目录

更改

跳转至： 导航、 搜索

疳证

添加264字节, 2018年4月13日 (五) 13:30
无编辑摘要
疳证是由于喂养不当，或因多种疾病的影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种小儿慢性病证。
临床以形体消瘦，面黄发枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常，大便不调为特征。由于本病起病缓慢，病程较长，迁延难愈，严重影响小儿生长发育，甚至导致阴竭阳脱，卒然而亡。故前人视为恶候，列为儿科四大要证之一。临床以形体[[消瘦]]，面黄发枯，精神萎靡或[[烦躁]]，饮食异常，[[大便]]不调为特征。由于本病起病缓慢，病程较长，迁延难愈，严重影响小儿生长[[发育]]，甚至导致阴竭阳脱，卒然而亡。故前人视为恶候，列为儿科四大要证之一。
==病因==
===西医病因===
1.喂养不当
2.长期患病，反复感染，或经常呕吐，慢性腹泻长期患病，反复[[感染]]，或经常[[呕吐]]，慢性[[腹泻]]
3.孕妇患病遗害胎儿，或孕期用药损伤胎儿，以致早产、难产、出生低体重等孕妇患病遗害[[胎儿]]，或[[孕期]]用药损伤胎儿，以致[[早产]]、[[难产]]、出生低体重等
===中医病因认识===
主要为喂养不当，疾病影响，以及先天禀赋不足。
喂养不当乳食不节，喂养不当，是疳证最常见的病因，由于小儿乳食不知自节，“脾常不足”，常由乳食太过或不及所伤。太过是指乳食失节，饥饱无度，过食肥甘厚腻之品，生冷不洁之物，以致食积内停，积久成疳，正所谓：“积为疳之母，无积不成疳”。不及是指乳食喂养不足，如小儿生后缺乳，过早断乳，未及时添加辅食，以及因食物数量、质量不足，或偏食、挑食，使营养精微摄取不足，气血生化乏源，不足以濡养脏腑肌肤，日久成疳。喂养不当乳食不节，喂养不当，是疳证最常见的病因，由于小儿乳食不知自节，“脾常不足”，常由乳食太过或不及所伤。太过是指乳食失节，饥饱无度，过食肥甘厚腻之品，生冷不洁之物，以致[[食积]]内停，积久成疳，正所谓：“积为疳之母，无积不成疳”。不及是指乳食喂养不足，如小儿生后缺乳，过早断乳，未及时添加辅食，以及因食物数量、质量不足，或偏食、挑食，使营养精微摄取不足，气血生化乏源，不足以濡养脏腑肌肤，日久成疳。
疾病影响多因时行热病，病后失调，津液受伤，均导致脾胃虚弱，化生不足，气血俱虚，阴液消耗，久则致成疳证。
1.经常带小儿到屋外，利用天然条件，呼吸新鲜空气，多晒太阳，增强体质。
2.提倡母乳喂养，宣传合理喂养方法，以及添加辅食的知识。提倡母乳喂养，宣传合理喂养方法，以及添加[[辅食]]的知识。
===注意事项===
注意增加户外运动，合理喂养。
临床以不同程度的形体干枯消瘦，气血不荣，头发稀疏，精神疲惫，腹部膨大，青筋暴露，或者腹凹如舟，饮食异常等为其特征。
==临床检查==
1.血清蛋白血清白蛋白浓度降低是最重要的改变，但其半衰期较长血清白蛋白浓度降低是最重要的改变，但其半衰期较长(19～21天)故不够灵敏。视黄醇结合蛋白故不够灵敏。[[视黄醇结合蛋白]](半衰期10小时)、前白蛋白(半衰期1.9天)，甲状腺结合前白蛋白(半衰期2天)和转铁蛋白(半衰期3天)等代谢周期较短的血浆蛋白质具有早期诊断价值。胰岛素样生长因子1等代谢周期较短的血浆蛋白质具有早期诊断价值。[[胰岛素]]样生长因子1(IGF1)不仅反应灵敏且受其他因素影响较小，是诊断蛋白质营养不良的较好指标。
2. 血清氨基酸牛磺酸和必需氨基酸浓度降低，而非必需氨基酸变化不大。血清氨基酸[[牛磺酸]]和必需氨基酸浓度降低，而非必需氨基酸变化不大。
