儿童多动症
儿童多动症即儿童多动综合征（简称多动症），是一种常见的儿童行为异常问题，又称脑功能轻微失调、轻微脑功能障碍综合征、注意缺陷与多动障碍或注意缺陷障碍。特发于儿童学前时期，活动量多是明显症状。注意缺陷障碍是多动、注意力不集中、参与事件能力差，伴认知障碍和学习困难，智力基本正常等表现的一组综合征。本病当属中医“脏躁”、“健忘”范畴。
病因
西医病因
发病原因
本症的病因尚不十分明确，目前认为是多种因素相互作用所致。
遗传因素
在家系研究调查中发现，发现本症具有家族聚集现象。多动症儿童的生身父母儿童期患多动症，成年后患癔症、社会病态和酒精中毒较正常儿童父母多。患儿的双亲患病率20%，一级亲属患病率10.9%，二级亲属患病率4.5%。单卵双生子同病率5l%～64%，双卵双生子同病率33%。
神经递质系统
研究资料表明本症可能与中枢神经递质代谢缺陷有关，近年来相继提出了DA、NE及5～HT假说。患儿血和尿中DA和NE的代谢产物低于正常儿童，提示5-HT功能失调。另有研究发现多巴胺β羟化酶活性增高与寻找新奇的行为及动作有关，儿茶酚胺氧位甲基转移酶(COMT)活性增高与注意缺陷和敌意有关。去甲肾上腺素、多巴胺和5-羟色胺(5-HT)3种神经递质在多动障碍的发生中起重要作用。Gray认为个体内存在行为促进系统(BFS)和行为抑制系统(BIS)，BFS是一个广泛的行为系统，其功能是促进外向行为、性行为和攻击行为为主动适应环境，其生化基础为中脑多巴胺系统。BIS功能是“比较”现实环境和所期望的行为，“抑制”BFS的不适当行为，由中隔海马系统中的去甲肾上腺素和5-HT共同完成。一般来说，BFS/BIS即多巴胺/去甲肾上腺素加5-HT的相对强度影响某一时点的行为。强BIS儿童表现为注意力持久和对环境的良好辨别能力；反之，BFS相对较强时，则注意力难以保持，外化行为较多，临床上类似多动症的表现。
发育延迟
临床观察发现，多动症儿童常存在精细协作动作笨拙，左右辨别不能，视、听转换困难，空间位置觉异常等神经系统软体征。并常伴有开口讲话晚、语言发育延迟、言语功能异常、口吃、功能性遗尿或遗粪等问题。许多研究认为这可能是由于中枢神经系统成熟延迟，或是由于大脑皮质的觉醒不足所致。
社会心理因素
环境、社会和家庭因素的持续存在是诱发和促进多动症的关键。有学者认为不良的社会、家庭和学校环境与境遇性多动有直接因果关系，而对持续性多动则主要起诱因作用，但对两者的预后影响均大。这些因素包括：不良的社会风气和同伴影响、家庭经济困难、住房拥挤、家庭不和睦、父母关系不和或离异、教养方式不当、过分溺爱或放纵、父母性格不良、母亲患癔症或抑郁症、父母有反社会行为或物质依赖、家庭成员对儿童的身体或心理虐待、儿童的需求不受重视、童年与父母分离、教师教育方法不当等因素均可促使多动症的发生以及持续存在。
其他因素
各种原因所致的轻微的脑损伤，影响神经系统的功能，都可能导致注意力不集中和活动过度。维生素缺乏、食物过敏，食品的调味剂、添加剂，血铅水平升高，血锌水平降低等也可能促使产生多动症。
发病机制
很多学者对儿童多动症的病因和发病机制进行了研究，然而至今还不清楚，有人推测可能是一种复杂疾病。现将文献报道概括分述如下：
生物学因素
从多动症被指出以来，就有一种脑损伤的假说。但最近研究表明，有明显脑损伤的比例并不太高。
1.多动儿童和正常儿童对照研究：
多动症儿童父亲反社会人格特征或酒依赖、母亲有癔症者较多。儿童多动症的亲属精神病理问题较多。
2.养子的研究：
多动症儿童的亲生父母被诊断为多动症的比例较高。多动症儿童的亲生父母有反社会人格、酒依赖及癔症明显多于养父母或对照组儿童的父母，亲生父母的童年期有多动和品行障碍的历史及有精神病障碍者也较多。
3.遗传度的研究：
Stevenson用多元回归的方法分析了91对女性双胞胎和105对同性别的类双胞胎，多动的遗传度是0.75%，注意缺陷的遗传度是0.76%，再次说明遗传对该症的影响。Levy对1938个有双胞胎的家庭进行了研究，按DSM-Ⅳ标准，先证者的一致率、单双卵双胞胎、同胞的遗传度进行了计算，其结果是0.75%～0.91%。
