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小儿遗尿

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遗尿症又称非器质性遗尿症或功能性遗尿症，通常系指儿童5岁后仍不自主地排尿而尿湿了裤子或床铺，但无明显的器质性病因。遗尿症又称非器质性遗尿症或功能性遗尿症，通常系指[[儿童]]5岁后仍不自主地排尿而尿湿了裤子或床铺，但无明显的器质性病因。
遗尿症有两种分类的方法。第一种分类是根据遗尿发生的时间而定，当儿童遗尿发生在睡眠中遗尿症有两种分类的方法。第一种分类是根据遗尿发生的时间而定，当儿童遗尿发生在[[睡眠]]中(包括夜间睡眠和午睡包括夜间[[睡眠]]和午睡)，但白天能控制排尿，而且膀胱功能正常，则称为单一症状的夜间遗尿，而当小儿白天清醒时有遗尿，但无神经系统的病变诸如脊柱裂、脊柱损伤等，则称为白日遗尿。第二种分类法将其称为原发性和继发性遗尿，所谓原发性是指小儿从小至就诊时一直有遗尿，而继发性是指小儿曾经停止遗尿至少6个月，以后又发生遗尿。，但白天能控制排尿，而且[[膀胱]]功能正常，则称为单一症状的夜间遗尿，而当小儿白天清醒时有遗尿，但无[[神经系统]]的病变诸如[[脊柱裂]]、脊柱损伤等，则称为白日遗尿。第二种分类法将其称为原发性和继发性遗尿，所谓原发性是指小儿从小至就诊时一直有遗尿，而继发性是指小儿曾经停止遗尿至少6个月，以后又发生遗尿。
==病因==
===西医病因===
一、发病原因
遗尿症不是一种疾病，而是由多种原因所致的一个症状，其发生的因素包括遗传、心理和社会因素、睡眠状况、膀胱功能性容量等。遗尿症不是一种疾病，而是由多种原因所致的一个症状，其发生的因素包括[[遗传]]、[[心理]]和社会因素、[[睡眠]]状况、膀胱功能性容量等。
二、发病机制
1.遗传因素 [[遗传]]因素 遗尿症儿童常有家族史，单卵双胎的孪生儿共同发病的概率高于双卵双胎者，双亲有遗尿症者，在后代中发现有遗尿症者达77%;父母中1人有遗尿症者，子女患遗尿症为44%。然而，仅仅白天有遗尿症的儿童似乎与遗传无关，而那些白天和黑夜均有遗尿的儿童，有明显的男性家族遗传史。Shaffer等(1984)发现阳性家族史在原发性遗尿和继发性遗尿中都很常见，说明遗传因素起一定的作用。最近丹麦的一些研究证实遗尿的显性基因是在第13号染色体上，这一发现为遗尿症的遗传学研究提供了进一步的证据。发现阳性家族史在原发性遗尿和继发性遗尿中都很常见，说明遗传因素起一定的作用。最近丹麦的一些研究证实遗尿的[[显性基因]]是在第13号染色体上，这一发现为遗尿症的[[遗传学]]研究提供了进一步的证据。
2.[[早产 遗尿症的流行病学研究证实，早产是儿童日间遗尿最显著的一个高危因素。这些早产儿除了有遗尿之外，还往往伴随其他的问题，如注意缺陷多动障碍，有学者提示这可能是轻微神经损伤的缘故。]] 遗尿症的[[流行病学]]研究证实，[[早产]]是儿童日间遗尿最显著的一个高危因素。这些早产儿除了有遗尿之外，还往往伴随其他的问题，如[[注意缺陷多动障碍]]，有学者提示这可能是轻微[[神经损伤]]的缘故。
3.不能从睡眠中觉醒 遗尿儿童的父母常常报道他们的子女有睡眠过深和难以唤醒的现象。实际上夜间遗尿与睡眠深度无关，遗尿可以发生在睡眠任何阶段中，其主要问题是当膀胱充盈时，患儿不能从睡眠中觉醒。临床上根据患儿夜间是否自己醒来去厕所排尿、是否要他人唤醒还是自己醒来。
