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乳房结核

添加253字节, 2018年1月6日 (六) 09:50
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乳房结核又称结核性乳房炎，是乳房的一种慢性特殊性感染。中医对本病亦有深刻的研究，根据形成的原因不同，称本病为“乳痨”、“乳疬”、“乳癖”等，是以乳房结块如梅李，不痛，边界不清，皮肉相连，肿块化脓溃后脓出稀薄，疮口不易收敛，病程缓慢为主要表现的结核性疾病。乳房结核又称结核性乳房炎，是乳房的一种慢性特殊性[[感染]]。中医对本病亦有深刻的研究，根据形成的原因不同，称本病为“[[乳痨]]”、“[[乳疬]]”、“[[乳癖]]”等，是以乳房结块如梅李，不痛，边界不清，皮肉相连，肿块化脓溃后脓出稀薄，疮口不易收敛，病程缓慢为主要表现的[[结核]]性疾病。
==病因==
===西医病因===
皮肤损伤（30%）：
本病多发生于哺乳期妇女，由于其乳房的血运及淋巴循环均显著活跃，加之乳汁淤积，婴儿吸吮所致乳晕，乳头皮肤损伤，有利于结核杆菌逆行传播而致感染和发病。直接感染时，可自乳房皮肤伤口及扩张的乳腺导管开口处直接感染。本病多发生于哺乳期妇女，由于其乳房的血运及淋巴循环均显著活跃，加之乳汁淤积，婴儿吸吮所致乳晕，乳头皮肤损伤，有利于[[结核杆菌]]逆行传播而致[[感染]]和发病。直接[[感染]]时，可自乳房皮肤伤口及扩张的乳腺导管开口处直接[[感染]]。
免疫功能低下（30%）：
当全身健康状况或免疫功能低下时，如严重的营养不良、外伤等，均易导致结核菌的感染。结核菌感染的来源为：全身性播散性结核，如肺粟粒性性结核经血运播散而发生乳房结核。由纵隔、锁骨上下淋巴结、腋淋巴结等结核感染，逆行侵及乳房。邻近组织、器官结核感染的直接蔓延，如肋骨、胸壁结核等。当全身健康状况或免疫功能低下时，如严重的[[营养不良]]、外伤等，均易导致结核菌的[[感染]]。结核菌感染的来源为：全身性播散性[[结核]]，如肺粟粒性性结核经血运播散而发生乳房结核。由纵隔、锁骨上下淋巴结、腋淋巴结等结核[[感染]]，逆行侵及乳房。邻近组织、器官结核[[感染]]的直接蔓延，如肋骨、胸壁结核等。
===中医病因认识===
多由素体肺肾阴虚，阴虚火旺，灼津为痰，痰火凝结而成；或由情志内伤，肝郁化火，耗伤阴液，痰凝气郁而成；或由肺痨、瘰疬、肾痨等病继发。多由素体肺肾阴虚，阴虚火旺，灼津为痰，痰火凝结而成；或由情志内伤，肝郁化火，耗伤阴液，痰凝气郁而成；或由[[肺痨]]、[[瘰疬]]、[[肾痨]]等病继发。
==预防==
乳房结核是一种特殊炎症，多由其他器官的结核灶蔓延而来。积极的治疗原发病灶，可减少乳房结核的发生。乳房结核是一种特殊炎症，多由其他器官的[[结核]]灶蔓延而来。积极的治疗原发病灶，可减少乳房[[结核]]的发生。
===注意事项===
如有不适症状，及时就诊。
1.疼痛
急性单纯乳腺炎初期主要是乳房的胀痛，局部皮温高、压痛、边界不清的硬结、触痛。急性单纯[[乳腺炎]]初期主要是乳房的胀痛，局部皮温高、压痛、边界不清的硬结、触痛。
2.发炎症状
急性化脓性乳腺炎局部皮肤红、肿、热、痛，出现较明显的硬结，触痛更加，可伴有寒战、高热、头痛、无力、脉快等全身虚状，及腋下淋巴结肿大、触痛。急性化脓性[[乳腺炎]]局部皮肤红、肿、热、痛，出现较明显的硬结，触痛更加，可伴有寒战、高热、头痛、无力、脉快等全身虚状，及腋下淋巴结肿大、触痛。
3.脓肿