3. 其他血清淀粉酶、脂肪酶、胆碱酯酶、转氨酶、碱性磷酸酶等活力均下降，经治疗后可恢复正常其他[[血清淀粉酶]]、[[脂肪酶]]、胆碱酯酶、[[转氨酶]]、[[碱性磷酸酶]]等活力均下降，经治疗后可恢复正常;胆固醇，各种电解质及微量元素浓度下降；生长激素水平升高。胆固醇，各种电解质及微量元素浓度下降；[[生长激素]]水平升高。
==诊断鉴别==
与消瘦，肿瘤恶变质相鉴别与消瘦，[[肿瘤]]恶变质相鉴别
==并发症==
1.营养性贫血，以小细胞低色素性贫血最为常见，贫血与缺乏铁、叶酸、维生素B12、蛋白质等造血原料有关。营养性贫血，以小细胞低色素性贫血最为常见，[[贫血]]与缺乏铁、[[叶酸]]、维生素B12、[[蛋白质]]等造血原料有关。
2.微量营养素缺乏营养不良可有多种维生素缺乏，尤以脂溶性维生素A、D 缺乏常见。在营养不良时，维生素D缺乏的症状不明显，在恢复期生长发育加快时症状比较突出。约有3缺乏常见。在营养不良时，[[维生素D]]缺乏的症状不明显，在恢复期生长发育加快时症状比较突出。约有3/4的病儿伴有锌缺乏。
3.感染由于免疫功能低下，故易患各种感染，如反复呼吸道感染、鹅口疮、肺炎、结核病、中耳炎、尿路感染等感染由于[[免疫功能]]低下，故易患各种感染，如反复呼吸道感染、[[鹅口疮]]、[[肺炎]]、[[结核病]]、[[中耳炎]]、[[尿路感染]]等;婴儿腹泻常迁延不愈加重营养不良，形成恶性循环。
4.自发性低血糖患儿可突然表现为面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升，但一般无抽搐，若不及时诊治，可因呼吸麻痹致死亡。自发性[[低血糖]]患儿可突然表现为面色灰白、神志不清、脉搏减慢、[[呼吸]]暂停、[[体温]]不升，但一般无[[抽搐]]，若不及时诊治，可因呼吸麻痹致死亡。
==治疗==
===西医治疗===
一、主证
1．疳气1．[[疳气]]
证候：形体略较消瘦，面色萎黄少华，毛发稀疏，食欲不振，或能食善饥，大便于稀不调，精神欠佳，易发脾气，舌淡红，苔薄微腻，脉细。
治法：和脾健运。
方药：资生健脾丸加减。方药：[[资生健脾丸]]加减。
常用药：党参、白术、山药益气健脾，茯苓、薏苡仁、泽泻健脾渗湿，藿香、白蔻仁醒脾开胃，山楂、神曲、麦芽消食助运。腹胀嗳气，厌食，苔厚腻者，去党参、白术、山药，加苍术、陈皮、鸡内金运脾燥湿，理气宽中，消食助运。大便溏加少量炮姜温运脾阳；大便干加决明子、莱菔子润肠通便；能食善饥，易发脾气，加胡黄连、决明子清火除烦。常用药：党参、白术、山药益气健脾，茯苓、[[薏苡仁]]、[[泽泻]]健脾渗湿，[[藿香]]、[[白蔻仁]]醒脾开胃，[[山楂]]、神曲、麦芽消食助运。腹胀嗳气，厌食，苔厚腻者，去党参、白术、山药，加苍术、陈皮、[[鸡内金]]运脾燥湿，理气宽中，消食助运。大便溏加少量炮姜温运脾阳；大便干加[[决明子]]、[[莱菔子]]润肠通便；能食善饥，易发脾气，加[[胡黄连]]、决明子清火除烦。
2．疳积2．[[疳积]]
证候：形体明显消瘦，面色萎黄无华，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，毛发稀疏如穗，精神不振或易烦躁激动，睡眠不宁，或伴揉眉挖鼻，咬指磨牙，动作异常，食欲不振或多食多便，舌淡，苔薄腻，脉沉细。
方药：消疳理脾汤加减。
