部位,可发现[[结石]]、 蛔虫、大于lcm直径的[[蛔虫]]、大于lcm直径的[[肝脓肿]] ,[[膈下脓肿]]等。
=== 胸、腹X线片 ===
4、胆管内膜剥出术:增加胆管内径。
5、原位肝移植:有持续性黄疸合并胆汁性5、原位[[肝移植]]:有持续性黄疸合并胆汁性[[肝硬化]]。
==== 药物治疗 ====
=== 中医治疗 ===
肝痈的治疗宜清肝宣肺,解毒涤痰,可选用肝痈的治疗宜[[清肝]][[宣肺]],[[解毒]][[涤痰]],可选用[[柴胡清肝汤]](《[[外科正宗]]》[[川芎]] [[当归]] [[白芍]] [[生地黄]] [[柴胡]] [[黄芩]] [[山栀]] [[天花粉]] [[防风]] [[牛蒡子]] [[连翘]] [[甘草]]节各3克)、化肝清毒汤、节各3克)、[[化肝消毒汤]]([[白芍]]3两,[[当归]]3两,[[炒栀子]]5钱,[[生甘草]]3钱,[[金银花]]5两)、[[宣郁化毒汤]](《[[辨证录]]》)、疏肝涤痰汤。》)、疏肝涤痰汤([[香附]]、[[当归]]、[[佛手]]、[[橘红]]、[[瓜蒌仁]]、[[广郁金]]、[[茯苓]]、[[苏梗]]、[[枳壳]]、参[[三七]]、[[半夏]]、[[竹茹]]。)。
脓成则宜于清肝泻火方中佐以排脓之品。脓成则宜于清肝[[泻火]]方中佐以排脓之品。
脓溃之后宜清肺清肠,补益脾肾。脓溃之后宜清肺[[清肠]],[[补益脾肾]]。
外治参见[[肠痈]],必要时应行手术治疗。
== 饮食保健 ==
1、尽量减少脂肪、特别是动物脂肪的食用量,不吃肥肉、油炸食物,尽可能地以植物油代替动物油。1、尽量减少[[脂肪]]、特别是动物脂肪的食用量,不吃肥肉、油炸食物,尽可能地以植物油代替动物油。
2、有相当一部分胆囊炎和胆石症的形成与体内胆固醇的含量过高和代谢障碍确有关,因此要限制鱼子、各种蛋类的蛋黄及各种食肉动物的肝、肾、心、脑等胆固醇含量高的食物。
3、烹调食品以蒸、煮、炖、烩为佳,切忌大量食用炒、炸、烧、烤、熏、腌制食品。
4、增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质[[蛋白]]和[[碳水化合物]]的食品食用量,以保证热量供应,从而促进肝糖元的形成,保护肝脏。的食品食用量,以保证热量供应,从而促进肝[[糖元]]的形成,保护肝脏。
5、多吃西红柿、玉米、胡萝卜等富含5、多吃[[西红柿]]、[[玉米]]、[[胡萝卜]]等富含[[维生素A]]的食物,以保持胆囊上皮细胞的健全,防止上皮细胞脱落构成结石核心,从而诱发结石,或使结石增大、增多。
6、若条件许可,平时可多饮新鲜蔬菜或瓜果汁,如西瓜汁、橘子汁、胡萝卜汁等,并增加饮水、吃饭的次数和数量,以增加胆汁的分泌与排泄,减轻炎症反应和胆汁淤积。6、若条件许可,平时可多饮新鲜蔬菜或瓜果汁,如[[西瓜]]汁、[[橘子]]汁、胡萝卜汁等,并增加饮水、吃饭的次数和数量,以增加胆汁的分泌与排泄,减轻炎症反应和胆汁淤积。
7、少吃大头菜、芹菜等纤维素含量丰富的食物,以免因难以消化而增加胃肠蠕动,从而引发7、少吃大头菜、[[芹菜]]等[[纤维素]]含量丰富的食物,以免因难以消化而增加胃肠蠕动,从而引发[[胆绞痛]]。
8、戒烟酒及少食辛辣刺激性食物、浓烈调味品,如芥末油等,以免刺激胃肠道,诱发或加重病情。
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