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胃扭转

添加244字节, 2018年1月31日 (三) 17:21
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{{概述图|胃扭转.jpg}}
胃扭转为胃正常位置的固定机制障碍或其邻近器官病变导致胃移位，使胃本身沿不同轴向发生全胃或部分胃异常扭转致形态发生变换。胃扭转不常见，其急性型发展迅速，诊断不易，常延误治疗；而其慢性型的症状不典型，也不易及时发现。胃扭转为胃正常位置的固定机制障碍或其邻近[[器官]]病变导致胃移位，使胃本身沿不同轴向发生全胃或部分胃异常扭转致形态发生变换。胃扭转不常见，其急性型发展迅速，诊断不易，常延误治疗；而其慢性型的症状不典型，也不易及时发现。
== 病因 ==
1.[[先天性畸形]]
新生儿胃扭转是一种先天性畸形，可能与小肠旋转不良有关，使脾胃韧带或胃结肠韧带松弛而致胃固定不良。多数可随婴儿生长发育而自行矫正。新生儿[[胃扭转]]是一种先天性畸形，可能与[[小肠]]旋转不良有关，使脾胃[[韧带]]或胃结肠韧带松弛而致胃固定不良。多数可随[[婴儿]][[生长发育]]而自行[[矫正]]。
2.解剖学因素[[解剖]]学因素
成人胃扭转多数存在解剖学因素，在不同的诱因激发下而致病。胃的正常位置主要依靠食管下端和幽门部的固定，肝胃韧带和胃结肠韧带、脾胃韧带也对胃大、小弯起了一定的固定作用。较大的食管裂孔疝、隔疝、隔膨出以及十二指肠降段外侧腹膜过度松弛，使食管裂孔处的食管下端和幽门部不易固定。此外，胃下垂和胃大、小弯侧的韧带松弛或过长等，均是胃扭转发病的解剖学因素。成人胃扭转多数存在解剖学因素，在不同的诱因激发下而致病。胃的正常位置主要依靠[[食管]]下端和[[幽门]]部的固定，肝胃韧带和胃结肠韧带、脾胃韧带也对胃大、小弯起了一定的固定作用。较大的[[食管裂孔疝]]、隔疝、隔膨出以及[[十二指肠]]降段外侧[[腹膜]]过度[[松弛]]，使[[食管裂孔]]处的食管下端和[[幽门]]部不易固定。此外，[[胃下垂]]和胃大、小弯侧的[[韧带]]松弛或过长等，均是胃扭转发病的解剖学因素。
3.其他
急性胃扩张、急性结肠胀气、暴饮暴食、剧烈呕吐和胃的逆蠕动等可以成为胃的位置突然改变的动力，故常是促发急性型胃扭转的诱因。胃周围的炎症和粘连可牵扯胃壁而使其固定于不正常位置而出现扭转，这些病变常是促发慢性型胃扭转的诱因。[[急性胃扩张]]、急性[[结肠]][[胀气]]、[[暴饮暴食]]、剧烈[[呕吐]]和胃的逆[[蠕动]]等可以成为胃的位置突然改变的动力，故常是促发急性型胃扭转的诱因。胃周围的[[炎症]]和粘连可牵扯胃壁而使其固定于不正常位置而出现扭转，这些病变常是促发慢性型胃扭转的诱因。
== 预防 ==
及早发现可导致胃扭转的解剖及病理性异常，并且解除该类病因。
胃扭转的临床症状取决于其急慢性及扭转的范围和程度。
====1、急性胃扭转====