由于治疗措施不得力或病情进一步加重，局部组织发生坏死、液化，大小不等的感染灶相互融合形成脓肿。脓肿可为单房性或多房性。浅表的脓肿易被发现，而较深的脓肿波动感不明显，不易发现。如果乳腺炎病人全身症状明显，局部及全身药物治疗效果不明显时，要注意进行疼痛部位的穿刺，待抽出脓液或涂片中发现白细胞来明确脓肿的诊断。由于治疗措施不得力或病情进一步加重，局部组织发生坏死、液化，大小不等的[[感染]]灶相互融合形成脓肿。脓肿可为单房性或多房性。浅表的脓肿易被发现，而较深的脓肿波动感不明显，不易发现。如果[[乳腺炎]]病人全身症状明显，局部及全身药物治疗效果不明显时，要注意进行疼痛部位的穿刺，待抽出脓液或涂片中发现白细胞来明确脓肿的诊断。
==临床检查==
活动期血沉加快，混合感染时白细胞总数及中性粒细胞升高。结核菌素试验活动期为强阳性。活动期血沉加快，混合[[感染]]时白细胞总数及中性粒细胞升高。结核菌素试验活动期为强阳性。
脓液涂片检查无脓细胞，有时可发现结核杆菌。
胸部X线摄片有时可发现有结核性肋骨骨体炎存在，或肺部有显著的结核病灶。胸部[[X线]]摄片有时可发现有结核性肋骨骨体炎存在，或肺部有显著的结核病灶。
必要时取活体组织病理切片检查。
②局部症状：乳房红肿热痛化脓。患侧腋窝淋巴结可有肿大。
③全身症状：寒颤、高热、烦躁、乏力、便干等。③全身症状：[[寒颤]]、高热、烦躁、[[乏力]]、便干等。
④化验检查：白细胞计数升高，特别是中性粒细胞数明显增加。化脓时局部抽吸可有脓性分泌物。
===鉴别诊断===
1.急性乳腺炎急性[[乳腺炎]]
初起多发生在乳腺某一区段，而炎性乳癌细胞广泛浸润皮肤网状淋巴管，所以病变累及大部分乳房，且皮肤呈桔皮样外观。
2.炎性乳腺癌炎性[[乳腺癌]]
乳房内可触及巨大肿块，皮肤红肿范围甚广，但局部压痛及全身中毒症状均较轻，穿刺细胞学检查，可找到癌细胞确定诊断。
==并发症==
1.脓毒血症和菌血症[[脓毒血症]]和[[菌血症]]
病程进入急性化脓性乳腺炎阶段，病人可并发脓毒血症和菌血症，此时病人持续高热、面色潮红、谵妄，可出现转移性脓肿。病程进入急性化脓性[[乳腺炎]]阶段，病人可并发[[脓毒血症]]和[[菌血症]]，此时病人持续高热、面色潮红、[[谵妄]]，可出现转移性脓肿。
2.乳房瘘管
1.全身治疗 加强营养，给予高蛋白、高热量饮食等。注意劳逸结合，适当参加体育锻炼，增强体质。
2.抗结核治疗 适应于肿块直径在0.5cm以内的病理确诊病人。常用药物：异烟肼5cm以内的病理确诊病人。常用药物：[[异烟肼]](雷米封)片0.2g，3次/d，口服;利福平片0[[利福平片]]0.6g，每天早上1次口服;链霉素针0[[链霉素]]针0.5g，2次/d，肌内注射。
3.手术治疗 适应于肿块直径在1.0cm以上病例。
(1)结节型术式：在抗结核药物配合下，行病灶切除术。手术中应注意：病灶清除干净，止血彻底，局部以链霉素浸润，伤口缝合不放置引流，略加压包扎。术后继续应用抗结核药物1～2个月。结节型术式：在抗结核药物配合下，行病灶切除术。手术中应注意：病灶清除干净，止血彻底，局部以[[链霉素]]浸润，伤口缝合不放置引流，略加压包扎。术后继续应用抗结核药物1～2个月。
(2)融合型和硬化型：凡病变超过一象限或占乳房的1/3以上，可在抗结核药物配合下行单纯乳房切除术。此两型病变使乳房组织遭受严重破坏，且硬化型多见于中年以后的妇女，乳房功能已近消退而萎缩，并且有并发癌的可能性，虽可作病灶切除，但以单纯乳房切除较为彻底。
(3)溃疡型或有瘘管形成：在大剂量抗结核药物及一般抗生素应用的配合下，于感染控制后，行乳房区段切除或单纯乳房切除。往日采用抽脓、搔刮、窦道烧灼和换药等措施，非根本的疗法。为避免病变向四周及胸壁蔓延扩散，仍以乳房区段切除或单纯乳房切除为原则。
