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脑膜炎
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==病因==
===西医病因===
细菌性脑膜炎（25%）：
结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，约占全身性结核病的6%，结核分枝杆菌感染经血播散后在软脑膜下种植形成结核结节，结节破溃后大量结核菌进入蛛网膜下腔，近年来，结核性脑膜炎的发病率及死亡率都有增高趋势，早期诊断和治疗可提高疗效，减少死亡率。，[[结核分枝杆菌]]感染经血播散后在软脑膜下种植形成结核结节，结节破溃后大量结核菌进入蛛网膜下腔，近年来，结核性脑膜炎的发病率及死亡率都有增高趋势，早期诊断和治疗可提高疗效，减少死亡率。
===中医病因认识===
邪在卫气、气营两燔、脓毒积脑、正虚邪恋
==预防==
(一)早期发现病人，就地隔离治疗。
(二)药物预防：国内仍采用磺胺药，密切接触者可用碘胺嘧啶药物预防：国内仍采用[[磺胺]]药，密切接触者可用碘胺嘧啶(SD)，成人2g/日，分2次与等量碳酸氢钠同服，连服3日日，分2次与等量[[碳酸氢钠]]同服，连服3日;小儿每日为100mg/kg，在流脑流行时，凡具有：①发热伴头痛，②精神萎靡，③急性咽炎，④皮肤，口腔粘膜出血等四项中二项者，可给予足量全程的磺胺药治疗，能有效地降低发病率和防止流行，国外采用利福平或二甲胺四环素进行预防，利福平每日600 kg，在[[流脑]]流行时，凡具有：①发热伴头痛，②精神萎靡，③急性咽炎，④皮肤，口腔粘膜出血等四项中二项者，可给予足量全程的磺胺药治疗，能有效地降低发病率和防止流行，国外采用利福平或二甲胺四环素进行预防，[[利福平]]每日600 mg，连服5日，1~12岁儿童每日剂量为10 mg/kg。
(三)菌苗预防：目前国内外广泛应用A和C两群荚膜多糖菌苗，经超速离心提纯的A群多糖菌苗，保护率为94.9%，免疫后平均抗体滴度增加14，免疫后平均[[抗体滴度]]增加14.1倍，国内尚有用多糖菌苗作“应急”预防者，若1~2月份的流脑发病率大于10/10万，或发病率高于上一年同时期时，即可在人群中进行预防接种
===注意事项===
流行期间做好卫生宣传，应尽量避免大型集会及集体活动，不要携带儿童到公共场所，外出应戴口罩。
==常见症状==
==临床检查==
脑脊液细菌培养
脑脊液病原体检查
[[尿谷氨酰胺]]
颈项强直
==诊断鉴别==
主要是病毒性脑炎，病毒性脑膜脑炎及病毒性脊髓炎均可与结脑混淆，其中散发的病毒脑炎比流行性者更需加以鉴别，各种病毒性脑膜炎之诊断要点为：
①常有特定之流行季节，
③脑脊液改变除细胞数及分类与结脑不易鉴别外，生化改变则不相同，病毒性脑膜脑炎脑脊液糖及氯化物正常或稍高，蛋白增高不明显，多低于1g/L(100mg/dl)，
④各种病毒性脑炎或脑膜炎有其特异的实验室诊断 方法，如血清学检查及病毒分离等方法，如[[血清学检查]]及病毒分离等(参阅各有关专章节)，轻型病毒脑炎和早期结脑鉴别比较困难。
3、新型隐球菌脑膜脑炎
①较少发热。
④颅压高症状与脑征不相平行。
6、典型的结脑诊断比较容易，但有些不典型的，则诊断较难，不典型结脑约有以下几种情况：
④同时合并脑结核瘤时，可似颅内肿瘤表现。
⑥在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时，常表现为顿挫型，对于以上各种不典型垢情况，诊断需特别谨慎，防止误诊。