动物实验以及对人的研究从不同角度提示多动症儿童主要是儿茶酚胺的通路的异常。尿、血清和脑脊液的肾上腺素和多巴胺的浓度测定支持多巴胺和肾上腺素更新率降低的假说。多动症儿童脑脊液的测定结果为多巴胺更新降低或是多巴胺的敏感性增高，验证了多动症的低多巴胺状态的假说。而抽动秽语综合征与多巴胺的过度更新有关。
动物实验提示多动儿童可能有多巴胺代谢障碍。有人用6-羟基多巴注射新生鼠，选择性地破坏了多巴通路后，这些鼠有明显的多动行为和走迷津困难，当给精神药物后，提高了完成学习任务的能力，减少了活动水平。随鼠龄增大，活动可减少，但学习缺陷仍存在。活动水平高和有攻击行为的狗也有遗传性的学习困难。这些受累的动物对右苯丙胺(右旋苯丙胺)反应较好，可改善其学习缺陷状况、多动和侵略行为。多动症儿童亦可观察到与此类似的现象。功能性MRI发现额枕、纹状体和网状结构是被中枢兴奋药影响的儿茶酚胺来调节。哌甲酯(利他林)的研究提示多巴胺是涉及的主要介质，五羟色胺与其也有关。
还有人把多动症儿童和正常儿童的多巴β-羟化酶、单胺氧化酶、儿茶酚胺氧位甲基移位酶做了比较，未发现区别。去甲肾上腺素和多巴胺的代谢产物高香草酸(HVA)和5羟基吲哚乙酸(5-HIAA)的结果不一致。而对儿童多动症中有一亚组3-甲氧基4-羟基苯乙二醇(MHPG)的明显降低的看法较为一致。
有学者对多动儿童及其同胞兄弟进行了检查，发现多动儿童用利他林后，基底节和中脑的血流增加，但使前部皮质血流降低，特别是脑皮质的运动区，用脑影像技术也证明有儿童多动症史的青年人有皮质的萎缩，虽然以前CT研究未发现多动儿童与正常儿童有何不同，但新的影像技术如PET等较一致的发现有脑功能低下变化，特别是前额区。这些发现是很重要的，因前额和皮质运动区的功能对维持注意、控制冲动、调节攻击和运动活动是十分重要的。
功能性MRI结果不一致，来自成人和有家族聚集性的多动症儿童尾状核、额区和前扣带回代谢的改变，主要是代谢减少。
环境因素
已有一些研究提示ADHD也可能因各种环境因素引起。1975年，有学者提出食物过敏会引起儿童的多动和注意力障碍。也有人提出食物添加剂和水杨酸盐类会引起儿童过度活动，冲动和学习问题。但对此还有些争论。
病理机制
最近用PET研究发现多巴胺受体的密度与儿童发育有关，多巴胺受体密度的特异性变化是直到少年期才成熟。多动儿童易被影响的区域认为是前叶的多巴通路。神经心理研究提示多动儿童前叶功能未成熟。研究人员认为前叶皮质与儿童的冲动和攻击行为有关。局部脑血流研究发现，主要是额叶和尾状核两个部位受累。有些研究已证明用药使基底节和中脑的血流增加，而使运动区的血流减少。这些发现可以解释为什么服哌甲酯(利他林)后可使多动儿童的注意力增加，运动行为减少，冲动行为得到控制，并能协调精细动作和粗大运动。其他研究多集中在丘脑，网状激活系统和前中脑束。多动儿童和正常对照比较，神经内分泌也有些区别，研究发现多动儿童的生长激素对苯丙胺或哌甲酯的反应是不同的，这进一步说明了多动和正常儿童有生物学的不同。不论是皮肤电还是诱发电位的研究，均发现多动症儿童一般对刺激表现为觉醒水平的不足，以前的研究也发现觉醒水平不足与反社会行为和品行障碍有关，因为觉醒不足，奖惩行为在一般心理水平不能起作用，多动症儿童难以吸取以前教训，其行为问题也难以矫正。
心理学研究还发现多动症儿童的社会阈值升高，不管是正性还是负性强化，多动儿童均不易接受，一般奖惩不易约束和矫正该类儿童的行为问题。有研究证明服哌甲酯或其他神经兴奋药，多动儿童社会阈值被降低，正性或负性强化的水平被调整，为行为矫正奠定了基础。这些心理的，生理的和药理的研究提供了一个理论框架来解释多动儿童为什么不能从生活事件中吸取教训。所以，该类儿童难以遵循社会规范，易出现学业困难和人际关系紧张及社会适应障碍。
神经心理与神经生物学假说
Viginia Douglas(1972)年强调注意力转移和冲动控制，Barkley(1997)年提出ADHD关键的缺陷是执行功能，包括工作记忆、抑制和计划的损害。执行功能依赖由前脑皮质调节的网状结构。Voller(1991)和Heilman(1991)提出右侧缺陷(注意缺陷有脑半球优势)涉及额前皮质和基底神经节。分子遗传研究指出ADHD和多巴胺基因的多态性有关，也可能是涉及基因与基因之间、基因与环境之间相互作用的一种复杂疾病。
中医病因
中医认为，本病多因先天禀赋不足，产时或产后损伤，或后天护养不当，病后失养，忧思惊恐过度而成。
预防
