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添加302字节, 2018年4月17日 (二) 05:27
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{{概述图|关格.jpg}}
中医病名，关格是指由于脾肾阴阳衰惫，气化不利，湿浊毒邪犯胃而致的以小便不通与呕吐并见为临床特征的一种危重病证。本病多由水肿、癃闭、淋证等病证发展而来。中医病名，关格是指由于脾肾阴阳衰惫，气化不利，湿浊毒邪犯胃而致的以小便不通与[[呕吐]]并见为临床特征的一种危重病证。本病多由[[水肿]]、[[癃闭]]、[[淋证]]等病证发展而来。
==病因==
===西医病因===
治法：健脾益肾，清热化浊。
方药：无比山药丸合黄连温胆汤。方药：[[无比山药丸]]合[[黄连温胆汤]]。
方用山药、茯苓、泽泻以健脾利湿，熟地、山茱萸、巴戟天、菟丝子、杜仲、牛膝、五味子、肉苁蓉以益肾固涩，半夏、陈皮化痰降逆和胃，枳实行气消痰而使痰随气下，竹茹清热化痰，黄连清热除烦。方中赤石脂有酸涩作用，于此证不利，可去之。方用[[山药]]、[[茯苓]]、[[泽泻]]以健脾利湿，[[熟地]]、[[山茱萸]]、[[巴戟天]]、[[菟丝子]]、[[杜仲]]、[[牛膝]]、[[五味子]]、[[肉苁蓉]]以益肾固涩，[[半夏]]、[[陈皮]]化痰降逆和胃，[[枳实]]行气消痰而使痰随气下，[[竹茹]]清热化痰，[[黄连]]清热除烦。方中[[赤石脂]]有酸涩作用，于此证不利，可去之。
·脾肾阳虚，寒浊上犯
治法：温补脾肾，化湿降浊。
方药：温脾汤合吴莱萸汤。方药：[[温脾汤]]合[[吴莱萸汤]]。
方用附子、干姜温阳散寒，人参、甘草、大枣补脾益气，反佐大黄苦寒降浊，吴茱萸温胃散寒又具下气降浊之功，生姜温胃散寒，和胃止呕。若嗜睡，神识昏迷，可加菖蒲、远志、郁金芳化开窍，甚则可用苏合香丸以芳香开窍。方用[[附子]]、[[干姜]]温阳散寒，[[人参]]、[[甘草]]、[[大枣]]补脾益气，反佐[[大黄]]苦寒降浊，[[吴茱萸]]温胃散寒又具下气降浊之功，[[生姜]]温胃散寒，和胃止呕。若嗜睡，神识昏迷，可加[[菖蒲]]、[[远志]]、[[郁金]]芳化开窍，甚则可用[[苏合香丸]]以芳香开窍。
·肝肾阴虚，肝风内动
治法：滋补肝肾，平肝熄风。
方药：六味地黄丸合羚羊钩藤汤。方药：[[六味地黄丸]]合[[羚羊钩藤汤]]。
前方用熟地、山茱萸、山药滋补，茯苓、泽泻渗湿降浊，丹皮引血中之浊下行。后方用羚羊角、钩藤凉肝熄风、清热解痉，配桑叶、菊花以加强平肝熄风之效，白芍、生地养阴增液以柔肝舒筋，贝母、竹茹清热化痰，茯神安抻，生甘草调和诸药。甘草与白芍配伍，又能酸甘化阴，舒筋缓急。前方用[[熟地]]、[[山茱萸]]、[[山药]]滋补，[[茯苓]]、[[泽泻]]渗湿降浊，[[丹皮]]引血中之浊下行。后方用[[羚羊角]]、[[钩藤]]凉肝熄风、清热解痉，配[[桑叶]]、[[菊花]]以加强平肝熄风之效，[[白芍]]、[[生地]]养阴增液以柔肝舒筋，[[贝母]]、[[竹茹]]清热化痰，[[茯神]]安抻，生[[甘草]]调和诸药。[[甘草]]与[[白芍]]配伍，又能酸甘化阴，舒筋缓急。
·肾病及心，邪陷心包
治法：豁痰降浊，辛温开窍。
方药：涤痰汤合苏合香丸。方药：[[涤痰汤]]合[[苏合香丸]]。
涤痰汤以半夏、陈皮、茯苓、竹茹燥湿化痰祛浊，生姜和胃降逆，菖蒲、制南星豁痰开窍，枳实下气以利降浊，人参、甘草扶助已虚之正气。苏合香丸芳香开窍，可用温开水化开灌服，昏迷者，也可用鼻饲管灌入。[[涤痰汤]]以[[半夏]]、[[陈皮]]、[[茯苓]]、[[竹茹]]燥湿化痰祛浊，[[生姜]]和胃降逆，[[菖蒲]]、[[制南星]]豁痰开窍，[[枳实]]下气以利降浊，[[人参]]、[[甘草]]扶助已虚之正气。[[苏合香丸]]芳香开窍，可用温开水化开灌服，昏迷者，也可用鼻饲管灌入。
若躁狂痉厥，可改服紫雪丹；·若症见汗多，面色苍白，手足厥冷，舌质淡，脉细微，为阳虚欲脱，急宜回阳固脱，用参附汤加龙骨、牡蛎；若汗多面色潮红，口干，舌红少苔，脉细数，为阴液耗竭，应重用生脉散或生脉注射液静脉滴注以益气敛阴固脱。若躁狂痉厥，可改服[[紫雪丹]]；若症见汗多，面色苍白，手足厥冷，舌质淡，脉细微，为阳虚欲脱，急宜回阳固脱，用[[参附汤]]加[[龙骨]]、[[牡蛎]]；若汗多面色潮红，口干，舌红少苔，脉细数，为阴液耗竭，应重用[[生脉散]]或生脉注射液静脉滴注以益气敛阴固脱。
==护理==
关格的前期阶段，经过积极治疗，预后尚好。而延至后期，湿浊毒邪上犯心肺，出现呼吸缓慢而深，或喘促息微，胸闷心悸，甚则神志昏迷者，病情危笃，预后较差，最终可导致内闭外脱，阴竭阳亡。临证应采取中西医综合治疗措施进行抢救，必要时配合血液透析疗法。
曹毓佳
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取自“https://baike.duguji.cn/baike/w/特殊:移动版差异/849050”

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