4.心理和社会因素 强烈的应激因素如幼儿时期的不良遭遇强烈的[[应激]]因素如幼儿时期的不良遭遇(父母离异、死亡、儿童与父母突然分离、因病住院或意外事故父母离异、[[死亡]]、儿童与父母突然分离、因病住院或意外事故)、初入学不适应新的学习环境等均可导致儿童在控制排尿的关键时期因心理紧张而遗尿。遗尿症儿童也常有较多的行为问题和情绪问题，如多动、抽动、不合群、害羞、脾气古怪等，据报道，遗尿症儿童中约10、初入学不适应新的学习环境等均可导致儿童在控制排尿的关键时期因心理[[紧张]]而遗尿。遗尿症儿童也常有较多的[[行为]]问题和[[情绪]]问题，如多动、抽动、不合群、害羞、脾气古怪等，据报道，遗尿症儿童中约10%有注意缺陷障碍，男孩多于女孩。有[[注意缺陷障碍]]，男孩多于女孩。
5.膀胱容量小 遗尿症儿童的膀胱容量较无遗尿的同龄儿童小。正常儿童的每次尿量约10ml遗尿症儿童的膀胱容量较无遗尿的同龄儿童小。正常儿童的每次[[尿量]]约10ml/kg，而遗尿症的小儿其尿量达不到应有的膀胱的容量。一般来说，这些儿童的平均每次尿量小于10ml/kg，白天排尿频繁kg，白天[[排尿]]频繁(>7次)，有尿急现象，晚上遗尿次数可以不止1次，尿量可或多或少。
6.[[便秘 ]] 遗尿症儿童常有便秘的问题，特别多见的是日间遗尿的儿童，这是因为便秘时，直肠壶腹部的粪块强烈地刺激感觉神经，影响大脑对膀胱的充盈的感知而造成遗尿。
7.血管加压素的缺乏 [[血管加压素]]的缺乏 血管加压素在夜间升高，使儿童在睡眠中尿量减少。有一些仅夜间遗尿的儿童因为血管加压素缺乏正常的昼夜分泌节律，致使夜间尿量增多，超过膀胱的容量，造成遗尿。患儿常在入眠后不久即遗尿，一般在夜眠最初1/3的时间发生遗尿，且尿渍大，如家长唤醒患儿排尿，则可无遗尿现象。
===中医病因认识===
《素问·经脉别论》云：“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”。说明了饮食人胃，经消化后，其中精微散布到脾，由脾上输于肺，通过肺的宣发肃降，使水道通畅，而体内多余的水分，则下输至膀胱成为尿，然后排出体外，这是水液代谢的过程。《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”又云：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”且肾主水，与膀胱互为表里，膀胱的气化有赖于肾气充足温煦。由此可见，尿液的生成与排泄，与肺、脾、肾、三焦、膀胱有着密切关系。遗尿的发病机制虽主要在膀胱失于约束，然与肺、脾、肾功能失调，以及三焦气化失司都有关系。其主要病因为肾气不固、脾肺气虚、肝经湿热。《[[素问]]·[[经脉别论]]》云：“饮人于[[胃]]，游溢精气，上输于[[脾]]，脾气散精，上归于[[肺]]，通调水道，下输[[膀胱]]”。说明了饮食人胃，经[[消化]]后，其中精微散布到脾，由脾上输于肺，通过肺的宣发肃降，使水道通畅，而体内多余的水分，则下输至膀胱成为尿，然后排出体外，这是水液代谢的过程。《素问·[[灵兰秘典论]]》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”又云：“[[三焦]]者，决渎之官，水道出焉。”且肾主水，与膀胱互为表里，膀胱的[[气化]]有赖于肾气充足温煦。由此可见，尿液的生成与排泄，与肺、脾、肾、三焦、膀胱有着密切关系。遗尿的发病机制虽主要在膀胱失于约束，然与肺、脾、肾功能失调，以及三焦气化失司都有关系。其主要病因为[[肾气]]不固、脾肺气虚、肝经湿热。