1.要倡婚前检查，避免近亲结婚；选择配偶时要注意对方是否有癫痫病、精神分裂症等精神疾患。
2.适龄结婚，切勿早婚、早孕，也勿过于晚婚、晚孕，避免婴儿先天不足；有计划地优生优育。
3.为了避免产伤、减少脑损伤的机会，应自然顺产，因为临床中发现多动症患儿中剖腹产者所占比例较高。
4.孕妇应注意陶冶性情，保持心情愉快，精神安宁，谨避寒暑，预防疾病，慎用药物，禁用烟酒，避免中毒、外伤及物理因素的影响。
5.创造温馨和谐的生活环境，使孩子在轻松愉快的环境中度过童年，要因材施教，切勿盲目望子成龙。
6.注意合理营养，使孩子养成良好的饮食习惯，不偏食、不挑食；保证充足的睡眠时间。
7.尽量避免孩子玩含铅的漆制玩具，尤其不能将这类玩具含在口中。
常见症状
典型症状
多动症的症状多种多样，并常因年龄、所处环境和周围人对待态度的不同而有所不同。
活动过多
大都开始于幼儿早期，进入小学后更显著。有部分儿童在婴儿期就开始有过度活动，表现为格外活跃，会摇篮或小车里向外爬，开始学步时，往往以跑代步。患儿稍大，看小人书看不了几页，就换一本，或干脆把书撕了；有时翻箱倒柜，搞得乱七八糟。开始上学后，患儿常常手脚不停、坐不住。上课小动作多，不能安静坐着，在座位上扭来扭去，话多、乱跑、乱跳、爬上爬下、不知危险。喜欢惹人、常与同学吵嘴打架等。
注意集中困难
表现为与年龄不相称的明显注意集中困难和注意持续时间短暂，是本症的核心症状。患者常常在听课、做作业或其他活动时注意难以持久，容易因外界刺激而分心。在学习或活动中不能注意到细节，经常因为粗心发生错误。注意维持困难，经常有意回避或不愿意从事需要较长时间持续集中精力的任务，如课堂作业或家庭作业。做事拖拉，不能按时完成作业或指定的任务。患者平时容易丢三落四，经常遗失玩具、学习用具，忘记日常的活动安排，甚至忘记老师布置的家庭作业。
情绪不稳，冲动任性
患儿自控能力差、情绪不稳定、易激动、易怒、易哭、易冲动、常发脾气。个性倔强、固执、急躁、表现幼稚、缺乏荣誉感、不辨是非，有的说谎、逃学、欺骗、有的外出不归、甚至染上恶习。在信息不充分的情况下快速地做出行为反应。做事不顾及后果、凭一时兴趣行事，为此常与同伴发生打斗或纠纷，造成不良后果。在别人讲话时插嘴或打断别人的谈话，在老师的问题尚未说完时便迫不及待地抢先回答，不能耐心地排队等候。
注意缺陷、活动过多和行为冲动是ADHD的核心症状，具有诊断价值。
学习困难
患儿虽然智力正常，但都表现出学习困难，记忆辨别能力差、常把“b”写成“d”或把“6”写成“9”等，学习成绩低下。有的智力很好，但学习成绩却不理想、表现为忽上忽下、成绩波动很大，成绩呈跳板样改变，抓一抓成绩就上去，不抓就下降，甚至造成留级。
神经系统发育异常
患者的精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差。如翻手、对指运动、系鞋带和扣纽扣都不灵便，左右分辨困难。少数患者伴有语言发育延迟、语言表达能力差、智力偏低等问题。
品行障碍
注意缺陷多动障碍和品行障碍的共病率高达30%～58%。品行障碍表现为攻击性行为，如辱骂、打伤同学、破坏物品、虐待他人和动物、性攻击、抢劫等，或一些不符合道德规范及社会准则的行为，如说谎、逃学、离家出走、纵火、偷盗等。
成人ADHD
对儿童ADHD不管治疗与否，其中60%～70%到了成人仍然遗留有症状，部分可达到成人ADHD的诊断标准。成人ADHD的临床表现与儿童ADHD有差别，以“注意缺陷”为主要表现，“活动过多”会减少。由于患者冲动，行事鲁莽草率，易于与同事发生冲突，容易因冲动而经常变换工作，开车容易冲动、不遵守交通规则造成交通事故。对成人ADHD患者的症状评估一般要求助于配偶、父母、同事或上司等与患者关系密切者。
中医分型症状
肝肾阴虚型
神思涣散，烦躁多动，冲动任性，难以自控，睡眠不安，遇事善忘，五心烦热，口干唇红，形体消瘦，颧红盗汗，大便干结，舌红少津，苔少，脉弦细数。
心脾两虚型
神思涣散，多动不安，动作笨拙，情绪不稳，头晕健忘，思维缓慢，面色萎黄，神疲乏力，多梦少寐，食欲不振，大便溏泻，舌淡苔白，脉细弱。
痰火内扰型
神思涣散，多语哭闹，任性多动，易于激动，胸闷脘痞，喉间痰多，夜寐不安，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
