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=== 西医治疗 ===
==== 药物治疗 ====
药物能改善注意缺陷,降低活动水平,在一定程度上提高学习成绩,短期内改善患者与家庭成员的关系。
===== 中枢兴奋剂 =====
主要有[[哌甲酯]]、右旋苯丙胺、甲基苯丙胺、匹莫林等可选择使用。哌甲酯低剂量有助于改善注意力,高剂量能够改善多动、冲动症状,减少行为问题。中枢兴奋剂仅限于6岁以上患者使用。因有中枢兴奋作用,晚上不宜使用,药物副作用有食欲下降、[[失眠]]、[[头痛]]、烦躁和易怒等,尚不能确定是否影响生长发育。中枢兴奋剂可能诱发或加重患者抽动症状,伴有抽动障碍患者不建议使用。长期使用中枢兴奋剂时还必须考虑到物质滥用的问题。
===== 三环抗抑郁剂 =====
主要有[[丙米嗪]]、[[氯丙咪嗪]]和[[阿米替林]],可以小剂量开始,逐渐增量达有效剂量后改为维持治疗。
===== 选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂 =====
代表药物[[托莫西汀]],托莫西汀疗效与哌甲酯相当,且不良反应少,耐受性好,已被列为ADHD的一线治疗药物。特点:每天给药1次,疗效可持续24小时;长期服用,无成瘾性;该药起效时间比[[中枢]]兴奋剂缓慢,一般要在开始用药1~2周后才能出现疗效,不适用于需要急性治疗的ADHD患者。最常见的不良反应是胃肠道反应,需餐后服药。
==== 心理治疗 ====
包括行为治疗、学习辅导、家庭治疗和医护配合等方法。多数治疗方法都须要专业人员完成:
===== 认知行为治疗 =====
对控制多动行为、冲动控制和侵略行为有效。主要有行为治疗和认知行为治疗两种方式。行为治疗利用操作性条件反射的原理,及时对患者的行为予以正性或负性强化,使患者学会适当的社交技能,用新的有效的行为来替代不适当的行为模式。认知行为治疗主要解决患者的冲动性问题,让患者学习如何去解决问题,识别自己的行为是否恰当,选择恰当的行为方式。
===== 行为管理和教育 =====
教师和家长需要针对患者的特点进行有效的行为管理和心理教育,避免歧视、体罚或其他粗暴的教育方法,恰当运用表扬和鼓励的方式提高患者的自信心和自觉性。当ADHD患儿的父母和校方确定患儿的病情或行为已经影响患儿参加学习的能力时,则患儿可以在学校里接受干预治疗。可以将患儿的座位安排在老师附近,以减少患儿在上课时的注意力分散,课程安排时要考虑到给予患者充分的活动时间。
===== 家庭治疗 =====
从系统论观点分析,孩子作为家庭系统中的一员,孩子出了问题,反映出家庭中的问题如亲子关系不正常、家庭教育不科学等。同时,家里有多动症患儿,也常常会导致大人之间的关系紧张。因此,在采取积极的防治措施时,必要时其他的家庭成员也要接受咨询。接受咨询可以使父母学会理解、同情对方,能够相互学习、相互安慰。家庭治疗的目的在于:①协调和改善家庭成员间关系,尤其是亲子关系;②给父母必要的指导,使他们了解该障碍,正确地看待患儿的症状,有效地避免与孩子之间的矛盾和冲突,和谐地与孩子相处和交流,掌握行为矫正的方法,并用适当的方法对患儿进行行为方面的矫正。
==== 父母培训 ====
通过培训,教给父母如何管理子女行为的方法。给家长解释ADHD儿童产生对抗行为的原因,指导如何关注、表扬儿童,如何纠正儿童的不良行为。使父母能更加理解患儿的需要,更好地对其行为做出适当反馈。父母培训可创造一种长期、持续、有利康复的环境,使儿童能减少的对抗行为,逐渐展示他们具有良好行为的能力。
==== 能力训练 ====
包括社会技能、认知技能和躯体技能训练。帮助ADHD儿童学会实际社会技巧、正确对待他人、解决好人际关系、相互学习、接受奖励或批评, 处理挫折和恼怒等方法。该方法对ADHD 的远期疗效较好。
==== 其他治疗 ====
如一些儿童对选择性去除食物中的添加剂有效;有些对小量咖啡有效;过敏的多动症儿童合并用抗过敏药物治疗有较好作用;对年长儿职业咨询和训练有帮助。也有报道EEG生物反馈治疗疗效满意。
