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惊风

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{{概述图|惊风.jpg}}
所谓的惊风是小儿时期常见的一种急重病证，临床出现以昏迷为主要特征。 又称“惊厥”，俗名“抽风”。任何季节均可发生，一般以1—5岁的小儿为多见，年龄越小，发病率越高。其证情往往比较凶险，变化迅速，威胁小儿生命。所以，古代医家认为惊风是一种恶候。惊风是特别重视的一种疾病。又称“[[惊厥]]”，俗名“[[抽风]]”。任何季节均可发生，一般以1—5岁的小儿为多见，年龄越小，发病率越高。其证情往往比较凶险，变化迅速，威胁小儿生命。所以，古代医家认为惊风是一种恶候。惊风是特别重视的一种疾病。
==病因==
===西医病因===
小儿抽风的原因很复杂，常见的原因可按发热与否分为两大类，一类是无热惊厥，即抽风时不伴发热，主要包括两种疾病，一种是小儿低钙性手足搐搦症，就是由于体内缺钙引起抽风。多见于1岁以内的婴儿。另一种是癫痫，就是俗话说的小儿[[抽风]]的原因很复杂，常见的原因可按发热与否分为两大类，一类是无热[[惊厥]]，即抽风时不伴发热，主要包括两种疾病，一种是小儿低钙性手足搐搦症，就是由于体内缺钙引起抽风。多见于1岁以内的婴儿。另一种是[[癫痫]]，就是俗话说的"羊角风"。其他还有脑炎后遗症、核黄疸等等。　　。其他还有[[脑炎]]后遗症、核[[黄疸]]等等。　　
第二类为高热惊厥，就是抽风伴有发热，这类主要也包括两种疾病，一种是由于高热刺激引起的高热惊厥，多见于3岁以下的婴幼儿。另一种是由于中枢神经系统有感染，例如大脑炎、脑膜炎等。当然还有其他原因，如中毒、肿瘤等。第二类为高热[[惊厥]]，就是抽风伴有发热，这类主要也包括两种疾病，一种是由于高热刺激引起的高热[[惊厥]]，多见于3岁以下的婴幼儿。另一种是由于中枢神经系统有[[感染]]，例如[[大脑炎]]、[[脑膜炎]]等。当然还有其他原因，如[[中毒]]、[[肿瘤]]等。
===中医病因认识===
环境因素(35%)
身体虚弱(15%)
慢惊风多见于大病久病之后，气血阴阳俱伤;或因急惊未愈，正虚邪恋，虚风内动;或先天不足，后天失调，脾肾两虚，筋脉失养，风邪人络。或先天不足，后天失调，脾肾两虚，筋脉失养，风邪入络。 
由于暴吐暴泻，久吐久泻，或因急惊反复发作，过用峻利之品，以及它病误汗误下，以致脾阳不振，木旺生风。或因禀赋不足，脾肾素亏，长期腹泻，阳气外泄，先则脾阳受损，继则伤及肾阳，而致脾肾阳虚，虚极生风，即所谓“纯阴无阳”之慢脾风证。急惊风或温热病后，迁延未愈，耗伤阴津，肾阴亏损，肝木失于滋养，肝血不足，筋失濡养，可致水不涵木，阴虚风动。
1、适当运动，平时加强体育锻炼，提高抗病能力。
2、避免时邪感染。注意饮食卫生，不吃腐败及变质食物。2、避免时邪[[感染]]。注意饮食卫生，不吃腐败及变质食物。
3、按时预防接种，避免跌仆惊骇。
急惊风、
1、病情来的比较快，突然发病，出现高热、神昏、惊厥、喉间痰鸣、两眼上翻、凝视，或斜视，可持续几秒至数分钟。严重者可反复发作甚至呈持续状态而危及生命。1、病情来的比较快，突然发病，出现高热、神昏、[[惊厥]]、喉间痰鸣、两眼上翻、凝视，或斜视，可持续几秒至数分钟。严重者可反复发作甚至呈持续状态而危及生命。
2、可有接触传染病人或饮食不洁的病史。