临床检查
本病目前尚无特异性实验室检查，当出现其他病症，如感染等，实验室检查显示其他病症的阳性结果。可做下述一般检查：
血尿便检查、生化电解质检查
进行常规血尿便检查、生化电解质检查。
血清免疫学检查
进行血清免疫学检查。
CT
多动障碍的CT扫描未发现异常。
MRI
ADHD患儿组胼胝体嘴(前运动区上部)和胼胝体嘴体(前运动区和辅助运动区)的面积明显较对照组大，而且这些面积增大与Conners量表的多动-冲动因子存在明显正相关。提示ADHD的一些临床特征可以用脑形态学数量上的差异来表示。另一方面，Wise在对灵长类前运动区的功能进行文献综述后认为，前运动区在对一些感觉刺激起自主反应的抑制中起关键作用。例如，猕猴的前运动区皮质损害后不能抑制通过一个透明塑料盘去取香蕉的行为，但仍然重复、冲动性地企图通过塑料盘。在损害前，同一猕猴很快拿到香蕉。这种缺损与人类的缺陷性抑制相类似，被Barkley称为ADHD核心缺陷。
计算机化脑电图(CEEG)
从一组阅读困难儿童中发现双侧额叶区、左侧区和左后区主要表现为α波活动增加，提示皮质唤醒不足。对注意缺陷多动障碍和图雷特综合征(Tourette syndrome)的CEEG检查未发现特异性改变。研究发现，与正常儿童对照组相比，注意缺陷多动障碍常规EEG异常率较高，慢波活动增加，快波减少，顶枕区、右颞区β节律显著低于正常对照儿童。由于研究人群、标准、电极放置位置、测验条件的不同，对注意缺陷多动障碍CEEG的解释非常困难。多数一致的研究认为，在8～10Hz内强度较低，与在正常儿童中的发现不一致。在注意缺陷多动障碍儿童中，给予普通和新奇刺激后其峰值和潜伏期几乎没有改变，说明注意缺陷多动障碍儿童在所给刺激的正确选择和评价上存在困难。
正电子发射断层扫描(PET)
既往对ADHD儿童和对照组儿童的研究发现，ADHD儿童局部脑葡萄糖代谢下降，差别最大的脑区是前运动区和额上回皮质。也有学者认为精神兴奋剂的治疗作用是通过增加尾状核血流量而改善症状的。Matochik等(1994)假设认为，对ADHD疗效较好的精神兴奋剂可以使ADHD患者脑局部葡萄糖代谢率增加或正常化。进一步对18例成人ADHD患者采用PET扫描，以18F(脱氧葡萄糖)作为示踪剂，测定兴奋剂治疗前后葡萄糖代谢的变化。结果显示在60个感兴趣脑区仅2个脑区葡萄糖代谢改变，右尾状核前侧下降，右侧后额区增加。在治疗有效组，患者葡萄糖代谢增加。但是局部葡萄糖代谢增加是否依赖兴奋剂的作用，还有待于进一步的研究。
单光子发射断层扫描(SPECT)
注意缺陷多动障碍的研究，Lou等(1990)在ADHD中发现，新纹状体和额区灌注量相对降低而在初级感觉区灌注量相对增加，这种灌注模式在哌甲酯治疗后得以逆转，认为前额叶和新皮质功障碍在注意缺陷多动障碍中起重要作用。同一研究小组又强调指出，纹状体区血流量低，预示着纹状体活动降低对各种感觉活动抑制性缺乏是注意缺陷多动障碍的一个特征。Hamdan-Allen比较了平均脑血流量与CBCL行为条目的关系，未发现血流量与攻击、多动得分的关系。认为前额叶皮质在对冲动、攻击和多动的控制中起调节作用，在研究脑血流量的同时也要考虑与儿茶酚胺的联系。Lou等(1990)用133Xe吸入对多种原因学习无能的局部脑血流(rCBF)进行了测定在注意缺陷障碍和(或)伴有语音一句法言语困难时纹状体、脑室周围rCBF低，以纹状体区最为显著，而语音一句法言语困难不伴ADHD时左侧前额和左中央裂区灌注量低于右侧。Raynaud等(1989)发现9例表达性语言障碍儿童左侧半球血流量也低。研究均提示左侧半球功能低下。
Amen和Paldi(1993)对54例符合DSM-Ⅲ-R之ADHD患儿进行了SPECT扫描，65%的ADHD患儿在认知活动时显示前额叶激活下降，而正常对照组仅为5%，35%未显示前额叶激活下降者有2/3在休息时前额叶皮质活动明显下降，认为SPECT扫描对ADHD的诊断和治疗有积极意义。
杜亚松等(1997)对17例ADHD患儿和11名正常儿童测定了局部脑血流灌注情况，结果是ADHD患儿低灌注率低于正常儿童，低灌注区涉及额叶、颞叶、枕叶和丘脑;半定量分析显示左基底神经节低于右侧，右侧扣带回和颞叶灌注低于左侧相应部位，提示额叶一基底神经节环路在ADHD的病理生理机制中起重要作用。