=== 中医治疗 ===
==== 治疗原则 ====
治疗以调和阴阳为根本治则。肝肾阴虚者,治以滋阴潜阳;心脾两虚者,治以补益心脾;痰火内扰者,治以清热涤痰。虚实夹杂治以攻补兼施,急则治其标,缓则治其本,或标本兼顾。治疗时要注意安神益智,常配入远志、石菖蒲、龟板、龙骨等药。除服药外,还应注意心理方面的疏导,医师、家长、老师密切配合,耐心教育。
==== 分证论治 ====
===== 肝肾阴虚 =====
【证候】神思涣散,烦躁多动,冲动任性,难以自控,睡眠不安,遇事善忘,[[五心烦热]],口干唇红,形体[[消瘦]],[[颧红]][[盗汗]],大便干结,舌红少津,苔少,脉弦细数。
【分析】肝肾[[阴虚]],[[水不涵木]],[[肝阳上亢]],则神思涣散,烦躁多动,冲动任性,睡眠不安,遇事善忘;阴精不足,肌体失养则形体[[消瘦]];[[虚热]]内蒸,耗津伤液,而见[[五心烦热]],口干唇红,[[颧红]][[盗汗]],大便干结。舌红少津,苔少,脉弦细数为[[阴虚]]之象。
【治法】滋养肝肾,潜阳定志。
【方药】[[杞菊地黄丸]]加减。
【常用药】[[熟地]]、[[山茱萸]]、[[山药]]、[[枸杞子]]滋肾养肝,[[菊花]]、[[丹皮]]、白蒺藜[[平肝潜阳]],青龙齿、[[远志]]、龟板宁神定志。
【加减】暴躁多动,哭闹毁物加[[龙胆草]]、山栀、[[青黛]]乎肝泻火;不寐[[健忘]]加[[酸枣仁]]、[[柏子仁]]、[[益智仁]]安神益智;夜寐[[盗汗]]加[[浮小麦]]、[[龙骨]]、[[牡蛎]]敛汗固涩;大便秘结加[[火麻仁]]润肠通便。
===== 心脾两虚 =====
【证候】神思涣散,多动不安,动作笨拙,情绪不稳,头晕[[健忘]],思维缓慢,面色萎黄,神疲[[乏力]],多梦少寐,食欲不振,大便溏泻,舌淡苔白,脉细弱。
【分析】心主神明,脾主思,心脾两虚,[[气血不足]],心脑失养,故神思涣散,多动不安,动作笨拙,情绪不稳,头晕健忘,思维缓慢;气血两虚,肌肤失养,则神疲乏力,面色萎黄;脾失健运则[[纳差]][[便溏]]。舌淡苔白,脉细弱为气血不足之象。
【治法】补益心脾,养血安神。
【方药】[[归脾汤]]合[[甘麦大枣汤]]加减。
【常用药】炙[[甘草]]、[[党参]]、[[白术]]、[[黄芪]]益气健脾,[[当归]]、[[大枣]]、龙眼肉、淮小麦补益心血,茯神、[[酸枣仁]]、[[远志]]安神定志。
【加减】思想不集中加[[益智仁]]、[[龙骨]]养心敛神;夜寐不安加[[五味子]]、[[夜交藤]]养血安神;记忆力差,动作笨拙,舌苔厚腻者,加[[半夏]]、[[陈皮]]、九节菖蒲化痰开窍。
===== 痰火内扰 =====
【证候】神思涣散,多语哭闹,任性多动,易于激动,[[胸闷]][[脘痞]],喉间痰多,夜寐不安,目赤口苦,小便黄赤,大便秘结,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
【分析】湿热内蕴,痰火内扰,心失所主,故神思涣散,多语哭闹,任性多动,易于激动;肝火偏旺,故夜寐不安,目赤口苦;痰热内蕴,则[[胸闷]][[脘痞]],喉间痰多,小便黄赤,大便秘结。舌质红、苔黄腻、脉滑数为痰热之象。
【治法】[[清热]]涤痰,安神定志。
【方药】[[黄连温胆汤]]加减。
【常用药】[[半夏]]、[[陈皮]]、[[枳实]]、[[茯苓]]化痰行气,[[胆南星]]、[[天竺黄]]、[[竹茹]]清化痰热,[[黄连]]、[[丹皮]]、[[连翘]][[清热]][[泻火]],[[石菖蒲]]、[[郁金]]、[[珍珠母]]安神定志。
【加减】[[食欲不振]],[[胸闷]][[恶心]]加[[莱菔子]]、谷麦芽、苏梗行气消积助运;大便秘结加[[礞石]]、[[玄明粉]]、生[[大黄]][[泻火]]通便;面色晦暗,舌有瘀班,脉涩,有产伤及外伤史,加[[桃仁]]、[[红花]]、[[川芎]]活血散瘀。
==== 中成药 ====
1.静灵口服液、小儿智力糖浆:
适用于肾阴不足。肝阳偏旺证多动症。服用方法:3-5岁每日10毫升;6-14岁每日20毫升;15岁以上,每日30毫升,早晚两次分服。每个疗程30天,连服2-3个疗程。