肾气不固是遗尿的主要病因，多由先天禀赋不足引起，如早产、双胎、胎怯等，使元气失充，肾阳不足，下元虚冷，不能温养膀胱，膀胱气化功能失调，闭藏失职，不能制约尿液，而为遗尿。肾气不固是遗尿的主要病因，多由[[先天]][[禀赋]]不足引起，如早产、[[双胎]]、[[胎怯]]等，使[[元气]]失充，[[肾阳]]不足，下元虚冷，不能温养膀胱，膀胱气化功能失调，闭藏失职，不能制约尿液，而为遗尿。
脾肺气虚素体虚弱，屡患咳喘泻利，或大病之后，脾肺俱虚。脾虚运化失职，不能转输精微，肺虚治节不行，通调水道失职，三焦气化失司，则膀胱失约，津液不藏，而成遗尿。若脾虚失养，心气不足，或痰浊内蕴，困蒙心神，亦可使小儿夜间困寐不醒而遗尿。脾肺气虚素体虚弱，屡患[[咳喘]]泻利，或大病之后，脾肺俱虚。脾虚运化失职，不能转输精微，肺虚[[治节]]不行，通调水道失职，三焦气化失司，则膀胱失约，津液不藏，而成遗尿。若脾虚失养，心气不足，或[[痰浊]]内蕴，困蒙心神，亦可使小儿夜间困寐不醒而遗尿。
肝经湿热平素性情急躁，所欲不遂，肝经郁热，或肥胖痰湿之体，肝经湿热蕴结，疏泄失常，且肝之经络环阴器，肝失疏泄，影响三焦水道的正常通利，湿热迫注膀胱而致遗尿。[[肝经]][[湿热]]平素性情急躁，所欲不遂，肝经郁热，或[[肥胖]][[痰湿]]之体，肝经湿热蕴结，疏泄失常，且肝之经络环阴器，肝失疏泄，影响三焦水道的正常通利，湿热迫注膀胱而致遗尿。
此外，亦有小儿自幼缺少教育，没有养成夜间主动起床排尿的习惯，任其自遗，久而久之，形成习惯性遗尿。
==预防==
应从小为儿童建立良好的作息制度和卫生习惯，掌握夜间排尿规律，定时唤醒或使用闹钟，使儿童逐渐形成时间性的条件反射，并培养儿童生活自理能力，此外，应提供良好的生活环境，避免不良的环境刺激所造成的遗尿，当儿童面临挫折和意外时，家长应善于疏导，帮助儿童消除心理紧张，当儿童出现遗尿后，不应责备或体罚，应寻找原因，对症治疗。应从小为儿童建立良好的作息制度和[[卫生]]习惯，掌握夜间排尿规律，定时唤醒或使用闹钟，使儿童逐渐形成时间性的[[条件反射]]，并培养儿童生活自理能力，此外，应提供良好的生活环境，避免不良的环境刺激所造成的遗尿，当儿童面临挫折和意外时，家长应善于疏导，帮助儿童消除心理紧张，当儿童出现遗尿后，不应责备或体罚，应寻找原因，对症治疗。
===注意事项===
在训练儿童排尿时，要先让其懂得“尿意”后有排尿的意愿，在尿湿后有不快的感觉，儿童的排尿训练要与其发育水平相协调，指导父母注意儿童对排尿训练的反应，如儿童拒绝，父母不要强制性地干预，应适当推迟训练时间。
==常见症状==
一般每周遗尿大于2次，持续3个月以上。据报道，原发性遗尿占大多数，其中尤以夜间遗尿最常见，以男孩多见，夜间遗尿者约有半数每晚尿床，甚至每晚遗尿2～3次，白天过度活动，兴奋，疲劳或躯体疾病后往往遗尿次数增多，日间遗尿较少见，遗尿患儿常常伴夜惊，梦游，多动或其他行为障碍。一般每周遗尿大于2次，持续3个月以上。据报道，原发性遗尿占大多数，其中尤以夜间遗尿最常见，以男孩多见，夜间遗尿者约有半数每晚尿床，甚至每晚遗尿2～3次，白天过度活动，[[兴奋]]，疲劳或躯体疾病后往往遗尿次数增多，日间遗尿较少见，遗尿患儿常常伴[[夜惊]]，[[梦游]]，多动或其他行为障碍。