PET研究发现多动症患儿运动前区及前额叶皮质的灌流量减少，推测其代谢率降低，而这些脑区对注意和运动的控制有关。MRI发现患儿额叶发育异常和双侧尾状核头端不对称。
视觉脑诱发电位(VEP)测试，提示多动症儿童的主动-被动注意的事件相关电位(ERP)变异率小，VEP可以反映本症患儿注意及认知的变化。
诊断鉴别
诊断
目前仍主要以患儿家长和老师提供的病史、临床表现、体格检查、精神检查为主要依据。
临床医生可以根据需要选用诊断标准。目前多采用DSM-IV关于ADHD的诊断标准：要求满足A-E。
A 症状标准：
1.注意缺陷症状：符合下述注意缺陷症状中至少6项，持续至少6个月，达到适应不良的程度，并与发育水平不相称：
①在学习、工作或其它活动中，常常不注意细节，容易出现粗心所致的错误；
②在学习或游戏活动时，常常难以保持注意力；
③与他说话时，常常心不在焉，似听非听；
④往往不能按照指示完成作业、日常家务或工作(不是由于对抗行为或未能理解所致)；
⑤常常难于完成有条理的任务或其它活动；
⑥不喜欢、不愿意从事那些需要精力持久的事情(如作业或家务)，常常设法逃避；
⑦常常丢失学习、活动所必需的东西(如玩具、课本、铅笔、书或工具等)；
⑧很容易受外界刺激而分心；
⑨在日常活动中常常丢三忘四。
2.多动/冲动症状：符合下述多动、冲动症状中至少6项，持续至少6个月，达到适应不良的程度，并与发育水平不相称：
①常常手脚动个不停，或在座位上扭来扭去；
②在教室或其它要求坐好的场合，常常擅自离开座位；
③常常在不适当的场合过分地奔来奔去或爬上爬下(在青少年或成人可能只有坐立不安的主观感受)；
④往往不能安静地游戏或参加业余活动；
⑤常常一刻不停地活动，好象有个机器在驱动他；
⑥常常话多；
⑦常常别人问话未完即抢着回答；
⑧在活动中常常不能耐心地排队等待轮换上场；
⑨常常打断或干扰他人(如别人讲话时插嘴或干扰其他儿童游戏)。
B 病程标准：
某些造成损害的症状出现在7岁前。
C 某些症状造成的损害至少在两种环境(例如学校和家里)出现。
D 严重程度标准：在社交、学业或职业功能上具有临床意义损害的明显证据。
①轻度：症状符合或稍微超过诊断标准所需症状，仅有微小的或没有学校和社会功能的损害。
②中等：症状和损害在轻度和重度之间。
③重度：超过诊断标准所需症状很多，有明显广泛的学校、家庭和伙伴关系的社会功能的损害。
E 排除标准：
症状不是出现在广泛发育障碍、精神分裂症或其他精神病性障碍的病程中，亦不能用其他精神障碍(例如心境障碍、焦虑障碍、分离障碍或人格障碍)来解释。
鉴别
精神发育迟滞
该障碍患儿可伴有多动和注意障碍，如能上学，学习困难也相当突出，因此易与注意缺陷与多动障碍相混淆。但追溯病史，可发现该障碍患儿自幼生长发育较同龄正常儿童迟缓，社会适应能力低下，学业水平与智力水平多相当，智测智商低于70。以上有助于鉴别。
儿童孤独症
虽然该症患儿常存在多动、注意障碍，但患儿还存在儿童孤独症的三大类核心症状，即：社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式，因此，不难与注意缺陷与多动障碍进行鉴别。
品行障碍
品行障碍和注意缺陷与多动障碍同病率较高。如患儿不伴有多动和注意障碍，只诊断品行障碍。如患儿同时伴有多动、注意障碍，并符合注意缺陷与多动障碍诊断标准，则两个诊断均需作出。
儿童情绪障碍或心境障碍
儿童在焦虑、抑郁或躁狂状态下可能出现活动过多、注意不集中、学习困难等症状，注意缺陷与多动障碍患儿因为经常受到老师和家长的批评及同伴的排斥等也可出现焦虑和抑郁，因此两者需要鉴别。
两者的鉴别要点如下：
①注意缺陷与多动障碍起病于7岁之前，而儿童情绪障碍或心境障碍的起病时间则可早可晚；
②注意缺陷与多动障碍为慢性持续性病程，而情绪障碍的病程则长短不一，心境障碍则为发作性病程；
③注意缺陷与多动障碍的首发和主要症状为注意障碍、活动过度和冲动，而情绪障碍或心境障碍的首发和主要症状是情绪问题；
④情绪障碍或心境障碍儿童通过治疗改善情绪后，多动和注意障碍将消失。而注意缺陷与多动障碍患儿服用抗焦虑药或抗抑郁药改善情绪后，过度活动、注意障碍和冲动可能有所改善，但仍持续存在。
儿童精神分裂症
