1.急性发作时症状与体征
哮喘急性发作时的主要症状有咳嗽、咳痰或痰鸣、喘息、呼吸困难、胸闷等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。轻度发作时多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。严重发作时患儿烦躁不安，端坐呼吸，耸肩喘息，面色苍白，鼻翼扇动，口唇及指甲青紫，全身冒冷汗，说话时字词不能连续。“三凹征”明显，胸腹反常运动，胸廓膨隆，叩诊呈过清音，呼气延长，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音。如气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，喘鸣音反而减弱甚至消失。心率增快，可出现颈静脉怒张、奇脉等体征，严重病例可并发心力衰竭从而出现肺底广泛中、小水泡音，肝脏肿大及水肿等。哮喘急性发作症状可经数小时至数天，用支气管扩张药治疗缓解或自行缓解。哮喘急性发作时的主要症状有[[咳嗽]]、[[咳痰]]或痰鸣、喘息、呼吸困难、[[胸闷]]等。典型的表现是发作性伴有[[哮鸣音]]的[[呼气性呼吸困难]]。轻度发作时多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。严重发作时患儿烦躁不安，[[端坐呼吸]]，[[耸肩喘息]]，[[面色苍白]]，[[鼻翼扇动]]，口唇及指甲青紫，全身冒[[冷汗]]，说话时字词不能连续。“[[三凹征]]”明显，胸腹反常运动，胸廓膨隆，叩诊呈[[过清音]]，呼气延长，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音。如气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，喘鸣音反而减弱甚至消失。心率增快，可出现[[颈静脉怒张]]、[[奇脉]]等体征，严重病例可并发[[心力衰竭]]从而出现肺底广泛中、小水泡音，[[肝脏肿大]]及[[水肿]]等。哮喘急性发作症状可经数小时至数天，用支气管扩张药治疗缓解或自行缓解。
2.发作间歇期症状及体征
1、寒性哮喘症状：咳嗽哮鸣，痰少色白多沫，形寒无汗，鼻流清涕，四肢欠温，舌苔白腻，脉浮紧稍数。
证候分析：风寒束表，引动伏痰，阻滞肺络，气机升降失常，故咳嗽气喘，哮鸣痰白多沫。兼有表证，故初起有形寒无汗，鼻流清涕等。肺气阻逆，胸中阳气不能宣发，则四肢欠温。舌苔白腻及脉浮紧稍数均为风寒挟疾之象。证候分析：[[风寒束表]]，引动[[伏痰]]，阻滞肺络，气机升降失常，故咳嗽气喘，哮鸣痰白多沫。兼有表证，故初起有形寒无汗，鼻流清涕等。肺气阻逆，胸中阳气不能宣发，则四肢欠温。舌苔白腻及脉浮紧稍数均为风寒挟疾之象。
2、热性哮喘症状：咳嗽哮喘，声高息涌，痰液稠黄，发热面赤，烦躁口渴，大便干结，小便短赤，舌苔黄腻，脉浮滑数。
证候分析：哮喘久发，可由肺及肾，虽有咳嗽发热，哮鸣气急等实证，但也可出现面色欠华，脉细弱无力，甚则头汗涔涔。舌质淡白为伤及肾阳，而舌质红者则为肾阴有损。
缓解期按患儿体质情况，辨证一般可分为肺虚、脾虚和肾虚三类，但也可呈肺牌两虚、脾肾两虚或肺肾两虚。肺虚者常表现为面?s气短，乏力多汗，易反复感冒，舌苦薄白，脉细无力；脾虚者常见食少便溏，肌肉松软，面华萎黄，舌淡苔少，脉缓无力；肾虚者可见畏寒肢冷，动则气短，面?s乏华，夜尿增多，舌淡苔薄白，或有花剥苔，脉沉细无力。缓解期按患儿体质情况，辨证一般可分为[[肺虚]]、[[脾虚]]和[[肾虚]]三类，但也可呈肺牌两虚、脾肾两虚或肺肾两虚。肺虚者常表现为面白气短，乏力多汗，易反复感冒，舌苦薄白，脉细无力；脾虚者常见食少便溏，肌肉松软，面华萎黄，舌淡苔少，脉缓无力；肾虚者可见畏寒肢冷，动则气短，面色乏华，夜尿增多，舌淡苔薄白，或有花剥苔，脉沉细无力。
== 临床检查 ==
1.[[支气管激发试验]]
检查患儿的气道反应性，目前临床上采用吸入组胺、乙酰甲胆碱、高渗盐水等方式激发，通常以使FEV1下降20%的累积吸入激发剂量（PD20FEV1）或浓度（PC20FEV1）来表示。