常用药：三棱、莪术化瘀破积，芜荑、槟榔、使君子杀虫消积，青皮、陈皮理气燥湿和中，黄连、胡黄连、灯心清火除烦，麦芽、神曲消食导滞助运，甘草调和诸药。若无虫积，去芜荑、使君子；食积为主，加苍术、鸡内金运脾消积；腹胀疼痛加枳实、木香行气止痛；脾虚多、食积少，加党参、白术、山药健脾益气，或用肥儿丸加减；性情急躁易怒，动作异常，加决明子、钩藤、白芍清火柔肝；飧泄清谷加炮姜、肉果温运脾阳；舌红，苔剥，口干者，去黄连，加石斛、沙参、麦冬养阴生津。常用药：[[三棱]]、[[莪术]]化瘀破积，芜荑、[[槟榔]]、[[使君子]]杀虫消积，青皮、陈皮理气燥湿和中，黄连、胡黄连、灯心清火除烦，麦芽、神曲消食导滞助运，甘草调和诸药。若无虫积，去芜荑、使君子；食积为主，加苍术、鸡内金运脾消积；腹胀疼痛加枳实、木香行气止痛；脾虚多、食积少，加党参、白术、山药健脾益气，或用[[肥儿丸]]加减；性情急躁易怒，动作异常，加决明子、钩藤、白芍清火柔肝；飧泄清谷加炮姜、肉果温运脾阳；舌红，苔剥，口干者，去黄连，加石斛、沙参、麦冬养阴生津。
3．干疳3．[[干疳]]
证候：极度消瘦，呈老人貌，皮肤干瘪起皱，皮包骨头，精神萎靡，啼哭无力且无泪，毛发干枯，腹凹如舟，杳不思纳，大便稀溏或便秘，时有低热，口唇干燥，舌淡或光红少津，脉沉细弱。
治法：补益气血。
方药：八珍汤加减。方药：[[八珍汤]]加减。
常用药：党参、白术、茯苓、炙甘草补气健脾，当归、熟地、白芍滋阴养血，川芎行气活血以冀气血游布全身。面舌淡，脾阳虚者，去熟地、白芍，加炮姜、附子温阳助运；舌干红，无苔，加乌梅、石斛、麦冬酸甘化阴；杳不思纳加陈皮、砂仁、焦山楂鼓舞胃气，醒脾助运；时有低热，汗出不温者，合桂枝龙骨牡蛎汤加减治疗。常用药：党参、白术、茯苓、炙甘草补气健脾，当归、熟地、白芍滋阴养血，川芎行气活血以冀气血游布全身。面舌淡，脾阳虚者，去熟地、白芍，加炮姜、附子温阳助运；舌干红，无苔，加[[乌梅]]、[[石斛]]、麦冬酸甘化阴；杳不思纳加陈皮、砂仁、焦山楂鼓舞胃气，醒脾助运；时有低热，汗出不温者，合[[桂枝龙骨牡蛎汤]]加减治疗。
二、兼证
出现于疳积重证和干疳阶段，常见的有以下几种：
1．眼疳1．[[眼疳]]
证候：两目干涩，畏光羞明，时常眨眼，眼角赤烂，目睛失泽，甚则黑睛混浊，白睛生翳，夜晚视物不清等。
治法：养血柔肝，滋阴明目。
方药：石斛夜光丸加减。方药：[[石斛夜光丸]]加减。
常用药：石斛、天冬、麦冬、生地、枸杞子滋补肝肾，青葙子、菊花、黄连清热泻火明目，牛膝引火下行，茯苓益气健脾，川芎、枳壳行气活血。夜盲加服羊肝丸。
2．口疳2．[[口疳]]
证候：口舌生疮，口腔糜烂，秽臭难闻，面赤唇红，烦躁哭闹，小便黄赤，或发热，舌红，苔薄黄，脉细数。
治法：清心泻火。
方药：泻心导赤汤加减。方药：[[泻心导赤汤]]加减。
常用药：黄连、灯心草、朱茯苓、甘草梢清热解毒泻心火，木通清心利尿，淡竹叶、连翘清心除烦，生地、玄参、麦冬滋阴凉血生津。外用冰硼散或珠黄散搽口腔患处。常用药：黄连、灯心草、猪茯苓、[[甘草梢]]清热解毒泻心火，[[木通]]清心利尿，淡竹叶、连翘清心除烦，生地、玄参、麦冬滋阴凉血生津。外用[[冰硼散]]或[[珠黄散]]搽口腔患处。
3．疳肿胀
治法：健脾温阳利水。
方药：防己黄芪汤合五苓散加减。方药：[[防己黄芪汤]]合[[五苓散]]加减。
常用药：黄芪、白术、甘草补气健脾，桂枝温阳通经，茯苓、猪苓、泽泻、防己健脾渗湿利水，生姜、大枣和中安胃，调和营卫。四肢不温，腰以下肿甚，偏于肾阳虚者，加附子、干姜温肾阳以利水，或用真武汤加减治疗。常用药：黄芪、白术、甘草补气健脾，桂枝温阳通经，茯苓、猪苓、泽泻、防己健脾渗湿利水，生姜、大枣和中安胃，调和营卫。四肢不温，腰以下肿甚，偏于肾阳虚者，加附子、干姜温肾阳以利水，或用[[真武汤]]加减治疗。
==护理==
注意保持患儿充足的睡眠，合理饮食，饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物。如果母乳喂养，乳母请注意加强营养，多吃瘦肉、鸡汤、鱼汤以及牛奶等高蛋白的食物，同时多吃点蔬菜、水果类等富含维生素和纤维素的食物。
刘相均
169
个编辑
取自“https://baike.duguji.cn/baike/w/特殊:移动版差异/848944”

导航菜单