==临床检查==
1.体格检查
体格检查的重点是腹部的触诊、生殖器的检查以及神经系统的检查，另外应观察脊柱下端外观有无小凹及皮肤异常，如病史中有排尿时的异常，还需观察儿童排尿情况，大多数遗尿症儿童在体格检查中无异常发现。体格检查的重点是腹部的[[触诊]]、生殖器的检查以及神经系统的检查，另外应观察[[脊柱]]下端外观有无小凹及皮肤异常，如[[病史]]中有排尿时的异常，还需观察儿童排尿情况，大多数遗尿症儿童在体格检查中无异常发现。
2.实验室检查
应进行尿常规或尿培养检查以排除尿路感染、慢性肾脏疾病等，尿比重测定排除因血管加压素缺乏所致的遗尿。大多数遗尿症儿童的病因并不复杂，但也有少数患者需要作详细的检查，遗尿症的实验室检查流程。应进行[[尿常规]]或尿培养检查以排除[[尿路感染]]、慢性肾脏疾病等，[[尿比重]]测定排除因血管加压素缺乏所致的遗尿。大多数遗尿症儿童的病因并不复杂，但也有少数患者需要作详细的检查，遗尿症的实验室检查流程。
==诊断鉴别==
遗尿症应与下列疾病鉴别：
1.神经系统疾患
遗尿也见于骶部发育不良及脊膜膨出患者中，一般鉴别上无困难，但对一些隐性患者，常易忽略，这类患儿除表现遗尿外，常有下肢无力等表现，骶部X线摄片，神经系统检查常可明确诊断。遗尿也见于骶部发育不良及脊膜膨出患者中，一般鉴别上无困难，但对一些隐性患者，常易忽略，这类患儿除表现遗尿外，常有[[下肢无力]]等表现，骶部[[X线]]摄片，神经系统检查常可明确诊断。
2.尿路感染
3.尿失禁
尿失禁常为器质性因素或泌尿系统的结构异常所致，如包茎，尿道口狭窄，糖尿病等，持续性尿失禁可见于膀胱外翻，尿道下裂以及异位输尿管开口，异位输尿管开口多见于女孩，其开口可能在尿道远端及阴道内。尿失禁常为器质性因素或泌尿系统的结构异常所致，如[[包茎]]，[[尿道]]口狭窄，[[糖尿病]]等，持续性[[尿失禁]]可见于膀胱外翻，尿道下裂以及异位[[输尿管]]开口，异位输尿管开口多见于女孩，其开口可能在尿道远端及[[阴道]]内。
4.尿路梗阻
尿路梗阻最常见部位为后尿道瓣膜处，其占男性新生儿尿路梗阻的50[[尿路梗阻]]最常见部位为后尿道瓣膜处，其占男性新生儿尿路梗阻的50%，常伴有膀胱逼尿肌无抑制性收缩，其中25，常伴有[[膀胱逼尿肌]]无抑制性收缩，其中25%患儿有尿失禁，临床上常见的症状是尿流变细，从婴儿时期出现滴尿，后期可出现上尿路功能损害，尿道造影及膀胱检查常可做出诊断。
5.内分泌疾病
糖尿病有多饮、多食、多尿、消瘦等症状，实验室检查血糖明显升高；尿崩症有低比重尿，可通过禁水加压素试验以诊断。糖尿病有多饮、多食、多尿、消瘦等症状，实验室检查[[血糖]]明显升高；[[尿崩症]]有低比重尿，可通过[[禁水加压素试验]]以诊断。
==并发症==
一般无并发症，但可致精神紧张、自卑、焦虑或心理障碍。一般无并发症，但可致精神紧张、自卑、[[焦虑]]或心理障碍。