==并发症==
2、除因呕吐，不时进等原因可引起水，电解质紊乱外，还可见脑性低钠血症，出现错睡，惊厥，昏迷，浮肿，全身软弱无力，四肢肌张力低下，尿少等症状，其发生原理与感染影响脑垂体后叶，使抗利尿激素分泌过多导致水潴留有关。
==治疗==
===西医治疗===
采用透过[[血脑屏障]]较好的[[抗生素]]如[[青霉素]]600万～800万U、[[磺胺嘧啶钠]]4～6g静脉静脉滴注。进行乳突根治性探查，要清除胆脂瘤、肉芽及腐骨，刮除封闭侵入颅内的瘘管和先天性裂隙。目前很少采用[[椎管]]注药，因给药浓度很低，用之常有药物反应。一般青霉素一次量不应超过10000U。脑膜炎期内常并发脑脓肿，发生率达2%～7%。因此脑膜炎症状消失之后反又出现占位体征，故脑膜炎是否真正治愈，必须严格检查。
可用脑脊液复查和CT脑扫描等以排除脑脓肿存在的可能，出院后还应密切随访。抗生素问世前耳源性脑膜死亡率很高。自磺胺药物及抗生素问世之后，死亡率已由90%下降到5%以下。现今死者多因误诊误治或并发了脑脓肿所致。
===中医治疗===
1.邪在卫气证
【证候】 在原有上感、肺炎、中耳炎等疾病的同时，出现发热，头痛项强，恶心呕吐。舌质红，舌苔薄黄，脉数。
【治法】 辛凉解表，清气泄热。
【方药】[[银翘散]]合[[白虎汤]]加减。主要药物：[[金银花]]、[[连翘]]、[[竹叶]]、[[荆芥]]、[[牛蒡子]]、[[豆豉]]、[[薄荷]]、[[桔梗]]、[[甘草]]、[[芦根]]、[[石膏]]、[[知母]]。呕吐明显，加[[黄芩]]、[[半夏]]降逆止呕;里热炽盛，重用石膏，加黄芩、野菊花清热解毒;若头痛剧烈，加菊花、[[钩藤]]、[[蔓荆子]]。
2.气营两燔证
【证候】高热持续，头痛剧烈，项强，反复呕吐，口渴唇干，或烦躁谵妄，前囟凸起，四肢抽搐，大便干结，小便黄赤，脉弦数。
【治法】清热凉营，泻火解毒。
【方药】[[清瘟败毒饮]]加减。主要药物：石膏、生地黄、犀角、黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、牡丹皮、竹叶。若抽搐频作，加钩藤、[[石决明]];若热甚，加[[犀角]]或[[安宫牛黄丸]]。
3.脓毒积脑证
【证候】 高热不退，或稍降复升，头痛不休，昏迷惊厥，颈项强直，囟门凸起，或有失明、耳聋、面瘫、肢体瘫痪等，舌紫绛，苔黄糙，脉滑数或脉微欲绝。
【治法】泻火解毒，祛瘀开窍。
【方药】清瘟败毒饮合[[通窍活血汤]]加减。主要药物：石膏、生地黄、犀角、黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、牡丹皮、竹叶。头痛剧烈，囟门凸起，加龙胆草、车前子、牛膝;项强呕吐明显，加葛根、半夏、竹茹;视力减退，加青葙子、[[决明子]]、蔓荆子;运动障碍加桑枝、赤芍、地龙等。
4.正虚邪恋证
【证候】低热绵延，或体温时高时低，或不发热，神萎嗜睡，面白，气短乏力，四肢欠温，口渴，自汗或盗汗，舌质红，苔薄白或少苔，脉细无力。
【治法】 益气养阴，托脓解毒。
【方药】[[托里透脓汤]]加减。主要药物：[[人参]]、[[白术]]、[[穿山甲]]、白芷、升麻、甘草、当归、生黄芪、皂刺、青皮。血虚亏耗，合[[四物汤]]加减;阴伤虚热，加[[青蒿鳖甲汤]];阳气虚衰，加肉桂、补骨脂、菟丝子。
二、中药方剂治疗
1.桑翘汤
【药方】 桑叶，连翘，甘草，麦门冬，生石膏，知母，粳米。
【功效】清透伏热，清热生津。
【适应证】 邪犯肺卫证。
【用法用量】每日一剂，水煎分早、晚服。