该症起病时间较注意缺陷与多动障碍晚，发病高峰时间为青春前期和青春期，在早期出现注意力不集中、学习成绩下降的同时，常伴有其他情绪、行为或个性方面的改变，且随着病情的发展，会逐渐出现感知觉障碍、思维障碍、情感淡漠和不协调、行为怪异、意向缺乏等精神分裂症症状，据此可与注意缺陷与多动障碍相鉴别。
抽动-秽语综合征
常伴有注意缺陷与多动障碍的症状表现，但主要表现为头面部、四肢或躯干肌群交替、不自主、间歇性、重复的抽动，包括发音器官的抽动，症状奇特，不难鉴别。
并发症
多动症儿童长大后，近一半儿童的多动现象会消失，但半数以上多动症儿童的一些症状，如注意力不集中，冲动任性可持续长久。
青年时可表现为学业荒废，社会适应不良，情感幼稚，互相斗殴。
成年时出现焦虑，自尊性差、人格障碍，人际关系紧张，缺乏成就，社会经济状况不良。
故必须进行治疗，绝对不能掉以轻心。
治疗
西医治疗
药物治疗
药物能改善注意缺陷，降低活动水平，在一定程度上提高学习成绩，短期内改善患者与家庭成员的关系。
中枢兴奋剂
主要有哌甲酯、右旋苯丙胺、甲基苯丙胺、匹莫林等可选择使用。哌甲酯低剂量有助于改善注意力，高剂量能够改善多动、冲动症状，减少行为问题。中枢兴奋剂仅限于6岁以上患者使用。因有中枢兴奋作用，晚上不宜使用，药物副作用有食欲下降、失眠、头痛、烦躁和易怒等，尚不能确定是否影响生长发育。中枢兴奋剂可能诱发或加重患者抽动症状，伴有抽动障碍患者不建议使用。长期使用中枢兴奋剂时还必须考虑到物质滥用的问题。
三环抗抑郁剂
主要有丙米嗪、氯丙咪嗪和阿米替林，可以小剂量开始，逐渐增量达有效剂量后改为维持治疗。
选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂
代表药物托莫西汀，托莫西汀疗效与哌甲酯相当，且不良反应少，耐受性好，已被列为ADHD的一线治疗药物。特点：每天给药1次，疗效可持续24小时；长期服用，无成瘾性；该药起效时间比中枢兴奋剂缓慢，一般要在开始用药1～2周后才能出现疗效，不适用于需要急性治疗的ADHD患者。最常见的不良反应是胃肠道反应，需餐后服药。
心理治疗
包括行为治疗、学习辅导、家庭治疗和医护配合等方法。多数治疗方法都须要专业人员完成：
认知行为治疗
对控制多动行为、冲动控制和侵略行为有效。主要有行为治疗和认知行为治疗两种方式。行为治疗利用操作性条件反射的原理，及时对患者的行为予以正性或负性强化，使患者学会适当的社交技能，用新的有效的行为来替代不适当的行为模式。认知行为治疗主要解决患者的冲动性问题，让患者学习如何去解决问题，识别自己的行为是否恰当，选择恰当的行为方式。
行为管理和教育
教师和家长需要针对患者的特点进行有效的行为管理和心理教育，避免歧视、体罚或其他粗暴的教育方法，恰当运用表扬和鼓励的方式提高患者的自信心和自觉性。当ADHD患儿的父母和校方确定患儿的病情或行为已经影响患儿参加学习的能力时，则患儿可以在学校里接受干预治疗。可以将患儿的座位安排在老师附近，以减少患儿在上课时的注意力分散，课程安排时要考虑到给予患者充分的活动时间。
家庭治疗
从系统论观点分析，孩子作为家庭系统中的一员，孩子出了问题，反映出家庭中的问题如亲子关系不正常、家庭教育不科学等。同时，家里有多动症患儿，也常常会导致大人之间的关系紧张。因此，在采取积极的防治措施时，必要时其他的家庭成员也要接受咨询。接受咨询可以使父母学会理解、同情对方，能够相互学习、相互安慰。家庭治疗的目的在于：①协调和改善家庭成员间关系，尤其是亲子关系；②给父母必要的指导，使他们了解该障碍，正确地看待患儿的症状，有效地避免与孩子之间的矛盾和冲突，和谐地与孩子相处和交流，掌握行为矫正的方法，并用适当的方法对患儿进行行为方面的矫正。
父母培训
通过培训，教给父母如何管理子女行为的方法。给家长解释ADHD儿童产生对抗行为的原因，指导如何关注、表扬儿童，如何纠正儿童的不良行为。使父母能更加理解患儿的需要，更好地对其行为做出适当反馈。父母培训可创造一种长期、持续、有利康复的环境，使儿童能减少的对抗行为，逐渐展示他们具有良好行为的能力。
能力训练
包括社会技能、认知技能和躯体技能训练。帮助ADHD儿童学会实际社会技巧、正确对待他人、解决好人际关系、相互学习、接受奖励或批评, 处理挫折和恼怒等方法。该方法对ADHD 的远期疗效较好。
其他治疗