遗尿的儿童，常有诸如孤僻、忧郁、自卑之类性格。当生活中发生某些重大变化，如入学，他们很不习惯，加上老师的严要求，终日思想负担过重而造成遗尿。有些家长，发现孩子尿湿被褥，往往辱骂、痛打孩子，反而加重了孩子的情绪紧张，产生了羞愧感和罪咎感，容易再次出现遗尿而形成恶性循环。遗尿的儿童，常有诸如[[孤僻]]、[[忧郁]]、[[自卑]]之类性格。当生活中发生某些重大变化，如入学，他们很不习惯，加上老师的严要求，终日思想负担过重而造成遗尿。有些家长，发现孩子尿湿被褥，往往辱骂、痛打孩子，反而加重了孩子的情绪紧张，产生了羞愧感和罪咎感，容易再次出现遗尿而形成恶性循环。
==治疗==
===西医治疗===
2.排尿功能训练
白天做膀胱扩张训练，具体方法是：让患儿尽量多饮水，白天当患儿欲排尿时，嘱其延缓排尿，直至不能耐受为止。在排尿时让患儿突然停止一会儿，然后再继续排尿。这样的训练方法使那些膀胱容量小，二次排尿间隔时间短的遗尿症患儿体会到膀胱胀满的感觉，并延长排尿的间隔时间。对于年长的遗尿儿童，还可作括约肌的训练，以帮助患儿控制排尿。对小儿来说，难以作直接的括约肌训练，故训练中采用的是间接的方法。括约肌训练可分作两个步骤，先是让患儿交替紧闭双眼，然后睁大眼睛，每天做3～5min，持续1周。接着教患儿在仰卧位时，双足交替背屈和跖屈。白天做膀胱扩张训练，具体方法是：让患儿尽量多饮水，白天当患儿欲排尿时，嘱其延缓排尿，直至不能耐受为止。在排尿时让患儿突然停止一会儿，然后再继续排尿。这样的训练方法使那些膀胱容量小，二次排尿间隔时间短的遗尿症患儿体会到膀胱胀满的感觉，并延长排尿的间隔时间。对于年长的遗尿儿童，还可作[[括约肌]]的训练，以帮助患儿控制排尿。对小儿来说，难以作直接的括约肌训练，故训练中采用的是间接的方法。括约肌训练可分作两个步骤，先是让患儿交替紧闭双眼，然后睁大眼睛，每天做3～5min，持续1周。接着教患儿在仰卧位时，双足交替背屈和跖屈。
3.行为疗法
4.药物治疗
(1)丙米嗪：此药能减少夜间遗尿，主要作用机制为减轻睡眠深度，使遗尿儿童能觉察到膀胱的涨满。丙米嗪6岁以下儿童不宜应用，6岁以上儿童一般在晚上睡前1h口服，剂量范围为每次1[[丙米嗪]]：此药能减少夜间遗尿，主要作用机制为减轻睡眠深度，使遗尿儿童能觉察到膀胱的涨满。丙米嗪6岁以下儿童不宜应用，6岁以上儿童一般在晚上睡前1h口服，[[剂量]]范围为每次1.0～1.5mg/kg。丙米嗪不良反应为头昏、便秘、心悸、口干和眼花。如药物过量，可引起不良反应，症状为抽搐、室性心动过速和意识丧失。此药不宜在那些家庭环境不稳定的遗尿儿童中应用。用药过程中，当遗尿纠正后，药物应维持6个月，然后逐渐减量至停药。kg。丙米嗪不良反应为头昏、便秘、心悸、口干和眼花。如药物过量，可引起不良反应，症状为抽搐、[[室性心动过速]]和[[意识]]丧失。此药不宜在那些家庭环境不稳定的遗尿儿童中应用。用药过程中，当遗尿纠正后，药物应维持6个月，然后逐渐减量至停药。
(2)醋酸去胺加压素：这是一种合成的神经垂体激素，主要用于因血管加压素缺乏的遗尿儿童，这些患儿的膀胱容量正常，常有夜间和醋酸去胺加压素：这是一种合成的神经[[垂体]][[激素]]，主要用于因血管加压素缺乏的遗尿儿童，这些患儿的膀胱容量正常，常有夜间和(或)白天遗尿，夜间尿量增多，晨尿比重低，首量为睡前口服0.2mg，如疗效不显著可增至0.4mg，连续使用3个月后停用至少1周，以便评估是否需要继续治疗。治疗期间需限水，一般在服药前1h到服药后8h内限制饮水量。此药对少数儿童可引起头痛、恶心、胃痛或鼻出血。4mg，连续使用3个月后停用至少1周，以便评估是否需要继续治疗。治疗期间需限水，一般在服药前1h到服药后8h内限制饮水量。此药对少数儿童可引起[[头痛]]、恶心、[[胃痛]]或鼻出血。