3、中枢神经系统感染患儿，脑脊液检查有异常改变，神经系统检查出现病理性反射。3、中枢神经系统[[感染]]患儿，脑脊液检查有异常改变，神经系统检查出现病理性反射。
4、细菌感染性疾病，血常规检查白细胞及中性粒细胞常增高。4、[[细菌]][[感染]]性疾病，血常规检查白细胞及中性粒细胞常增高。
5、必要时可作大便常规及大便细菌培养、血培养、摄胸片、脑脊液等有关检查。
慢惊风
1、之前具有呕吐、腹泻、脑积水、佝偻病等病史。1、之前具有[[呕吐]]、[[腹泻]]、[[脑积水]]、[[佝偻病]]等病史。
2、起病缓慢，病程较长。面色苍白，嗜睡无神，抽搐无力，时作时止，或两于颤动，筋惕肉瞬，脉细无力。
急惊风
1、中枢神经系统感染患儿，脑脊液检查有异常改变，神经系统检查出现病理性反射。1、中枢神经系统[[感染]]患儿，脑脊液检查有异常改变，神经系统检查出现病理性反射。
2、细菌感染性疾病，血常规检查白细胞及中性粒细胞常增高。2、[[细菌]][[感染]]性疾病，血常规检查白细胞及中性粒细胞常增高。
3、必要时可作大便常规及大便细菌培养、血培养、摄胸片、脑脊液等有关检查。
根据患儿临床表现，结合血常规、血液生化、脑电图、脑脊液、头颅Cr等检查，以明确诊断原发疾病。
==诊断鉴别==
全身肌肉强直性或阵发性痉挛，可有神志不清。来势急骤，为急惊风，初起常有壮热面赤，烦躁不宁，摇头弄舌，咬牙蚧齿，睡中惊醒全身肌肉强直性或阵发性[[痉挛]]，可有神志不清。来势急骤，为急惊风，初起常有壮热面赤，烦躁不宁，摇头弄舌，咬牙蚧齿，睡中惊醒,继则神昏，牙关紧闭，两目上视，颈项强直，角弓反张，四肢抽搐、颤动，呼吸急促，苔微黄，脉浮数或弦滑，为痰热生风。
(痰火闭症) 起病缓慢为慢惊风，常见面黄肌瘦，形神疲惫，四肢不温，呼吸微弱，囟门低陷，昏睡露睛，时有抽搐。兼见大便稀薄，色青带绿，足跗及面部浮肿，舌淡苔薄,脉沉迟无力,为脾阳虚;神倦虚烦，面色潮红，手足心热，舌光少苔或无苔，脉沉细而数，为肝肾阴亏。
===西医治疗===
====急救措施====
要必须学会的。一旦婴儿发生高热惊厥，家长应就地抢救。不要把孩子抱在怀里，更不要乱摇乱晃，因为振动会加重症状，应当迅速把孩子放到床上，躺好，解开钮扣、衣领、裤带，并用裹有手帕、棉花或纱布的筷子、牙刷柄置于孩子上下齿列之间，防止咬伤舌头。若孩子牙关紧闭，也不要强行撬开，以免损伤牙齿。使病儿呼吸道通畅，最好保持平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物和粘液进入气管。同时，可用拇指按压病儿人中穴、合谷穴要必须学会的。一旦婴儿发生高热惊厥，家长应就地抢救。不要把孩子抱在怀里，更不要乱摇乱晃，因为振动会加重症状，应当迅速把孩子放到床上，躺好，解开钮扣、衣领、裤带，并用裹有手帕、棉花或纱布的筷子、牙刷柄置于孩子上下齿列之间，防止咬伤舌头。若孩子牙关紧闭，也不要强行撬开，以免损伤牙齿。使病儿呼吸道通畅，最好保持平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物和粘液进入气管。同时，可用拇指按压病儿[[人中]]穴、[[合谷]]穴(一手拇指、食指张开，使虎口拉紧，另一手的拇指关节横纹压在虎口上，拇指尖所指处即是合谷穴)。一边抢救，一边送医院。
====急惊风====
1、退热物理降温可用头枕冰袋，温湿毛巾擦身，40%-50%酒精擦浴。药物降温可用安乃近滴鼻或肌肉注射。