2.支气管扩张试验
最大呼气流量变异率监测包括日变异率及周变异率监测。计算日变异率要求测定清晨6～8时及晚上6～8时PEF；计算周变异率要求测定每天清晨及晚上PEF。变异率≥20%是支持哮喘的有力证据。
4.其他辅助检查
肺通气功能、血气分析、胸部X线等有助于了解哮喘严重程度及有否合并肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。皮肤变应原试验及血清总IgE及特异性IgE检测也有辅助诊断意义。[[肺通气功能]]、[[血气分析]]、胸部X线等有助于了解哮喘严重程度及有否合并[[肺不张]]、[[气胸]]或[[纵隔气肿]]等并发症的存在。皮肤变应原试验及血清总IgE及特异性IgE检测也有辅助诊断意义。
== 诊断鉴别 ==
由于哮喘的临床表现并非哮喘特有，所以在建立诊断的同时，需要除外其他疾病所引起的喘息，胸闷和咳嗽。由于哮喘的临床表现并非[[哮喘]]特有，所以在建立诊断的同时，需要除外其他疾病所引起的[[喘息]]，[[胸闷]]和[[咳嗽]]。
1.[[心源性哮喘]]
心源性哮喘常见于左心衰竭，发作时的症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有风湿性心脏病和先天性心脏病等病史和体征，阵发咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻奔马律，胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，心脏B超和心功能检查有助于鉴别，若一时难以鉴别可雾化吸入选择性β2 受体激动药或注射小剂量氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。[[心源性哮喘]]常见于[[左心衰竭]]，发作时的症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有[[风湿性心脏病]]和[[先天性心脏病]]等病史和体征，阵发咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻[[奔马律]]，胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，心脏B超和心功能检查有助于鉴别，若一时难以鉴别可雾化吸入选择性β2 受体激动药或注射小剂量氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用[[肾上腺素]]或[[吗啡]]，以免造成危险。
2.[[肺结核]]
可表现为反复咳嗽，咳痰，气促等，如气道内膜结核可出现明显气喘，需与支气管哮喘鉴别，主要鉴别点为：TB接触史可表现为反复咳嗽，咳痰，[[气促]]等，如气道内膜结核可出现明显气喘，需与[[支气管哮喘]]鉴别，主要鉴别点为：TB接触史;TB慢性中毒症状;PPD试验阳性;支气管激发试验阴性或PEF变异率<15%;痰涂片找到抗酸杆菌，痰TB-PCR阳性，胸片，胸部CT检查，必要时作纤支镜检查可明确诊断。
3.[[毛细支气管炎]]
多为呼吸道合胞病毒引起，多见于3岁以下尤其6个月以下婴幼儿，既往无反复发作史，本次起病急，先有上呼吸道感染症状，逐渐出现喘憋，呼气性呼吸困难，主要体征：呼气延长，呼气相喘鸣音及细湿啰音，胸片：弥漫性肺气肿及斑片状阴影，吸入β2受体激动药及全身使用激素疗效不确切，病毒病原学检测可确诊。
4.[[肺炎支原体肺炎]]
