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小儿抽动障碍
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遗传因素(20%):
神经系列化因素(20%):
器质性因素(15%):
心理社会因素(10%):
本病病位涉及心肝脾肾,病理性质为本虚标实,阴虚为本,阳亢、痰浊、瘀血为标。
小儿稚阴稚阳,先天禀赋不足,后天失于调护,稍有感触,即易阴阳偏颇,阴虚阳亢,阳动无制。心主血藏神,心阴不足,则心火有余,而现心神不宁,多动不安;肝体阴而用阳,其志怒,肝肾阴虚,肝阳上亢,则致注意力不集中,性情冲动执拗;脾为至阴之脏,性静,脾失濡养,则静谧不足,兴趣多变,言语冒失,心思不定,不能自控;肾为先天之本,肾精不足,脑海不充则神志不聪而善忘。
==诊断鉴别==
===诊断标准===
按临床特片和病程不同,将抽动障碍分为以下几类:
1、短暂性抽动障碍(transient tic disorder,又称抽动症;儿童习惯性痉挛),是临床上最常见的类型,主要表现为简单性运动抽动,如眨眼,皱额,咬唇,露齿,缩鼻,揺头,点头,耸肩 等不自主抽动;少数病例为简单性发声抽动,表现反复咳声,哼气或清嗓声等。
2、发声或多种运动联合轴动障碍(combined vocal and multiple motor tic disorder),即Tourette综合征(以下简称TS)或称为抽动disorder),即[[Tourette综合征]](以下简称TS)或称为[[抽动-秽语综合征,这是一类症状复杂多样,严重的类型,1825年Itard首先描 述TS的症状,1985年George 秽语综合征]],这是一类症状复杂多样,严重的类型,1825年Itard首先描述TS的症状,1985年George Gilles dela Tourette系统报告了9例,故以此命名,TS临床特征为多部位,形式多种多样的运动抽动,常从眼,面开始,尔后逐步发展到肢体,以至全身多部位肌肉 抽动,可表现为简单性运动抽动如眨眼,挤眉,眼球转动,做怪相,伸舌,转头,耸肩,挻腹,吸气等,或表现为复杂性运动抽动,如呈冲动性触摸别人或周围的物 品,刺戳动作,跺脚,走路回旋,下蹲,跪地或反复出现一系列连续无意义的动作,大多数病例同时出现或先后出现发声抽动(vocal tics),表现为简单性发声如清嗓,咳嗽,鼻吸气声,哼声或吠叫等等;复发性发声如重复言语或字句,无聊的语调,重复刻板的秽语(coprolalia)等。
TS患儿常伴有注意力不集中,多动,强迫障碍,攻击行为,自伤行为,学习困难和情绪改变,因而更加重患儿心理困扰和妨碍社会适应。
抽动障碍一般须与下列疾病鉴别:
==并发症==
最多见的共存病依次为:
(1) 以注意力涣散及(或) 多动 冲动为主的注意缺陷多动障碍(ADHD) ,俗称小儿多动症。俗称[[小儿多动症]]。
(2) [[强迫症]](OCD),包括单独或同时出现的各种强迫观念与行为,持续反复地出现于思想和行动中,明知不对而欲罢不能,始终无法摆脱,有时很痛苦,可出现自残行为,如咬舌咬破手指,损伤皮肤,毁容等,常留下感染或疤痕,甚至流露出不想活下去的自杀念头,对此务必高度警惕,防止意外。
(3) 品行障碍(conductivedisorder ,CD) 及对立违抗性障碍(oppositional defiant disor2der ,ODD) ,顾名思义二者都有反社会倾向,不可忽视,不少家长常误认为这些表现不是病态,特别对ODD 以为只是脾气倔犟而加以打骂压制,顾名思义二者都有反社会倾向,不可忽视,不少家长常误认为这些表现不是病态,特别对ODD以为只是脾气倔犟而加以打骂压制,结果病情反而加重。
(4) [[学习障碍]](LD) ,是认知功能受损,主要是阅读障碍和数学困难,可严重影响学习成绩。