起病急骤，表现为上腹部(膈下型)或左胸部(膈上型)疼痛，膈下型胃扭转病人上腹部显著膨胀而下腹部保持平坦和柔软。而膈上型胃扭转病人出现胸部症状而上腹部可以是正常的，胸痛可放射至臂部，颈部并伴随呼吸困难，故常被误诊为心肌梗死，急性胃扭转病人常有持续性的干呕而呕吐物甚少，很少出现呕血，若有呕血则往往提示黏膜缺血或食管裂伤，1904年，BoIrchardt描述了急性胃扭转特征性的三联征：疼痛，膈下型胃扭转病人上腹部显著膨胀而下腹部保持平坦和柔软。而膈上型胃扭转病人出现胸部症状而上腹部可以是正常的，胸痛可放射至臂部，[[颈部]]并伴随[[呼吸困难]]，故常被误诊为[[心肌梗死]]，急性胃扭转病人常有持续性的[[干呕]]而呕吐物甚少，很少出现[[呕血]]，若有[[呕血]]则往往提示[[黏膜]][[缺血]]或[[食管]][[裂伤]]，1904年，BoIrchardt描述了急性胃扭转特征性的三联征：
(1)持续性的干呕，很少或无呕吐物。持续性的[[干呕]]，很少或无呕吐物。
(2)突然发生的严重而短暂的胸部或上腹部疼痛。
(3)胃内难以插入胃管。胃内难以插入[[胃管]]。
====2、慢性胃扭转====
慢性胃扭转病人常有非特异性症状如胃部不适，消化不良，烧灼感，上腹胀满或腹鸣，多于餐后诱发，尽管病人很少有胃食管反流的症状，但内镜检查常可发现食管炎，间断性胃扭转的疼痛与急性胃扭转相似，但程度轻，正因其短暂性的特征，常被误认为是胰胆道起源，对于有食管旁疝的病人发生间断性上腹疼痛，特别是伴有呕吐或干呕者应考虑慢性间断性胃扭转。慢性胃扭转病人常有非特异性症状如胃部不适，[[消化不良]]，烧灼感，上腹[[胀满]]或[[腹鸣]]，多于餐后诱发，尽管病人很少有[[胃食管反流]]的[[症状]]，但内镜检查常可发现[[食管炎]]，间断性胃扭转的疼痛与急性胃扭转相似，但程度轻，正因其短暂性的特征，常被误认为是胰胆道起源，对于有食管旁疝的病人发生间断性[[上腹]][[疼痛]]，特别是伴有[[呕吐]]或[[干呕]]者应考虑慢性间断性胃扭转。
== 临床检查 ==
===实验室检查===
并发症出现时([[上消化道大出血]])，血常规检查血红蛋白的总量下降。，[[血常规]]检查血红蛋白的总量下降。===影像学检查[[影像学]]检查===1、X线检查：站立位胸腹部平片可见两个液气平面，1个位于左半膈之下的近端胃，另1个位于心后纵隔的远端胃内，若出现气腹则提示并发胃穿孔。1、[[X线]]检查：站立位胸腹部平片可见两个液气平面，1个位于左半膈之下的近端胃，另1个位于心后纵隔的远端胃内，若出现气腹则提示并发[[胃穿孔]]。
2、上消化道钡餐检查：系膜轴型扭转病人可见胃食管连接处位于膈下的异常低位，而远端胃位于头侧，胃体，胃窦重叠，贲门和幽门可在同一水平，器官轴型扭转则可见胃上下颠倒，胃大弯位于胃小弯之上，胃底液平面不与胃体相连，胃体变形，幽门向下，胃黏膜皱襞可呈扭曲走行，食管下端梗阻，呈尖削阴影。2、[[上消化道]][[钡餐]]检查：系膜轴型扭转病人可见胃食管连接处位于膈下的异常低位，而远端胃位于头侧，[[胃体]]，胃窦重叠，[[贲门]]和[[幽门]]可在同一水平，[[器官]]轴型扭转则可见胃上下颠倒，胃大弯位于胃小弯之上，胃底液平面不与[[胃体]]相连，胃体变形，[[幽门]]向下，胃黏膜皱襞可呈扭曲走行，食管下端梗阻，呈尖削阴影。
3、内镜检查：胃扭转时内镜检查有一定难度，可见胃的前后壁或大弯，小弯的位置改变，有些病人可发现食管炎，肿瘤或溃疡。
赵媛
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取自“https://baike.duguji.cn/baike/w/特殊:移动版差异/846951”

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