2.春温汤
【药方】 生石膏，莲子心，金银花，知母，生鳖甲，地骨皮，白僵蚕，黄柏，鲜芦根，薄荷，龙胆草，黄连，鲜菖蒲，桃仁，杏仁，安宫牛黄丸一粒。
【功效】清热泻火，解毒开窍。
【适应证】气营两燔证。
【用法用量】每日一剂，水煎分早、晚服。
3.验方
【药方】羚羊角粉(冲)、藿香、胆南星、竹茹各3克，天麻、钩藤、黄芩、瓜蒌、菖蒲各5克，白芍6 克 。
【功效】清热化痰，醒神开窍，息风止痉。
【适应证】 痰热内蕴，挟风蒙蔽清窍之证。
【用法用量】每日一剂，煎两次，取汁 50毫升，分早晚两次鼻饲。
三、其他治疗
1.针刺法
呕吐时，针刺[[内关]]、[[气海]]、[[足三里]];高热时，针刺[[大椎]]、[[曲池]]、[[合谷]];烦躁抽搐时针刺内关、大椎、神门、[[十宣]];呼吸衰竭针刺[[人中]]、会阴或[[膻中]];昏迷刺人中、[[涌泉]]、十宣、太冲。
2.雾化法
野菊花，先将野菊花用清水洗净，按 1：2的比例煎煮半小时，浓缩至50克，即成 50%煎液，采用雾化吸入法，成人每次一毫升，儿童减半，每日一次。
3.吹鼻法
[[麝香]]，[[冰片]]，明矾，三药共研末，蘸药末用鼻吸微量或吹入鼻腔中，每日数次，病愈停止使用。用于脑膜炎引起的头痛昏迷、呕吐等。
4.敷贴法
[[吴茱萸]]，烧酒少许。将吴茱萸研末，用烧酒调和成膏，敷于患儿双足涌泉穴与双手劳宫穴，用布包好，每日敷1～2次，每次1～2小时，7日为一疗程。
5.灌肠法
[[黄柏]]、甘草各适量，将两药煎剂取汁，保留灌肠，每日2～3次，病愈止。治疗化脓性脑膜炎呕吐剧烈者。
四、脑膜炎的偏方
1，疫疠解毒清心汤：生石膏、犀角，黄连，黄芩，玄参，生地，知母，丹皮，焦栀子，生绿豆，鲜菖蒲，白茅根。水煎服，每日1剂，日服2次。
2、脑膜炎病人按摩的一般手法与禁忌
1)按：用手指或手掌在皮肤或穴位上有节奏地按压
2)摩：用手指或手掌在皮肤或穴位上进行柔和的摩擦
3)推：用手指或手掌向前、向上或向外推挤皮肤肌肉。
4)拿：用一手或两手拿住皮肤、肌肉或盘膜，向上捍起，随后又放下。
5)揉：用手指或手掌在皮肤或穴位上进行旋转活动。
6)搓：用单手或双手搓擦肢体
7)掐：用手指使劲压穴位。
8)点：用单指使劲点按穴位。
9)叩：用掌或拳叩打肢体。
==护理==
注意休息，合理饮食，多吃水果蔬菜。保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧，只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能。
==饮食保健==
===饮食保健===
脑膜炎食疗方：
一、莲花粳米粥
[用料]莲花10克，粳米100克，蜂蜜适量。
[制作]莲花阴干，研末备用。先将粳米煮作粥，将熟时放入花末，蜂蜜调匀，空腹食用。
[功效]有助于脑膜炎病人康复。
二、银耳红枣粥
[用料][[银耳]]30克，红枣10枚。
[制作]炖服，每日1次。
[功效]有助于疾病治愈。
三、核桃红枣汤
[用料]核桃仁100克，红枣12枚，[[冰糖]]适量。
[制作]把两者加冰糖炖服，每日1剂，直至痊愈。
[功效]补脑益智，有助于疾病的恢复。
===饮食适宜===
1、宜吃低脂、高蛋白、高纤维素食物； 2、宜吃富含维生素的食物； 3、宜吃清淡，容易消化的食物。
===饮食禁忌===
1、忌食辛辣刺激性食物； 2、忌食含防腐剂，高盐的食物； 3、忌吃精制糖。
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