由肺炎支原体引起的肺部炎症，主要临床表现为刺激性干咳，一般没有明显呼吸困难，症状可延续2～3个月，主要与CVA鉴别，主要鉴别点：既往无反复咳嗽，气喘病史，本次常以鼻塞，流涕，发热，咳嗽等呼吸道感染症状起病，然后咳嗽迁延不愈，胸片可见斑片状或云雾状阴影，可为游走性，冷凝集试验≥1由肺炎支原体引起的肺部炎症，主要临床表现为刺激性[[干咳]]，一般没有明显[[呼吸困难]]，症状可延续2～3个月，主要与CVA鉴别，主要鉴别点：既往无反复咳嗽，气喘病史，本次常以[[鼻塞]]，[[流涕]]，[[发热]]，[[咳嗽]]等呼吸道感染症状起病，然后咳嗽迁延不愈，胸片可见斑片状或云雾状阴影，可为游走性，冷凝集试验≥1/64阳性或肺炎支原体抗体阳性，大环内酯类抗生素治疗有效。64阳性或肺炎支原体抗体阳性，[[大环内酯类]][[抗生素]]治疗有效。5.[[气道异物]]既往无反复咳喘史，本次发病前常有进食过程中呛咳或明确异物吸入史，体检常有呼吸音不对称，病侧呼吸音减弱，触觉语颤减弱和局部哮鸣音等体征，胸片，胸部CT可协助诊断，纤支镜检查可明确诊断并同时作异物取出术。既往无反复咳喘史，本次发病前常有进食过程中呛咳或明确异物吸入史，体检常有呼吸音不对称，病侧[[呼吸音]]减弱，[[触觉语颤]]减弱和局部[[哮鸣音]]等体征，胸片，胸部CT可协助诊断，纤支镜检查可明确诊断并同时作异物取出术。
6.胃-食管反流(GOR)
GOR是由于胃内容物反流入食管使食管下端的感受器受到刺激而引起发作性或持续性咳嗽，GOR可以是慢性咳嗽的唯一或主要原因，病人可有反流症状如胃灼热，上腹饱胀感等，但75GOR是由于胃内容物反流入食管使食管下端的感受器受到刺激而引起发作性或持续性咳嗽，GOR可以是[[慢性咳嗽]]的唯一或主要原因，病人可有反流症状如胃灼热，上腹饱胀感等，但75%病人可无典型反流表现，仅表现为慢性咳嗽，支气管激发试验阴性或PEF变异率<15%，抗哮喘治疗效果不佳，24h食管pH值监测显示食管电极的Demeester积分≥14.72，反流与咳嗽的症状相关概率(symptom associated probability)≥95%，抗反流治疗有效可助诊断。
7.[[鼻后滴漏综合征]](PNDs)
可表现为发作性或持续性咳嗽，是慢性咳嗽的常见原因之一，应与CVA鉴别，PNDs常有鼻炎，鼻窦炎的病史，有鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感，检查发现咽后壁有黏液附着，鹅卵石样观，鼻窦炎者鼻窦片或鼻窦CT可见鼻窦黏膜增厚>6mm或窦腔模糊不清或有液平，经治疗(如鼻吸入糖皮质激素，鼻血管收缩剂，鼻窦炎加用抗生素)后咳嗽症状缓解。
10.弥漫性细支气管炎
是一种主要累及呼吸性细支气管的弥漫性疾病，可由于吸入性损伤(有毒气体，烟雾，矿物质微粒等)，感染，药物等引起，部分病人为特发性，临床上表现为咳嗽，咳痰，喘息，气促，症状常较持续，双肺广泛哮鸣音及捻发音，支气管扩张试验阴性或PEF变异率，感染，药物等引起，部分病人为特发性，临床上表现为咳嗽，咳痰，喘息，气促，症状常较持续，双肺广泛哮鸣音及[[捻发音]]，支气管扩张试验阴性或PEF变异率<15%，平喘治疗效果不确切。
11.[[癔症]](歇斯底里)
是大脑皮质暂时性功能失调所致的一种功能性疾病，常具有“歇斯底里”性格是大脑皮质暂时性功能失调所致的一种功能性疾病，常具有“[[歇斯底里]]”性格(情感强烈多变，自我中心，表现欲强烈，幻想力丰富，言行举止夸张往往具有戏剧色彩)，女性多见，临床表现多样，包括精神和(或)躯体方面症状，突发突止，可表现为发作性“气促”或“气喘”常于受精神刺激后发病，家人的过分关心或过度紧张可使症状诱发或加重，发作时肺部无异常体征，胸片等检查无异常，支气管激发试验阴性或PEF变异率躯体方面症状，突发突止，可表现为发作性“[[气促]]”或“[[气喘]]”常于受精神刺激后发病，家人的过分关心或过度紧张可使症状诱发或加重，发作时肺部无异常体征，胸片等检查无异常，支气管激发试验阴性或PEF变异率<15%，可经暗示治疗缓解。
12.支气管扩张症
在有继发感染时，支气管扩张处分泌物增加及堵塞也可出现哮喘样呼吸困难及听到哮鸣音，一般可根据既往严重肺部感染，反复肺不张及咯出大量脓笥痰液的病史予以鉴别，必要时胸部X线片及支气管造影或CT检查可以诊断。
== 并发症 ==
1.肺气肿和肺心病[[肺气肿]]和[[肺心病]]
2.呼吸骤停和呼吸衰竭呼吸骤停和[[呼吸衰竭]]
3.气胸和纵隔气肿[[气胸]]和[[纵隔气肿]]
4.心律紊乱和休克[[心律紊乱]]和[[休克]]
5.[[闭锁综合征]]
6.胸廓畸形和肋骨骨折[[胸廓畸形]]和[[肋骨骨折]]
7.生长发育迟缓