2、止惊首选安定，0.3-0.5mg/LS，最大量不超过10mg，稀释后缓慢静脉注射。亦可用苯巴比妥8LS，最大量不超过10mg，稀释后缓慢静脉注射。亦可用[[苯巴比妥]]8-lOmg/kS肌肉注射或5%水合氯醛50rog/kS保留灌肠。
3、降低颅内压抽搐时间持续15分钟以上或反复惊厥患儿，可发生脑水肿。常用203、降低颅内压[[抽搐]]时间持续15分钟以上或反复惊厥患儿，可发生脑水肿。常用20%甘露醇1—26/ks，于20-30分钟内快速静脉滴注或静脉注射。6-8小时重复1次。
===中医治疗===
====急惊风====
治法：疏风清热，熄风止痉。
方药：银翘散加减。常用药：金银花、连翘、薄菏疏风清热，防风、蝉蜕、菊花祛风解痉，僵蚕、钩藤熄风定惊。另加服小儿回春丹以清热定惊。方药：[[银翘散]]加减。常用药：[[金银花]]、[[连翘]]、[[薄菏]]疏风清热，[[防风]]、[[蝉蜕]]、[[菊花]]祛风解痉，[[僵蚕]]、[[钩藤]]熄风定惊。另加服[[小儿回春丹]]以清热定惊。喉间痰鸣者，加竹黄、瓜蒌皮清化痰热喉间痰鸣者，加[[竹黄]]、[[瓜蒌]]皮清化痰热;高热，便秘、乳蛾红肿者，加大黄或凉膈散釜底抽薪。以往有高热惊厥史患儿，在感冒发热初起，宜加服紫雪散以防惊厥发作。高热，便秘、乳蛾红肿者，加[[大黄]]或[[凉膈散]]釜底抽薪。以往有高热惊厥史患儿，在感冒发热初起，宜加服[[紫雪散]]以防惊厥发作。
2、气营两燔
分析：感受疫疠之邪，邪毒传变迅速，故起病急骤;邪在气分，则高热烦渴欲饮;热迫心营，则神昏惊厥。舌绛苔糙，脉数有力为气营两燔之象。
治法：清瘟败毒饮加减。常用药：连翘、石膏、黄连、黄芩、栀子、知母清气透热，生地、水牛角、赤芍、玄参、丹皮清营凉血，羚羊角、石决明、钩藤熄风平肝。治法：[[清瘟败毒饮]]加减。常用药：[[连翘]]、[[石膏]]、[[黄连]]、[[黄芩]]、[[栀子]]、[[知母]]清气透热，[[生地]]、[[水牛角]]、[[赤芍]]、[[玄参]]、[[丹皮]]清营凉血，[[羚羊角]]、[[石决明]]、[[钩藤]]熄风平肝。
神志昏迷加石菖蒲、郁金，或用至宝丹、紫雪丹熄风开窍;大便秘结加生大黄、芒硝通腑泄热;呕吐加半夏、玉枢丹降逆止吐。
治法：清心开窍，平肝熄风。
方药：羚角钩藤汤加减。常用药：羚羊角、钩藤、僵蚕、菊花平肝熄风，石菖蒲、川贝母、广郁金、龙骨豁痰清心，竹茹、黄连清化痰热。同时，另服安宫牛黄丸清心开窍。方药：[[羚角钩藤汤]]加减。常用药：[[羚羊角]]、[[钩藤]]、[[僵蚕]]、[[菊花]]平肝熄风，[[石菖蒲]]、[[川贝母]]、广[[郁金]]、[[龙骨]]豁痰清心，[[竹茹]]、[[黄连]]清化痰热。同时，另服[[安宫牛黄丸]]清心开窍。
热盛加生石膏、知母清热泻火热盛加[[生石膏]]、[[知母]]清热泻火;便干加生大黄、玄明粉泻热通便便干加生[[大黄]]、[[玄明粉]]泻热通便;口干舌红加生地、玄参养阴生津。口干舌红加[[生地]]、[[玄参]]养阴生津。
4、湿热疫毒
治法：清化湿热，解毒熄风。
方药：黄连解毒汤加味。常用药：黄芩泻上焦之火，黄连泻中焦之火，黄柏泻下焦之火，山栀通泻三焦之火，导火下行，四药合用，苦寒直折，泻火解毒。白头翁、秦皮清肠化湿，钩藤、石决明平肝熄风。方药：[[黄连解毒汤]]加味。常用药：[[黄芩]]泻上焦之火，[[黄连]]泻中焦之火，[[黄柏]]泻下焦之火，[[山栀]]通泻三焦之火，导火下行，四药合用，苦寒直折，泻火解毒。[[白头翁]]、[[秦皮]]清肠化湿，[[钩藤]]、[[石决明]]平肝熄风。