如一些儿童对选择性去除食物中的添加剂有效；有些对小量咖啡有效；过敏的多动症儿童合并用抗过敏药物治疗有较好作用；对年长儿职业咨询和训练有帮助。也有报道EEG生物反馈治疗疗效满意。
中医治疗
治疗原则
治疗以调和阴阳为根本治则。肝肾阴虚者，治以滋阴潜阳；心脾两虚者，治以补益心脾；痰火内扰者，治以清热涤痰。虚实夹杂治以攻补兼施，急则治其标，缓则治其本，或标本兼顾。治疗时要注意安神益智，常配入远志、石菖蒲、龟板、龙骨等药。除服药外，还应注意心理方面的疏导，医师、家长、老师密切配合，耐心教育。
辨证论治
肝肾阴虚
【证候】神思涣散，烦躁多动，冲动任性，难以自控，睡眠不安，遇事善忘，五心烦热，口干唇红，形体消瘦，颧红盗汗，大便干结，舌红少津，苔少，脉弦细数。
【分析】肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢，则神思涣散，烦躁多动，冲动任性，睡眠不安，遇事善忘；阴精不足，肌体失养则形体消瘦；虚热内蒸，耗津伤液，而见五心烦热，口干唇红，颧红盗汗，大便干结。舌红少津，苔少，脉弦细数为阴虚之象。
【治法】滋养肝肾，潜阳定志。
【方药】杞菊地黄丸加减。
【常用药】熟地、山茱萸、山药、枸杞子滋肾养肝，菊花、丹皮、白蒺藜平肝潜阳，青龙齿、远志、龟板宁神定志。
【加减】暴躁多动，哭闹毁物加龙胆草、山栀、青黛乎肝泻火；不寐健忘加酸枣仁、柏子仁、益智仁安神益智；夜寐盗汗加浮小麦、龙骨、牡蛎敛汗固涩；大便秘结加火麻仁润肠通便。
心脾两虚
【证候】神思涣散，多动不安，动作笨拙，情绪不稳，头晕健忘，思维缓慢，面色萎黄，神疲乏力，多梦少寐，食欲不振，大便溏泻，舌淡苔白，脉细弱。
【分析】心主神明，脾主思，心脾两虚，气血不足，心脑失养，故神思涣散，多动不安，动作笨拙，情绪不稳，头晕健忘，思维缓慢；气血两虚，肌肤失养，则神疲乏力，面色萎黄；脾失健运则纳差便溏。舌淡苔白，脉细弱为气血不足之象。
【治法】补益心脾，养血安神。
【常用药】炙甘草、党参、白术、黄芪益气健脾，当归、大枣、龙眼肉、淮小麦补益心血，茯神、酸枣仁、远志安神定志。
【加减】思想不集中加益智仁、龙骨养心敛神；夜寐不安加五味子、夜交藤养血安神；记忆力差，动作笨拙，舌苔厚腻者，加半夏、陈皮、九节菖蒲化痰开窍。
痰火内扰
【证候】神思涣散，多语哭闹，任性多动，易于激动，胸闷脘痞，喉间痰多，夜寐不安，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
【分析】湿热内蕴，痰火内扰，心失所主，故神思涣散，多语哭闹，任性多动，易于激动；肝火偏旺，故夜寐不安，目赤口苦；痰热内蕴，则胸闷脘痞，喉间痰多，小便黄赤，大便秘结。舌质红、苔黄腻、脉滑数为痰热之象。
【治法】清热涤痰，安神定志。
【方药】黄连温胆汤加减。
【常用药】半夏、陈皮、枳实、茯苓化痰行气，胆南星、天竺黄、竹茹清化痰热，黄连、丹皮、连翘清热泻火，石菖蒲、郁金、珍珠母安神定志。
【加减】食欲不振，胸闷恶心加莱菔子、谷麦芽、苏梗行气消积助运；大便秘结加礞石、玄明粉、生大黄泻火通便；面色晦暗，舌有瘀班，脉涩，有产伤及外伤史，加桃仁、红花、川芎活血散瘀。
中成药
1.静灵口服液、小儿智力糖浆：
适用于肾阴不足。肝阳偏旺证多动症。服用方法：3-5岁每日10毫升;6-14岁每日20毫升；15岁以上，每日30毫升，早晚两次分服。每个疗程30天，连服2-3个疗程。
2.清脑益智合剂：
适用于先天不足、精血亏虚证多动症。服用方法：每日1剂，内服2次，餐后服，连服2个月为1疗程。
3.康益糖浆：
适用于阴阳不调、心肾不足证多动症。服用方法：日服2次，每次lO～15毫升。
4.益脑宁：
适用于肝旺有余、心神失宁、脾运失调多动症。
5.集神口服液：
适用于心脾两虚证多动症。服用方法：3～5岁，每日lO毫升；6～14岁，每日20毫升；15岁以上，每日30毫升，早晚2次分服。每个疗程30天，连服2～3个疗程。
6.调神口服液：
适用于心肝肾功能失调证多动症。服药方法：10岁以下每次10毫升，每日2次；IO岁以上，每次10毫升，1日3次。1个月为1疗程。
7.补脑益智糖浆：
健脾益智糖浆，适用于脾气不足、痰浊上扰证多动症。服用方法：l日3次，每次l5毫升，20天为1疗程，连服2个疗程。
8.小儿智力糖浆：