(5) 情绪障碍(mood disorder ,MD) 要是抑郁症及心境恶劣,成人型的交替性抑郁2躁狂症也可在儿童及青少中发病,与TS 要是抑郁症及心境恶劣,成人型的[[交替性抑郁躁狂症]]也可在儿童及青少中发病,与TS 关系不明。
(6) 焦虑障碍(anx2iety disorder ,AD) ,主要是害怕与不安,如怕与亲人分离怕亲人出事,怕上学,长期过度地怕陌生人怕社会交往,乃至每天都为将来前途担忧,惶惶不安等。
(7) 孤独症及相关疾病[[孤独症]]及相关疾病,包括语言障碍及与孤独症相同的Asperger 综合征。
==治疗==
===西医治疗===
首先针对抽动症状,选用药物治疗,临床常用的药物主要如下:
(1)氟哌啶醇:开始剂量每日1~2mg,分2~3次口服,而后逐渐增量,每日总量范围为1[[氟哌啶醇]]:开始剂量每日1~2mg,分2~3次口服,而后逐渐增量,每日总量范围为1.5~8mg,同时可服用抗震颤麻痹药(如安坦如[[安坦]])以减少副反应。常见的副反应为嗜睡、乏力、头昏、便秘、排尿困难、锥体外系反应。可适当减少剂量和对症处理。以减少副反应。常见的副反应为嗜睡、[[乏力]]、[[头昏]]、[[便秘]]、排尿困难、锥体外系反应。可适当减少剂量和对症处理。
(2)[[哌迷清]](pimozide):治疗作用与氟哌啶醇相似,但镇静作用轻,对心脏副作用较氟哌啶醇为多见。每日服药1次,开始剂量0:治疗作用与[[氟哌啶醇]]相似,但镇静作用轻,对心脏副作用较[[氟哌啶醇]]为多见。每日服药1次,开始剂量0.5~1mg/d,小量增加,儿童每日剂量为3~6mg。服药过程须监测心电图的变化。
(3)[[泰必利]](tiapride):治疗抽动障碍有效,副反应较氟哌啶醇为轻,但见效稍慢,一般于服药后1~2周见效。剂量50~100mg,每日2~3次。主要副反应有头昏、无力、?睡。治疗抽动障碍有效,副反应较[[氟哌啶醇]]为轻,但见效稍慢,一般于服药后1~2周见效。剂量50~100mg,每日2~3次。主要副反应有头昏、无力、嗜睡。
(4)[[可乐定]](clonidine):是一种α肾上腺素阻滞剂,并可直接作用于中枢多巴胺神经元,属于抗高血压药。临床用以治疗抽动障碍证明有效,同时可改善伴发行为症状。通常开始剂量为0.05mg/d,每日分2~3次口服。儿童每次剂量范围为0.0375~0.075mg,每日服2~3次。可乐定主要副反应为嗜睡、口干、头昏、血压降低、失眠。少数可产生心电图改变。服药时应定期测血压和心电图检查。075mg,每日服2~3次。可乐定主要副反应为嗜睡、口干、头昏、血压降低、[[失眠]]。少数可产生心电图改变。服药时应定期测血压和心电图检查。
关于针对抽动障碍伴发行为症状的治疗:
心理治疗:
治法:滋养肝肾。
2.心脾不足。
治法:养心健脾,安神定志。
3.痰热内扰。
治法:清热化痰,开窍宁神。
方药:清热化痰汤(验方)。竹黄,胆星,黄芩,郁金,菖蒲,山枝,竹茹,川连,川贝。。竹黄,[[胆星]],[[黄芩]],[[郁金]],[[菖蒲]],[[栀子]],[[竹茹]],[[黄连]],[[川贝]]。
==护理==
大多数患儿在长大成人以后,病情向好的方向发展,能够过上正常人的生活,少数病人症状迁延,可因抽动的症状或者伴发的行为异常而影响病人的生活质量,有资料表明,大约50%的患儿在青春期过后,抽动症状自然缓解,25%的病人抽动症状明显减轻,只剩下25%的病人抽动症状迁延到成年,也就是到成年以后,还是会有抽动症。
2、忌食煎炸类食品:不宜食煎炸类食品如方便面、涮羊肉、烤鸡腿、烤羊肉串等,煎炸类食品干燥,燥则伤津,使本已虚之阴津再耗。
===饮食适宜===
1.宜吃维生素C含量高的食物; 宜吃[[维生素]]C含量高的食物;
2.宜吃硒元素含量高的食物;