舌苔厚腻，大便不爽加生大黄、厚朴清肠导滞，泻热化湿；窍闭神昏加安宫牛黄丸清心开窍；频繁抽风加紫雪丹平肝熄风舌苔厚腻，大便不爽加生[[大黄]]、[[厚朴]]清肠导滞，泻热化湿；窍闭神昏加[[安宫牛黄丸]]清心开窍；频繁抽风加[[紫雪丹]]平肝熄风;呕吐加玉枢丹辟秽解毒止吐。呕吐加[[玉枢丹]]辟秽解毒止吐。
5、惊恐惊风
治法：镇惊安神，平肝熄风。
方药：琥珀抱龙丸加减。常用药：琥珀、朱砂、金箔镇惊安神；胆南星、天竺黄清化痰热；人参、茯苓、淮山药、甘草益气扶正；菖蒲、钩藤、石决明平肝熄风开窍。方药：[[琥珀抱龙丸]]加减。常用药：[[琥珀]]、[[朱砂]]、金箔镇惊安神；[[胆南星]]、[[天竺黄]]清化痰热；[[人参]]、[[茯苓]]、淮[[山药]]、[[甘草]]益气扶正；[[菖蒲]]、[[钩藤]]、[[石决明]]平肝熄风开窍。
抽搐频作加止痉散熄风止痉；气虚血少者加黄芪、当归，、白芍、酸枣仁益气养血安神。抽搐频作加止痉散熄风止痉；气虚血少者加[[黄芪]]、[[当归]]、[[白芍]]、[[酸枣仁]]益气养血安神。
其他疗法
二、外治疗法
1、鲜地龙捣烂为泥，加适量蜂蜜摊于纱布上，盖贴囟门以解痉定惊。用于婴儿急惊风诸证。1、鲜[[地龙]]捣烂为泥，加适量蜂蜜摊于纱布上，盖贴囟门以解痉定惊。用于婴儿急惊风诸证。
2、牙关紧闭用生乌梅一个擦牙。2、牙关紧闭用生[[乌梅]]一个擦牙。
三、针灸疗法
1、体针惊厥取穴人中、合谷、内关、太冲、涌泉、百会、印堂。高热取穴曲池、大椎、十宣放血，痰鸣取穴丰隆，牙关紧闭取穴下关、颊车。均采用中强刺激手法。1、体针惊厥取穴[[人中]]、[[合谷]]、[[内关]]、[[太冲]]、[[涌泉]]、[[百会]]、[[印堂]]。高热取穴[[曲池]]、[[大椎]]、[[十宣]]放血，痰鸣取穴[[丰隆]]，牙关紧闭取穴[[下关]]、[[颊车]]。均采用中强刺激手法。
2、耳针取穴神门、皮质下。强刺激。
四、推拿疗法
高热，推三关、透六腑、清天河水;昏迷，捻耳垂，掐委中昏迷，捻耳垂，掐[[委中]];抽痉，掐天庭、掐人中、拿曲池、拿肩井。急惊风欲作时，拿大敦穴、拿鞋带穴抽痉，掐[[天庭]]、掐[[人中]]、拿[[曲池]]、拿[[肩井]]。急惊风欲作时，拿[[大敦]]穴、拿鞋带穴;惊厥身向前曲，掐委中穴惊厥身向前曲，掐[[委中]]穴;身向后仰，掐膝眼穴;牙关不利，神昏窍闭，掐合谷穴。牙关不利，神昏窍闭，掐[[合谷]]穴。
====慢惊风====
1、土虚木亢
治法：温运脾阳，扶土抑木。
方药：缓肝理脾汤加减。常用药：党参、茯苓、白术、山药、扁豆、炙甘草健脾益气，煨姜、桂枝温运脾阳，白芍、钩藤平肝熄风。方药：[[缓肝理脾汤]]加减。常用药：[[党参]]、[[茯苓]]、[[白术]]、[[山药]]、[[扁豆]]、炙[[甘草]]健脾益气，煨姜、[[桂枝]]温运脾阳，[[白芍]]、[[钩藤]]平肝熄风。
阳虚寒盛去桂枝，加附子、肉桂温补脾肾阳虚寒盛去[[桂枝]]，加[[附子]]、[[肉桂]]温补脾肾;腹泻不已加诃子、肉豆蔻、乌梅炭敛肠止泻腹泻不已加[[诃子]]、[[肉豆蔻]]、[[乌梅]]炭敛肠止泻;方颅发稀，夜寐哭闹不安，加生牡蛎、生龙骨平肝潜阳。方颅发稀，夜寐哭闹不安，加生[[牡蛎]]、生[[龙骨]]平肝潜阳。
2、脾肾阳虚
治法：温补脾肾，回阳救逆。