适用于阴阳失调、心肾不足、肝阳偏亢证多动症，且对智力发育差及健忘的儿童有一定的疗效。服药方法：每日3次，每次10～15毫升。
单方验方
1.益智糖浆煅龙骨、煅牡蛎、珍珠母、钩藤、黄芪、炙甘草、红枣、浮小麦、夜交藤、当归、白芍、五味子、黄柏等。制成糖浆，每瓶200mL。每服10mL，1日3次。用药时间平均3.5个月。
2.健脾益智糖浆海参、茯苓、石菖蒲、麦芽各9g，半夏、益智仁、枳壳各6g，陈皮3g，牡蛎15g，制成糖浆90ml。每服5mL，1日3次。20日为1疗程，连服2个疗程。
3.智力糖浆龟板30g，龙骨100g，远志60g，九节菖蒲150g，雄鸡100g，制成糖浆500ml。每服10—15ml，1日3次。
4.益脑宁龙胆草、茯苓、远志、珍珠母、神曲、甘草等。研细末，水泛为丸。每服10—15g，1日2次。一般服2个月为1疗程。
其他疗法
针灸疗法
体针
配穴：注意力不集中配百会、四神聪、大陵；活动过多配安神、安眠、心俞；情绪不稳，烦躁不宁配神庭、膻中、照海。
操作方法：用泻法，不加灸，每天或隔天1次，10次为1疗程。年龄较大者可改用电针。每次针刺后即用梅花针叩刺背部夹脊、膀胱经、督脉，叩至皮肤潮红为度，心俞、肾俞、大椎等穴要重点叩刺。
耳针
主穴：肾。
随症加减穴：健忘多梦加心，食欲不振加脾，急躁易怒加肝。浅刺不留针，1日1次。也可用王不留行籽压穴。
操作方法：耳廓局部用75％酒精消毒后，将王不留行籽1粒，粘在0．5-0．6em大小的方形胶布上，再将胶布贴在所需穴位上，用手指按压胶布每次1-2分钟，使局部有明显胀、热、痛等感觉为止。并嘱家长每日按压不少于3次，左右耳交替，每周换王不留行籽2次。15次为1疗程，疗程间休息2周。
推拿疗法
1.取小指末节罗纹面、食指末节罗纹面。医者以拇指分别由指根向指尖方向直推小指、食指罗纹面。反复100-500次。通过补肾经、清肝经，由此达到滋肾阴，潜肝阳之功。
2.取拇指末节罗纹面、中指末节罗纹面。医者以拇指向掌根方向直推拇指末节罗纹面，旋推中指末节罗纹面。对心脾气虚者有一定疗效。
饮食疗法
1.桑椹子，鲜果10-15g，或干果5-8g，嚼服。10—15日为1疗程，服2—3个疗程，每疗程之间停服1周。本晶甘平，滋肝肾，充血液，生津止渴，聪耳明日，安魂镇魄，长精神，久服无弊。用于肝肾阴虚或心脾两虚证。
2.猪脊髓，淡盐蒸服适量。久服益肾精，补脑髓。用于肝肾阴虚证。
3.龙眼肉500g（鲜品更佳），白糖50g，将龙眼肉放碗中加白糖，反复蒸晾3次，使色泽变黑，将龙眼肉再拌以少许白糖装瓶备用。每次4—5颗，1日2次，连服7—8日。用于心脾两虚证。
护理
1.老师在教育方法上要避免过度疲劳，帮助学生提高学习效率，科学安排课程，改变教育方法，使教学内容生动有趣，建立合理的作息制度，使多动症儿童提高注意力持续时间，对学习产生兴趣。
2.多动症儿童在饮食上，要注意给予高营养易于消化的食物，多吃清淡含维生素高的水果蔬菜，不吃辛辣刺激的食物，更不能暴饮暴食。
3.对多动症儿童的管教，要向普通人一样去正常管教，不要娇惯。管教的方式要耐心的说服教育，不要打骂或者是体罚。不要让患者玩电子游戏机或电脑游戏，禁看一些恐怖的影片或电视节目，避免患者精神过度紧张而诱发多动症。
4.患者的居住环境除了要注意开窗通风、适宜温度、温度外，还要环境安静，噪音少。
5.由于多动症儿童做事常常三心二意，在最初进行自控力训练时需要以成人的行为影响孩子。如孩子在安静的环境中画画或做作业，父母可在旁边督促他专心致志，防止边干边玩，以便提升孩子注意力集中的质量。
6.多动症儿童做事没有头绪，父母每天要帮助孩子安排游戏、活动和学习的内容，合理分配好时间，使孩子意识到每天该做的事一件也不能少。
饮食保健
饮食适宜
1.宜吃含锌丰富的食物；
2.宜吃含铁丰富的食物；
3.宜吃新鲜的水果蔬菜。
饮食禁忌
1.忌吃含酪氨酸的食物；
2.忌吃含铅食物；
3.忌吃含铝食物。
食疗保健
【花甲炒鸡心】
原料：花甲100克，鸡心300克，葱花5克，姜末5克。
调料：盐2克，植物油20克，香油5克。
做法：将花甲放入沸水中，煮至壳开后捞起，去壳后洗净备用；将鸡心剥除外层薄膜及血管，洗净后切片，入沸水中氽烫后捞出备用；炒锅加植物油烧热，爆香姜末，放入鸡心和花甲翻炒；炒至菜熟时，加入盐和葱花，淋上香油即成。