2.清脑益智合剂:
适用于先天不足、精血亏虚证多动症。服用方法:每日1剂,内服2次,餐后服,连服2个月为1疗程。
3.康益糖浆:
适用于阴阳不调、心肾不足证多动症。服用方法:日服2次,每次lO~15毫升。
4.益脑宁:
适用于肝旺有余、心神失宁、脾运失调多动症。
5.集神口服液:
适用于心脾两虚证多动症。服用方法:3~5岁,每日lO毫升;6~14岁,每日20毫升;15岁以上,每日30毫升,早晚2次分服。每个疗程30天,连服2~3个疗程。
6.调神口服液:
适用于心肝肾功能失调证多动症。服药方法:10岁以下每次10毫升,每日2次;IO岁以上,每次10毫升,1日3次。1个月为1疗程。
7.补脑益智糖浆:
健脾益智糖浆,适用于脾气不足、痰浊上扰证多动症。服用方法:l日3次,每次l5毫升,20天为1疗程,连服2个疗程。
8.小儿智力糖浆:
适用于阴阳失调、心肾不足、肝阳偏亢证多动症,且对智力发育差及健忘的儿童有一定的疗效。服药方法:每日3次,每次10~15毫升。
==== 单方验方 ====
1.益智糖浆煅龙骨、煅牡蛎、[[珍珠母]]、[[钩藤]]、[[黄芪]]、炙甘草、红枣、浮小麦、[[夜交藤]]、当归、[[白芍]]、[[五味子]]、[[黄柏]]等。制成糖浆,每瓶200mL。每服10mL,1日3次。用药时间平均3.5个月。
2.健脾益智糖浆海参、[[茯苓]]、[[石菖蒲]]、麦芽各9g,[[半夏]]、[[益智仁]]、[[枳壳]]各6g,陈皮3g,牡蛎15g,制成糖浆90ml。每服5mL,1日3次。20日为1疗程,连服2个疗程。
3.智力糖浆龟板30g,[[龙骨]]100g,[[远志]]60g,九节菖蒲150g,雄鸡100g,制成糖浆500ml。每服10—15ml,1日3次。
4.益脑宁[[龙胆草]]、[[茯苓]]、[[远志]]、珍珠母、[[神曲]]、[[甘草]]等。研细末,水泛为丸。每服10—15g,1日2次。一般服2个月为1疗程。
==== 其他疗法 ====
===== 针灸疗法 =====
1.体针
主穴:[[内关]]、[[太冲]]、[[大椎]]、[[曲池]]。
配穴:注意力不集中配[[百会]]、[[四神聪]]、[[大陵]];活动过多配[[安神]]、[[安眠]]、[[心俞]];情绪不稳,烦躁不宁配[[神庭]]、[[膻中]]、[[照海]]。
操作方法:用[[泻法]],不加灸,每天或隔天1次,10次为1疗程。年龄较大者可改用电针。每次针刺后即用梅花针叩刺背部夹脊、膀胱经、督脉,叩至皮肤潮红为度,[[心俞]]、[[肾俞]]、[[大椎]]等穴要重点叩刺。
2.耳针
主穴:[[肾]]。
配穴:[[皮质下]]、[[脑干]]、[[兴奋点]]。
随症加减穴:[[健忘]]多梦加[[心]],[[食欲不振]]加[[脾]],急躁易怒加[[肝]]。浅刺不留针,1日1次。也可用[[王不留行]]籽压穴。
操作方法:耳廓局部用75%酒精消毒后,将王不留行籽1粒,粘在0.5-0.6em大小的方形胶布上,再将胶布贴在所需穴位上,用手指按压胶布每次1-2分钟,使局部有明显胀、热、痛等感觉为止。并嘱家长每日按压不少于3次,左右耳交替,每周换王不留行籽2次。15次为1疗程,疗程间休息2周。
===== 推拿疗法 =====
1.取小指末节罗纹面、食指末节罗纹面。医者以拇指分别由指根向指尖方向直推小指、食指罗纹面。反复100-500次。通过补肾经、清肝经,由此达到滋肾阴,潜肝阳之功。
2.取拇指末节罗纹面、中指末节罗纹面。医者以拇指向掌根方向直推拇指末节罗纹面,旋推中指末节罗纹面。对心脾气虚者有一定疗效。
===== 饮食疗法 =====
1.桑椹子,鲜果10-15g,或干果5-8g,嚼服。10—15日为1疗程,服2—3个疗程,每疗程之间停服1周。本晶甘平,滋肝肾,充血液,生津止渴,聪耳明日,安魂镇魄,长精神,久服无弊。用于肝肾阴虚或心脾两虚证。
2.猪脊髓,淡盐蒸服适量。久服益肾精,补脑髓。用于肝肾阴虚证。
3.龙眼肉500g(鲜品更佳),白糖50g,将龙眼肉放碗中加白糖,反复蒸晾3次,使色泽变黑,将龙眼肉再拌以少许白糖装瓶备用。每次4—5颗,1日2次,连服7—8日。用于心脾两虚证。
== 护理 ==