方药：固真汤合逐寒荡惊汤加减。常用药：党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草温补脾气，炮附子、肉桂、川椒、炮姜、灶心土温阳救逆。方药：[[固真汤]]合逐寒荡惊汤加减。常用药：[[党参]]、[[黄芪]]、[[白术]]、[[茯苓]]、炙[[甘草]]温补脾气，炮[[附子]]、[[肉桂]]、[[川椒]]、[[炮姜]]、[[灶心土]]温阳救逆。
抽搐频频加龙齿、钩藤平肝熄风抽搐频频加[[龙齿]]、[[钩藤]]平肝熄风;阳气回复后改用理中地黄汤或可保立苏汤，以阳中求阴，使阴阳维系，阳生阴长而搐定。阳气回复后改用[[理中地黄汤]]或可保立苏汤，以阳中求阴，使阴阳维系，阳生阴长而搐定。
3、阴虚风动
治法：育阴潜阳，滋水涵木。
方药：大定风珠加减。常用药：鸡子黄、阿胶、地黄、石斛、麦冬滋阴养血，龟板、鳖甲、牡蛎潜阳熄风。方药：[[大定风珠]]加减。常用药：鸡子黄、[[阿胶]]、[[地黄]]、[[石斛]]、[[麦冬]]滋阴养血，[[龟板]]、[[鳖甲]]、[[牡蛎]]潜阳熄风。
阴虚潮热加银柴胡、青蒿、地骨皮以清虚热；搐搦不止者，吞服止痉散熄风止痉阴虚潮热加[[银柴胡]]、[[青蒿]]、[[地骨皮]]以清虚热；搐搦不止者，吞服止痉散熄风止痉;强直瘫痪者，加全蝎、蕲蛇、乌梢蛇、地龙、白僵蚕搜风剔邪，但风药多燥，故宜佐养血润燥之品。强直瘫痪者，加全蝎、[[蕲蛇]]、[[乌梢蛇]]、[[地龙]]、[[白僵蚕]]搜风剔邪，但风药多燥，故宜佐养血润燥之品。
其他疗法
一、经验方
1、蕲蛇，研细末，吞服。每服11、[[蕲蛇]]，研细末，吞服。每服1.5g，1日2次。用于土虚木亢证。
2、地龙、僵蚕、乌梢蛇、当归、木瓜、鸡血藤各15g。水煎服。用于慢惊风肢体强直性瘫痪。2、[[地龙]]、[[僵蚕]]、[[乌梢蛇]]、[[当归]]、[[木瓜]]、[[鸡血藤]]各15g。水煎服。用于慢惊风肢体强直性瘫痪。
二、外治疗法
1、党参、黄芪、白术、甘草、白芍、陈皮、半夏、天麻、川乌、全蝎、天南星、丁香各6g，朱砂1g，生姜3g，红枣5枚。炒热，熨脐部，1日1次。用于土虚木亢证。1、[[党参]]、[[黄芪]]、[[白术]]、[[甘草]]、[[白芍]]、[[陈皮]]、[[半夏]]、[[天麻]]、[[川乌]]、[[全蝎]]、[[天南星]]、[[丁香]]各6g，[[朱砂]]1g，[[生姜]]3g，红枣5枚。炒热，熨脐部，1日1次。用于土虚木亢证。
2、全蝎5个，蜈蚣1条，僵蚕5条，蝉蜕7个。研为细末，敷脐，1日1次。用于慢惊风强直性瘫痪者。2、[[全蝎]]5个，[[蜈蚣]]1条，[[僵蚕]]5条，[[蝉蜕]]7个。研为细末，敷脐，1日1次。用于慢惊风强直性瘫痪者。
三、针灸疗法
1、针刺上肢取穴：内关、曲池、合谷。下肢取穴：承山、太冲。牙关紧闭取穴：下关、颊车。1、针刺上肢取穴：[[内关]]、[[曲池]]、[[合谷]]。下肢取穴：[[承山]]、[[太冲]]。牙关紧闭取穴：[[下关]]、[[颊车]]。
2、灸治取穴大椎、脾俞、命门、关元、气海、百会、足三里。用于脾肾阳虚证。2、灸治取穴[[大椎]]、[[脾俞]]、[[命门]]、[[关元]]、[[气海]]、[[百会]]、[[足三里]]。用于脾肾阳虚证。
四、推拿疗法
曹毓佳
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取自“https://baike.duguji.cn/baike/w/特殊:移动版差异/846140”

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