5.饮食治疗
遗尿同时有便秘的患儿，应指导家长给予患儿富含纤维素的食物。对有明显食物过敏史的儿童，如牛奶、巧克力或其他食品，应避免摄入这些过敏食品。遗尿同时有便秘的患儿，应指导家长给予患儿富含[[纤维素]]的食物。对有明显食物[[过敏史]]的儿童，如牛奶、巧克力或其他食品，应避免摄入这些过敏食品。
(二)预后
证候：睡中经常遗尿，甚者一夜数次，尿清而长，醒后方觉，神疲乏力，面白肢冷，腰腿酸软，智力较差，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。
分析：肾气虚弱，膀胱虚冷，不能制约，故睡中经常遗尿，且尿量多而清长。肾虚真阳不足，命门火衰，故神疲乏力，面白肢冷。腰为肾之府，骨为肾所主，肾虚故腰腿酸软。肾主髓，脑为髓之海，肾虚脑髓不足，故智力较差。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力，均为肾气不足、下元虚寒之象。分析：肾气虚弱，膀胱虚冷，不能制约，故睡中经常遗尿，且尿量多而清长。肾虚真阳不足，命门火衰，故神疲乏力，面白肢冷。[[腰]]为肾之府，[[骨]]为肾所主，肾虚故腰腿酸软。肾主髓，脑为髓之海，肾虚脑髓不足，故智力较差。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力，均为肾气不足、下元虚寒之象。
治法：温补肾阳，固涩小便。
方药：菟丝子散加减。常用药：菟丝子、肉苁蓉、附子温补肾阳，五味子、牡蛎益肾固涩缩小便，鸡内金消食助运以利发挥温肾固涩止遗之效。可合缩泉丸协同发挥其效。方药：[[菟丝子散]]加减。常用药：[[菟丝子]]、[[肉苁蓉]]、[[附子]]温补肾阳，[[五味子]]、[[牡蛎]]益肾固涩缩小便，[[鸡内金]]消食助运以利发挥温肾固涩止遗之效。可合[[缩泉丸]]协同发挥其效。
神疲乏力，纳差便溏，加党参、白术、茯苓、山楂益气健脾和中助运；智力较差者，加人参、菖蒲、远志补心气，开心窍。神疲乏力，纳差便溏，加[[党参]]、[[白术]]、[[茯苓]]、[[山楂]]益气健脾和中助运；智力较差者，加[[人参]]、[[菖蒲]]、[[远志]]补心气，开心窍。
2．脾肺气虚
治法：益气健脾，培元固涩。．
方药补中益气汤合缩泉丸加减。常用药：黄芪、党参、白术、炙甘草益气健脾、培土生金，升麻、柴胡升举清阳之气，当归配黄芪调补气血，陈皮理气调中，益智仁、山药、乌药温肾健脾固涩。方药[[补中益气汤]]合缩泉丸加减。常用药：[[黄芪]]、党参、白术、[[炙甘草]]益气健脾、培土生金，[[升麻]]、[[柴胡]]升举清阳之气，[[当归]]配黄芪调补气血，[[陈皮]]理气调中，[[益智仁]]、[[山药]]、[[乌药]]温肾健脾固涩。
常自汗出，加煅牡蛎、五味子潜阳敛阴止汗；食欲不振，便溏，加砂仁、焦神曲运脾开胃，消食止泻；痰盛身肥，加苍术、山楂、半夏燥湿化痰；困寐不醒，加石菖蒲、麻黄醒神开窍。常自汗出，加[[煅牡蛎]]、五味子潜阳敛阴止汗；食欲不振，便溏，加[[砂仁]]、[[焦神曲]]运脾开胃，消食止泻；痰盛身肥，加苍术、山楂、[[半夏]]燥湿化痰；困寐不醒，加[[石菖蒲]]、[[麻黄]]醒神开窍。