如肿大的腋窝淋巴结与乳房病变相同，或淋巴结成团，或有化脓，或有向皮肤浸润之倾向，均应一并切除。但对仅有脓肿形成，也可在全身应用抗结核药物的同时，行脓腔穿刺抽脓、冲洗。并向内注入链霉素针剂1如肿大的腋窝淋巴结与乳房病变相同，或淋巴结成团，或有化脓，或有向皮肤浸润之倾向，均应一并切除。但对仅有脓肿形成，也可在全身应用抗结核药物的同时，行脓腔穿刺抽脓、冲洗。并向内注入[[链霉素]]针剂1.0g，每2～3天1次，至完全愈合。此法可保留乳房，保证生活质量。
关于手术前后用抗结核药的应用，以术前2周至术后4周为妥。
一、内治法
（一）气滞痰凝多见于初起阶段。乳房肿块，形如梅李，推之不移动，硬而不坚，不红不热，不痛或微痛，以后逐渐与皮肤粘连；伴心情不畅，胸闷胁胀：舌淡红，苔薄腻，脉弦。（一）气滞痰凝 多见于初起阶段。乳房肿块，形如梅李，推之不移动，硬而不坚，不红不热，不痛或微痛，以后逐渐与皮肤粘连；伴心情不畅，胸闷胁胀：舌淡红，苔薄腻，脉弦。
辨证分析：体质素虚，肺肾阴虚，阴虚则火旺，火灼津为痰，痰火凝结，更兼肝气郁结，气滞痰凝，阻于乳络，而致乳房肿块质硬；肝气郁结，故心情不畅，胸闷胁胀；苔腻、脉滑为气郁痰凝之象。
治法：疏肝理气，化痰散结。
方药：开郁散合消瘰丸加减。方药：[[开郁散]]合[[消瘰丸]]加减。
（二）正虚邪恋多见于成脓或溃后。乳房肿块增大变软，皮色微红微肿，压痛或隐隐作痛，久则可有乳头溢脓溢血；舌红，苔黄，脉数。（二）正虚邪恋 多见于成脓或溃后。乳房肿块增大变软，皮色微红微肿，压痛或隐隐作痛，久则可有乳头溢脓溢血；舌红，苔黄，脉数。
辨证分析：发病后失于治疗或治疗不当，正气渐虚，痰热之邪未能清除，故乳房肿块增大；热盛肉腐，肉腐为脓，故肿块变软，皮色微红微肿；病变蔓延至乳络，故乳头溢血溢脓；舌红、苔黄、脉数为有热之象。
治法：扶正托里透脓。
方药：托里消毒散加减。方药：[[托里消毒散]]加减。 （三）阴虚火旺
（三）阴虚火旺多见于后期。溃后脓出稀薄，有败絮状物，疮口日久难敛，形成慢性溃疡或窦道；伴潮热盗汗，颧红形瘦，食欲减退；舌红，少苔，脉细数。多见于后期。溃后脓出稀薄，有败絮状物，疮口日久难敛，形成慢性溃疡或窦道；伴潮热盗汗，颧红形瘦，食欲减退；舌红，少苔，脉细数。
辨证分析：病程日久，以致耗伤气血，阴虚更甚，皮肉不得气血之濡养，故疮口日久难愈，脓水清稀；阴虚而虚火上炎，故见潮热盗汗、颧红、形瘦等症；舌红、少苔、脉细数为阴虚火旺之象。
治法：养阴清热。
方药：六味地黄汤合清骨散加减。方药：[[六味地黄汤]]合[[清骨散]]加减。
二、外治法
（一）初起用阳和解凝膏或回阳玉龙膏掺桂麝散敷贴。．（一）初起 用[[阳和解凝膏]]或[[回阳玉龙膏]]掺[[桂麝散]]敷贴。 （二）成脓 [[乳痨]]合并[[感染]]，肿块波动明显时，宜切开排脓。
（二）成脓乳痨合并感染，肿块波动明显时，宜切开排脓。（三）溃后
（三）溃后切开排脓后或溃后疮口有腐肉，可用红油膏掺五五丹或七三丹盖贴；腐脱新生，可用生肌散、生肌白玉膏或生肌玉红膏等外敷；已形成窦道，可用红升丹或白降丹药捻插入，外盖红油膏，脓尽改用生肌散纱条或生肌玉红膏。切开排脓后或溃后疮口有腐肉，可用[[红油膏]]掺[[五五丹]]或[[七三丹]]盖贴；腐脱新生，可用[[生肌散]]、[[生肌白玉膏]]或[[生肌玉红膏]]等外敷；已形成窦道，可用[[红升丹]]或[[白降丹]]药捻插入，外盖[[红油膏]]，脓尽改用[[生肌散]]纱条或[[生肌玉红膏]]。
==护理==
曹毓佳
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取自“https://baike.duguji.cn/baike/w/特殊:移动版差异/845736”

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