3．肝经湿热
治法：泻肝清热利湿。
方药：龙胆泻肝汤加减。常用药：龙胆草、黄芩、栀子清泻肝火，泽泻、木通、车前子清利膀胱湿热。当归、生地养血滋阴，配柴胡疏调肝气以柔肝。甘草调和诸药。方药：[[龙胆泻肝汤]]加减。常用药：[[龙胆草]]、黄芩、栀子清泻肝火，泽泻、[[木通]]、车前子清利膀胱湿热。当归、生地养血滋阴，配柴胡疏调肝气以柔肝。甘草调和诸药。
夜寐不宁加黄连、竹叶、连翘清心除烦；尿味臊臭重，舌苔黄腻，加黄柏、滑石清利湿热。夜寐不宁加黄连、竹叶、[[连翘]]清心除烦；尿味臊臭重，舌苔黄腻，加黄柏、[[滑石]]清利湿热。
若痰湿内蕴，困寐不醒者，加胆星、半夏、菖蒲、远志清化痰湿，开窍醒神。若久病不愈，身体消瘦，舌红苔少，脉细数，虽有郁热但肾阴已伤者，可用知柏地黄丸，滋肾阴，清虚火。若痰湿内蕴，困寐不醒者，加[[胆星]]、[[半夏]]、[[菖蒲]]、[[远志]]清化痰湿，开窍醒神。若久病不愈，身体消瘦，舌红苔少，脉细数，虽有郁热但肾阴已伤者，可用[[知柏地黄丸]]，滋肾阴，清虚火。
[其他疗法]
一、中成药剂
1．五子衍宗丸每服3—5g，1日3次。用于肾虚不固证。1．[[五子衍宗丸]]每服3—5g，1日3次。用于肾虚不固证。
2．缩泉丸每服3—5g，1日3次。用于遗尿之虚证。2．[[缩泉丸]]每服3—5g，1日3次。用于遗尿之虚证。
3．补中益气丸每服33．[[补中益气丸]]每服3-5g，1日3次。：用于脾肺气虚证。
4．龙胆泻肝丸每服34．[[龙胆泻肝丸]]每服3-5g，1日3次。用于肝经湿热证。
二、单方验方
夜尿警觉汤益智仁12g，麻黄、石菖蒲各10g，桑螵蛸15g，猪膀胱1个。将猪膀胱洗净先煎半小时，然后纳诸药再煎半小时，去渣取汁，分2次服。每日1剂，连用4—8剂。用于肾虚痰蒙之遗尿。夜尿警觉汤[[益智仁]]12g，[[麻黄]]、[[石菖蒲]]各10g，[[桑螵蛸]]15g，猪膀胱1个。将猪膀胱洗净先煎半小时，然后纳诸药再煎半小时，去渣取汁，分2次服。每日1剂，连用4—8剂。用于肾虚痰蒙之遗尿。
三、药物外治
1．五倍子、何首乌各3g，研末。用醋调敷于脐部，外用油纸、纱布覆盖，胶布固定。每晚1次，连用31．[[五倍子]]、[[何首乌]]各3g，研末。用醋调敷于脐部，外用油纸、纱布覆盖，胶布固定。每晚1次，连用3-5次。用于遗尿虚证。
2．连须葱白3根，生硫黄末3so先将葱白捣烂，人硫黄末捣匀为膏，睡前置药膏于脐部，外用油纸、纱布覆盖，胶布固定。每晚1次，晨起除去，7天为1疗程。用于遗尿虚证。
五、激光疗法
取穴关元、气海、百会、足三里、三阴交。以1．5—2．0mw的氦—氖激光照射。每穴照1取穴[[关元]]、[[气海]]、[[百会]]、[[足三里]]、[[三阴交]]。以1．5—2．0mw的氦—氖激光照射。每穴照1-2分钟，1日或隔日1次，6-10次为1个疗程，连用2—3个疗程。用于肾气不固与脾肺气虚证遗尿。
==护理==
一般护理
史亚婷
158
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取自“https://baike.duguji.cn/baike/w/特殊:移动版差异/845650”

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